乙肝梅毒行业诊断标准培训课件

年乙肝梅毒行业诊断标准培训课件themegallery本文档共45页；当前第1页；编辑于星期一\12点50分themegallery培训内容及目的了解当前我县传染病的发病情况掌握传染病的报告原则掌握乙肝、梅毒行业诊断标准本文档共45页；当前第2页；编辑于星期一\12点50分themegallery乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。本病广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。近年来乙肝发病率呈明显增高趋势。本文档共45页；当前第3页；编辑于星期一\12点50分themegallery诊断原则乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果。本文档共45页；当前第4页；编辑于星期一\12点50分themegallery诊断分类根据临床特点和实验室等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等本文档共45页；当前第5页；编辑于星期一\12点50分themegallery根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为以下几种类型乙型病毒性肝炎（简称乙肝）急性乙肝

慢性乙肝乙肝肝硬化疑似急性乙肝确诊急性乙肝疑似慢性乙肝确诊慢性乙肝乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌本文档共45页；当前第6页；编辑于星期一\12点50分themegallery疑似急性乙肝病例诊断符号下列任何一项：近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。和HBsAg阳性。肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。和

HBsAg阳性。本文档共45页；当前第7页；编辑于星期一\12点50分themegallery确诊急性乙肝病例诊断符号下列任何一项：疑似病例同时符合有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。

疑似病例同时符合抗-HBcIgM阳性1：1000以上。疑似病例同时符合肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。疑似病例同时符合恢复期血清HBsAg阴性，抗HBs阳性。

本文档共45页；当前第8页；编辑于星期一\12点50分themegallery慢性乙肝病例疑似慢性乙肝病例确诊慢性乙肝病例本文档共45页；当前第9页；编辑于星期一\12点50分themegallery疑似慢性乙肝病例诊断符合下列任何一项可诊断：急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月，和慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性，和慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。本文档共45页；当前第10页；编辑于星期一\12点50分themegallery本文档共45页；当前第11页；编辑于星期一\12点50分themegalleryHBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性，和血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。本文档共45页；当前第12页；编辑于星期一\12点50分themegallery确诊慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月,和血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等,和血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因。本文档共45页；当前第13页；编辑于星期一\12点50分themegallery急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月,和肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点,和血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因。

HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性,和血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等,和血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因。本文档共45页；当前第14页；编辑于星期一\12点50分themegalleryHBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性,和肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点,和血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因。本文档共45页；当前第15页；编辑于星期一\12点50分themegallery乙肝肝硬化符合下列任何一项可诊断：血清HBsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史,和血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和（或）白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水。本文档共45页；当前第16页；编辑于星期一\12点50分themegallery血清HBsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史,和腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现。血清HBsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史,和肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。本文档共45页；当前第17页；编辑于星期一\12点50分themegallery乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌符合下列任何一项可诊断：血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史,和一种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP400g/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌。血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史,和两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶。血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史,和肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。本文档共45页；当前第18页；编辑于星期一\12点50分themegallery乙肝携带者慢性乙肝携带者血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg或抗HBe阳性，但1年内连续随访3次以上血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。非活动性HBsAg携带者血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗HBe阳性或阴性，HBVDNA检查不到或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上ALT均在正常范围。

本文档共45页；当前第19页；编辑于星期一\12点50分themegallery梅毒（WS273-2007）

本文档共45页；当前第20页；编辑于星期一\12点50分themegallery梅毒（英文名称：syphilis）是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病(VD,STD)。绝大多数是通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒。本文档共45页；当前第21页；编辑于星期一\12点50分themegallery本文档共45页；当前第22页；编辑于星期一\12点50分themegallery本文档共45页；当前第23页；编辑于星期一\12点50分themegallery本文档共45页；当前第24页；编辑于星期一\12点50分themegallery本文档共45页；当前第25页；编辑于星期一\12点50分themegallery本文档共45页；当前第26页；编辑于星期一\12点50分themegallery本文档共45页；当前第27页；编辑于星期一\12点50分themegallery本文档共45页；当前第28页；编辑于星期一\12点50分themegallery本文档共45页；当前第29页；编辑于星期一\12点50分themegallery本文档共45页；当前第30页；编辑于星期一\12点50分themegallery诊断原则：应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。本文档共45页；当前第31页；编辑于星期一\12点50分themegallery一期梅毒诊断疑似一期梅毒病例应同时符合：流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。临床表现：硬下疳：潜伏期一般为2周～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。本文档共45页；当前第32页；编辑于星期一\12点50分themegallery腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。本文档共45页；当前第33页；编辑于星期一\12点50分themegallery疑似一期梅毒病例应同时符合以下几项：流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。临床表现非梅毒螺旋体抗体抗原血清学试验：阳性，如感染不足2周~3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查。本文档共45页；当前第34页；编辑于星期一\12点50分themegallery确诊一期梅毒病例应同时符合疑似病例和非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，或脑脊液检查：白细胞计数10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性，其中一项。本文档共45页；当前第35页；编辑于星期一\12点50分themegallery二期梅毒疑似二期梅毒病例应同时符合以下几项：流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史；或有输血史。临床表现：可有一期梅毒史，病期在2年以内。非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。本文档共45页；当前第36页；编辑于星期一\12点50分themegallery确诊二期梅毒病例应同时符合疑似病例和暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，其中任一项。

本文档共45页；当前第37页；编辑于星期一\12点50分themegallery三期梅毒疑似三期梅毒病例应同时符合以下几项：流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。

临床表现：可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上。非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。本文档共45页；当前第38页；编辑于星期一\12点50分themegallery确诊三期梅毒病例应同时符合疑似病例和梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，或

脑脊液检查：白细胞计数10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性，或

组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化，其中任一项。本文档共45页；当前第39页；编辑于星期一\12点50分themegallery隐性梅毒（潜伏梅毒）

疑似隐性梅毒应同时符合以下几项：流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。

临床表现：无任何梅毒性的症状和体征，可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒。非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在1∶8以上）。对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高。本文档共45页；当前第40页；编辑于星期一\12点50分themegallery确诊隐性梅毒应同时符合疑似病例和梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，或

脑脊液检查：无异常发现，其中任一项。本文档共45页；当前第41页；编辑于星期一\12点50分themegallery胎传梅毒疑似胎传梅毒病例应同时符合以下几项：流行病学史：生母为梅毒患者或感染者。临床表现：

早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良