第五章慢性疾病的药物治疗

第五章慢性疾病的药物治疗演示文稿本文档共98页；当前第1页；编辑于星期六\11点24分优选第五章慢性疾病的药物治疗本文档共98页；当前第2页；编辑于星期六\11点24分血压分类（1）正常血压：120/80mmHg

正常高值：120-139/80-89mmHg

（2）高血压：收缩压≥140mmHg

舒张压≥90mmHg

分为3级（轻度、中度、重度）（3）有高血压史，目前正在使用抗该血压药，血压虽低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压本文档共98页；当前第3页；编辑于星期六\11点24分发病机制①心输出量改变；

②肾和肾功能异常：水、钠潴留、血容量增加；

③肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的病变★：本文档共98页；当前第4页；编辑于星期六\11点24分④细胞膜离子转运异常⑤交感神经活性增加：

a.心肌收缩力加强,心输出量增加；

b.血管α受体异常兴奋,使小动脉收缩，外周血管阻力增加、血压升高。

本文档共98页；当前第5页；编辑于星期六\11点24分⑥血管张力增加和管壁增厚

⑦血管扩张物质和血管收缩物质的平衡紊乱：

a.血管扩张物质：前列腺素、心房肽、降钙素基因相关肽、NO等

b.血管收缩物质：血栓素、内皮素类

⑧受体比例异常：

心脏和血管的α和β受体比例异常

⑨高胰岛素血症：

高血压患者常伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗本文档共98页；当前第6页；编辑于星期六\11点24分高血压分类依据病因分类：①原发性高血压：

无明显病因，占90-95%。

②继发性高血压：

血压升高是某些疾病的临床表现，有明确而独立的病因。本文档共98页；当前第7页；编辑于星期六\11点24分依据病程进展分类：①缓进型：

占大多数；

②急进型（恶性高血压）：

病程发展迅速，血压显著升高，临床上较少见。

高血压危象（高血压急重症）：

全身小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状。

本文档共98页；当前第8页；编辑于星期六\11点24分高血压临床表现和并发症临床表现：绝大多数原发性高血压属于缓进型，多见于中老年①无症状，体检发现血压升高；

②神经官能症样症状：头晕、失眠、耳鸣、乏力、多梦、激动等（与血压高低不成比例）；

③高血压引起的头晕、头痛、心悸（与血压高低成比例）；

④并发症、靶器官损害。

本文档共98页；当前第9页；编辑于星期六\11点24分主要并发症①心脏本文档共98页；当前第10页；编辑于星期六\11点24分②脑：

血压突然升高高血压脑病：脑水肿、颅内压升高。（剧烈头痛、呕吐）；

高血压脑病的并发症：脑出血/脑梗死。③肾脏本文档共98页；当前第11页；编辑于星期六\11点24分④血管和视网膜：

a.血管：动脉粥样硬化、主动脉夹层破裂

b.视网膜：眼底出血、渗出、视乳头水肿本文档共98页；当前第12页；编辑于星期六\11点24分高血压的危险分层①血压水平；

②危险因素；

③靶器官损害；

④糖尿病；

⑤并存临床情况（如心脑血管病、肾病等）本文档共98页；当前第13页；编辑于星期六\11点24分其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压

SBP140～159

或DBP90～992级高血压SBP160～179

或DBP100～1093级高血压

SBP≧180

或DBP≧110Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1～2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≧3个危险因素

靶器官损害或糖尿病高危

高危

很高危

Ⅳ并存临床相关疾病很高危很高危很高危本文档共98页；当前第14页；编辑于星期六\11点24分高血压的治疗治疗目标a.最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险

b.应当干预患者的所有可逆性危险因素。

c.适当处理患者同时存在的各种临床情况。降压目标a.普通高血压患者：140／90mmHg；

b.年轻人、糖尿病、肾病患者降至<130／80mmHg；

c.老年人收缩压降至<150mmHg，如能耐受，可进一步降低。本文档共98页；当前第15页；编辑于星期六\11点24分治疗原则①高危及很高危患者：

无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；

②中危患者：

先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；

③低危患者：

观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。本文档共98页；当前第16页；编辑于星期六\11点24分高血压全面治疗方案①测患者的血压和各种危险因素

②药物治疗，降低血压，控制其他危险因素和临床情况

③改善生活方式（适用于所有高血压患者）本文档共98页；当前第17页；编辑于星期六\11点24分高血压的非药物治疗①控制体重；

②采用合理膳食，减少钠盐、脂肪的摄入等；

③增强体育活动；

④减轻精神压力，保持平衡心理；

⑤其他，如戒烟、限酒等本文档共98页；当前第18页；编辑于星期六\11点24分抗高血压药治疗原则（1）采用最小有效剂量以获得可能有的疗效，以使不良反应最小。

（2）为防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内。

本文档共98页；当前第19页；编辑于星期六\11点24分（3）为使降压效果增强，而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够者，可采用两种或多种药物联合治疗。

（4）需长期降压治疗，不要频繁改变治疗方案，血压平稳控制1～2年后，可根据需要逐渐减少药物品种与剂量。

抗高血压药治疗原则本文档共98页；当前第20页；编辑于星期六\11点24分常用抗高血压药的种类①利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米等。

②β受体阻断剂（β-RB）：洛尔类。

③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：普利类。

④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）：沙坦类。

⑤钙通道阻滞剂（CCB）：地平类。

本文档共98页；当前第21页；编辑于星期六\11点24分抗高血压药的合理应用（1）首选降压药时应考虑的因素：①有否心血管危险因素；

②是否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病；

③是否有受降压药影响的其他疾病；

④与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用；

本文档共98页；当前第22页；编辑于星期六\11点24分⑤选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证据及其力度；

⑥所在地区抗高血压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力；

⑦患者以往用药的经验和意愿。本文档共98页；当前第23页；编辑于星期六\11点24分（2）抗高血压药的联合应用大多数高血压患者需联合用药!!本文档共98页；当前第24页；编辑于星期六\11点24分（3）剂量个体化：a.开始给小剂量药物，1个月后，如疗效不够，而不良反应少或可耐受，可增加剂量；（最小有效剂量，1个月增量）

b.血压长期稳定达l年以上，可以考虑减少剂量，减少药物的可能副作用。（1年减量）本文档共98页；当前第25页；编辑于星期六\11点24分（4）给药方案要科学依从生物钟规律（血压在上、下午各出现一次高峰）；

因此，一日仅服1次:早7点最佳，不宜在睡前或夜间服用。本文档共98页；当前第26页；编辑于星期六\11点24分（5）关注特殊人群1）老年人：

逐步降低血压。

SBP≦l50mmHg,DBP≧70mmHg。≥80岁，降压效果待评估。

合并前列腺肥大者，优先使用α受体阻断剂。本文档共98页；当前第27页；编辑于星期六\11点24分2）妊娠高血压：

a.当血压>170／110mmHg时，须积极降压。

b.紧急降压：硝苯地平、拉贝洛尔、肼苯达嗪；

c.缓慢降压：氧希洛尔（不能长期使用）、阿替洛尔（不能长期使用）、甲基多巴、伊拉地平。

★注意：钙通道阻滞剂（伊拉地平）与硫酸镁存在协同作用，可导致低血压，两者不能合用。

★不宜使用：ACEI、ARB和利尿剂。本文档共98页；当前第28页；编辑于星期六\11点24分3）儿童：不宜用或慎用。4）司机、高空作业和精密仪器操作者

a.不宜应用：尼索地平；

b.ARB应注意服药与工作间隔时间。本文档共98页；当前第29页；编辑于星期六\11点24分5）冠心病：

a.稳定性心绞痛：首选ACEI、β受体阻断剂、长效CCB；

b.急性冠脉综合征：首选ACEI、β受体阻断剂；

c.心梗后患者：ACEI、β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂。本文档共98页；当前第30页；编辑于星期六\11点24分6）高血压合并心力衰竭

a.首选ACEI、β受体阻断剂；

b.症状较重：联合应用ACEI、β受体阻断剂、ARB、醛固酮受体拮抗剂、袢利尿药。

（高血压合并冠心病或心力衰竭首选ACEI和β受体阻断剂。）7）高血压合并糖尿病（降压目标<130／80mmHg

首选ACEI或ARB。本文档共98页；当前第31页；编辑于星期六\11点24分8）慢性肾病（降压目标130／80mmHg以下）9）高血压危象

a.高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。

b.高血压急症：伴有进行性靶器官损害。

c.高血压亚急症：不伴有靶器官损害。

d.常用药物：硝普纳、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔。本文档共98页；当前第32页；编辑于星期六\11点24分下列高血压的可能病因中，错误的是（）

A.血管平滑肌内钠离子水平增高

B.交感神经活动增强

C.血管平滑肌细胞对舒张因子的反应减弱而对收缩因子的反应增强

D.胰岛素抵抗

E.血管内皮细胞NO生成增加，血栓素生成减少【答案】E本文档共98页；当前第33页；编辑于星期六\11点24分高血压临床表现中错误的是（）

A.初期即有明显症状

B.诊断标准是血压高于140／90mmHg

C.绝大多数原发性高血压属于缓进型

D.可出现靶器官损害的临床表现

E.约半数人测量血压后才偶然发现血压升高【答案】A本文档共98页；当前第34页；编辑于星期六\11点24分下列关于很高危高血压的说法，错误的是（）

A.高血压3级，同时有1种或更多危险因素

B.高血压1级，同时有并存的临床情况

C.高血压3级，同时患糖尿病或靶器官损害

D.随后10年发生主要心血管事件的危险超过30%

E.经观察一段时间后给予药物治疗【答案】E本文档共98页；当前第35页；编辑于星期六\11点24分高血压全面治疗方案错误的是（）

A.应监测患者的血压和各种危险因素

B.药物治疗，降低血压，控制其他危险因素和临床情况

C.改善生活方式，只适用于不使用抗高血压药物的患者

D.应紧密结合高血压分级和危险分层

E.应全面考虑患者的情况【答案】C本文档共98页；当前第36页；编辑于星期六\11点24分高血压非药物治疗错误的是（）

A.降低体重

B.减轻精神压力

C.戒烟和控制饮酒

D.增加运动

E.膳食增加钠盐【答案】E本文档共98页；当前第37页；编辑于星期六\11点24分高血压药物治疗原则错误的是（）

A.采用最小有效剂量，以获得可能的疗效，而使不良反应降到最小

B.为有效防治靶器官损害，要求一天24小时血压稳定于目标范围内

C.为使降压效果增大，而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时，可采用两种或以上药物联合治疗

D.血压平稳控制1～2个月后，可根据需要逐步减少抗高血压药的品种和数量

E.需长期降压治疗，不要频繁改变治疗方案【答案】D本文档共98页；当前第38页；编辑于星期六\11点24分下列首选降压药时应考虑的因素错误的是（）

A.患者是否有心血管危险因素

B.患者是否有受抗高血压药影响的其他疾病

C.选用药物是否有减少心血管发病率和死亡率的证据及力度

D.所在地区抗高血压药物品种供应与价格状况以及患者支付能力

E.一般不考虑患者以往用药的经验和意愿【答案】E本文档共98页；当前第39页；编辑于星期六\11点24分高脂血症一.概述

1.2.脂蛋白=血脂+载脂蛋白分类：（1）乳糜微粒（CM）（2）极低密度脂蛋白（VLDL）（3）低密度脂蛋白（LDL）（4）中间密度脂蛋白（IDL）（5）高密度脂蛋白（HDL）血脂胆固醇CH三酰甘油酯TG磷脂PL游离脂肪酸FFA胆固醇酯CE游离胆固醇FC总胆固醇TC高脂血症本文档共98页；当前第40页；编辑于星期六\11点24分3.血脂过高是加速动脉粥样硬化的最危险因素4.高脂血症分类：原发型，继发型5.高脂血症发病因素

（1）年龄：男性50-55岁，女性55-60岁发病（2）饮食：每日摄入总热量过多可引发高脂血

（3）季节：血浆TG、TC暑期最低，冬季达峰值（4）遗传脂质代谢紊乱主动脉，中等动脉胆固醇等沉着动脉内膜内膜纤维结缔组织增生、增厚粥状物形成钙盐沉着血管管腔梗塞本文档共98页；当前第41页；编辑于星期六\11点24分高脂血症的分型WHO：分五型六类：（1型儿童，2型多见，5型肥胖）

Ⅰ型：比较罕见的遗传疾病，发病于儿童期；成人易诱发胰腺炎；

Ⅱ型较多见，呈染色体显性遗传。分为Ⅱa和Ⅱb型。

Ⅲ型：为常染色体隐性遗传，易诱发动脉粥样硬化；

Ⅳ型：常早发冠心病，脑卒中；

Ⅴ型：常伴有肥胖症，较少见。

本文档共98页；当前第42页；编辑于星期六\11点24分需药物治疗的脂类水平LDL-ch>3.64mmol/L

TC>5.72mmol/L

TG>2.26mmol/L

HDL-ch<1.04mmol/L本文档共98页；当前第43页；编辑于星期六\11点24分高脂血症的临床表现①血脂高于同性别正常值；

②高密度脂蛋白低于同性别正常值；

③多伴有脂肪肝和肥胖；

④可出现角膜弓和脂血症眼底改变；

⑤可并发高血压、糖尿病、动脉硬化等本文档共98页；当前第44页；编辑于星期六\11点24分药物治疗与合理用药（1）药物选用原则：首先采用膳食控制；

其次消除恶化因素（吸烟、饮酒、肥胖）

最后考虑药物治疗：（倾向联合用药、长期用药）本文档共98页；当前第45页；编辑于星期六\11点24分（2）常用血脂调节药的种类①羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂

辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀.....

★主要不良反应：腹泻、便秘、腹痛、横纹肌溶解

②贝丁酸类

氯贝丁酯、吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特

③烟酸类

烟酸、阿昔莫司

④胆酸螯合剂

考来烯胺、考来替泊

⑤其他

普罗布考、泛硫乙胺、益多酯

⑥胆固醇吸收抑制剂

依替米贝

本文档共98页；当前第46页；编辑于星期六\11点24分分型

首选药次选药也可考虑的药

高TC血症

他汀类胆酸鳌合剂烟酸或贝丁酸类高TG血症贝丁酸类烟酸多烯脂肪酸类（鱼油）混和型血脂异常

以高TC为主

他汀类烟酸贝丁酸类以高TG为主贝丁酸类烟酸

TC和TG均衡升高贝丁酸类＋胆酸鳌合剂

他汀类阿托伐他汀低HDL-ch血症贝丁酸类、

阿昔莫司他汀类多烯脂肪酸类本文档共98页；当前第47页；编辑于星期六\11点24分①TC升高或者以TC升高为主:

首选他汀类；其他情况均首选贝丁酸类。

②TC和TG同时升高：

加用胆酸鳌合剂

③HDL-ch低下：

可首选阿昔莫司本文档共98页；当前第48页；编辑于星期六\11点24分（3）血脂调节药的合理应用①定期检查（预防他汀类药物引起的横纹肌溶解症）

肝功能、血钙、碱性磷酸酶、肌磷酸激酶

②提倡联合用药、联合用药宜慎重

●2-3种作用机制不同的药物并用；但需注意相互作用；

●应用他汀类药物应警惕横纹肌溶解症的发生本文档共98页；当前第49页；编辑于星期六\11点24分高脂血症各型的特点不正确的是（）

A.I型为比较罕见的遗传疾病

B.Ⅱ型较多见，分为Ⅱa和Ⅱb型

C.Ⅴ型常伴有肥胖症，较多见

D.Ⅳ型常早发冠心病

E.Ⅲ型TC和TG均有升高，以TC升高更显著【答案】C本文档共98页；当前第50页；编辑于星期六\11点24分横纹肌溶解症是下列哪种降脂药的不良反应（）

A.HMG—CoA还原酶抑制剂

B.弹性酶

C.烟酸及衍生物

D.贝丁酸类

E.ω—3脂肪酸

【答案】A本文档共98页；当前第51页；编辑于星期六\11点24分高脂血症的临床表现（）

A.血脂高于同性别正常值

B.高密度脂蛋白低于同性别正常值

C.多伴有脂肪肝和肥胖

D.可出现角膜弓和眼底改变

E.可并发高血压、糖尿病、动脉硬化等

【答案】ABCDE本文档共98页；当前第52页；编辑于星期六\11点24分脂蛋白可分为

（

）

A.乳糜微粒

B.极低密度脂蛋白

C.中密度脂蛋白

D.高密度脂蛋白

E.低密度脂蛋白

【答案】ABCDE

本文档共98页；当前第53页；编辑于星期六\11点24分消化性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡）本文档共98页；当前第54页；编辑于星期六\11点24分临床基础病因：①胃酸和胃蛋白酶

②幽门螺杆菌（Hp）感染：最重要因素

③十二指肠胃反流

本文档共98页；当前第55页；编辑于星期六\11点24分外部因素：①遗传因素

②地理和环境

③饮食、化学品和药物（非甾体抗炎药）

④吸烟

⑤胆盐和溶血卵磷脂（十二指肠内容物）本文档共98页；当前第56页；编辑于星期六\11点24分临床表现本文档共98页；当前第57页；编辑于星期六\11点24分本文档共98页；当前第58页；编辑于星期六\11点24分胃与十二指肠溃疡的主要区别

胃溃疡十二指肠溃疡部位胃十二指肠球部发病几率高较低疼痛发生时间餐后0.5～1小时，

下次餐前消失餐后2～3小时

或夜晚睡前疼痛

持续至下次进餐消失压痛点中线偏左中线偏右胃酸分泌正常或升高升高选择用药增强防御因子药，

促进胃排空药减弱攻击因子药

抑酸药本文档共98页；当前第59页；编辑于星期六\11点24分本文档共98页；当前第60页；编辑于星期六\11点24分消化性溃疡病的常规治疗本文档共98页；当前第61页；编辑于星期六\11点24分幽门螺杆菌（HP）感染的治疗①抗HP的一线方案（三联疗法）

PPIs（或铋剂）+2种抗菌药（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮中的两种）

②抗HP的二线方案（四联疗法）

PPIs+铋剂+甲硝唑（或呋喃唑酮）+四环素本文档共98页；当前第62页；编辑于星期六\11点24分抗消化性溃疡药的合理应用避免幽门螺杆菌耐药菌株产生①严格掌握适应证

②联合治疗，提倡治疗前作药敏试验

③根除治疗失败者，再次治疗前作药敏试验

④三联方案必要时用2周

⑤一线治疗失败者，改用补救疗法，应尽量避免用甲硝唑类

本文档共98页；当前第63页；编辑于星期六\11点24分不良反应：①抗酸药：

腹泻（镁剂）或便秘（铝剂）

②组胺H2受体拮抗剂：

幻觉、定向力障碍

③铋剂：

便色变黑

④其他：PPIs不耐酸，为肠溶制剂，服药时不宜嚼碎本文档共98页；当前第64页；编辑于星期六\11点24分下列哪个是导致消化性溃疡最重要的病因（）

A.胃酸和胃蛋白酶

B.非甾体抗炎药的长期大量应用

C.前列腺素

D.幽门螺杆菌

E.十二指肠胃反流【答案】D本文档共98页；当前第65页；编辑于星期六\11点24分关于十二指肠溃疡错误的是（）

A.夜晚睡前疼痛（餐后2-3小时或夜晚睡前疼痛）

B.进食可缓解

C.胃酸分泌升高

D.上腹部压痛点在中线偏右

E.上腹痛在餐后0.5～1小时出现，下次餐前自行消失【答案】E

本文档共98页；当前第66页；编辑于星期六\11点24分关于胃溃疡错误的是（）

A.发病几率高于十二指肠溃疡

B.选择增强防御因子药和促进胃排空药治疗

C.上腹痛在餐后0.5～1小时出现，1～2小时后逐渐消失

D.上腹部压痛点在中线偏右

E.胃酸分泌升高或正常

【答案】D本文档共98页；当前第67页；编辑于星期六\11点24分抗消化性溃疡常规治疗错误的是（）

A.用阿托品解除平滑肌痉挛和止痛

B.口服抗酸药作为辅助治疗

C.口服抑酸剂

D.胃黏膜保护剂

E.一般提倡单一用药【答案】E本文档共98页；当前第68页；编辑于星期六\11点24分糖

尿

病本文档共98页；当前第69页；编辑于星期六\11点24分糖尿病的分型①1型糖尿病（胰岛素依赖型）

胰岛β细胞损伤，胰岛素绝对缺乏

②2型糖尿病（非胰岛素依赖型）

往往高胰岛素血症，胰岛素抵抗，占糖尿病患者总数的95%。

③其它特殊类型糖尿病

④妊娠期糖尿病

本文档共98页；当前第70页；编辑于星期六\11点24分临床表现多食、多饮、多尿、体重减轻（三多一少）Ⅰ型糖尿病症状特点①主要发病原因是胰岛β细胞破坏

②起病急，病情重，典型“三多一少”症状

③血中胰岛素和C肽（胰岛素代谢产物）水平很低

④容易发生糖尿病的急性并发症（酮症酸中毒）

⑤任何年龄均可发病本文档共98页；当前第71页；编辑于星期六\11点24分Ⅱ型糖尿病症状特点①一般有家族遗传史

②起病慢，病情相对平稳

③多体检时发现

④多数人肥胖、食欲好

⑤随着病程延长，血糖逐渐升高，可出现糖尿病慢性并发症

本文档共98页；当前第72页；编辑于星期六\11点24分糖尿病主要并发症①靶器官损伤糖尿病性心肌病糖尿病合并高血压糖尿病肾病糖尿病眼病糖尿病足病

本文档共98页；当前第73页；编辑于星期六\11点24分②微血管和大血管病变糖尿病微血管病变

视网膜病变、肾病、神经病变大血管病变

冠心病、高血压、周围血管病变、糖尿病足病、脑血管疾病本文档共98页；当前第74页；编辑于星期六\11点24分③糖尿病急性并发症酮症酸中毒高渗性非酮体高血糖症低血糖症糖尿病非酮症高渗昏迷④糖尿病合并感染本文档共98页；当前第75页；编辑于星期六\11点24分糖尿病诊断标准①尿糖测定：

初筛

②空腹血糖3.9～6.2mmol/L

③餐后2小时血糖

＜7.8mmol/L

④葡萄糖耐量实验：

检查人体血糖调节功能

本文档共98页；当前第76页；编辑于星期六\11点24分⑤糖化血红蛋白：

了解过去3～4周血糖水平

⑥血浆胰岛素测定：

主要用于糖尿病的诊断和分型

⑦血清C肽测定：

反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力本文档共98页；当前第77页；编辑于星期六\11点24分药物治疗与合理用药口服降糖药的种类1.磺酰脲类胰岛素促泌剂

甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪

2.非磺酰脲类胰岛素促泌剂

瑞格列奈、那格列奈

3.胰岛素增敏剂：

罗格列酮、吡格列酮本文档共98页；当前第78页；编辑于星期六\11点24分4.双胍类：抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收，对不论有无胰岛功能的患者均有降糖作用

二甲双胍、苯乙双胍5.α-糖苷酶抑制剂

抑制碳水化合物分解为葡萄糖，对不论有无胰岛功能的患者均有降糖作用

阿卡波糖、弗列格波糖本文档共98页；当前第79页；编辑于星期六\11点24分治疗糖尿病药物的选用根据分型选药①1型糖尿病：

胰岛素、阿卡波糖（抑制碳水化合物分解为葡萄糖）、双胍类（抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收。）

胰岛素促泌剂和胰岛素增敏剂不使用本文档共98页；当前第80页；编辑于星期六\11点24分②2型肥胖型糖尿病，经饮食和运动治疗未达标，伴脂质代谢紊乱：

首选二甲双胍③2型非肥胖型糖尿病，β细胞储备功能良好，无胰岛素血症：

首选磺脲类（刺激胰岛素分泌），血糖不稳定时可与二甲双胍合用。本文档共98页；当前第81页；编辑于星期六\11点24分1型胰岛阿卡胍2型节食吃双胍2型不肥用磺脲本文档共98页；当前第82页；编辑于星期六\11点24分根据血糖升高的时段选药①单纯餐后血糖升高：

首选α-糖苷酶抑制剂

②餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高：

首选胰岛素增敏剂

③空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高：

磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂本文档共98页；当前第83页；编辑于星期六\11点24分根据并发症选药①急性病症：

胰岛素

②青年初发且有酮症倾向、空腹血>11.1mmol/L：

尽早用胰岛素

本文档共98页；当前第84页；编辑于星期六\11点24分③对确诊为冠状动脉疾病的2型糖尿病者：

应用他汀类降脂药物④糖尿病合并肾病者：

首选格列喹酮+胰岛素增敏剂

格列喹酮是唯一几乎不从肾脏排泄的降糖药本文档共98页；当前第85页；编辑于星期六\11点24分根据特殊人群用药①妊娠和哺乳期：

胰岛素

②老年：

选服用方便，降糖效果温和者，瑞格列奈（诺和龙）。

③儿童：1型用胰岛素；2型二甲双胍。本文档共98页；当前第86页；编辑于星期六\11点24分治疗糖尿病药的合理应用糖尿病综合治疗方案①饮食控制

②运动治疗

③血糖监测

④药物治疗

⑤糖尿病健康教育本文档共98页；当前第87页；编辑于星期六\11点24分低血糖的防治

降糖药可诱发低血糖和休克，严重者可导致休克或死亡。出现低血糖，应立即进食含糖高的食物或静滴葡萄糖注射液磺脲类易导致低血糖发生本文档共98页；当前第88页；编辑于星期六\11点24分应用磺脲类药物时，为避免发生低血糖应注意：①1型糖尿病患者不可单独使用（I型胰岛阿卡胍）

②急性重症感染、手术、创伤及严重并发症