神经系统五制演示文稿

神经系统五制演示文稿本文档共68页；当前第1页；编辑于星期日\20点52分（优选）神经系统五制本文档共68页；当前第2页；编辑于星期日\20点52分脑位于颅腔内，是人类的意识、思维与高级神经活动的器官，也是全身各系统适应外界环境的高级调节中枢。一、脑的解剖和生理功能概述本文档共68页；当前第3页；编辑于星期日\20点52分脑在解剖学上分为端脑、间脑、小脑和脑干四部分，脑干下端与脊髓相连，上端与间脑连接，背面为小脑，端脑位于最前端。本文档共68页；当前第4页；编辑于星期日\20点52分1.脑的血液供应颈动脉系统：大脑半球前3/5部分、基底节、丘脑前半部分椎－基底动脉系统：大脑半球后2/5部分、丘脑后半部分、脑干、小脑本文档共68页；当前第5页；编辑于星期日\20点52分2.大脑的分叶和功能定位人的大脑由左右两个结构基本对称的大脑半球组成，中间以胼胝体相连。本文档共68页；当前第6页；编辑于星期日\20点52分大脑以脑裂脑沟为界分为诸叶，每一叶又分为若干脑回。比较表浅的结构为皮质（灰质），较深在的为髓质（白质），由传递信息的神经细胞和纤维组成。不同的脑皮质区域具有特定的功能。本文档共68页；当前第7页；编辑于星期日\20点52分（1）额叶：随意运动、语言表达和精神活动。（2）顶叶：产生皮层性感觉（3）枕叶：视觉（4）颞叶：听觉（5）岛叶：内脏植物神经功能、味觉、第二感觉及痛觉本文档共68页；当前第8页；编辑于星期日\20点52分3.基底节、丘脑和脑干基底节又名基底核，为大脑深部的神经核团，主要由壳核、苍白球和尾状核三部分组成，是锥体外系的主要解剖基础之一。本文档共68页；当前第9页；编辑于星期日\20点52分丘脑又称间脑，内腔为第三脑室，主要功能为感觉传递。本文档共68页；当前第10页；编辑于星期日\20点52分脑干是脊髓的直接延续，其结构由下至上包括延髓，桥脑和中脑，其中既有很多重要的神经中枢，又有许多神经纤维经过，传递上下、左右的信息。本文档共68页；当前第11页；编辑于星期日\20点52分4.小脑小脑组织结构与大脑类似，灰质在表面，内部为白质，两叶之间的缩窄部分为蚓部。主要功能是维持身体的平衡，调节肌张力和协调肌肉的运动。本文档共68页；当前第12页；编辑于星期日\20点52分5、血脑屏障构成：毛细血管内皮、基膜和神经胶质细胞功能：保证代谢物质的自由通过，又可有效阻止外来异物对脑的侵犯，维持脑组织内环境的稳定。本文档共68页；当前第13页；编辑于星期日\20点52分二、原理与方法本文档共68页；当前第14页；编辑于星期日\20点52分脑血流灌注显像133Xe脑血流测定及显像负荷试验脑血流灌注显像本文档共68页；当前第15页；编辑于星期日\20点52分1．脑血流灌注显像

原理：静脉注射分子量小、不带电荷且脂溶性高的显像剂，它们能通过正常血脑屏障进入脑细胞，随后经脑内酶水解或构型转化，转变为水溶性化合物不能反扩散出脑细胞而滞留其内。本文档共68页；当前第16页；编辑于星期日\20点52分显像剂进入脑细胞的量与局部脑血流（regionalcerebralbloodflow,rCBF）量成正相关。用SPECT仪进行脑断层显像，图像经计算机处理获得横断、冠状和矢状三个层面的脑血流灌注显像图。由于rCBF一般与局部脑功能代谢平行，故本检查在一定程度上亦能反映局部脑功能状态。

本文档共68页；当前第17页；编辑于星期日\20点52分方法：静脉注射99Tcm-ECD（99Tcm-双半胱乙酯）或99Tcm-HMPAO（99Tcm-六甲基丙烯胺肟）740～1100MBq（20～30mCi）后15min显像。

本文档共68页；当前第18页；编辑于星期日\20点52分图像经过处理，可获得横断、冠状和矢状三个断层面显示的大小脑、神经基底节核团和脑干影像。利用计算机ROI技术，并借助一定的生理数学模型，还可计算出各部位rCBF和全脑平均血流量（CBF）。本文档共68页；当前第19页；编辑于星期日\20点52分2．133Xe脑血流测定及显像原理：

133Xenon（133Xe，氙-133）为脂溶性惰性气体，进入血循环后能自由通过正常血脑屏障，通过弥散方式被脑细胞摄取，继而迅速从脑组织清除，其在脑组织的清除率与rCBF成正相关，测定各区域脑组织133Xe的清除率，可以计算rCBF和CBF。本文档共68页；当前第20页；编辑于星期日\20点52分3．负荷试验脑血流灌注显像

常规脑血流灌注显像往往不能发现脑血流储备下降，通过负荷试验观察脑血流和代谢的反应性变化可以提高缺血性病变特别是潜在的缺血性病变的阳性检出率。本文档共68页；当前第21页；编辑于星期日\20点52分乙酰唑胺试验原理：乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶的活性，使脑内CO2浓度增加，正常情况下会反射性地引起脑血管扩张，导致rCBF增加20%～30%,由于病变血管的这种扩张反应很弱，使潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，在影像上出现相对放射性减低或缺损区。本文档共68页；当前第22页；编辑于星期日\20点52分方法：先行常规脑血流灌注断层显像，隔日进行乙酰唑胺负荷试验，即静脉推注乙酰唑胺1g，10min后行第二次显像，将两次显像所得影像进行对比分析。本文档共68页；当前第23页；编辑于星期日\20点52分三、正常所见大小脑皮质、基底节神经核团、丘脑、脑干显影清晰，白质及脑室部位为淡影，左右两侧基本对称。本文档共68页；当前第24页；编辑于星期日\20点52分

CBF参考值99Tcm-HMPAO：44.24.5ml/100g/min133Xe：67.838.95ml/100g/min本文档共68页；当前第25页；编辑于星期日\20点52分a.横断层（下→上）本文档共68页；当前第26页；编辑于星期日\20点52分b.矢状断层（左→右）

本文档共68页；当前第27页；编辑于星期日\20点52分c.冠状断层（前→后）

本文档共68页；当前第28页；编辑于星期日\20点52分四、临床应用1．短暂性脑缺血发作（TIA）和可逆性缺血性脑病（PRIND）的诊断

本文档共68页；当前第29页；编辑于星期日\20点52分TIA由颈动脉或椎－基底动脉系统的短暂血液供应不足引发。临床特点：发病突然，缓解较快，几分钟或几小时的局灶性神经功能缺失，24h内可完全恢复，有反复发作的病史。本文档共68页；当前第30页；编辑于星期日\20点52分PRIND：神经系统缺血症状超过24h，在3天之内恢复本文档共68页；当前第31页；编辑于星期日\20点52分

TIA和PRIND患者临床症状消失后rCBF可能仍未恢复到正常范围，而处于慢性低灌注状态，这时神经系统检查及CT和MRI检查结果多为阴性，而rCBF显像可发现近50%患者脑内存在缺血性改变。本文档共68页；当前第32页；编辑于星期日\20点52分rCBF显像：病变部位表现为不同程度的放射性减低或缺损区（图1），应用负荷试验（图2），可进一步提高检查的灵敏度，有助于慢性低灌注状态病灶的检出。本文档共68页；当前第33页；编辑于星期日\20点52分图1TIAa.rCBF影像，左额、颞、顶叶放射性分布减低

本文档共68页；当前第34页；编辑于星期日\20点52分

图1TIAb.CT扫描正常

本文档共68页；当前第35页；编辑于星期日\20点52分图2

乙酰唑胺负荷试验

a.负荷试验前;b.负荷试验后本文档共68页；当前第36页；编辑于星期日\20点52分2．脑梗死的诊断

脑血管阻塞可引起缺血性坏死或软化。脑梗死发病早期rCBF显像即可检出（图3）。本文档共68页；当前第37页；编辑于星期日\20点52分图3脑梗死（左额、顶叶放射性分布减低或缺损）本文档共68页；当前第38页；编辑于星期日\20点52分rCBF显像还可检出难以被CT和MRI发现的交叉性小脑失联络（crossedcerebellardiaschisis）征象和局部过度灌注表现，前者表现为病变对侧小脑放射性减低，后者表现为病变的放射性减低区周围出现异常的放射性增高区。本文档共68页；当前第39页；编辑于星期日\20点52分3．早老性痴呆的诊断与鉴别诊断

早老性痴呆（阿尔茨海默病，AD）是一种发生于中老年的以进行性认知障碍和记忆能力损害为主的原发性中枢神经系统退行性疾病。本文档共68页；当前第40页；编辑于星期日\20点52分AD患者rCBF影像的典型表现为双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮质放射性对称性明显减低，一般不累及基底节和小脑（图4）。本文档共68页；当前第41页；编辑于星期日\20点52分图4

阿尔茨海默病（AD）（双侧颞叶放射性分布减低）本文档共68页；当前第42页；编辑于星期日\20点52分多发性脑梗死性痴呆表现为大脑皮质多发性散在分布的放射性减低区，基底节和小脑常受累。帕金森病（PD）痴呆则主要是基底节部位放射性分布减低。本文档共68页；当前第43页；编辑于星期日\20点52分4．癫痫灶的定位诊断癫痫以病程中反复发作的大脑神经元异常超同步放电所致的突然性的、暂时性的中枢神经系统功能紊乱为特征，表现为运动、感觉、意识、行为及自主神经系统等不同程度的障碍。

本文档共68页；当前第44页；编辑于星期日\20点52分

rCBF显像对癫痫灶的检出率可达70%~80%，借助诱发试验可进一步提高癫痫灶的检出率。本文档共68页；当前第45页；编辑于星期日\20点52分发作期：病灶区血流增加，rCBF显像表现为病灶区放射性增浓发作间期：病灶区血流低于正常，rCBF显像病灶呈放射性减低区（图5）本文档共68页；当前第46页；编辑于星期日\20点52分图5

癫痫a.发作间期

b.发作期本文档共68页；当前第47页；编辑于星期日\20点52分5．脑肿瘤手术及放疗后复发与坏死的鉴别诊断

恶性肿瘤的血供丰富，复发灶的rCBF常增高，影像表现为放射性增浓区；而坏死区基本上没有血供，影像上呈放射性减淡或缺损区。必要时可进一步行亲肿瘤显像。本文档共68页；当前第48页；编辑于星期日\20点52分6．脑功能研究

脑血流量与脑的功能活动之间存在着密切关系，应用rCBF显像结合各种生理负荷试验有助于研究脑局部功能活动与各种生理刺激的应答关系。本文档共68页；当前第49页；编辑于星期日\20点52分7．其他

偏头痛、精神分裂症、脑外伤后遗症、遗传性舞蹈病患者rCBF显像均有异常改变。本文档共68页；当前第50页；编辑于星期日\20点52分第二节脑代谢显像本文档共68页；当前第51页；编辑于星期日\20点52分一、脑葡萄糖代谢显像原理18F-FDG为葡萄糖类似物，具有与葡萄糖相同的细胞转运及已糖激酶磷酸化过程，但转化为6-P-18F-FDG后就不再参与葡萄糖的进一步代谢而滞留于脑细胞内，观察和测定18F-FDG在脑内的分布情况，就可以了解脑局部葡萄糖代谢状态。本文档共68页；当前第52页；编辑于星期日\20点52分二、方法受检者禁食4h以上，静脉注射18F-FDG185～370MBq（5～10mCi），45～60min后进行显像。利用计算机ROI技术和一定的生理数学模型可得到局部脑葡萄糖代谢率（LCMRglu）及脑葡萄糖代谢率（CMRglu）。本文档共68页；当前第53页；编辑于星期日\20点52分三、正常所见与参考值正常人脑葡萄糖代谢影像与rCBF影像相近，灰质影像明显浓于白质，大脑皮质、基底节、丘脑、脑干、小脑影像清晰，左右两侧基本对称（图6）。本文档共68页；当前第54页；编辑于星期日\20点52分图6正常脑葡萄糖代谢影像本文档共68页；当前第55页；编辑于星期日\20点52分CMRGlu参考值：20～51mol/100g/min左大脑半球：37.678.67mol/100g/min右大脑半球：37.118.72mol/100g/min本文档共68页；当前第56页；编辑于星期日\20点52分四、临床应用1．癫痫灶的定位诊断

癫痫发作期脑葡萄糖代谢显像可见病灶部位呈异常放射性浓聚，发作间期则呈放射性减低区，其对发作期癫痫灶定位诊断的灵敏度达90%以上，发作间期诊断灵敏度为70%～80%。本文档共68页；当前第57页；编辑于星期日\20点52分2．早老性痴呆的诊断和病情估测

AD的病变特点是以顶叶和后颞叶为主的双侧大脑皮质葡萄糖代谢减低，基底神经节受累不明显（图7）；随着病情发展，脑内低代谢区数目增加，范围扩大；晚期AD患者，病变常累及大脑各叶甚至小脑。本文档共68页；当前第58页；编辑于星期日\20点52分图7

阿尔茨海默病（AD）a.正常脑葡萄糖代谢影像b.正常老年性改变，双侧额叶葡萄糖代谢轻度减低c.早期AD患者，双侧顶叶和后颞叶葡萄糖代谢减低本文档共68页；当前第59页；编辑于星期日\20点52分3．脑瘤的良恶性鉴别、分期和分级、疗效和预后判断以及复发或残存病灶的诊断本文档共68页；当前第60页；编辑于星期日\20点52分（1）肿瘤的良恶性鉴别

恶性肿瘤多明显显影，良性肿物不显影或仅轻度显影。本文档共68页；当前第61页；编辑于星期日\20点52分（2）肿瘤的分期

18F-FDG显像可以灵敏而清晰地显示淋巴结受累以及远隔转移情况，因此可明确患者的临床分期。此外，对已知为转移瘤的患者，18F-FDG全身显像可以帮助寻找原发灶。本文档共68页；当前第62页；编辑于星期日\20点52分（3）颅内肿瘤的分级

偏恶性