产科门诊常规工作

产科门诊常规工作本文档共39页；当前第1页；编辑于星期三\0点29分孕期的划分早孕期（firsttrimester）从LMP开始前3个月中孕期（secondtrimester）第4～6个月晚孕期（thirdtrimester）第7～9月围产期（perinatalperiod）第28周～产后1周本文档共39页；当前第2页；编辑于星期三\0点29分孕周的计算核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作月经规律，根据末次月经计算如为辅助生育，根据受精的时间计算根据同房日期推算根据早孕反应出现时间（一般40天左右开始出现）、胎动出现时间（一般孕17周左右开始出现）早期超声推算（一般以20周前的超声计算，8周前用胎芽大小推算，8～14周用头臀长计算，14～20周用BPD（双顶径）来推算，20周后的超声准确性下降）本文档共39页；当前第3页；编辑于星期三\0点29分8～14周计算公式根据超声测定的头臀长（CRL）计算孕周孕周＝CRL（cm）＋6.5本文档共39页；当前第4页；编辑于星期三\0点29分根据BPD计算孕周孕周-2SDMEAN+2SD142.52.83.2152.83.23.6163.13.53.9173.33.84.3183.64.24.6193.94.55.0204.24.85.4本文档共39页；当前第5页；编辑于星期三\0点29分产前检查的时间间隔早、中孕期：每月一次28周以后：每2周一次36周以后：每1周一次妊娠合并症者适当缩小检查的时间本文档共39页；当前第6页；编辑于星期三\0点29分早孕期检查内容确定妊娠核实孕周（月经不规律或者不能记得LMP者可考虑行超声检查确定孕周）注意早孕期并发症测定基础的血压、体重，体格检查除外合并症听诊胎心（10周以后）血、尿常规生化检查：肝肾功感染筛查：乙肝、丙肝、HIV、梅毒ABO血型、Rh因子建议前三月补充叶酸（0.4mgQD）或多种维生素（爱乐维、玛特纳、金施尔康、善存等），既往有过神经管畸形出生史的用叶酸5mg/d。本文档共39页；当前第7页；编辑于星期三\0点29分早孕期畸形筛查超声胎儿鼻骨、颈部透明区（NT）的筛查8-9周PAPP-A（妊娠相关蛋白A）的筛查14周左右血清三联筛查（αFP＋βhCG＋PAPPA）可筛查Downs综合征、18三体综合征、神经系统开放畸形（脑积水、脊柱裂）35岁以上患者建议直接羊水穿刺本文档共39页；当前第8页；编辑于星期三\0点29分早期发现内科合并症的处理糖尿病早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加甲亢测定甲状腺功能，如高加用丙嘧（内分泌科会诊）心脏病心功能Ⅲ级以上建议终止妊娠免疫病轻症可继续妊娠，重症终止妊娠肺动脉高压建议终止妊娠本文档共39页；当前第9页；编辑于星期三\0点29分早孕期异常情况的处理ALT升高筛查肝脏感染性疾病可采用保肝治疗联苯双脂血常规异常贫血补铁、叶酸治疗治疗wbc、Plt异常转内科进一步明确诊断尿常规异常除外污染，取清洁中段尿除外肾脏疾病本文档共39页；当前第10页；编辑于星期三\0点29分早孕期异常情况的处理阴道出血、腹痛妇科检查超声血βhCG检查正常情况下孕4-8周每2-3天倍增一倍孕酮正常妊娠>25ng/ml妊娠剧吐纠正酮症少食多餐，清淡饮食VitB6本文档共39页；当前第11页；编辑于星期三\0点29分第2次产前检查内容完成产科门诊病历做骨盆内测量（测骨盆DC、坐骨棘情况、TO）宫颈刮片检查常规检查血压、体重、宫高、腹围听诊胎心参加孕妇学校宣教讲课一次本文档共39页；当前第12页；编辑于星期三\0点29分孕产妇宣教早孕期营养、饮食宣教胎动监测异常情况的处理有关孕期检查知识的普及本文档共39页；当前第13页；编辑于星期三\0点29分胎动自我监测30周后开始监测孕妇每日早、中、晚三次监测胎动1小时，总次数小于10次，应及时就诊本文档共39页；当前第14页；编辑于星期三\0点29分妊娠期糖尿病的筛查孕期肾糖域下降，尿糖阳性为正常的反应孕24～28周行50g糖筛查口服50g糖，1小时后测定血糖>140mg/dl为阳性，继续行100g糖筛查100gOGTT试验口服100g葡萄糖，测定空腹及服糖后1、2、3小时的血糖正常标准不超过105，190，165，145mg/dl如2个点超，诊断GDM（妊娠期糖尿病），1个点超过正常值诊断GIGT（妊娠期糖耐量低减）GDM和GIGT患者应进行营养管理和血糖监测，饮食控制不佳者（PBG>120mg/dl）加用胰岛素治疗，血糖控制减少巨大儿的发生本文档共39页；当前第15页；编辑于星期三\0点29分孕期补充维生素铁由于妊娠需要补充额外的铁以满足胎儿生长发育的需要美国儿科学院和美国妇产科学院推荐每日需要游离铁27mg正常孕妇自20周以后开始补充速力菲0.1QDac15min钙不推荐常规补充本文档共39页；当前第16页；编辑于星期三\0点29分孕期体重增长20周前增长不超过2.5kg，晚孕期体重增加不超过0.5kg/w，整个孕期不超过12.5kg防止营养过剩本文档共39页；当前第17页；编辑于星期三\0点29分28～35周产前检查内容每2周一次产前检查了解孕妇情况检查血压，体重测宫高，腹围了解胎儿发育情况四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位）听诊胎心（1分钟）尿常规本文档共39页；当前第18页；编辑于星期三\0点29分根据宫高腹围估测胎儿大小宫高腹围孕周下限均值上限孕周下限均值上限2015.519.022.02074.081.088.02116.319.822.82175.181.888.92217.020.523.52276.282.589.82317.821.324.32377.283.590.72418.522.025.02478.184.591.52519.322.825.92579.285.492.42620.123.526.82680.286.293.22721.124.327.32781.087.194.12822.125.028.52881.888.095.02922.925.929.22982.788.895.83023.726.829.83083.589.596.53124.427.430.73184.390.397.43225.028.031.53285.091.298.23326.028.832.23386.192.199.13427.029.532.83487.193.0100.03527.930.433.53588.093.8100.83628.831.234.13688.894.5101.53729.131.734.23789.495.2102.33829.332.134.33890.095.9103.03929.332.635.23990.696.2103.54029.733.036.14091.296.5104.04130.033.636.24191.897.0104.5本文档共39页；当前第19页；编辑于星期三\0点29分孕期超声检查第一次18～20周目的：筛查畸形，核实预产期第二次32～34周目的：了解胎儿生长发育异常，继续筛查畸形，了解胎盘、羊水有无异常第三次38周目的：了解胎儿大小（根据BPD和AC计算胎儿大小），决定分娩方式第四次41周目的：了解胎儿大小以及羊水量的情况本文档共39页；当前第20页；编辑于星期三\0点29分胎儿经线的核实双顶径股骨长孕周-2SDMEAN+2SD孕周-2SDMEAN+2SD142.52.83.2141.21.51.8152.83.23.6151.51.92.2163.13.53.9161.82.22.5173.33.84.3172.12.52.8183.64.24.6182.42.83.2193.94.55.0192.73.13.5204.24.85.4203.03.43.8214.55.15.7213.33.74.1224.85.56.0223.64.04.4235.15.86.4233.84.24.7245.46.16.7244.14.55.0255.76.47.0254.34.85.2266.06.77.3264.65.05.5276.37.07.6274.85.35.7本文档共39页；当前第21页；编辑于星期三\0点29分胎儿经线的核实（续）双顶径股骨长孕周-2SDMEAN+2SD孕周-2SDMEAN+2SD286.67.37.9285.05.56.0296.87.58.2295.25.76.2307.17.88.5305.56.06.5317.38.08.7315.76.26.7327.68.39.0325.86.46.9337.88.59.2336.06.67.1348.08.79.4346.26.87.3358.28.99.6356.47.07.5368.49.19.8366.57.17.7378.69.49.9376.77.37.9389.79.510.0386.97.58.1398.99.510.1397.07.68.3409.09.610.2407.17.88.4本文档共39页；当前第22页；编辑于星期三\0点29分超声胎儿大小的估算可参考表格估算体重。本文档共39页；当前第23页；编辑于星期三\0点29分异常胎儿经线的处理20周前主要以BPD来核实孕周20周后如发现FL明显落后于相应的孕周，要警惕胎儿软骨发育不全的可能性32周超声根据BPD、AC计算EFW（估算的胎儿体重），根据EFW与相应孕周的正常百分位数据了解胎儿发育的情况。如在第10百分位以下，考虑FGR（胎儿生长受限）的诊断本文档共39页；当前第24页；编辑于星期三\0点29分不同孕龄出生新生儿体重不同胎龄新生儿出生体重胎均值修匀后百分位数龄

第3第10第90第9728138992397217992071291475963105720342323301715104411752255256331194311581321246427753219701299148826602968332133146116702843314234236316351860301332993525601815205131693442362708199522333312357237292221662413344236903838062322256935583798393197245727013660389940327725622802374939934133472632286538244083423382265928843885417043335926352852393242564433022557276239654342本文档共39页；当前第25页；编辑于星期三\0点29分FGR入院常规处理入院后先核实孕周、胎儿大小，确定FGR的诊断超声了解有无畸形的存在（超声同时测脐血管动静脉血流比S/D）医嘱（疗程5～7天）10%GS1000ml＋8.5%氨基酸500mlivdripQD吸氧1hrTid左侧卧位入院时胎心率监护每周测两次宫高腹围，每天测体重出院后继续安素口服（每周1罐）本文档共39页；当前第26页；编辑于星期三\0点29分臀位处理28周开始考虑胸膝卧位或臀高位，每天2次，每次15分钟。本文档共39页；当前第27页；编辑于星期三\0点29分胎心率监护产前检查有以下情况应该考虑行NST检查听诊胎心率<120bpm或>160bpm存在高危因素，每周监护妊娠高血压疾病母胎血型不合GDM严重贫血内科合并症（心脏病、甲亢、结缔组织病）胎动减少本文档共39页；当前第28页；编辑于星期三\0点29分NST结果的判断有反应型20分钟内有2次加速（15bpm持续15秒），基线变异良好无反应型30周后80%

有反应型本文档共39页；当前第29页；编辑于星期三\0点29分常规检查尿常规从28周后每次产前检查均要查清洁中段尿，主要是为了发现妊娠高血压疾病血常规32周左右检查一次血常规，了解有无贫血情况阴拭子 34-36周左右行阴拭子检查，除外β溶血性链球菌感染，如果阳性，临产后用抗生素治疗超声本文档共39页；当前第30页；编辑于星期三\0点29分36周后的产前检查每1周一次产前检查了解孕妇情况检查血压，体重测宫高，腹围了解胎儿发育情况四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位、先露固定情况）听诊胎心（1分钟）尿常规本文档共39页；当前第31页；编辑于星期三\0点29分第2次宣教分娩中注意的问题产程先兆异常情况的处理何时入院介绍分娩及母乳喂养本文档共39页；当前第32页；编辑于星期三\0点29分妊期中高年医生核对32W第1次核对，包括骨盆及胎儿38周第2次核对，预测胎儿大小