经导管主动脉瓣置入术

经导管主动脉瓣置入术第一页，共二十八页，编辑于2023年，星期五总体情况国外：>6万例的植入；>4000例/单中心修改外科换瓣指南国内已经开展（5个医院？）；一种尝试国产已经上临床(8个)第二页，共二十八页，编辑于2023年，星期五TAVI的现状和问题器械适应症选择疗效及相关因素并发症及防治第三页，共二十八页，编辑于2023年，星期五器械自膨胀（Corvalve）球囊扩张（Edwards）正在研究第四页，共二十八页，编辑于2023年，星期五自膨胀和球囊扩张第五页，共二十八页，编辑于2023年，星期五新装置第六页，共二十八页，编辑于2023年，星期五临床适应症：经典2012美国心脏病学会及美国胸外科协会重度主动脉瓣狭窄:主动脉瓣口面积＜0.8cm2，主动脉跨瓣压差≥40mmHg或瓣口血流速度≥4.0m/s有心血管疾病症状,NYHA分级Ⅱ级以上2名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症:

EuroScore>20/STS>10解剖学指标在特定范围内(18~25mm)[1]MartinB.etal,NEJM2010

第七页，共二十八页，编辑于2023年，星期五临床适应症：拓宽外科生物瓣膜置换术后再狭窄[1]：自膨胀+球囊扩张装置主动脉瓣关闭不全[2]

：自膨胀二叶式主动脉瓣[3]：自膨胀[1]GreifM,etalClinResCardiol.2012[2]DumonteilN,etalCatheterCardiovascInterv.2012[3]HimbertD,etalAmJCardiol.2012第八页，共二十八页，编辑于2023年，星期五解剖学适应症第九页，共二十八页，编辑于2023年，星期五解剖适应症内径（mm）CoreValveEdwards-SAPIENCRS-26mmCRS-29mmES-23mmES-26mm升主动脉≤40≤45NANA瓦氏窦宽度≥27≥31NANA瓦氏窦高度＞12＞1210-1210-12瓣环内径20-2324-2718-2122-25血管入口＞6＞9第十页，共二十八页，编辑于2023年，星期五操作路径经股动脉（逆行法）经主动脉（逆行法）经锁骨下动脉（逆行法）经心尖部（顺行法）第十一页，共二十八页，编辑于2023年，星期五径路1：TF第十二页，共二十八页，编辑于2023年，星期五径路

2:TScPropensity-matchedPetronioJACC,2012FavorableexperienceTechnicallimitations第十三页，共二十八页，编辑于2023年，星期五径路3:TAoLeaststudiedsofarStillrequiressternotomyTechnicallimitationsCorevalve7cm+Edwards7-8cm+第十四页，共二十八页，编辑于2023年，星期五放置后图像第十五页，共二十八页，编辑于2023年，星期五疗效及相关因素心功能改善生活质量提高第十六页，共二十八页，编辑于2023年，星期五PARTNER：全因死亡率1.LeonMB,etal.NEJM20102.MakkarRR,etal.NEJM20123.KodaliSK,etal.NEJM2012第十七页，共二十八页，编辑于2023年，星期五PARTNER：心源性死亡[1]MartinB.etal,NEJM2010第十八页，共二十八页，编辑于2023年，星期五PARTNER：再住院[1]MartinB.etal,NEJM2010第十九页，共二十八页，编辑于2023年，星期五疗效及相关因素学习曲线25例前vs25例后：78%vs96%手术路径，股动脉路径优于髂动脉及锁骨下动脉（OR0.33，95%CI0.13-0.82，P=0.017）既往冠脉血管成形术[2]（OR5.3，95%CI1.20-23.41，P=0.028）第二十页，共二十八页，编辑于2023年，星期五Corevalve：中风、起搏第二十一页，共二十八页，编辑于2023年，星期五SAPIEN：中风、起搏第二十二页，共二十八页，编辑于2023年，星期五PARTNER：中风KodaliSK,etal.NEJM2012第二十三页，共二十八页，编辑于2023年，星期五其它并发症冠状动脉血流受阻

[1]，急性心肌梗死：<1%主动脉生物瓣返流

[2]瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。严重返流持续存在：1）球囊扩张；2）“瓣中瓣”瓣内返流，小装置或大球囊扩张；少见：生物瓣中的某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。[1]VahanianA,etal

EurHeartJ.2008

[2]WebbJG,etalCirculation2009第二十四页，共二十八页，编辑于2023年，星期五冠状动脉阻塞第二十五页，共二十八页，编辑于2023年，星期五主动脉瓣周返流Litzleretal.JThoracCardiovascSurg2