柳氮磺吡啶、锡类散保留灌肠操作中存在的问题及对策

柳氮磺吡啶、锡类散保留灌肠操作中存在的问题及对策

【关键词】柳氮磺吡啶锡类药物灌肠

柳氮磺吡啶、锡类散联合保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)的有效方法，但在过去的实际操作中，由于存在管道阻塞、进管困难、药物外漏、保留时间短等问题，从而影响疗效或造成患者不适度增加。近2年对60例UC患者进行137次保留灌肠，取得良好效果，患者满意率100%，总结如下。

1资料与方法

经结肠镜检查确诊的慢性UC患者60例，男34例，女26例，年龄27～78岁，平均岁。治疗方法：柳氮磺吡啶g研碎与锡类散g溶于100ml温生理盐水中，临睡前保留灌肠，1次/d。

2结果

治愈(症状、体征消失，粪便化验正常，结肠镜检查粘膜基本正常)19例(%)，显效(症状、体征消失，粪便化验正常，结肠镜检查示肠粘膜轻度水肿)26例(%)，有效(症状减轻，粪便检查有红细胞，结肠镜检查肠粘膜有改善)10例(%)，无效(症状和结肠镜检查无改善)5例(%)。

3讨论

操作过程中存在的问题及相关因素①管道阻塞：因柳氮磺吡啶药物分子量MW=［1］相对较大，颗粒粗，溶解后易沉淀，柳氮磺吡啶肠溶片肠溶外壳难以碾碎，更不易溶解，故碾碎不到位、未过滤或过滤不彻底；锡类散内含象牙屑、青黛等成分，水溶后易沉淀吸附；粪便堵塞管道出口等，均可引起管道阻塞。②进管困难：寒冷刺激及无私密性环境可造成患者紧张，使肛门括约肌收缩时间延长；患者患有痔疮或体位不正确；灌肠用管太粗、太旧、太软、润滑不到位等均可造成进管困难。③药液外漏：灌肠管太短、侧孔较多；灌肠压力太大；药量过多；患者肛门括约肌张弛失调；拔管时未反折导尿管且拔管速度太快等，均可造成药液外漏。④保留时间短：灌肠液温度太高或太低，压力过大，药量过多；患者灌肠后体位不正确；未掌握减轻腹压的技巧；肛门括约肌张弛失调；灌肠前未排空二便等，均可造成药物在肠道内停留时间过短。

对策

在配制灌肠液的过程中，一定要将柳氮磺吡啶彻底碾碎、充分溶解，仔细过滤,与锡类散一起加入生理盐水中，搅拌均匀，药液温度要适宜，正常健康成人直肠的平均温度是℃［2］，故药物的温度取37～38℃，低于34℃时肠蠕动减弱，功能降低，不利于药物充分吸收［3］且不适感增加，太热会损伤肠粘膜使溃疡加重，也加重不适感［4］。药液容量不宜超过150ml，当药液在直肠内积聚150～200ml，直肠内压力＞kPa，直肠壁感受器即产生强烈兴奋，引起排便反应，不利于保留。

灌肠管的选择，因肛管太粗、太短，侧孔多，不易插入且易造成漏液，患者不适度增加，因此，我们一般选择14～16号导尿管，软硬粗细适宜，长度相当，管壁相对较薄，易插不易堵，且不会造成漏液。

灌肠操作前，患者排空二便，做好就寝前的一切准备，关闭门窗防受凉，屏风遮挡，保证私密性，向患者介绍灌肠的目的、方法及注意事项，消除其恐惧紧张情绪和害羞心理，取得合作。

操作时，嘱患者取左侧屈膝卧位，抬高臀部15cm，润滑导尿管，避开痔疮部位，轻轻插入肛门，此时患者肛门会有一张一弛的动作反应，当插管的手感觉有一股向外推动的力量时，暂停插管动作，待向外推的力即将消失时立即将管向内推进，如此反复，把握一张一弛间隙的时机，直至达到插管的深度。如用封闭式滴灌，边滴边摇晃药液，滴液的速度以60～70滴/min缓慢滴入为宜；推灌时边推边晃动针筒，以脉冲式的方式推入，时间≥20min；开放式灌肠筒灌注，悬挂高度距肛门30cm左右，边灌边用一次性压舌板搅拌，确保管道畅通。灌毕，反折导尿管，慢慢拔出，避免管子引流作用而带出药液致床单污染及药量不足。

灌肠液在肠道内保留时间的长短直接影响治疗效果，根据肠道解剖生理，灌肠操作完毕，嘱咐患者先取头低足高仰卧位，继之取右侧卧位、仰卧位、左侧卧位，如此循环，每个卧位卧5min，重复2～3遍，体位引流后即睡眠休息，勿下床活动，有便意时作深呼吸以减轻腹压，从而确保药液在肠道内保留至少2h，最好6h以上，以提高疗效。

在灌肠治疗期间，给予高热量、低渣、无刺激性、富含营养的软食，同时观察大便的色、质、量，避免受凉，适度锻炼，经常做提肛运动，锻炼提肛肌的功能。

通过以上护理措施的实施，近年来在柳氮磺吡啶、锡类散联合保留灌肠治疗UC的操作过程中，未发生管道阻塞、进管困难、药物外漏、保留时间短等问题，确保了疗效，提高了患者满意度。

【参考文献】

1左萍萍，刘吉成，程锦轩，等.图表药理学．北京：中国协和医科大学出版社，

2崔焱.护理学基础.北京：人民卫生出版社