医学健康教育与健康促进

医学健康教育与健康促进第一节健康教育和

健康促进概述1、康教育概念（healtheducation）概念一：通过信息传播和行为干预，帮助人体或人群掌握卫生保健知识、树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程概念二：有计划、有组织、有评价的干预活动和过程，核心是通过教育帮助人们形成有益于健康的行为和生活方式。3.健康教育与卫生宣传的区别卫生宣传是健康教育的重要手段。比较指标健康教育卫生宣传传播对象针对性强泛化目标定位知、信、行知识信息流向双向为主单向为主传播途径多渠道、多方法大众传播为主心理过程注意、知晓、理解、接受注意、知晓行为作用自愿改变、主动采纳跟随行动，被动执行4．健康教育的研究领域1.按目标人群或场所分类：学校健康教育，社区健康教育、职业人群健康教育、医院健康教育、患者健康教育等2.按教育目的或内容分类：防治疾病的健康教育、营养健康教育、环境保护健康教育、生殖健康教育、心理卫生教育、安全教育、控制吸烟酗酒和滥用药物教育、死亡教育等3．按业务技术或责任划分：健康教育的行政管理；健康教育的组织实施；健康教育的计划设计；健康教育人才培训；健康教育的评价；健康教育材料的制作与媒介开发；社区开发的组织。健康促进

（HEALTHPROMOTION）1.健康促进（healthpromotion）

WHO：“健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任”。

《渥太华宪章》

2.健康促进活动的领域2.1制定健康的公共政策；2.2创造支持性环境；2.3强化社区行动；2.4发展个人技能；2.5调整卫生服务方向。2.1制定健康的公共政策把健康问题提到了各个部门、各级领导的议事日程上。健康促进的政策由多样而互补的各方面而成，它包括立法、财政措施、税收和组织的改变。健康促进政策要适用于非卫生部门，并考虑在执行过程的障碍及克服的方法。

领导的重视应体现在组织、政策和资源上。2.2创造支持性环境人类与其生存的环境是密不可分的，这是对健康采取社会－生态学方法的基础；生活、工作和休闲模式（健康资源）的改变对健康有重要影响，应帮助创造一健康的社会。任何健康促进的政策必须提出：保护自然，创造良好的环境以及保护自然资源。健康促进在于创造一种安全、舒适、满意、愉悦的生活和工作条件。2.3强化社区行动赋予社区以当家作主，积极参与和主宰自己命运的权力（社区赋权）。社区开发在于利用社区现有人力、物力资源以增进自我帮助和社会支持并形成灵活的体制，促进公众参与卫生工作和指导卫生工作的开展。形成以社区为主体，条块结合，以块为主的工作模式。2.4、发展个人的技能通过提供信息、健康教育和提高生活技能以支持个人和社会的发展。促成群众终生学习，了解人生各个阶段和处理慢性疾病和伤害是极为重要的。学校、家庭、工作场所和社区都有责任这样做。2.5调整卫生服务方向卫生部门的作用不仅仅是提供临床和治疗服务而必须坚持健康促进的方向。卫生服务中的责任是要求个人、社区组织、卫生专业人员、卫生服务机构和政府共同承担。调整卫生服务方向也要求更重视卫生研究及专业教育与培训的转变。

医疗卫生体制改革要坚持以人为本、以健康为中心、以初级卫生保健为方向。3.健康促进的基本特征1、健康教育是以健康为中心的全民教育。其核心是行为的改变，健康促进为行为的改变提供各种支持环境。2、健康促进涉及整个人群和人们生活的个各个方面。3、健康促进强调一级预防，甚至更早。4、健康教育是健康促进的先导和基础，但健康教育不向健康促进发展，其作用就会受到很大的限制。。5、健康促进融主观和客观一体。是个人主观行为的改变和政府行为(社会环境)改变以达到环境的改变，政策的改变等，是社会更部门的协调统一。4.健康促进的基本策略《渥太华宪章》指出，健康促进的3大基本策略是：倡导、赋权、协调。4.1倡导(advocacy)1.政策支持：政府部门对群众健康需求和利于健康的积极行动负责；2.激发群众对健康的关注，促卫生资源合理分配并保证作为政治和经济的一部分(不能以牺牲环境、资源甚至群众的健康利益为代价换取……)；3.卫生及相关部门努力满足群众的需求和愿望；4.支持环境和提供方便，使群众容易作出健康选择。4.2赋权(empowerment)1.促成所有人能充分发挥健康潜能；授予群众正确的观念、知识和技能；2.所有人能够明智、有效地预防疾患和解决个人和集体的健康问题。4.3协调(mediation)协调所有相关部门的行动:政府、非政府、志愿者组织、工商企业、新闻媒介部门等，组成强大的联盟和社会支持体系，共同协作实现健康目标。5.社会动员

社会动员是指一种广泛的、激发公众积极参与并通过自身努力来实现既定的目标的运动（联合国儿童基金会）。是健康促进的核心策略。5.1社会动员的层次1领导层的动员：是项目能否成功的很关键的一步。2社区、家庭和个人的动员：他们是健康教育和健康促进的最终实施者。3非政府组织的参与：宗教组织，一些社会团体，非政府研究机构、基层组织等4专业人员参与：积极的把专家调动起来也非常重要。6.健康教育与健康促进的作用6.1在卫生工作中的作用是实现初级卫生保健的先导能有效地预防慢性非传染性疾病，能有效预防与行为相关的传染病健康教育与健康促进是一项低投入、高产出、高效益的保障措施健康教育与健康促进是提高广大群众自我保健意识的重要渠道健康教育与健康促进能够适应人民群众对卫生保健服务的要求6.2在健康管理中的作用健康教育和健康促进是群体健康管理工作的重要工具、方法和策略。二、健康教育与健康促进的任务1、主动争取和有效促进领导和决策层转变观念，从政策上对健康需求和有利于健康活动予以支持，并制定各项促进健康的政策。2、促进个人、家庭和社区对预防疾病、促进健康、提高生活质量得责任感3、创造有利于健康得外部环境，以广泛得联盟和支持系统为基础，与相关部门协作，共同努力逐步创造良好的生活和工作环境4、积极推动医疗部门观念和职能的转变，使医疗部门得作用向着提供健康服务得方向发展。5、在全民中，尤其在广大农民中深入展开健康教育，提高全民族的健康素质和科学文化水平。第二节健康相关行为及其

影响因素一、人类行为概述行为分类是否容易直接观察到：外显行为

内在的心理活动行为是否具有社会性：本能行为社会行为人类行为的形成和影响因素生物学因素1遗传因素：2人类行为的生物节律性3神经系统的整合能力与人的行为4内分泌对个体行为的条件环境因素学习因素二、健康相关行为概述健康相关行为（Health-relatedBehavior）

个体或团体的与健康和疾病有关的行为，包括促进健康行为和危害健康行为（危险行为）。人在生理、心理和社会适应各方面都处于良好状态时的行为表现。健康行为(HealthBehavior)

带有明显的理想色彩，现实生活中遵守这样行为的人几乎是没有，只能以渐进方式接近它。健康行为是努力方向，健康相关行为是健康教育的重点。1促进健康行为

healthpromatedbehaviour促进健康行为概念朝向健康或被健康结果所强化的行为，客观上有益于个体与群体的健康。特点有利性：有利自身和他人健康；规律性：有规律,非偶然行为；一致性：外显行为与内在认知和情绪无冲突；和谐性：与环境和谐；适宜性：强度与频度适宜。分类基本健康行为预警行为

保健行为避开环境危害行为戒除不良嗜好求医行为一级预防；“预防保护性行为”（PreventiveandProtectiveBehavior）遵医行为病人角色行为二级预防三级预防2危害健康的行为

health-riskybehaviour定义危害健康的行为（Health-riskyBehavior）是个体或群体在偏离自身、他人和社会健康期望的方向上表现的一组行为。该行为对自己或他人的健康构成直接或间接、明显或潜在的危害。危害健康的行为由后天习得，故又称为“自我创造的健康危险因素”。分类日常危害健康的行为高危险行为致病行为模式不良疾病行为日常危害健康的行为又称不良生活方式与习惯；即与上述日常促进健康的行为相反的行为；这些行为已经习以为常，不必花费很多的心智体力，会很习惯的去做的行为。1.潜伏期长2.特异性差3.协同作用强4.变异性大5.广泛存在特点定义高危险行为是指违反社会法律、道德的危害健康行为举例：吸毒、性乱等致病行为模式

“A型行为”“C型行为”A型行为不是单一的心理素质和行为表现方式，而是包含以人格为基础，性格和情感元素的一个复合因素群或行为群。是一整套的外显行为，是介于典型的Ａ型行为到典型的非A型行为之间的行为连续体。分类：A、mA、M、ｍB、B。A型是A型行为人的极端型，有强烈的进取心和竞争欲。有时间紧迫感，人际关系不协调，有敌意倾向。mA是一种不那么明朗和极端的A型人。B是B型行为人中的极端型，是与A型行为相反的一种类型，缺乏竞争性，喜欢不紧张的工作，喜欢过松散的生活，无时间紧迫感，有耐心，无主动的敌意。ｍB不像B型表现得那么明朗和极端。M是介于A型和B型之间的一种混合型。A型行为的人易患冠心病，乙型肝炎，高血压，室性早博都有相关性。C型行为又称癌症易感性行为模式，容易患上癌症或加速癌症的发展的模式。即对愤怒的压抑，可表现为：与别人过分合作，原谅一些不该原谅的行为，生活和工作中没有主意和目标，不确定性多；对别人过分耐心；尽量回避各种冲突；不表现负性情绪，特别是愤怒，屈从于权威等。C型行为的人易患的癌症有消化道癌症，肺癌，宫颈癌等。不良疾病行为患病后不是积极健康的心态，和病魔做斗争，而是表现形为：疑病、恐惧、讳疾忌医、不及时就诊、不遵从医嘱、迷信，乃至自暴自弃等。三、健康相关行为转变的理论常用的三个模式一、知信行模式二、健康信念模式三、行为转变阶段模式一、知信行模式：知信行模式（knowledge,attitude,belief,practice,KABP或KAP）是知识、态度、信念和行为的简称。它将人行为改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程：

知信行模式“知”也就是知识和学习，它是行为的基础。通过学习（获取知识）改变原有的目标，消除旧观念的影响，重新学习获取达到新目标的知识和技能。知信行模式“信”信念或态度，是知、信、行中的关键。对知识进行有根据的独立思考，逐步形成信念与态度，一旦知识转变成信念和态度就能支配人的行动。信念是人们对自己生活中应该遵循的原则的信仰，常与感情、意志一起支配人的行动。知信行模式“行”行动，将已经掌握并且相信的知识付诸行动，促进有利的健康行为形成，终止危害健康的行为。知信行模式特点：相对简单、相对成熟的理论模式。此理论认为行为改变是目标，为达到行为改变，必须有知（知识和学习）作基础，有信（正确的信念和积极的态度）作动力。知识（信息）是行为改变的必要条件，但知识与信息不一定能直接导致行为的改变。信念（态度）反映行为倾向性，要转变行为需先转变信念（态度）。知信行模式在实际工作中存在如下不足，它在健康教育实践工作中的作用有限：1.缺少对行为对象需求/需要的考虑；2.缺少对行为条件和行为场景的考虑；3.难以对对象的行为及其影响因素的进行深入分析。知信行模式知信行模式的缺点二、健康信念模式是目前用以解释和干预健康相关行为的重要理论模式。该模式综合需要动机理论、认知理论和价值期望理论等。理论背景基于信念可以改变行为的逻辑推理人们具有某种知识、意识到某个（些）与健康有关问题的严重性后，从自身的需要出发，通过权衡利弊，如果利大于弊，那么他就会主动要求接受专业人员的建议而采取某种有益健康的行为或放弃某种危害健康的行为。健康信念模式基本内容

对疾病的认知

；对采取健康相关行为得益的认知或克服改变行为中困难的决心；行为者的特征、促使行为发生的提示物（提示因素）；其它相关因素：人口学因素（年龄、性别、民族、人种等）；社会心理学因素（如人格特点、社会阶层、社会压力）；结构性因素（个体所具有的疾病与健康的认识）等

健康信念模式对疾病的认知即知觉到某种疾病或危险因素的威胁，并进一步认识到问题的严重性：（1）对疾病的严重性认识：个体对罹患某疾病的严重性的看法。（2）对疾病的易感性认识：个体对罹患某疾病或陷入某种疾病状态的可能性的认识。健康信念模式对采取健康相关行为得益的认知

或克服改变行为中困难的决心

对行为有效性的认识（感知益处）：利益>代价—放弃危险行为对实施或放弃某种行为障碍的认识（感知障碍）：

花费、痛苦、与自己的固有习惯相冲突等。

必须增强其信念，信念越强，采纳健康行为的决心越大。健康信念模式提示因素提示因素：是诱发健康相关行为发生的因素，即诱因。提示危险行为执行者危险行为的坏处，健康相关行为的益处等。提示因素越多，个体采纳健康行为的可能性越大。健康信念模式（三）团体健康相关行为1团体的概念和特点：是由共同特定目标的人群，按一定的组织结构形成的，如政府、工会、学校、工厂等。2团体健康相关行为：也包括促进健康的团体行为和危害健康的团体行为，是以团体作为行为主体完成，由个体参与实现。健康相关行为的干预和矫正健康相关行为的干预定义：是指利用环境对团体和个体的行为进行影响，使之向有利于健康的方向转变所进行的一系列活动。干预的目的：帮助人们改变已养成的不良行为和生活习惯，自觉采纳促进健康的行为，培养良好的生活方式。行为干预的分类－－措施行为指导：通过语言、文字、声像等材料进行信息传播、教育培训等帮助教育对象产生某些健康认知，建立和形成健康的行为和生活方式。行为矫正：按照一定的目标，采用一定的手段，帮助和促使矫正对象改变自身特定行为的干预过程。（需要专业、专门的指导，并利用一些措施）行为干预的分类－－对象个体干预：针对某个个体存在的不良行为进行干预群体干预：针对社会群体的干预。团体干预的干预机制1．开发领导，政策倡导2．目标人群行为干预3.创造支持性环境1．开发领导领导对健康相关行为干预目的、意义的理解与支持是目标人群行为干预的重要环节之一，其作用：领导自身的行为可以成为人群的榜样，领导具有决策倾向性。2．目标人群行为干预（1）动员广泛参与，提高群体的健康意识。（2）树立团体内典型，利用舆论和规范的力量：率先改变行为的人作为群体的骨干，可起到示范和带动他人共同行动的作用。另一方面，由于归属感和集体荣誉感的存在，群体成员会受到群体规范的制约，形成群体压力。（3）竞争、评价和激励：评价可以是总结成功的经验，发现存在的问题，也可以激励行为干预取得良好结果的群体，督促还存在差距的群体。3创造支持性环境（1）改善环境条件：医疗服务条件等的改进，使容易获得帮助信息；（2）改善社会环境：通过舆论倡导，或者制定法律法规等。第三节健康传播

健康传播

（healthcommunication）定义：以“人人健康”为出发点，运用各种传播媒介渠道和方法，为维护和促进人类健康的目的而制作、传递、分散、分享健康信息的过程。健康教育与健康促进的重要手段和策略。健康传播是一般传播行为在医学领域的具体和深化，并有其独自的特点和规律。二、传播的基本特征1）传播具有社会性：传播是纽带。2）传播具有普遍性：传播无处不在3）传播具有工具性：认识和改造环境的工具4）传播具有共享性：内容以及部分传播的工具是共享的5）传播具有互动性：

不是一种单向行为6）传播具有符号性：信息交流本质是符号交流三、传播的分类1、自我传播2、人际传播3、组织传播4、大众传播5、群体传播自我传播又称内向传播、自身传播、人内传播。个人接受外界信息后，在头脑中进行信息加工处理的过程。多为心理活动的描述，属心理学研究的范畴。人际传播又称人际交流或亲身传播，是指人与人之间面对面（facetoface）直接的信息和情感的交换。它是个体之间相互沟通最基本的传播形式和建立人际关系的基础。组织传播包括自我传播和人际传播，是组织之间和组织内部成员之间的信息交流活动，是有组织、有领导、有一定规模的信息传播。现在已发展成为一门独立的新兴学科，即公共关系学。

大众传播职业性信息传播机构和人员通过广播、电视、电影、报纸、期刊、书籍等大众媒介和特定传播技术手段，向范围广泛、为数众多的社会人群传递信息的过程。群体传播是指非组织群体的传播活动，是非正式组织的活动，不受约束，有更大的自发性和随意性。传播结构传播关系的综合，包括从传者到受者之间构成的所有关系。传播模式为研究传播对象，采用简化而具体的图解模式来对复杂的传播结构和传播过程进行描述、解释和分析，以求揭示传播结构内各因素之间的相互关系四、传播模式的分类表现方式：心智模式、言辞模式、图形模式、数学模式内容和形式的差异：结构性模式、功能性模式传播的方向性：

单向传播模式（拉斯韦尔的五W模式，香农－韦弗的数学模式）双向传播模式（奥斯古德）循环传播模式（施拉姆）5W模式谁?……………Who?说了什么?………SaysWhat?通过什么渠道?……InWhichChannel?对谁?…………ToWho?取得了什么效果?…WithWhatEffect?五、传播关系和传播条件传播关系：人们通过信息交流和分享而在传播活动中建立起来的相互关系。

建立传播关系的三个基本条件：（1）共同经验域（2）契约关系（3）反馈二、人际传播1、人际传播的特点优点：1）简便易行，不受机构、媒介、时空等条件的限制，可以比较随意地进行：使用语言和非语言符号进行，一般不需要任何非自然媒介。2）交流的双方可互为传播者和受传者，且反馈及时，交流充分，双方可及时了解对信息的接受程度和传播效果。3）有益于提高传播的针对性。1、人际传播的特点缺点：1）与大众传播相比较，其速度慢，信息量相对较小，覆盖的人群数量远不如大众传播。2）信息容易走样。尤其是多级的人际传播活动中。2、常用的人际传播形式（了解）二人传播（咨询、访谈、个别劝导）公众传播（讲座、培训）小群体传播（小组活动、同伴教育等）3、人际传播技巧一）谈话的技巧二）非语言传播技巧三）倾听技巧四）提问技巧五）反馈技巧六）组织小组讨论技巧谈话的技巧1、尊重对方2、力求讲普通话3、适当重复重要的和不易被理解的概念4、语言通俗易懂5、内容简单、明确6、及时取得反馈7、语调平稳，语速平和8、适当停顿，给对方提问和思考的时间非语言传播技巧1．无声的动姿：即动态体语。手势、触摸、眼神与注意力、面部表情、点头等2．无声的静姿：又称静态体语，通过体态、姿势、仪表服饰等非语言形式传递信息3．有声的类语言：语调、语速、音量的变化、节奏4．时空语：利用时间、环境、设施和交往气氛所产生的语义来讲解事物，传递信息。倾

听

技

巧4、不要轻易给对方的话做出判断，也不要急于表达自己的观点和意见。1、专心听对方讲话，不受外界干扰。3、对对方的谈话要做出适当的反应5、注意分辨“表和里”，听出话外音6、没听清楚时要客气地请对方重复2、让对方把话讲完，不轻易打断对方的讲话提问技巧根据提问是否开放分为：1、封闭型问题：只要求对方简单回答“是”或“不是”。2、开放型问题：给回答方以思考、判断和发挥的余地根据提问技巧：3、索究型问题：为进一步了解对方，寻求更深层次的信息。4、试探型问题：为证实某种估计。5、倾向性问题：也叫诱导型提问。加入了提问者的倾向意识。6、复合式问题：所提的问题中包含有前五种问题中的两种或两种以上类型的问题即为复合型问题。反馈技巧根据反馈的载体：语言反馈：体语反馈：是用动作、表情等身体语言给予反馈。书面反馈：利用书面上的文字或符号做出反应。在不宜用语言和体语进行反馈的情况下，可以用文字或符号来传递反馈信息。

反馈技巧根据反馈的性质：积极性反馈：肯定，认同。消极性反馈：不赞同。模糊性反馈：没有明确表明立场。鞭策性反馈：激励健康传播对象树立更高层次的目标，以促使其达到更完善、更健康的境界。情感性反馈：对对方的感情流露作出恰当的反应，表示对对方的理解。反馈技巧具体的技巧①要集中注意力，并随时用表情、体语来表示自己对对方谈话的兴趣，以支持对方把交流进行下去；②恰当运用体语；③支持对方的正确观点和行为要态度鲜明；④纠正对方错误观点和行为要和缓、婉转、耐心；⑤对有些敏感的和难于回答的可运用模糊性反馈；⑥对于知识性问题或决策性问题，回答要明确；⑦搞清对方问题的核心，不要答非所问；⑧了解对方的意图，针对问题的实质，给予解答；⑨对于不同的人提出同样的问题，回答可以因人而异；⑩反馈时要根据场景和问题的特点，选择适当的反馈方式。组织小组讨论技巧1、热情接待2、打破僵局3、使用引发材料4、头脑风暴法（brainstorming）：5、轮流发言6、分散议论法7、无记名提案法提出一些有争议的问题由开放性问题提出――各抒己见，并记录所有的意见――意见分类――分析各种意见的特点――总结，并得出结论。优点：充分发挥参加者的主观能动性，最大限度获取信息；缺点：处于发言高潮时组织者有时会出现失控现象。几人一组，分散讨论。适用于敏感话题的讨论三、大众传播大众传播的特点①传播者是职业性的传播机构和人员，并需要借助非自然的特定传播技术手段；②传播的信息是公开的、公共的，面向全社会人群；③传播信息扩散距离远，覆盖区域广泛，速度非常快；④传播对象虽然为数众多，分散广泛，互不联系，但从总体上来说是大体确定的；⑤传播是单向的，很难互换传受角色，信息反馈速度缓慢而且缺乏自发性。大众媒介概念：凡是具有大众传播特征的传播活动中应用的媒介。大众传播媒介主要是指广播、电视、电影、报纸、杂志书籍、卫生标语、卫生传单，卫生宣传画廊等共同点：①间接性传播②覆盖面广，资源利用率与传播效率高；③大众传播媒介面向整个社会，具有公开性，负有重大的舆论导向和社会责任；④大众传播媒介具有时效性；⑤传播材料的统一成批生产与重复利用，可确保信息的标准化和规范化。传播媒介的选择原则(1)保证效果原则(2)针对性原则(3)速度快原则(4)可及性原则(5)经济性原则四、健康传播效果

及影响因素健康传播效果的4个层次1）知晓健康信息：最低层次，感知信息2）健康信念认同：中层次传播效果。受者接受健康信息，并对信息中的健康信念认同3）态度转变：改变受众原有的不健康的态度，需要付出更多的努力4）采纳健康的行为和生活方式：最高层次；最终目标。健康传播效果的影响因素健康传播者：把关人/传者健康信息：媒介渠道受者环境方面把关人（gate－keeper）定义：指在信息传递路线上，决定让哪些信息通过的人。职责：对信息进行选择、取舍、突出处理及删节等。组成：可以是本行业的一些专家，也可以是行政领导者，也可以是普通工作人员。选择合适的传者，注重树立良好的自身形象、威信与吸引力。a.专业知识丰富，了解新理论和新方法；b.熟练掌握健康传播的方法和手段，具有与人沟通和交流的技巧；C.形象健康，具有一定的文化修养；d.了解受者，针对不同的受者采用不同的方式，增加与受者及媒体的共同经验范围。(2)健康信息方面①信息内容的正确性、针对性、科学性、完整性和指导性等②信息符号准确、通用、适合受传者理解与媒介采用③讯息表达形式应根据传播目的和受者需求而设计。④符号和讯息的抽象层次，要适合目标人群的知识结构和理解能力⑤注重信息反馈(3)媒介渠道方面①媒介渠道的选择。保证效果、有针对性、速度快、可及性和经济性②注意多媒介渠道的组合策略。(4)受者(受众)方面①受者的心理因素：针对受者的心理阶段，采用不同的手段和策略。②受者在接受信息传播过程中的共同心理特征：信息选择（选择性注意、选择性理解和选择性记忆）对新信息的“5求”心理即：求真；求新；求短；求近；求情厌教。③受者的社会经济文化特征：如民族、年龄、性别、职业、文化水平、宗教、经济状况等背景。④受者的健康状况：a．特定健康需求；b．潜在健康需求。(5)环境方面①自然环境：如传播活动地点、场所、距离、环境布置等。②社会环境第四节健康教育和

健康促进计划的设计一目标性原则第一节规划设计的原则二整体性原则三前瞻性原则四弹性原则五从实际出发原则六参与性原则第二节规划设计的模式3种常用模式一、评估－分析－行动模式（了解）二、归元－赋权－控制模式（了解）三、格林模式（掌握）三、格林模式

PRECEDE－PROCEED模式组成：1诊断阶段（和需求评估）即PRECEDE阶段2执行阶段即PROCEED阶段

PRECEDEpredisposing，reinforcingandenablingconstructsineducation/environmentaldiagnosisandevaluation指在教育、环境诊断和评价中应用倾向、促成及强化因素。PROCEEDpolicy，regulatoryandorganizationalconstructsineducation/environmentaldevelopment指执行教育、环境干预中运用政策、法律和组织手段。格林模式的程序

社区诊断

（communitydiagnosis）又称社区需求评估（communityassessment）通过客观的科学的方法对社区人群认可的该社区主要健康问题及其影响因素，以及与这些问题有关的该社区内的组织机构、政策和资源现状进行确定的过程。格林模式的具体步骤社区需求评估步骤1：社会诊断步骤2：流行病学诊断步骤3：行为与环境诊断步骤4：教育与组织诊断步骤5：管理与政策诊断步骤6：执行与过程评价步骤7：近期效果评价步骤8：中期效果评价步骤9：远期效果评价评价阶段步骤1：社会诊断1通过估测目标人群的生活质量为起点，评估他们的需求和影响其生活质量的主要问题。重点内容社会环境和生活质量测量生活质量的指标：

客观指标：反映目标人群生活环境的物理、经济、文化和疾病等状况；

主观指标：反映目标人群对生活质量满意程度的主观感受。

步骤2：流行病学诊断1任务：是确定影响生活质量的健康问题及其分布。需确定主要的健康问题。即确定干预重点和目标人群主要卫生问题

步骤2：流行病学诊断3疾病的普遍性：影响人群的范围；疾病严重性：致死性、是否造成严重的政治和经济影响等；是否有有效的预防措施；干预措施的成本：成本效益比是否低廉。确定主要卫生问题的原则流行病学诊断通常可以采用复习文献、专家咨询和现场调查等方式获得资料和数据。步骤3行为与环境诊断

1行为危险因素：上述流行病学诊断确立的不良个人行为和生活方式；环境因素：相对于个人来说是外部的、也超出个人控制的，但是能影响，包括促使人们进行某些行为的，或者对健康结果有影响的社会和自然因素。步骤3行为与环境诊断

2确定应该干预的危险因素的依据：流行水平最高（经常发生的）的因素；和主要健康问题的联系最强的因素；同时也是可变性最大的因素步骤4：教育与组织诊断

1教育诊断的任务：是确认影响目标行为的倾向因素、促成因素和强化因素。教育诊断主要采用在目标人群中进行定量和定性调查方法获取资料，同时辅以查阅资料、专家咨询等方法“倾向因素”与目标行为密切联系的认知因素，是产生某种行为的动机，或诱发某种行为的动机，如知识、态度、信念、价值观，等。“促成因素”（实现因素）指使行为动机和意愿得以实现的因素，即实现或形成某行为所必须的技能和资源。这些资源也包括保健设施，医务人员，健康教育队伍，健康信息和技术以及行政部门的支持、立法等。“强化因素”是激励行为维持、发展或减弱的因素强化因素多指与个体行为有直接影响的人，包括父母、同伴、保健人员、及领导的赞扬劝告等社会支持、影响；也包括自己对行为后果的感受，如社会效益，生理效益、经济效益、心理收益，等。步骤5：管理与政策诊断1

–管理诊断––政策诊断管理与政策诊断主要通过查阅资料、专家咨询、定性调查等方式进行。核心内容是组织评估和资源评估。主要内容包括经费和可能的来源；时间、工作人时数；相关技能；组织的承诺；为项目活动提供的空间及其他附属设施主要内容是审视社区现有政策状况。评价现有政策对执行项目活动的支持或障碍。有权力制定政策、和执行政策的机构体现了社区内的各种政治力量和组织。制定健康教育计划基本思路（掌握）3制定计划目标（总体目标和具体目标）1社区需求评估2确定优先项目6制定计划评价方案4制定干预策略5制定计划实施方案确定优先项目

真实地反映社会存在的群众最关心的健康问题，以及反映各种特殊人群存在的特殊健康问题。决定那些最重要、最有效的、所用的人力和资金最少而能达到最高效益的项目。确定优先项目的评价标准1．重要性：该项目能反映社区存在最重要的卫生问题，反映群众最关心的问题，也是促进健康、预防疾病最有效的问题。

2．可行性：该项目易为群众所接受便于执行，有客观的评价指标或定量测定效果的可行性，能够系统长期地随访观察。3．有效性：健康教育对能产生有效的影响，包括社会效益，如直接或间接地增加收益；公共关系的潜在效益，改善群众关系、提高精神文明和改善社会环境面貌；群众自觉参与的潜在性等。确定优先项目应考虑3层关系1．权衡所确定的不同社区需求的重要性的顺序；2．把最重要的社区需求转变成目标，客观地判定是否有可能最大限度地达到目标；

3．成本－效益的估计，即用最低的成本达到最大的效果和最高的社会效益。优先项目确定方法：环境因素联合排序法;问题重要性与可变性评估法;问题树法德尔菲法环境因素联合排序法小环境因素良好不良大环境因素良好III不良IIIIV问题的重要性与可变性方法重要性可改变性问题树方法将问题进行分解，分解的各步以图解的形式加以描述。以帮助研究者进一步逐步分析影响健康的各种原因，以及它们之间的逻辑关系的研究方法。确定计划目标总目标（Goal）:指在执行某项计划后预期应达到的最终结果,一般用文字表述。理想性、宏观性、远期性的。具体目标（Objectives）：为实现总目标而所要达到的具体结果，是目的的具体体现，用指标描述。Special（具体的）；Measurable（可测量的）；Achievable（可完成的）；Reliable（可信的）；Timebound（有时间性的）具体目标的分类制定教育目标：知、信（信念和态度）、技巧方面等行为目标：具体的行为改变情况健康目标：健康效应近期目标中期目标远期目标制定干预策略确定目标人群教育内容教育（干预策略）教育资料：确定教育时间和场所人员组织和培训确定干预活动预算确定确定组织网络和执行人员确定监测与评价计划等确定目标人群目标人群：指项目活动的对象，即在某一特定地区，具有某一特定人口学特征的人群一级目标人群：根据社区诊断结果，发现主要卫生问题发生的人群。目标将最终通过他们来实现。二级目标人群：那些能够影响一级目标人群行为变化的另一人群目标人群。三级目标人群：决策者、经济资助者及其他对项目的成功有重要影响的人。教育（干预）策略健康教育策略：信息交流、技能培训、组织方法（社区开发、社会运动等）社会策略：政策、法规、规定等环境策略：改变社会环境和物质环境教育资料分类视听资料：电影、电视录像和录音磁带、flash动画等阅读资料原则科学性针对性通俗性趣味性确定教育活动的日程调研与计划设计阶段准备阶段执行阶段总结阶段第五节健康教育

和健康促进计划的评价什么是评价？（定义、性质、种类）为什么要进行评价？（目的和意义）如何评价？（程序和影响因素）whatwhyhow是全面检测、控制、保证规划方案设计先进、实施成功并取得应有效果的关键性措施。贯穿规划设计、实施的始终。是否执行严密的规划评价已成为衡量一项规划是否能成功、是否科学的重要标志。什么是评价？规划评价whatEvaluation：判断预定目标取得的数量、进展、价值的过程。是管理的重要组成部分；基本原理：比较；前提：确定价值标准；重要的手段：测量。评价成功的保障：准确的信息。性质what近期效果评价中期效果评价远期效果评价计划效应评价实施效果形成评价过程评价效果评价总结评价前馈评价反馈评价评价原理评价的种类和内容what结局评价形成评价在规划执行前或执行早期对规划内容所作的评价。是为健康促进计划设计和发展提供信息的过程，目的在于促使健康促进计划符合目标人群的实际情况，使计划更科学、更完善。对项目计划进行的评价活动。

作用：在于最大限度地降低项目失败的风险，避免资源的浪费。设计评价过程评价对计划实施过程的评价活动。评估计划实际执行情况与计划要求之间的差异

开始于健康教育项目实施启动之时，贯穿于计划执行的全过程。执行评价注意：建立完善的监测体系和准确的资料收集方法作用----评估项目运作、修正项目计划

评价方式----定性与定量调查。过程评价的内容评估规划实施情况并随时了解现场反应评估工作人员工作情况过程评价的指标项目提供的干预活动的指标；目标人群参与情况的指标；有效指数；资源使用进度指标项目提供的干预活动的指标1） 干预活动的类型，干预次数，每次活动持续时间。

2） 媒介拥有情况。

3） 干预活动覆盖情况，可用覆盖率表示。目标人群参与情况目标人群满意度：干预活动内容的满意度干预活动形式的满意度干预活动组织的满意度人际关系的满意度干预活动暴露率：有效指数资源使用进度指标效果评价目的：确定干预的效果，其结果可为改进未来干预计划、项目进一步推广的提供经验教训方法：实验或准实验评价设计。组成：效应评价（近期、中期效果评价）和结局评价（远期效果评价）效应评价目标人群健康相关行为及其影响因素的变化。内容近、中期效果评价倾向因素促成因素强化因素健康相关行为目标人群知识、态度、信念的变化政策法规近期效果评价常用指标知识、信念、态度有关的指标中期效果评价常用指标健康相关行为和环境的改变结局评价远期效果评价糖尿病健康教育的结局评价应评估糖尿病患者

A.有关糖尿病知识的变化B.自测血糖技能的变化C.饮食行为的变化

D.血糖控制率的变化

例：项目实施后导致的目标人群健康状况乃至生活质量的变化。内容结局评价指标健康指标：规划对目标人群健康的影响，是行为和生理变化指标：

疾病：发病率、死亡率、流行率、病人存活时间等营养健康教育：参与者的身高、体重变化等

生活质量指标：生活质量指数经济指标：成本-效益分析和成本-效果分析形成评价过程评价效应评价结局评价综合与概括总结评价

更能全面地反映规划的成败，且可以以此作出该规划是否有必要重复或扩大或终止的决定how实验研究准实验研究非实验设计非等同比较组设计复合时间系列设计

不设对照组的前后比较简单时间系列评价常用设计方案实验研究将对象按随机原则分为实验组和对照组并严格控制干扰因素，然后观察比较干预前后的情况对照组发生了明显变化，说明干预有效一般难以实行。尤其是随机原则难落实设实验组和对照组，但是非随机确定的，是用配对方法使二者在主要因素方面相似的情况下选择对照组和干预组。优点：易于实行，在进行大规模评价研究时，较实验研究省钱、省时。尤其适合于社区健康教育和健康促进计划的评价设计。缺点：因未遵循随机化原则，对干预作用的解释，其说服力不如实验研究。准实验研