妇产科护理学讲义第十三章

第十三章女性生殖系统炎症病人护理第一节概述本节考点：（）女性生殖器官自然防御功能（）病原体（）传播途径能1.拢。2.闭道阴道腔增大，易致感染。3.泌素作力胞含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下，分解为乳酸以维持阴道正常酸性环境，阴道p值≤4.5（p值通常为3.～4.4），使嗜碱性病原菌的活动和繁殖受到抑制，称为阴道自净作用。4，液，宫颈，侵。5。6.胞蠕。7.的染。经及原阴尿，到种的。体1.菌菌。致病力最强。革兰氏乙，是生时厌菌弱化氧感盆链染流、卵炎。2.虫多。3.菌以白。毒如。体旋。6.支。径1.蔓延内卵沙。2.散是结核杆菌的主要传播途径。3.淋巴系统蔓延散缔件菌厌径。4直接蔓延。节症：炎（）病因（）临床表现（）治疗要点4施前庭炎（）病因（）临床表现（）治疗要点4旋一、炎。（一因身部细造。现1.状。2.征呈棕改变。则去除病因及物理刺激，积极治疗阴道炎、尿瘘、粪瘘、糖尿病。局部可用：500高锰酸钾溶液坐浴，水温40℃左右，每日次，每次153分钟，如有破溃可涂抗生素软膏。急性期可用物理治疗。施1.康教育。2.持外阴清洁、干燥。尤其在经期、孕期、产褥期，每天清洗外阴，清洗时勿用刺激性肥皂。3.妇女进行外阴清洁及疾病预防知识的教育，不穿化纤内裤和紧身衣，着棉织内衣裤，每天更换内。4指导病人及时就医，积极治疗原发病。5.部坐浴时注意溶液浓度、温度及坐浴时间，月经期避免坐浴。老年病人注意水温，防止烫伤。6.病人不要搔抓局部皮肤，避免破溃或合并细菌感染。腺炎多女女。（一因初级护师考试网上辅导 妇产科护理学瑟。塞。。泌脓形。现。1.状急性期，大阴唇下／处疼痛、肿胀，严重时走路受限。2.征检查局部可见皮肤红肿、发热。当脓肿形成时触之有波动感，脓肿直径可达～6脓肿可自引退不或。则。术能体。施1.性期卧床休息。2.意外阴清洁卫生。3.开引流术和造口术后要引流，每日换药；用氯已定棉球擦洗外阴，每日次。4.察伤口有无红、肿，引流物性质。节症：滴虫炎（）病因及发病机制（）临床表现（）辅助检查（）治疗要点（）护理措施病（）病因及发病机制（）临床表现（）辅助检查（）治疗要点（）护理措施炎（）病因及发病机制（）临床表现（）治疗要点（）护理措施炎滴虫阴道炎由阴道毛还可经游泳池、浴盆、衣物等间接传播。通过污染的器械及敷料造成医源性感染。制第3页活的滴虫透明无色，呈水滴状，鞭毛随波动膜的波动而活动。适宜生长的温度2～40℃，p值5.26.的潮湿环境最适宜其生长繁殖，能在～5℃生存2天，在46℃生存2060分钟。月经前后，阴道p发生变化，经后接近中性，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫在月经前后得以繁殖，男。现1.状滴虫阴状细，尿。成。。2.征检查时血沫物。查1.理盐水悬滴法具体方法：在玻片上加滴温生理盐水，自阴道侧壁取少许典型分泌物混于生理盐水中，用低倍光镜检查，如有滴虫可见其呈波动运动而移动位置，敏感性率达60～70。2.养法适于症状典型而悬滴法未见滴虫者，可用培养基培养，其准确率可达9右。则止。此症常在月经期后复发，治疗后应在每次月经干净后复查次，连续个月经周期均是阴性称治愈。夫妻双方要同时治疗，切断直接传播途径。1.部治疗先用0.5%酸或1%酸或5000高锰酸钾溶液阴道灌洗每日次7～1天为一疗程。然后阴道用药，如甲硝唑等，置阴道穹隆部，1天为一疗程。2.身治疗口服甲硝唑400m／次，每日次×7天。偶有胃肠道副反应，妊娠期、哺乳期妇女慎用。施1.好卫生宣传，积极开展普查普治。消灭传染源，禁止滴虫病人、带虫者进入游泳池，浴盆、浴巾要消毒。医离。2.导病人自我护理，保持外阴清洁、干燥，避免搔抓外阴以免皮肤破损，每天更换内裤，清洗外阴，病人用物应煮沸消毒5～1分钟以消灭病原体，保证治疗效果。避免交叉感染。3.导病人用药的方法，口服甲硝唑可有食欲不振、恶心、呕吐、头痛、皮疹、白细胞减少等不良反停、。4治疗期间禁止性生活。5甲硝唑能通过乳汁排泄，哺乳期妇女在用药期间及用药后2小时内不宜哺乳。6取分泌物检查前244小时避免性交及阴道灌洗、阴道上药。7嘱病人坚持治疗及随访，直至症状消失。8.婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性，需同时治疗。二、外阴阴道假丝酵母菌病内源性传染为主，假丝酵母菌作为条件致病菌寄生于阴道黏膜，也可存在于口腔、肠道，当条件适宜时个部接。制有芽生孢子及初级护师考试网上辅导 妇产科护理学菌丝，酸性环境适于其生长，有假丝酵母菌感染的阴道p值多在4.～4.。此菌不耐热，当加热至60℃持续小时即死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学试剂等抵抗力较强。白色假丝酵母菌为条件致病菌。可存在于口腔、肠道、阴道黏膜而不引阴道内糖原增多、酸度增加、局部免疫力下降时，最适合假丝酵母菌繁殖造成此症。孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗、长期皮发因部母。现1.状阴道分泌物典型特点为干酪样白带或豆渣样白。2.征唇内、道膜肿附白色状膜红水有。查悬滴检查玻片滴10%氧化钾或生理盐水与少许阴道分泌物混合在光镜下检查见到白色假丝酵母菌芽孢和菌丝可确诊有临床症状而悬滴法检查阴性者可采用培养法p值测定具有重要鉴别意义p＜4.，可能为单纯假丝酵母菌感染，p＞4.，并且涂片中有白细胞，可能为混合感染。则1.除病因。2.道用药制霉菌素栓剂、克霉唑栓剂、咪康唑栓剂置于阴道内。每晚一粒或一片连用～1天。3阴道灌洗用2～4碳酸氢钠阴道灌洗或坐浴，每日次，1次为一疗程。4全身用药伊曲康唑20Omg，次／日，连用～天。施1.强健康教育，积极治疗糖尿病，正确使用抗生素、雌激素，避免诱发假丝酵母菌阴道炎。向病人疾消积。2.好卫生宣教，养成良好的卫生习惯，每日清洗外阴、更换内裤。切忌搔抓。内裤应煮沸消毒。3.道灌洗注意药液浓度和治疗时间，灌洗药物要充分溶化，温度一般40℃，切忌过高，以免皮肤烫。4孕妇要积极治疗，否则阴道分娩时新生儿易被传染患鹅口疮。5.丝酵母菌阴道炎常在月经前复发，治疗后应在月经前复查白带。对复发病例应检查原因。6对有症状的性伴侣应同时进行治疗，无症状者无需治疗。炎老年性阴道炎常见于妇女绝经后，因卵巢功能减退，雌激素水平降低，致局部抵抗力下降，病菌易入侵并繁殖引起炎症。（一）病因及发病机制妇女绝经后、手术切除卵巢或盆腔放射治疗后，雌激素水平降低，阴道细胞糖原减少，阴道内p值增高，阴道自净作用减弱，致使病菌易入侵并繁殖，引起炎症。现1.状分泌物薄呈黄色，滴状。2.征失严。疡若症至。第5页（三）治疗原则1.加阴道内酸度抑制细菌生长用0.醋酸或1乳酸阴道灌洗，每日次。灌洗后局部应用抗生素。2.加阴道抵抗力全身用药可口服尼尔雌醇或小剂量雌激素。局部用药可阴道涂抹雌激素软膏。乳腺病。（四）护理措施1.围绝经期、老年妇女进行健康教育，使其掌握老年性阴道炎的预防措施和技巧。2.导病人或家属阴道灌洗、上药方法，注意操作前先洗净双手、消毒器具。局部治疗时药物应置于阴深部。3.持外阴清洁，勤换内裤。穿棉织内裤，减少刺激。4.卵巢切除、放疗病人给予雌激素替代治疗指导，并进行相关知识指导。症：（）病因（）病理（）临床表现（）治疗要点（）护理措施子宫颈炎是妇科常见的疾病之一，分为急性子宫颈炎和慢性子宫颈炎。慢性子宫颈炎多。（一）病因1.性子宫颈炎多由急性子宫颈炎转变而、后而人子部感力也慢宫。2.原体为厌原淋慢。理1.颈糜烂宫颈糜烂是慢性子宫颈炎最常见的一种病理改变。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒颈楚。主要该部位鳞状上皮因炎症刺激而脱落，被宫颈单层柱状上皮所覆期激素水平增高宫颈管柱状上皮增生原始鳞柱交界外移宫颈外口可见形似糜烂的表现为生理性宫颈糜烂。宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分型。单纯型糜烂指炎症初期鳞状上皮脱落后由单层柱状上皮覆盖，表平粒糜烂指突型糜烂指间质继续增生，糜烂面高低不平更加明显，呈乳突状突起。根据糜烂面的面积大小将宫颈糜烂分为度糜烂面积小于宫颈面积的／为轻度糜烂；糜烂面积占宫颈面积的／～／为中度糜烂；糜烂面积大于宫颈面积的／为重度糜烂。描写宫颈糜烂时应同时如。2.颈肥大由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿、腺体及间质增生，使宫颈肥大，但表面光滑，由结缔组织增生而使宫颈硬度增加。3.颈息肉慢性长激宫颈局部黏膜增生基底层向宫颈外口突出而形成息肉，一个或多个，直径一般1红质脆易出血。由于炎症存在，息肉去除变。初级护师考试网上辅导 妇产科护理学4.颈腺囊肿管阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕留而形成检查见宫颈外口突出有青白色小囊泡，感染后囊泡呈淡黄色或白色。5.颈黏膜炎也称宫颈管炎，病变局限于宫颈管内的黏膜及黏膜下组织，宫颈管黏膜增生向外口突出，血胞增。床现1.状阴道分泌物增多也白脓分人有腰骶疼，感。因黏稠脓性分泌物不利于精子穿透而孕。2.查可见宫颈有不同程度的糜烂、囊肿、肥大或息肉。原则慢性以局部治疗为主。1.理治疗，法等体物理治疗。治疗时机是月经干净后～天之内。2.物疗法适宜于宫颈糜烂面小炎症浸润较浅者现在多用康妇特栓剂每天放入阴道一枚连续～1天。也可用中药治疗。宫颈黏膜炎局部治疗效果不佳需全身治疗，治疗前取宫颈管分泌物作药敏试验，。3.术疗法。施1.娩及手术时应减少宫颈裂伤，发现裂伤及时缝合。2.病人传授防病知识，注意个人卫生，每天更换内裤，清洗外阴，定期妇科检查。3.明确诊断应先作宫颈刮片细胞学检查，以排除宫颈癌，解除病人思想负担。4.理治疗后分泌物增多，甚至有多量水样排液在后～周脱痂时可有少量出血。嘱病人保持外阴清洁，每日清洗外阴次，个月内禁止性生活、盆浴及阴道冲洗。两次月经干净后复查，一般可痊愈，欠进次。5.颈息肉手术摘除术后做病理检查，宫颈管炎病人阴道冲洗后将栓剂置于宫颈管内保证疗效。6.知急性期病人不宜作物理治疗。症：急性炎（）病因（）临床表现（）治疗要点（）护理措施慢性炎（）病因（）病理（）临床表现（）治疗要点第7页（）护理措施女性内生殖器及其周围组织盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎最常见的是输卵管炎及输卵卵巢炎。。彻，。一、急性盆腔炎（一因1.期卫生不良使用不洁卫生巾、月经期性交等病原体侵入生殖道，通过上行蔓延引起盆腔。2.产后产后感染组。3.腔内手术操作后感染引性或。4.尾炎、腹膜炎等邻近器官的炎症经过直接蔓延也可致盆腔炎。以大肠埃希菌为主。5.殖道感染病奈瑟菌、沙眼衣原体。6.活动。7.性盆腔炎急性发作。现1.状（）起病时下腹疼痛，呈持续性，活动后加重，发热，阴道分泌物增多。（）腹膜炎时可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻。（）月经期发病可使经量增多、经期延长。（）膀胱刺激症状如尿痛、尿急、尿频、排尿困难；直肠刺激症状如腹泻、里急后重、排便困难。2.征典型体征呈急性病容，体温升高，腹膜刺激征下腹部压痛、反跳痛、肌紧张。妇科检查：阴道黏膜充血，脓性分痛宫体略大、压痛、活动受限，输卵管增粗并有压，如卵囊及。则1.持疗法。2.生素治疗素要足合。3.术治疗需腹。4.药治疗。施1.温过高应给予物理降温。2.人需卧床休息，取半卧位，有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症吸收或局限。给予高热量、高质。3.予床边隔离。4.医嘱准确给予抗生素治疗并注意变态反应。5.胀时可胃肠减压，并观察恶心、呕吐及腹胀的情况。6.予心理支持。7.察病情，发现腹痛加剧、寒战、高烧、恶心、呕吐、腹部拒按，考虑有脓肿破裂，应通知医生。8.康教育。炎初级护师考试网上辅导 妇产科护理学（一因，症状可在月经期加重，机体抵抗力下降时反复发作。（二理l.性子宫内膜炎常见于流产后、产后，胎盘胎膜残留或子宫复旧不良引发感染；绝经后妇女雌激素受脓。2.性输卵管炎与输卵管积水部织为闭，水。3.卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿当输卵管炎症波及卵巢时可互相粘连形成炎性包块，或伞端与卵巢而可。4.性盆腔结缔组织炎厚。现1.状（）全身症状多不明显，有时可有低热，全身不适，易疲劳。（慢性盆腔痛：下腹坠痛、腰痛、肛门坠胀、月经期或性交后症状加重，也可有月经失调、痛经或经延长。（）不孕及异位妊娠：由于输卵管阻塞而致。2.征卵输肿。则1.药治疗。2.理疗法。3.他药物治疗在用α糜蛋白酶或透明质酸酶，以利粘连和炎症的吸收，提高。4.术治疗。施1.意个人卫生，节制性生活。防止反复感染，加重病情。2.导病人安排好日常生活，避免过度疲劳，增强体质和免疫力。3.病人讲授疾病发生、发展过程、治疗措施，增加病人的参与意识。4.痛、腰痛时注意休息，防止受凉。节疣：（）病因及感染途径（）临床表现（）治疗要点（）护理措施尖锐毒感染引起的性传播疾病。尖锐湿疣发病率高，生。第9页径1.原体是人乳头瘤病毒。尖锐湿疣的发病与机体免疫状态有关，多个性伴侣、不洁性生活史者最易。2.交是主要直接传播途径，偶有通过污染衣物、器械间接传播。孕妇患尖锐湿疣有垂直传播的危险。现散疣，成顶可有角化和感染溃烂。触之易出血，有腥臭脓性分泌物。则1.局部用药为主，常用药物为三氯醋酸、5%尿嘧啶等，也可用冷冻治疗、C激光治疗，大的尖锐2可术。2.娠期尖锐湿疣可坚持局部治疗或手术，若病灶位于外阴、阴道、宫颈，阴道分娩易造成软产道裂血行束。施1.行性知识教育，提高防病意识。2.疗期间禁止性生活。3.污染的衣裤、生活物品要及时消毒。保持外阴清洁，避免不洁性交。4.意消毒隔离，治疗用物、器械严格消毒，避免交叉感染。5.娠妇女为避免传染给胎儿，可考虑剖宫产。6.励病人坚持治疗。该病预后好，治愈率高，但易复发，因此要坚持治疗，不要半途而废。7.重病人。病：（）病因及感染途径（）临床表现（）治疗要点（）护理措施径革兰氏阴性淋病奈瑟菌（简称发病率位于我国性传播疾病之首。袭生殖、泌尿器官黏膜皮皮为特点。淋病主要通过性交直接传播，以子宫颈管最多见，也庭子是过。妊娠合并淋病对孕妇新生儿均有危害在播散性淋菌感染的病例中早产发生率约为1胎儿窘迫、新，生重，起败。现1.伏期～天，感染初期病变局限于下生殖道，如病情发展可累及上生殖道，病理分为急性和慢性。2.性淋病痛白性颈泌盆战高、。初级护师考试网上辅导 妇产科护理学3.性淋病淋卵潜作。分急性期可见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌分泌物淋菌培养是筛淋病的金标准。则l.则是尽早彻底、及时、足量、规范用药。2.选药物以第三代头孢菌素为主，夫妻同时治疗。3.于新生儿经产道直接接触可引起淋菌性结膜炎，故应及时应用红霉素眼药膏。施1.人的内裤、浴盆、毛巾应煮沸消毒～1分钟，病人所接触的物品及器具用1%酚溶液浸泡。2.病人家属检查淋菌，阳性者一并治疗，其子女有症状者也应检查。3.理护理给予关心、安慰，解除病人治疗的思想顾虑，帮助病人树立治愈的信心。4.伴侣检查淋菌，阳性者一并治疗。严禁性交。5.性病人要卧床休息，执行严格的隔离技术。6.疗结束，临床症状消失天后取宫颈管分泌物涂片培养，以后每月复查次，连续次阴性方能确定为治愈，复查血。7.妇护理淋药。8.娠期淋菌感染症状较轻，治疗及时常可继续妊娠至足月。分娩时应正确处理产程，严格消毒，产续素。毒：（）病因及感染途径（）临床表现（）治疗要点（）护理措施（径苍白密螺旋体起播病最要的传播途是通过性交传播。患早期梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，若孕妇软产此外，间接传播如接吻、哺乳、输血、苍白密螺旋体在体外干燥条件下不宜生存，一般消毒剂及肥皂水均可杀灭。现梅毒的潜伏期约～周，早期主要表现为皮肤黏膜损害，晚期能侵犯心血管、神经系统等重要脏器，造成劳动力丧失甚至死亡。根据梅毒的症状、体征发展经过，一般分为期。对胎患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎繁殖，引起妊娠1周后的流产、早产、死胎、死产。先天梅毒儿占死胎的3右。若胎儿幸存，先天梅毒儿病情较重。晚期先天梅毒多出现在岁以后，病死率及致残率均明显升高。则1.疗原则是早期明确诊断，及时治疗。首选青霉素，用药足量，疗程规则。2.伴侣也应同时接受检查及治疗。3.愈标准检性。第1页施1.理护理帮助其建立治愈的信心。2.疗期间应禁止性生活，坚持治疗及随访。3.防间接传播，如接吻、哺乳、输血、衣裤、被褥、浴具。4.好孕期筛查，孕