三甲医院手术分级管理实施细则

手术分级治理实施细则总则为加强我院手术医师资质治理，促进学科进展和医疗技术水平进步，确保手术安全和手术质量，依据《中华人民共和国执业医师〔试行院实际状况，制定本制度。本制度所称手术是指医务人员使用手术器械在人体局部进展缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或治疗措施。手术医生在院内外开展手术必需遵守本制度。手术分级治理遵循科学、安全、标准、有效、经济、符合伦理的原则。医疗技术治理委员会负责制定、修订、解释医院手术分级治理实施细则，对手术医生的资质和技术进展审批治理。床实际，制定本专业手术分级名目、各级手术准入制度、各级手术医手术分级III难度、简洁性和风险度，将手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简洁、技术难度低的一般手术；的手术；三级手术是指风险较高、过程较简洁、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程简洁、难度大的手术。〔含根底麻醉或需要输血的手术，其手术级别相应提升一级。麻醉、介入、腔镜治疗等高风险技术操作依据其技术的简洁性分别列入各级各类手术中，并参照执行治理。各科手术分级名目可按学科的进展等实际状况向医疗技术治理委员会报告后适时调整。手术医师分级间和临床工作力气等，制定不同的手术医师级别。住院医师低年资住院医师：从事住院医师岗位工作三年以内；高年资住院医师：从事住院医师岗位工作三年以上。主治医师低年资主治医师：从事主治医师岗位工作三年以内；高年资主治医师：从事主治医师岗位工作三年以上。副主任医师低年资副主任医师：聘任副主任医师岗位工作三年以内；高年资副主任医师：聘任副主任医师岗位工作三年以上。主任医师:受聘主任医师岗位工作者。手术医师力气评价及分级授权手术医师手术资质实行申报、考核、审核制。室进展方向、人员配置、医师的技术资质及实际力气水平，确定其所能担当和实施的手术范围与类别。次手术权限均须填报《手术医师手术权限申请表〔见附表1过考核及审批才能获权，具体要求如下：申请一级手术权限的医师须符合：在我院注册的，高年资住院医师或以上医师可申请一级手术权限，低年资住院医师在上级医师临场指导下可进展一级手术；在上级医师临场指导下开展该类手术时间在一年以上并累50近一年相关业务无不良记录；依据科室自行制定的考核准入标准，经过技术治理小组考核，报医务科备案。假设考核不及格则在一年内不能重申请。依据以1、2、3申请二级手术权限的医师须符合：在我院注册的，低年资主治医师或以上医师可申请二级手临场指导下可逐步开展二级手术；在上级医师临场指导下开展该类手术时间在一年以上并累50近一年相关业务无不良记录；依据科室自行制定的考核准入标准，经过科室技术治理小组考核，报医务科备案。假设考核不及格则在一年内不能重申请。依据1、2、3申请三级手术权限的医师须符合：在我院注册的，高年资主治医师或以上医师可申请三级手在上级医师临场指导下开展该类手术时间在三年以上并累50近三年相关业务无不良记录；依据科室自行制定的考核准入标准，经过科室技术治理小重培训。申请四级手术权限的医师须符合：在我院注册的，高年资副主任医师或以上医师可申请四级手术；在上级医师临场指导下开展该类手术时间在三年以上并累30近三年相关业务无不良记录；依据科室自行制定的考核准入标准，经过科室技术治理小1、2、3单独上台手术。述规定外，手术主持人还必需是已获得相应专项手术的准入资格者。通过的，一年内不得再次申请。调整。科室技术治理小组对申请医生进展考核，并报医务科、医疗技术治理委员会审核。手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同状况、不同类别手术的审批权限，是把握手术质量的关键。期间，经医务科同意，可托付他人代审批，并且科主任须提前将代审批状况书面通知手术室。常规手术由科主任直接审批手术通知单。特别手术资格准入手术资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术才具有主持资格准入手术的权限。由手术科室主任签发手术通知单。高风险手术高风险手术是指经科室争论，科主任认定的存在高风险的手术。此类手术须经科内争论，科主任同意后，由科主任签发手术通知单。急诊手术手术权限时，需马上口头上报请示，并准时作相应记录。相应级别医师需尽快赶至抢救现场参与抢救。技术、工程、科研手术开展技术、工程手术的科室，需按我院医疗技术治理规案；高风险的技术、工程、科研手术由医院上报市卫计委审工程还需按规定上报省卫计委批复；国家行政治理部门另有规定的医疗技术准入工程或试验医疗工程，按国家有关规定执行；主任医师在通过有关行政治理部门审批、获权后可主持技指导下或依据实际状况可主持技术、工程手术及科研工程手术。须向医务科报批的其它类别手术：高难度的重大手术；邀请国内外著名专家参与的手术；预知预后不良或危急性很大的手术；非打算再次手术；存在医疗纠纷隐患的手术或存在医疗纠纷的再次手术；被手术者系特别保健对象如省部级以上的高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人；可能导致毁容或致残的手术；器官移植手术；开展院内第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类临床技术的前三台手术。医务科审核，由业务副院长或院长审批。执业医师在异单位，异地行医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。外藉医师的发手术通知单。此外，在急诊或紧急状况下，为抢救病员生命，经治机。外出会诊手术在本细则规定的相应手术级别。医师级别与手术分类相对应。原则上，不批准越级手术。特别状况下可以批准，但必需保证有上级医师临场指导。分级手术术前要求分级手术术前争论要求：住院病人的各级手术必需书写术前小结；一级、二级手术一般状况无需术前争论，假设病情需要，术〔特别人群、有严峻合并症等〕则要有全科的术前争论；医务科组织全院或相应专科参与的术前争论；全部择期手术术前争论必需在术前完成，急诊、抢救手术6.1.2、6.1.3术前小结、术前争论依据《广东省病历书写与治理标准》执行。书写标准与治理标准》执行。手术同意书必需有相应手术资质的手术医师完成术前谈话和《手术知情同意书》的审核签名。急诊、抢救手术除外。行政监视治理到随时留意国内外、省内外进展动态，收集信息，组织各类型的学术沟通，准时总结和提高。医疗技术治理委员会须加强对手术分级制度落实状况的监视关状况。科室技术治理小组成员需当符合以下条件：相关审核专业领域的专家；在负责技术审核的医学专业领域具有权威性；学术作风科学、严谨、标准；职称必需为副主任医师及以上人员；不得与申请医师有亲热关系，否则需申请回避；无任何违纪行为。务科、医疗技术治理委员会审核。中依据病情，需要扩大手术范围或转变预定术式，需请示上级医师，任批准并有上级医师临场指导。人责任。惩罚任：开展医疗卫生行政部门、医院废除或制止的手术工程的；的医疗技术中的手术工程的；的；擅自开展需当申报并获准入方能开展的其他手术工程的；违反卫生行政部门、医院其他相关规定的。凡不按本规定超范围开展手术，手术室有权拒绝安排手术〔紧急状况除外，对冒名或越级开展手术者，在其本人执业医师定1节轻重，对当事人赐予警告、通