星状神经节阻滞的临床应用

星状神经节阻滞的临床应用医学中的传奇与失误1、1928年夏弗莱明与青霉素2、1883年Liverpool和Alexander与星状神经节阻滞星状神经节的解剖

SG属于全身交感神经系统的一部分，80%情况下由颈下神经节和胸1神经节融合而成，其外形是一个较大的椭圆形结构（2.5cm×1cm×0.5cm），与脊髓长轴平行；它通常位于C7-T1水平骨性结构前方0.5cm，软组织和颈长肌将其和骨性结构分开。前方：颈动脉和椎动脉，后方：横突基底部、第1肋骨颈内侧：食管内后侧：颈长肌，外侧：前斜角肌，隔神经前下方：胸膜顶和肺尖；其它毗邻的重要结构有气管、食管、甲状腺和甲状腺下动脉，喉返神经、膈神经和臂丛神经等。SG的节前纤维起自T1-2。其发出的分支包括：

灰交通支至

C7、C8和T1，随臂丛分布于血管、汗腺、骨和关节等；颈下心神经沿锁骨下动脉后方和气管前方下行，分布于主动脉弓，加入心深丛；椎动脉神经沿椎动脉后侧上行，与椎动脉前侧的节后纤维共同形成椎动脉丛，并沿椎动脉、基底动脉至大脑后动脉，并与颈内动脉丛汇合；锁骨下动脉丛由SG发出的分支包绕锁骨下动脉所形成，并延伸到达腋动脉的第一段。

因此，阻滞SG可致其分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导受到抑制，用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病。星状神经节阻滞技术

盲穿法通常是在C6水平穿刺和注射局麻药物，但这种阻滞方法究竟是阻滞了交感干还是SG并不明确；因从解剖角度而言，C6水平更靠近颈中神经节，而非SG。就穿刺入路而言，盲穿法通常可分为侧入路和气管旁（前入路）两种入路。侧入路适用于肥胖，脖子短或颈椎融合手术后解剖结构不清的患者；

气管旁入路则更广泛的应用于临床，通常以环状软骨做为C6的外部解剖定位标志，在颈动脉的内侧进针，当针尖触及C6横突前结节时，回撤1～5mm后，回吸无血、脑脊液和空气，即可注射药物。X线引导下SGB术通常有C-臂和CT引导下穿刺两种方式。穿刺方法与盲穿法类似，不同之处在于X线引导下可以精确识别横突结节，提高了穿刺的精确性。C-臂引导下穿刺相对于盲穿法而言，虽可减少了一些并发症的发生，但对于胸膜和肺仍有损伤的可能性，尤其在合并有肺气肿的患者在C7水平穿刺时；CT引导下穿刺则提供更高的图像分辨率，并可精确计划穿刺路径。

超声引导法1995年Kapral等首先报道了超声引导下的SGB术。超声横断面扫查，先寻找颈7锥体横突后结节，探头水平上移至第6颈椎，可见其横突的前、后结节，一般采用侧入平面内进针法。穿刺针破皮入组织，避开血管至颈动脉后方，穿透椎前筋膜，针尖到达颈长肌和椎前筋膜间隙，回抽无血后，给予药液即可。星状神经节阻滞的作用机制中枢神经作用其通过调节丘脑的维护内环境的稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常；

周围神经作用是由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制，此周围作用一直被用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病目前大家所明确和公认的适应症1、带状疱疹疼痛

头面部

颈部、上肢及躯干

2、上肢血管病，包括：雷诺氏病，血栓闭塞性动脉炎，动脉栓塞，糖尿病血管病变等3、头痛：如偏头痛，丛集性头痛等，

其机理可能是稳定了异常的交感神经功能或抑制血管壁的炎性反应，虽然目前不能完全阐明SGB术治疗头痛的机理，但其仍然被认为是有效的4、上肢或手部的多汗症

5、急性的药物误注射入动脉内6、上肢的冻伤7、顽固性心绞痛8、长Q-T综合征，室速9、奎宁中毒10、膝状神经节病变11、复杂区域疼痛综合征可能有效的适应症与内分泌紊乱相关与植物神经功能紊乱相关与神经病变相关与免疫相关

可按部位分类如下1、全身性疾病

植物神经功能紊乱、原发性高血压、原发性低血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、厌食症、过食症、体位性血压异常、失眠症、全身多汗症、眩晕、全身性白癣、皮肤搔痒、溢脂性皮炎、脑卒中后疼痛、多发性硬化、重症肌无力、带状疱疹、单纯性疱疹、传染性单核细胞增多症、慢性疲劳综合症、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛、断肢痛、糖尿病。2、头部疾患脱毛症、头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛、颞动脉炎性头痛）、脑血栓、脑血管痉挛、脑梗塞等。3、面部疾患

周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、咀嚼肌综合症、下颌关节综合症。4、眼部疾患

视网膜血管闭塞、视网膜色素变性症、葡萄膜炎、视神经炎、黄斑肿胀、角膜溃疡、白内障、瞳孔紧张症、飞蚊症、视觉疲劳、屈光异常。5、耳鼻喉科疾病

慢性副鼻窦炎、急性副鼻窦炎、过敏性鼻炎、突发性难听、渗出性中耳炎、美尼尔氏症、良性发作性眩晕、鼻塞、扁桃体炎、耳鸣、咽喉部感觉异常症、嗅觉障碍。6、口腔疾患

拔牙后疼痛、舌痛症、口内炎、舌炎、口唇炎、口内粘膜干燥症。7、颈肩及上肢疾患

上肢血液循环障碍性疾病（如雷诺氏综合症、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合症、外伤性颈部综合症、胸廓出口综合症、肩关节周围炎、术后浮肿、乳腺切除术后综合症）网球肘、腱鞘炎、颈椎病、关节炎、多汗症、冻伤、冻疮、甲周围炎、甲纵裂症、腋臭。8、循环系统疾病

心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速、心脏神经官能症。9、呼吸系统疾病慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度换气综合症、支气管哮喘。10、消化系统疾病

功能性肠炎（便秘、腹泻）、过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、胃炎、胃溃疡、克隆氏病、消化性溃疡、痔疮等。11、妇产科疾病

月经异常、月经前紧张症、月经困难症、更年期综合症、子宫切除后植物神经功能紊乱症、女性不孕症。12、泌尿科疾患