医学颈动脉疾病专题知识宣讲

颈动脉疾病专题知识宣讲

颈内动脉右颈总动脉颈外动脉甲状腺上动脉无名动脉（头臂干）椎动脉右锁骨下动脉甲状颈干甲状腺下动脉主动脉弓

胸廓内动脉（乳内动脉）

左颈总动脉分支同右侧

左锁骨下动脉分支同右侧

颈部动脉解剖

正常颈部动脉识别●颈内、外动脉鉴别

颈内动脉颈外动脉分叉处位置后外侧前内侧管径稍宽稍窄颅外分支无有频谱特征低阻高阻●颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内、外之间●椎动脉位于颈总动脉外后方节段状低阻频谱颈内动脉颈外动脉颈总动脉椎动脉锁骨下动脉第6颈椎横突ICACCAECA仪器要求同时具备：二维超声（高频探头）彩色多普勒血流显像（CDFI）脉冲多普勒（PW）探头频率：一般采用5－12MHz的线阵探头。

彩色多普勒超声的基本原理●静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移

迎向探头—正性频移背向探头—负性频移●自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码实时叠加在二维图象上

彩色多普勒血流分析●血流方向与彩色类别朝向探头正向血流—红色背离探头负向血流—蓝色●血流速度与彩色辉度流速越快—红蓝色彩越鲜亮流速越慢—红蓝色彩越暗淡

彩色多普勒超声仪器的调节

●MTI滤波器滤掉非血流产生的低频信号

●彩色增强器增强低速血流的显像亮度

●声速-血流夹角一般要求小于60度

●帧速调节减少取样范围和探察深度

●速度范围根据实际的血流速度●彩色零线的移动出现色彩倒错时●血流增益颈动脉检查步骤二维超声检查

●

血管结构血管壁厚薄回声强弱内中膜是否光滑测量管径●血管腔内有无异常回声部位大小性质●血管周围有无异常回声囊性-与血管有无相通波动否实性-对血管压迫程度

动脉内膜－中层厚度（IMT）：正常动脉管壁特征性三层结构：内外两条强回声线被中间低回声带分离。两条强回声线分别代表管腔与内膜间的界面及中膜与外膜间的界面,两界面间的距离即IMT。测量动脉IMT在血管后壁，测量三次，取平均值。颈动脉IMT正常值：

CCA的IMT厚度≤1.0mm，颈总动脉膨大部IMT厚度≤1.2mm；增厚：颈总动脉IMT>1.0mm为增厚，膨大部IMT>1.2mm为增厚；颈动脉IMT在正常人中随年龄增大有增宽趋势

年龄（岁）IMT(mm)

31－40

0.76±0.0741－50

0.81±0.0751－60

0.83±0.0961－70

0.88±0.12颈动脉内径在正常人中随年龄增大有增宽趋势

年龄（岁）CCA(mm)ICA(mm)ECA(mm)20－406.6±0.45.4±0.54.3±0.441－506.7±0.55.6±0.54.6±0.551－606.9±0.55.4±0.64.4±0.661以上7.5±0.96.0±0.84.7±0.4

颈动脉检查步骤彩色多普勒检查

●

血管内彩色血流充盈状态边缘缺损●彩色血流色彩是否单一有无倒错逆转●彩色血流明暗程度确定PW取样位置

颈动脉检查步骤频谱多普勒检查

取样容积（SV）置于彩色显示区管腔1/3左右

●有无频带增宽频窗消失●动脉血流速度快慢变化●双侧是否存在差异

正常颈动脉血流参数正常值范围动脉PSV(cm/s)EDV(cm/s)RICCA91.3±20.727.1±6.40.70±0.05ICA67.6±14.327.3±6.40.59±0.06ECA70.9±16.118.1±5.1

0.74±0.09PSV：CCA>ECA>ICA；EDV：ICA>CCA>ECA；RI：ECA>CCA>ICA。

颈动脉检查注意事项

●左右对称常规与健侧比较●显示不清可先横扫彩色●取样容积置于管腔中央流速一致●探头压力适当调节机器

●

聚焦点置于检测血管深度

●建立空间立体整体形象正常颈动脉图像

●管壁平整比同水平静脉壁厚●管壁三层结构内膜中层外膜●管壁随心搏而搏动●CDFI示彩色随心搏明暗交替正常颈动脉正常颈动脉CDFI正常颈总动脉血流频谱

不同状态血流—层流

血流在内腔前后径相似管道中●彩色多普勒表现

颜色单纯中心鲜亮旁侧依次变暗●脉冲多普勒表现

频谱窄包络线光滑频谱光点密集明显空窗

不同状态血流—湍流

血流通道内有严重狭窄●彩色多普勒表现—五彩镶嵌

彩色血流色彩倒错红蓝交错●脉冲多普勒表现频谱增宽空窗消失包络线不光滑毛刺状

不同状态血流—涡流

血流通过严重狭窄后进入大的空腔●彩色多普勒表现双向血流正负交错红黄蓝绿杂乱分布●脉冲多普勒表现本质是湍流频谱红细胞运动的无规律性

不同状态血流—旋流

血流进入大管腔主流朝前至空腔顶壁折返在主流旁侧形成反向血流●彩色多普勒表现在空腔内一侧呈红色另一侧为蓝色界限明确互不渗透●脉冲多普勒表现两部分不同方向血流常表现单相血流频谱

搏动指数、阻力指数的计算

S收缩期峰值D舒张末期流速MN平均流速搏动指数阻力指数

常见颈动脉疾病

真性动脉瘤动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤（较少见）

动脉疾病动脉粥样硬化动脉狭窄动脉狭窄动脉硬化闭塞征锁骨下动脉窃血综合征颈动脉炎

二维超声表现

●

动脉内膜面粗糙回声增强内中膜局限性增厚●粥样硬化斑块形成

软斑—形态不规则弱回声二维不清硬斑—钙化团状增强后方伴声影●斑块内出血斑块内不规则低回声区●溃疡形成斑块表面“火山口”样颈动脉粥样硬化超声诊断标准：

●颈动脉内膜增厚:IMT≥1.0mm,且≤1.2mm

●颈动脉粥样硬化斑块形成:颈动脉IMT局部隆起增厚,向腔内突出,IMT≥1.3mm，但未造成管腔狭窄●颈动脉轻度狭窄:管腔狭窄程度≥20%而<50%,无明显血流动力学改变

●颈动脉明显狭窄:50%≤管腔狭窄≤99%,明显血流动力学改变

●颈动脉完全闭塞:未见彩色血流通过

颈动脉粥样硬化彩色多普勒表现●颈动脉粥样硬化内膜增厚或斑块引起管腔轻度狭窄时，可无明显的湍流信号●斑块引起血管狭窄时，狭窄处的血流信号变细，颜色明亮，呈五彩镶嵌色，狭窄以远出现涡流或者漩流●颈动脉管腔狭窄，继发的血栓引起颈动脉完全阻塞时，可见彩色血流信号在阻塞部位突然中断●斑块表面存在溃疡时，斑块缺损处可见彩色血流信号充填

●当血管完全急性闭塞时，彩色血流信号在阻塞部位突然中断；慢性闭塞时伴有侧支循环建立，在狭窄或闭塞近端可检测到明亮的高速血流颈动脉粥样硬化颈动脉狭窄的分级标准●

轻度狭窄＜50％●中度狭窄＜75％●重度狭窄≥75％●完全闭塞100％

颈动脉粥样硬化脉冲多普勒表现●轻度狭窄一般不会引起明显的血流动力学改变●明显狭窄时，狭窄处PSV加快，EDV加快，甚至出现高速射流、湍流频谱，频带增宽，频窗减小甚至消失充填。狭窄以远的动脉则表现为峰值速度减低，血流频谱低平。●狭窄程度＞90％时，则探不到高速射流，通过狭窄段的血流量锐减，狭窄远端仅探及低速血流。●完全闭塞时，则探测不到血流信号；对侧颈动脉流速代偿性增高。

颈动脉粥样硬化●病理锁骨下动脉起始端同侧椎动脉血流逆行椎-基底动脉无名动脉近心端入锁骨下动脉远端供血不足●病因

动脉粥样硬化动脉炎动脉畸形动脉受压●临床表现上肢脉搏减弱或无脉头晕发作性晕厥上肢麻木双侧上肢血压相差20mmHg颈部血管杂音

锁骨下动脉窃血综合征二维超声表现

●

胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄、闭塞●大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚低回声●动脉硬化者大中动脉有斑块回声●上述均应考虑有无先天畸形动脉受压锁骨下动脉窃血综合征胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞彩色多普勒表现

●

SA轻度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相同●SA中度狭窄椎动脉每心动周期红蓝交替●SA重度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相反●患侧上肢动脉彩色充盈良好色彩暗淡心动周期均为红色舒张期反向血流消失锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉起始部闭塞椎动脉汇入锁骨下动脉脉冲多普勒表现—轻度狭窄●同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流

●收缩中晚期及舒张期正向血流

●

正向血流速度大于反向流速●同侧肱动脉仍有舒张期反向血流锁骨下动脉窃血综合征轻度狭窄脉冲多普勒表现—中度狭窄●同侧椎动脉收缩期出现反向血流

●舒张期为正向血流频谱

●

正向血流速度与反向流速大致相同●同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失舒张中晚期无明显血流信号锁骨下动脉窃血综合征中度狭窄脉冲多普勒表现—重度狭窄●同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流

●同侧肱动脉为单向低速血流频谱舒张期反向血流消失明显的舒张期正向血流锁骨下动脉窃血综合征重度狭窄锁骨下动脉起始部不完全闭塞同侧上肢加压减压试验后诊断要点

●上肢脉搏减弱或无脉●

患侧上肢动脉反向血流减小或消失流速慢●彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反

●

椎动脉收缩早期反向血流双期反向血流锁骨下动脉窃血综合征

动脉瘤分类及病因

分类病因真性动脉瘤动脉硬化炎性疾病先天性动脉壁薄弱假性动脉瘤外伤真性动脉瘤破裂夹层动脉瘤高血压动脉硬化先天疾病

真性动脉瘤病理

动脉壁薄弱张力减退在动脉压力持续作用下动脉管壁局部膨出好发于较大动脉假性动脉瘤病理

动脉血流积聚于软组织内形成搏动性血肿长期发展使凝血和血肿的周围机化吸收内衬一层间皮细胞好发于肢体血管夹层动脉瘤病理

动脉内膜和中层断裂血流冲击下动脉中层分离形成好发于胸腹部动脉左上：正常动脉右上：真性动脉瘤

左下：假性动脉瘤右下：夹层动脉瘤

动脉瘤示意图症状及体征

分类触诊疼痛真性动脉瘤搏动性肿物无

假性动脉瘤搏动性肿物有或无夹层动脉瘤无有或无

二维声像图特征

管壁

瘤体瘤内真性动脉瘤完整有无回声区局部膨出周边血栓假性动脉瘤有破口有无回声区周边血栓夹层动脉瘤内膜撕裂无内膜摆动

Doppler血流特征

真性动脉瘤湍流假性动脉瘤瘤内湍流破口来~去血流夹层动脉瘤真假两腔真腔血流正常假腔湍流

诊断动脉瘤注意事项

●鉴别诊断

动脉硬化迂曲肢体软组织肿瘤颈动脉体瘤●动脉瘤分类●动脉瘤来源及累及范围●手法轻巧

颈动脉炎●颈动脉炎多为多发性大动脉炎累及的一部分，少数为继发性动脉炎，可继发于感染、中毒、外伤等，好发于年轻女性，为慢性进行性非化脓性炎性疾病，多认为是自身免疫性疾病。●病理表现为全层动脉炎，动脉中层受累为主，继之出现内外膜广泛纤维增生的全层性动脉炎，常呈阶段性分布。

颈动脉炎二维超声表现●病变早期颈动脉管壁正常三层结构模糊不清，动脉壁僵硬，搏动减弱；后期表现为动脉内－中膜结构融合，管壁增厚，回声强弱不等，管壁全层弥漫的明显增厚，短轴切面多为较均匀向心性增厚，长轴切面典型表现为“被褥”征。●少数病例由于管壁破坏严重，动脉壁弹性减低，并发局限性的动脉呈“梭”形或“囊”状扩张形成真性动脉瘤；如动脉全层或部分贯穿便形成假性动脉瘤和夹层动脉