慢性阻塞性肺气肿地护理查房

d呼吸消化内科护理查房会议名称：慢性阻塞性肺气肿的房日期：2015年2月地点：呼吸消化科医办室参加人员：护士长、全体护理人员主持人：护士长X爱萍记录人：赵婷护士长发言今日查房内容“慢性阻塞性肺气肿病人的护理〞，由护士赵婷查房，讲述慢性阻塞性肺气肿的病因、病理、临床表现、业大家讲解：慢性阻塞性肺气肿的护理【简要病史】患者特文特布，女，82岁，2015年2月8日入院，主因：慢性痰10，患者自诉好发于受凉季节给予对症治疗或天气好因易者无诊断为慢加重期。档d【入体】100次分R:2次分B12070ml。慢性缺氧面容，神清语利轮椅推入病房全身皮肤黏膜无黄染浅表淋无肿大，桶胸，双肺呼吸可闻与干湿性啰音，心律齐，心音可，，无腹肌紧X，无反跳痛，肝脾不大，肝颈静脉回流征〔一〕，肠鸣音正常，双下肢浮肿征〔一)。【辅助检查】1.血液分析：中性粒细胞比率显著增高2.生化全项：血糖略高〔随机〕3.心电图：窦性心动过速4.胸片：(1)慢支炎、肿合并肺感染(2)主动脉粥样硬化(3)心影略增大【住院经过】患者于2月8日入院，入院给予吸氧、抗感染、化痰、解痉对症治疗，制定计划，督促患者进展有吸通气的训练。【概念】慢性阻塞性肺疾病〔COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进展性开展的肺部疾病包括性支气管肺气肿本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞香烟烟雾等有害气体或有害异常炎症反响有关COPD主要累与肺脏但也可引起全身(或称肺)的不良效应。档d【因】1..吸烟2.职业性粉尘和化学物质烟过敏原、废气等机体因素如神经功能、营养、气温突变化。【病理特点】〔1气肿肺体积增大呈膨大状态边缘钝圆色泽变浅，压扩X的细支气管与肺泡易观察到正常时凭肉识别肺泡空腔当末梢气道与肺泡扩X大小超过lmm肉眼上即可识别，可判断为肺气肿。严重者扩X的气道或肺泡腔直径大于lm者，可称为肺大泡〔bullae扩X形成自发性气胸或间质性肺气仲。档d〔2下肺泡弥漫性高度扩X，肺泡壁毛细血数量减少。肺扩X增厚，管腔狭窄。【临床表现】〔一〕症状1.慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨咳嗽不伴咳痰。也病例虽有明显气但无咳嗽症状。2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，局部患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓。3.气短或呼吸困难这是COD的标志性症状是使患者焦虑不至休息时也感气短。4.喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。局部患者特别是重度容性收缩有关。5.全身性症状会发生全身性症状如体重下降欲减退外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或等合并感染时可咳血痰或咯血。（二）体征肺气肿征(桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音心界小肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音〕档d【临断】慢阻肺加重期【治疗】〔1〕保持呼吸道通畅：①去除道分泌物②缓解支气管痉挛③辅助通气〔2〕氧疗：①氧疗指征：根据动脉血气分析结果进展氧疗，血氧分压<8kPa(60mmHg)定为氧疗指征，<7.3kPa(55mmHg)为必须氧疗指征。②给氧途径导管、鼻塞、面罩、气配合机械给氧。大于50%衰应取低流〔1-2L/〔小于30%〕持续吸氧。〔3〕增强通气：①给予呼吸兴奋剂②机械通气〔4〕纠正酸碱失衡与电解质紊乱〔5〕治疗原发病或控制诱因：①控制感染②病因治疗【护理诊断】1.气体交换受损：通、分泌物过多和肺泡呼积减少有关。2.清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力、支气关。3.焦虑与健状况改变情危关 4动无耐力:档d与气短有关5.营养失调：需食欲减退、能量消耗增加有关6.有皮肤完整性受损的危险：与长卧床有关7.潜在发症：窒息、慢性肺源性心脏病等【护理措施】1.氧疗护理：遵医嘱予氧气吸入〔1—3L／min〕，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状还有助于降低肺循环阻力减轻肺动脉高压和右心负荷2.雾化吸入，翻身，扣背，有利于痰液咳出3.心理指导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣如听音乐培养养花种草等爱好以分散注意力减少孤独感，缓解焦虑、紧X的精神状态.4.饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，指导患者少量多餐。5.呼吸功能锻炼合理休与活动让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复在心肺功能失代应绝对卧床休息助取舒体位，少体力消耗：指导于气体交换又省力的姿势，卧位是抬高，并略抬床尾使下肢关节轻度屈曲病情观察察体征，档d有无发呼吸困难6.维持皮肤完整性：保持床铺干净洁、平整、无渣削。每隔2-3小时翻身一防止局部皮肤长期受压。用温水擦浴，按摩受压处皮肤，加强营养。【效果评价】1.患者呼吸稍平稳2.患者的焦虑减轻3.病人夜间睡眠好转4.根本满足生活所需，患者生活自理5.住院期间患者体重未减轻6.患者住院期间皮肤完整7.患者未出现并发症【健康教育】1.疾病知识指导：使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素。戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟防止粉尘和刺激性气体的吸入防止和呼吸道感染病人接触在呼吸道传染病流行期间尽量防止去人群密集的公共场所指导病人要根据气候化与时增减衣物，防止受凉感冒。2.饮食指导：呼吸的增加可使热量和蛋白耗增多，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。消档d化。腹胀的病人食，细嚼慢咽。防止进食产气食物，如、啤酒豆类等防止易引起的食物如油物果等.3.择空、严寒气候时防止室外活动合安排工作和生活4. 家庭氧疗护理人员应指和家属做到下几点〔1解必要性和须知事项〔2注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。〔3〕氧疗装置定期更换、清洁、消毒。5.复查的指导向患明复查的重要性指导患者出院后定期到医院复查，告知需复查的项目，肺功能检查等。假如出现病情变化，应与时入院治疗。腹式呼吸的方法 1、身体放松,呼吸调匀。2、压缩小腹将气由口中快速吐出,憋住气,千万不可吸气3、重覆第2步直到感觉腹部已快贴到后腰为止。4、用手按住下腹部,X开口鼻将气吸入直灌肺尖,此时手应被吸气,我们的目的是要将气吐光,所以千万不能吸气,直到第4步才能大吸一口气,而且会有活过来的感觉。将气吸满肺部会有一种很满足的感觉吸气时胸部尽量不要扩这就要靠你的意志来控制了。有的人前腹部会很快的扩吸不下去了,因此要特别控制前腹不要让凸起,尽量放低横隔膜,让空气下到尖。档d法,吸气时用鼻子。2.呼气时缩唇轻闭,慢慢轻轻呼出气体。3.吸气和呼气的比例在1:2