并殖吸虫知识讲座课件

卫氏并殖吸虫Paragonimuswestermani（生殖器官对称排列）口吸盘肠管卵巢子宫睾丸腹吸盘卵黄腺排泄孔一、形态排泄囊（一）成虫

外观：肥厚，活体时呈红褐色，半透明,像半粒黄豆

大小：7.5~12×4~6mm

结构：卵盖卵黄细胞卵细胞卵壳（二）虫卵

形状：椭圆形，两侧不对称

颜色：金黄色

大小：80~118×48~60µm

卵壳：厚薄不匀

卵盖：大，明显

内含物：1个卵细胞与10余个卵黄细胞二、生活史成虫虫卵毛蚴胞蚴母雷蚴尾蚴囊蚴童虫第一中间宿主体内(蜷科、黑贝科螺类)1~3个月“第二”终宿主体内

(人、犬、野生动物)约2个月入水（产出）孵出发育发育、增殖发育、增殖发育生食或半生食（移行）（3W）～～～～～～～～～～～～～～～～～～脱囊子雷蚴发育、增殖终宿主：人和多种肉食类哺乳动物第一中间宿主：黑贝科、蜷科的淡水螺第二中间宿主：淡水蟹和蝲蛄发育阶段：虫卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴、童虫、成虫感染阶段：囊蚴感染方式：生食或半生食蟹或蝲蛄寄生部位：肺脏致病阶段：成虫、童虫移行途径：三、致病（一）病程分期与病理变化

虫体的分泌物、代谢产物以及虫卵崩解液化释放的异种蛋白等抗原物质引起的免疫病理反应机械性损伤：

虫体在组织与器官内移行、寄居造成腹腔多个脏器、多种组织的损伤

化学性刺激：1.急性期：由童虫的移行、窜扰引起根据病变的发展过程可分为：

病因：童虫在体内游走、窜扰所致

症状出现时间：感染后数天至1个月

损伤部位：肠壁出血，肝脏与多个腹腔脏器局部出血及坏死

症状及体征：

轻者：全身无力，食欲下降，低热，消瘦等

重者：发病急，症状明显，高热、腹痛、腹胀、便血等

血象检查：嗜酸性粒细胞升高(20~40%)2.慢性期：童虫进入肺脏后引起，大致可分：（1）脓肿期虫体移行引起组织损伤、出血、坏死及窦道形成

以中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主的炎症反应，并逐渐形成脓肿

病灶四周肉芽组织增生形成薄膜状的脓肿壁X线显示：肺纹理增多，边缘模糊，界限不清的浸润阴影。伴有胸水时，肋隔角变钝（2）囊肿期

细胞崩解液化、组织坏死溶解呈咖啡状粘稠样液体

（3）纤维疤痕期

虫体死亡或游走他处，囊肿内容物咳出或吸收肉芽组织填充而纤维化X线显示：结节状或条索状阴影

镜检可见有坏死组织、夏科雷登氏结晶及大量虫卵

肉眼可见紫葡萄样结节状虫囊，囊内有成虫X线显示：边界清楚的结节状阴影，有时有液平面（二）临床表现及分型常见症状：食欲不振、疲倦乏力、多汗、消瘦、低热、腹痛、腹胀、荨麻疹等，外周血中嗜酸性粒细胞显著增高

临床分型：

胸肺型：

腹型：

皮下包块型：

脑型：

肝型：

亚临床型：

其它型：

四、诊断询问病史是否来自流行区有否生食/半生食蟹、蝲蛄史职业等应结合流行病学资料、病史、临床表现、X线、CT检查及实验室诊断综合考虑

病原学诊断——确诊的依据痰、粪中查虫卵：留24h痰液，直接涂片法检查。感染轻的可用10%NaOH处理后沉淀检查组织活检：查童虫；若移行它处，可从坏死的穴道、夏科雷登氏结晶及嗜酸性粒细胞判断

免疫学诊断——辅助诊断皮内试验（ID）酶联免疫吸附试验（ELISA）酶联免疫吸附抗原斑点试验(AST-ELISA)

物理学诊断——辅助诊断X线检查CT检查(a.生食蟹和蝲蛄史；b.免疫反应阳性；c.嗜酸性粒细胞显著升高)五、流行（一）分布主要分布于亚洲，非洲和南美洲也有报道。亚洲：中国、日本、朝鲜、泰国、印度、印尼、菲律宾、马来西亚、斯里兰卡等。我国：从黑龙江至云南划一斜线的以东、以南包括台湾的27个省、市、自治区，主要在东北三省和浙江。湖北：鄂东南为卫氏并殖吸虫，鄂西北为斯氏狸殖吸虫。（二）流行环节1.传染源

病人、带虫者保虫宿主：犬、猫和野生哺乳动物（虎、豹、狼、狐等）（自然疫源地：野生动物数量大，种类多，捕食转续宿主致病）2.中间宿主第一中间宿主

黑贝科、蜷科的淡水螺类

第二中间宿主：淡水蟹、蝲蛄

蟹：溪蟹、华西蟹、石蟹等20余种蝲蛄：东北蝲蛄等（1）生食/半生食含有囊蚴的第二中间宿主生吞活剥酒泡盐腌3.感染方式（2）生饮溪水或通过被囊蚴污染的炊具、食具、食物、手等感染水煮火烤蝲蛄豆腐、蝲蛄酱（3）生食或半生食转续宿主感染。如:日本鹿儿岛100名居民烤野猪野餐集体发病(三)流行区类型溪蟹型流行区：点状分布

蝲蛄型流行区：东北三省六、防治加强健康教育，防止“病从口入”“强身壮骨”、“清凉败火”、“爬山善走”不随地吐痰，防止痰、粪入水治疗病人、病畜，控制传染源吡喹酮：25mg/kg分3次服，2天为一疗程别丁：50mg/kg/天隔日3次/天10~20天手术治疗：局部麻醉手术摘除皮下结节

斯氏狸殖吸虫Pagumogonimusskrjabini

人为非正常宿主我国独有的虫种两种并殖吸虫的比较卫氏并殖吸虫斯氏狸殖吸虫形态成虫体形体宽处宽：长吸盘大小卵巢椭圆形体中横线处1：2口吸盘腹吸盘分5～6叶形如指状梭形体前1/3处1：2.4～3.2口吸盘腹吸盘分枝细而多呈珊瑚状虫卵光镜下无法区分两种并殖吸虫的比较卫氏并殖吸虫斯氏狸殖吸虫生活史发育阶段9个第一中间宿主黑贝科、蜷科拟钉螺、洱海螺第二中间宿主溪蟹、蝲蛄溪蟹终宿主人和多种肉食性哺乳动物果子狸、猫、犬、豹猫等主要寄生部位肺脏皮下两种并殖吸虫的比较卫氏并殖吸虫斯氏狸殖吸虫致病致病阶段童虫、成虫童虫致病方式机械性损伤免疫病理反应幼虫移行症主要临床表现胸肺型皮下型诊断病原诊断痰、粪检为主组织活检为主流行分布亚、非、南美洲我国特有14个省斯氏并殖吸虫口吸盘肠支腹吸盘子宫卵巢睾丸卵黄腺排泄囊形态1.0～18.5mm，宽长比例为1:2.4～1:3.2，最宽处在腹吸盘稍下水平。在童虫期已显示出虫体长明显大于体宽的特征。腹吸盘位于体前约1/3处，略大于口吸盘。卵巢位于腹吸盘的后侧方，其大小及分支情况视虫体成熟程度而定，虫龄低者，分支数较少。虫龄高者，分支数多，形如珊瑚。睾丸2个，左右并例，可分多叶，其长度占体长的1/7～1/4，有些可达1/3，位于体中、后1/3间部。虫卵椭圆形，大多数形状不对称，壳厚薄不均匀，其大小平均71～48µm（果子狸），但各地区差异较大。生活史生活史与卫氏并殖吸虫相似，已证实的第一中间宿主有泥泞拟钉螺（triculahumida）、微小拟钉螺（t．minutoides）、中国小豆螺（bythinellachinensis）、建国小豆螺（b．jianguoi）、建瓯拟小豆螺（pseudobythinellajianouensis）和中国秋吉螺（akiyoshiachinensis）等。这些小型及微型螺类，大多栖息于溪流较小、流速较缓的山沟中，附着于枯枝、落叶的下面，石块周围、苔藓之中。在作流行病学调查时要尽可能往上游处寻找，因其体形微小，容易疏忽。第二中间宿主有锯齿华溪蟹（sinopotamondenticulatum）、雅安华溪蟹（s．yaanensis）、河南华溪蟹（s．honanese）、福建马来溪蟹（malayopotamomfukienense）角肢南海溪蟹（nanhaipotamonangulatum）、鼻肢石蟹（isolapotamonnasicum）和僧帽石蟹（i．physalisum）等。还有红娘华（一种水生节肢动物）体内发现此虫的囊蚴。多种动物，如蛙、鸟、鸭、鼠等可作为本虫转续宿主。终末宿主为果子狸、猫、犬、豹猫等哺乳动物，人可能是本虫的非正常宿主。从人体检获的虫体绝大部分为童虫，少见发育成熟并产卵者。致病性本虫是人兽共患以兽为主的致病虫种。在动物体内，虫体在肺、胸腔等处结囊、成熟产卵，引起类似卫氏并殖吸虫的一系列典型病变。如侵入肝，在肝浅表部位形成急性嗜酸性粒细胞脓肿，中心为坏死腔，内含坏死组织。有时也能在肝中成囊并产卵。人可能是本虫的非正常宿主，在人体内，侵入的虫体大多数停留在童虫状态，到处游窜，难于定居，造成局部或全身性病变──幼虫移行症。主要表现为游走性皮下包块或结节，常见于胸背部、腹部，亦可出现于头颈、四肢、腹股沟、阴囊等处。包块多紧靠皮下，边界不清，无明显红肿，摘除切开包块可见隧道样虫穴，有时能查见童虫，镜检可见嗜酸性粒细胞肉芽肿，坏死渗出物及夏科雷登结晶等。近几年来，屡有报道斯氏狸殖吸虫侵犯胸肺，患者出现胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰，肺部x线显示可见边缘模糊的浸润阴影或房性囊状阴影，并常伴有肋膈角变钝等征象。如侵犯肝，则出现肝痛、肝大、转氨酶升高等表现。如侵犯其它部位，可出现相应的症状和体征。全身症状有低热、乏力、食欲下降等。血象检查嗜酸性粒细胞明显增加。因本病表现多样，临床上误诊率相当高，应特别注意与肺结核、肺炎、肝炎等鉴别。分布斯氏狸殖吸虫在国外还没有报道