胰岛素规范注射和其急性并发症防治详解演示文稿

胰岛素规范注射和其急性并发症防治详解演示文稿本文档共59页；当前第1页；编辑于星期一\0点12分（优选）胰岛素规范注射和其急性并发症防治本文档共59页；当前第2页；编辑于星期一\0点12分三位一体，优化胰岛素治疗胰岛素注射技术胰岛素胰岛素注射装置保障糖尿病患者血糖有效达标糖尿病患者本文档共59页；当前第3页；编辑于星期一\0点12分影响胰岛素作用的发挥影响胰岛素剂量的准确注射技术胰岛素注射技术对胰岛素作用的影响

GinH,Hanaire-BroutinH.Reproducibilityandvariabilityintheactionofinjectedinsulin.DiabetesMetab2005,31,7-13本文档共59页；当前第4页；编辑于星期一\0点12分你是否曾怀疑过胰岛素剂量真正被注入患者皮下并发挥应有的作用？本文档共59页；当前第5页；编辑于星期一\0点12分注射技术注射工具的选择注射部位的选择规范注射注射注意事项本文档共59页；当前第6页；编辑于星期一\0点12分注射工具——胰岛素泵本文档共59页；当前第7页；编辑于星期一\0点12分注射工具——胰岛素专用注射器本文档共59页；当前第8页；编辑于星期一\0点12分注射工具——胰岛素笔本文档共59页；当前第9页；编辑于星期一\0点12分胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位腹部

在距肚脐3－5公分的两侧的一个手掌距离内注射大腿外上侧 只能由前面或外侧面进行大腿注射,内 侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一处臀部外上侧本文档共59页；当前第10页；编辑于星期一\0点12分优先选择腹部腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部手臂手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短型笔用针头或由医护人员及家人协助注射大腿避开大腿内侧注射大腿时要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险胰岛素注射部位的选择本文档共59页；当前第11页；编辑于星期一\0点12分

不同注射部位皮下组织厚度不同（mm）2003200420052006305070120手臂

141分钟50%腹部87分钟

50%大腿164分钟

50%87分钟50%164分钟50%女性男性141分钟50%胰岛素注射部位的选择1.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：

—研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1本文档共59页；当前第12页；编辑于星期一\0点12分对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为 腹部对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位

臀部或大腿胰岛素注射部位的选择本文档共59页；当前第13页；编辑于星期一\0点12分胰岛素注射的深度正确的胰岛素注射应是皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射所有常用注射部位处的表皮-真皮厚度约为1.2-3mm，因此，正确使用5mm的针头不会存在注射到真皮层内分风险1表皮1.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.本文档共59页；当前第14页；编辑于星期一\0点12分正确的捏皮方法保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层DiabetesCare.1996Dec;19(12):1434-6.

Lawton,Apracticalguidetoinsulininjection,2000本文档共59页；当前第15页；编辑于星期一\0点12分胰岛素注射的深度BectonDickinsonEurope.1998PracticalDiabetesinternational.2002:16;218-222注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应本文档共59页；当前第16页；编辑于星期一\0点12分胰岛素注射笔（诺和笔为例）操作流程用物准备装笔前准备装备携物至患者床前注射前准备注射操作后整理个人准备→检查药物（效期、剂型、有无破裂）按说明书说要求将笔至于待装药状态核对→解释→评估注射部位皮肤情况→选择部位核对胰岛素剂量、种类消毒皮肤待干再次核对、洗手整理用物注射盘、胰岛素注射笔、酒精、棉签、待用胰岛素、注射笔用针头胰岛素装入笔内→装针头→按说明书摇匀胰岛素排气，直到针头处出现胰岛素→按医嘱调节剂量注药→停留5-10秒拔针→按压→交代注意事项→观察捏起注射部位→进针与皮肤呈45°或90°本文档共59页；当前第17页；编辑于星期一\0点12分注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛使用超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90°或45°角，快速地插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm胰岛素注射的注意事项本文档共59页；当前第18页；编辑于星期一\0点12分不同注射部位间的轮换

为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。 例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行腹部注射胰岛素注射部位的轮换本文档共59页；当前第19页；编辑于星期一\0点12分注射部位的左右轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换本文档共59页；当前第20页；编辑于星期一\0点12分同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射1，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点同一注射部位内的区域轮换胰岛素注射部位的轮换1.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.本文档共59页；当前第21页；编辑于星期一\0点12分规范操作保证注射剂量的准确规范操作1234注射前消除气泡和阻塞注射过浅导致漏液预混胰岛素在使用前应充分摇匀A1

注射后针头应停留至少10秒保证药物有足够时间进入皮下A1针头需一次性使用，以避免空气或污染物进入或药液渗出A1经常轮换注射部位可减少脂肪代谢障碍组织的形成从而减少胰岛素吸收不稳定NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.本文档共59页；当前第22页；编辑于星期一\0点12分............123预混胰岛素制剂注射前需摇匀成混悬液注射前未充分摇匀使胰岛素浓度变异增加剂量偏低或偏高血糖控制不佳或发生低血糖本文档共59页；当前第23页；编辑于星期一\0点12分注射后针头留置时间过短可导致胰岛素剂量损失推荐：注射后需停留至少10秒再撤针1.StewartNL,DarlowBA.Insulinlossattheinjectionsiteinchildrenwithtype1diabetesmellitus.DiabetMed,1994,11,802-5.2.GinH,Hanaire-BroutinH.Reproducibilityandvariabilityintheactionofinjectedinsulin.DiabetesMetab2005,31,10患者百分比19名1型糖尿病儿童的7天治疗期使用滤纸检测注射针头留置时间过短致胰岛素剂量损失情况本文档共59页；当前第24页；编辑于星期一\0点12分针头重复使用影响注射剂量的准确使用过的针头内含胰岛素结晶，堵塞针头，阻碍注射注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因，可引起胰岛素剂量错误本文档共59页；当前第25页；编辑于星期一\0点12分胰岛素的保存未开启胰岛素放置冰箱冷藏已开启胰岛素放置室温下，一般有效期一月本文档共59页；当前第26页；编辑于星期一\0点12分重复使用胰岛素笔用针头的

危害本文档共59页；当前第27页；编辑于星期一\0点12分造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害重复使用笔用针头的危害在重复使用的操作中，医护人员需要将使用过的笔用针头／胰岛素注射器回套针帽，这很容易造成医护人员被污染了HBV/HIV病毒的针尖刺伤而感染疾病。增加医疗纠纷，激化医患关系如果在病房里由于医护人员在重复使用的过程中将针头折断在患者体内，其结果就是患者将责任完全归咎于医护人员，并由此产生一系列的医疗纠纷和赔偿问题。为我们医护人员自身的安全和利益，请勿重复使用笔用针头/胰岛素注射器本文档共59页；当前第28页；编辑于星期一\0点12分注射疼痛

会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断

多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针管堵塞

使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,阻塞针管，阻碍下一次注射新的针头重复使用后的针头重复使用笔用针头的危害（电镜下的针头形状）本文档共59页；当前第29页；编辑于星期一\0点12分导致皮下组织增生和硬块的产生1

-使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂

-

未采用正确的注射部位的轮换模式

-

未注射区域较小、反复注射在同一部位

-重复使用针头／胰岛素注射器

重复使用变形的针头会造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成

下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生腹部两侧皮下组织增生重复使用笔用针头的危害1.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.本文档共59页；当前第30页；编辑于星期一\0点12分皮下组织增生/硬块产生的不良后果胰岛素吸收时间延长、吸收率下降，无法有效控制血糖，易产生并发症所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失影响个人外观形象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制重复使用笔用针头的危害本文档共59页；当前第31页；编辑于星期一\0点12分重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致：空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂量的准确，导致治疗效果差重复使用笔用针头的危害本文档共59页；当前第32页；编辑于星期一\0点12分为了保证医护人员和患者的安全和利益,请勿重复使用笔用针头本文档共59页；当前第33页；编辑于星期一\0点12分注射技术注射工具的选择注射部位的选择规范注射注射注意事项本文档共59页；当前第34页；编辑于星期一\0点12分

规范注射健康生活每一天本文档共59页；当前第35页；编辑于星期一\0点12分急性并发症防治本文档共59页；当前第36页；编辑于星期一\0点12分内容提要急性并发症概述酮症酸中毒乳酸酸中毒非酮症高渗性综合征低血糖本文档共59页；当前第37页；编辑于星期一\0点12分内容提要急性并发症概述酮症酸中毒乳酸酸中毒非酮症高渗性综合征低血糖本文档共59页；当前第38页；编辑于星期一\0点12分什么是急性并发症？包括哪些

急性并发症是由于短时间内胰岛素缺乏过量、严重感染、降糖药使用不当，血糖过高或过低而出现的急性代谢紊乱。包括酮症酸中毒，乳酸酸中毒，非酮症高渗性综合征，低血糖本文档共59页；当前第39页；编辑于星期一\0点12分急性并发症的危害

酮症酸中毒死亡率在1~5%

乳酸酸中毒死亡率超过50%

非酮症高渗性综合征死亡率高达15%~20%

低血糖可引起不可恢复的脑损伤甚至死亡本文档共59页；当前第40页；编辑于星期一\0点12分内容提要

急性并发症概述

酮症酸中毒乳酸酸中毒非酮症高渗性综合征低血糖主要发生在1型糖尿病病友本文档共59页；当前第41页；编辑于星期一\0点12分如何预防酮症酸中毒

预防的主要办法就是定期监测血糖

1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗，

2型糖尿病合理用药

在应激及急性伴发病时密切监测血糖，

血、尿酮体等

病友要提高对酮症酸中毒症状的早期

识别如何预防酮症酸中毒

预防的主要办法就是定期监测血糖

1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗，

2型糖尿病合理用药

在应激及急性伴发病时密切监测血糖，

血、尿酮体等

病友要提高对酮症酸中毒症状的早期

识别本文档共59页；当前第42页；编辑于星期一\0点12分内容提要

急性并发症概述酮症酸中毒

乳酸酸中毒非酮症高渗性综合征低血糖本文档共59页；当前第43页；编辑于星期一\0点12分什么是乳酸酸中毒？有哪些表现主要表现伴肝、肾功能不全伴慢性心肺功能不全等缺氧性疾病者尤其见于服用苯乙双胍者

疲乏无力恶心、厌食或呕吐呼吸深大嗜睡意识障碍昏迷、休克明显酸中毒血、尿酮体不升高血乳酸水平升高本文档共59页；当前第44页；编辑于星期一\0点12分内容提要

急性并发症概述酮症酸中毒

乳酸酸中毒非酮症高渗性综合征低血糖本文档共59页；当前第45页；编辑于星期一\0点12分如何预防乳酸酸中毒

严格掌握双胍类药物的适应症。建议需用双胍类药物治疗的病友尽可能选用二甲双胍，

最好不用苯乙双胍使用双胍类药物病友发生急性危重疾病时，应暂停本

药，改用胰岛素治疗长期使用双胍类药物者，要定期检查心肺、肝肾功能，

如有异常要及时停用本文档共59页；当前第46页；编辑于星期一\0点12分内容提要

急性并发症概述酮症酸中毒乳酸酸中毒

非酮症高渗性综合征低血糖本文档共59页；当前第47页；编辑于星期一\0点12分老年2型糖尿病主要表现严重脱水进行性意识障碍、神经精神等症状容易昏迷、死亡血糖异常升高尿中可不出现酮体血渗透压升高什么是非酮症高渗性综合征？有哪些表现本文档共59页；当前第48页；编辑于星期一\0点12分如何预防非酮症高渗性综合征

保证足够饮水时常监测血糖和血压本文档共59页；当前第49页；编辑于星期一\0点12分内容提要

急性并发症概述酮症酸中毒乳酸酸中毒非酮症高渗性综合征

低血糖本文档共59页；当前第50页；编辑于星期一\0点12分什么是低血糖？低血糖是指静脉血糖≤2.8mmol/L糖尿病治疗过程中最常见的并发症糖尿病人只要血糖值≤3.9mmol/L就可以判断为低血糖本文档共59页；当前第51页；编辑于星期一\0点12分低血糖的原因有哪些？

误餐，吃得太少运动比平时多饮酒，尤其是空腹饮酒治疗不当本文档共59页；当前第52页；编辑于星期一\0点12分出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮）注意力不集中，动作不协调低血糖的不同阶段及其表现轻度低血糖反应中度低血糖反应严重低血糖不能自理自己进食和饮水困难表情淡漠头晕、恍惚，头疼腹痛、恶心无法站立对周围没有反应定向力消失无法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险）肢体、面部痉挛昏迷夜间低血糖出汗、心慌做恶梦第二天晨起头痛、感觉没