OA与TKA红会医院骨科的关系

OA与TKA红会医院骨科的关系骨关节炎（OA）危害严重WHO统计，目前全球人口10%的医疗问题源于OA骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病>60岁患病率高达50%>75岁患病率高达80%致残率高达53%OA已成为老年人致残头号杀手！一、骨关节炎（OA）骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力中老年多发，女性多于男性OA与TKA红会医院骨科的关系二、骨关节炎分类与病因原发性骨关节炎多发生于中老年病因不明与遗传和体质及环境因素有一定关系

继发性骨关节炎多发生于中青年多继发于创伤炎症关节不稳定慢性反复的积累性劳损或先天疾病OA与TKA红会医院骨科的关系骨关节炎（OA）病因原发性OA：病因不明易患因素：年龄＞55岁多发性别♀＞♂肥胖遗传基因（Heberden结节）性激素环境……继发性OA先天发育异常关节内骨折半月板破裂肢体力线异常（先天、后天）感染性关节炎后继发骨坏死后继发OA与TKA红会医院骨科的关系三、症状和体征关节疼痛及压痛

初期轻/中度间断性隐痛

晚期出现持续性疼痛或夜间痛

关节局部有压痛

伴关节肿胀时尤为明显关节僵硬晨僵活动后缓解气压低或湿度大时加重常几至十几分钟<30min关节肿大手部关节可出现Heberden结节和Bouchard结节部分膝关节也会造成关节肿大骨摩擦音（感）多见于膝关节关节无力、活动障碍行走时软腿或关节绞锁不能完全伸直或活动障碍OA与TKA红会医院骨科的关系畸形OA与TKA红会医院骨科的关系四、实验室检查血常规蛋白电泳免疫复合物血清补体等一般在正常范围伴有滑膜炎C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高继发性OA患者原发病的实验室检查出现异常OA与TKA红会医院骨科的关系五、X线检查非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形

OA与TKA红会医院骨科的关系关节间隙不对称关节间隙狭窄OA与TKA红会医院骨科的关系六、OA的诊断和评估流程病史、体征诊断为OA影象学检查确定疾病状态疼痛评估（1）总体评估（无痛轻度中度及重度）（2）视觉模拟量表VAS（0～10）（3）功能评估：WOMAC,AIMS合并疾病：肥胖；营养不良；糖尿病等评估治疗风险胃肠道风险心血管风险OA的治疗评估指标OA与TKA红会医院骨科的关系膝关节OA诊断标准

1．近1个月内反复膝关节疼痛

2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml4．中老年患者（≥40岁）5．晨僵≤30min6．活动时有骨摩擦音（感）符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条诊断膝关节OA

OA与TKA红会医院骨科的关系七、治疗减轻或消除疼痛矫正畸形改善或恢复关节功能改善生活质量治疗目的OA与TKA红会医院骨科的关系治疗原则非药物与药物结合必要时手术治疗治疗应个体化结合病人自身情况选择合适治疗方案如年龄性别体重危险因素病变部位及程度OA与TKA红会医院骨科的关系非药物治疗初次就诊症状不重目的首选非药物治疗非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础减轻疼痛改善功能使患者认识到疾病的性质和预后OA与TKA红会医院骨科的关系减少不合理的运动如爬楼梯爬山适量活动避免不良姿势避免长时间跑、跳、蹲——自我行为疗法非药物治疗OA与TKA红会医院骨科的关系骑自行车游泳散步……——有氧锻炼

非药物治疗OA与TKA红会医院骨科的关系减少受累关节负重——行走支持手杖拐杖助行器非药物治疗OA与TKA红会医院骨科的关系药物治疗局部药物治疗全身药物治疗－对乙酰氨基酚－非甾体抗炎药（NSAIDs）－其他止痛剂关节腔注射改善病情类药物及软骨保护剂如非药物治疗无效选择药物治疗OA与TKA红会医院骨科的关系NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂非NSAIDs擦剂局部药物治疗有效缓解关节轻中度疼痛中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用不良反应轻微药物治疗适用于手和膝关节OA采用口服药前建议首先选择局部药物治疗OA与TKA红会医院骨科的关系透明质酸钠口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂糖皮质激素对NSAIDs药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗持续疼痛炎症明显者可行关节腔内注射糖皮质激素若长期使用可加剧关节软骨损害加重症状不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次

关节腔注射OA与TKA红会医院骨科的关系进一步协助诊断减轻或消除疼痛防止或矫正畸形

防止关节破坏进一步加重改善关节功能综合治疗的一部分外科手术治疗OA与TKA红会医院骨科的关系治疗方法游离体摘除术关节清理术

截骨术关节融合术关节成形术（人工关节置换术）OA与TKA红会医院骨科的关系人工全膝关节置换术据估计仅美国和欧洲目前全年膝关节置换例数就有约20~30万例OA与TKA红会医院骨科的关系膝关节置换适应症适用于终末期关节疾病的治疗重度疼痛、关节功能障碍畸形关节不稳定活动度丧失OA与TKA红会医院骨科的关系适应症骨性关节炎类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚期病变血友病性关节炎创伤后关节炎肿瘤破坏膝关节、关节重建OA与TKA红会医院骨科的关系膝关节置换绝对禁忌症绝对禁忌症：膝关节周围或全身活动性感染膝关节伸膝功能丧失不能重建膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正肢体血管病变全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等严重骨质疏松OA与TKA红会医院骨科的关系膝关节置换相对禁忌症相对禁忌症年轻、肥胖、高膝关节负荷者伸膝功能障碍、周围软组织缺损尚可矫正膝关节有感染史关节强直且无疼痛血友病，合并症多OA与TKA红会医院骨科的关系手术目的恢复下肢正常力线纠正畸形解除疼痛手术原则垂直于力线安装假体OA与TKA红会医院骨科的关系力线恢复下肢正常力线力线：股骨头－膝中心－踝中心力线与垂直线夹角3度关节线与垂直线垂直力线与关节线夹角87度股骨轴线与力线夹角6度（外翻角）胫骨轴线与力线重合OA与TKA红会医院骨科的关系OA与TKA红会医院骨科的关系OA与TKA红会医院骨科的关系

OA与TKA红会医院骨科的关系垂直力线安装假体－如何截骨？股骨截骨胫骨截骨

垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间OA与TKA红会医院骨科的关系胫骨截骨要求：垂直力线参考点：胫骨轴线胫骨轴线与力线重合操作方法：垂直胫骨轴线进行截骨OA与TKA红会医院骨科的关系OA与TKA红会医院骨科的关系股骨截骨前后髁截骨远端截骨OA与TKA红会医院骨科的关系股骨远端截骨要求：垂直力线参考点：股骨轴线力线于股骨轴线有6度夹角

操作方法：以股骨轴线为参考，外翻6度进行截骨（外翻角）OA与TKA红会医院骨科的关系股骨前后髁截骨要求：垂直力线，形成矩形空间参考点：股骨后髁（关节线）关节线与胫骨截骨线不平行操作方法以关节线为参考旋转3度进行截骨（外旋角）OA与TKA红会医院骨科的关系OA与TKA红会医院骨科的关系股骨前后髁截骨参考点：股骨髁间窝线股骨内外上髁连线髁间窝线垂直于胫骨截骨线内外上髁连线平行于胫骨截骨线操作方法垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨OA与TKA红会医院骨科的关系OA与TKA红会医院骨科的关系手术步骤OA与TKA红会医院骨科的关系手术显露皮肤切口OA与TKA红会医院骨科的关系从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节OA与TKA红会医院骨科的关系充分松解软组织纠正各种膝关节畸形OA与TKA红会医院骨科的关系骨膜下分离至后内/外侧角部分切除髌下脂肪垫松解髌韧带在胫骨结节上内上部分OA与TKA红会医院骨科的关系将胫骨向前半脱位，显露胫骨平台切除残留半月板手术技术OA与TKA红会医院骨科的关系在股骨远端后交叉韧带附着点前方1厘米处钻一个孔（电钻）钻孔方向在前后位及侧位都平行于股骨干OA与TKA红会医院骨科的关系OA与TKA红会医院骨科的关系安装股骨髓内导引器及股骨测量器OA与TKA红会医院骨科的关系测量股骨尺码:将股骨髓内导引器插入髓腔,触针直到触及前方皮质,贴紧股骨远端,贴住后髁软骨.股骨尺码:在两个刻度之间则取小的.OA与TKA红会医院骨科的关系OA与TKA红会医院骨科的关系OA与TKA红会医院骨科的关系选择相应大小的股骨远端截骨模块，并安装OA与TKA红会医院骨科的关系对股骨远端进行截骨OA与TKA红会医院骨科的关系OA与TKA红会医院骨科的关系对股骨远端进行截骨OA与TKA红会医院骨科的关系安装外旋定位系统OA与TKA红会医院骨科的关系安装测量板块OA与TKA红会医院骨科的关系建立外旋3º:注意选好左右膝标记来建立给外旋3°带来参考的小孔.OA与TKA红会医院骨科的关系OA与TKA红会医院骨科的关系OA与TKA红会医院骨科的关系股骨的最后割.1.后髁.2.后斜角.3.前髁.4.前斜角.5.髁窝.OA与TKA红会医院骨科的关系胫骨处理OA与TKA红会医院骨科的关系

髓外胫骨切骨导引器定位OA与TKA红会医院骨科的关系髓外胫骨切骨导引器定位:1.切骨板放于胫骨近端中间位,以便调节.2.导引器远端位于踝关节正中央.OA与TKA红会医院骨科的关系3.滑动导引器脚,让导引器体部平行前方胫骨干,以保证胫骨切骨后有7度后倾斜.4.导引器近端需位于胫骨结节中点的内侧.OA与TKA红会医院骨科的关系胫骨平台截骨OA与TKA红会医院骨科的关系测量胫骨截骨厚度OA与TKA红会医院骨科的关系2毫米突起:导引臂必需触及缺损髁的最深处.

10毫米突起:导引臂需触及相对正常髁的软骨面.手术技术内侧平台：平台中央最低点外侧平台：平台后方最低点OA与TKA红会医院骨科的关系定位截骨模块，并重新确定截骨位置OA与TKA红会医院骨科的关系胫骨截骨（摆锯）OA与TKA红会医院骨科的关系OA与TKA红会医院骨科的关系平衡伸直屈曲间隙OA与TKA红会医院骨科的关系伸直间隙过紧胫骨近端截骨后髁截骨增加胫骨截骨后倾OK股骨远端截骨OK增加股骨远端垫片过松增加股骨假体尺寸减小胫骨截骨后倾股骨远端截骨，增加垫片聚乙烯厚度增加股骨后髁（加大股骨假体尺寸）增加胫骨垫片过紧OK过松屈曲间隙手术技术截骨OA与TKA红会医院骨科的关系胫骨再处理OA与TKA红会医院骨科的关系用带有髓外定位杆的测量器确定假体的旋转定位OA与TKA红会医院骨科的关系安装基座模块，用环钻开孔，并用松质骨打压器打压松质骨，所产生的隧道用做安装胫骨假体柄OA与TKA红会医院骨科的关系安装假体