胰岛素治疗中的特殊问题演示文稿

胰岛素治疗中的特殊问题演示文稿本文档共56页；当前第1页；编辑于星期一\0点9分（优选）胰岛素治疗中的特殊问题本文档共56页；当前第2页；编辑于星期一\0点9分低血糖是血糖达标的主要障碍

DCCT研究：HbA1c

越接近达标，发生低血糖风险越大DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271-286本文档共56页；当前第3页；编辑于星期一\0点9分低血糖增加心血管疾病死亡风险MingWeietal.Circulation2000;101:2047-2052.*与FPG(80-109mg/dl)组相比，P<0.0001.FPG水平心血管疾病死亡相对风险（95%可信区间）

<70mg/dl3.3(1.3-8.0)*2.0(1.2-3.4)*1.0

70-79mg/dl80-109mg/dl本文档共56页；当前第4页；编辑于星期一\0点9分低血糖的诊断标准5中国2型糖尿病防治指南（2010年版）本文档共56页；当前第5页；编辑于星期一\0点9分低血糖分类6中国2型糖尿病防治指南（2010年版）本文档共56页；当前第6页；编辑于星期一\0点9分低血糖的症状&体征交感神经兴奋症状出汗心慌手足颤抖焦虑躁动面色苍白饥饿神经功能紊乱症状头痛言语不清视物不清幻觉健忘头晕癫痫发作昏迷本文档共56页；当前第7页；编辑于星期一\0点9分低血糖的治疗8中国2型糖尿病防治指南（2010年版）本文档共56页；当前第8页；编辑于星期一\0点9分低血糖的治疗（续）9中国2型糖尿病防治指南（2010年版）本文档共56页；当前第9页；编辑于星期一\0点9分预防低血糖的对策10中国2型糖尿病防治指南（2010年版）本文档共56页；当前第10页；编辑于星期一\0点9分血糖控制目标临床史餐前血糖(mmol/L)睡前血糖(mmol/L)无低血糖3.9~8.34.4~8.3对低血糖感知减退4.4~8.95.6~8.9反复低血糖5.6~11.16.7~11.1马学毅主编.现代糖尿病诊断治疗学.2007年9月第1版.血糖值为外周血快速测定血糖值。胰岛素治疗时经常低血糖的患者个体化血糖控制目标本文档共56页；当前第11页；编辑于星期一\0点9分目

录1低血糖2体重增加4特殊情况3胰岛素抵抗本文档共56页；当前第12页；编辑于星期一\0点9分体重增加是胰岛素治疗中的另一个问题13Rosenstock.Diabetologia(2008)51:408–416Michael,Endocrinology&MetabolismClinicsofNorthAmerica,2007,36,33-44Hannele,DIABETESCARE,2001,24,758-767胰岛素治疗中，HbA1C每减少1%体重的增加值本文档共56页；当前第13页；编辑于星期一\0点9分体重增加与胰岛素治疗的恶性循环14本文档共56页；当前第14页；编辑于星期一\0点9分正确看待胰岛素治疗相关的体重增加15马学毅主编.现代糖尿病诊断治疗学.2007年9月第1版.本文档共56页；当前第15页；编辑于星期一\0点9分不只胰岛素会导致体重增加16UKPDSGroup(34).Lancet1998;352:854–865.治疗导致的体重增加10.0体重变化(kg)5.0-2.52.507.5036912随机后年数氯磺丙脲格列本脲二甲双胍胰岛素常规治疗本文档共56页；当前第16页；编辑于星期一\0点9分解决方案17中国2型糖尿病防治指南（2010年版）马学毅主编.现代糖尿病诊断治疗学.2007年9月第1版.本文档共56页；当前第17页；编辑于星期一\0点9分目

录1低血糖2体重增加4特殊情况3胰岛素抵抗本文档共56页；当前第18页；编辑于星期一\0点9分年胰岛素水平胰岛素抵抗B细胞衰退250200150100500相应B细胞功能

(%)临床表现

肥胖 IGT T2DM

血糖控制不佳−10−5051015203025糖尿病并发症风险胰岛素抵抗↑肝糖生成

↓外周组织的血糖消耗胰岛素分泌缺陷↓B细胞功能↓胰岛素分泌IGT=impairedglucosetolerance 胰岛素抵抗贯穿于2型糖尿病全程BergenstalRM.In:Int.TextbookofDiabetesMellitus,thirdedition:JohnWiley&Sons;2004:p995―1015. 本文档共56页；当前第19页；编辑于星期一\0点9分胰岛素抵抗与β细胞功能衰竭20本文档共56页；当前第20页；编辑于星期一\0点9分大部分2型糖尿病患者都存在胰岛素抵抗21胰岛素抵抗&胰岛素分泌少(54%)胰岛素抵抗&高胰岛素分泌(29%)胰岛素敏感&胰岛素分泌好(1%)胰岛素敏感&胰岛素低分泌(16%)83%HaffnerSM,etal.Circulation2000;101:975–980.本文档共56页；当前第21页；编辑于星期一\0点9分判断是否存在胰岛素抵抗本文档共56页；当前第22页；编辑于星期一\0点9分胰岛素抵抗评估的应用许多医生渴望找到一种测定方法能用于临床评估每个糖尿病人胰岛素抵抗程度。现今医疗技术水平条件，在临床工作中对个体的胰岛素抵抗作定量判定不太可能，也不必要。复杂的胰岛素敏感性测定方法，如正糖钳夹技术及微小模型计算公式，因昂贵费时不可能常规用于临床在胰岛素测定法尚未标准化的今天，由于胰岛素测定的不可比性，使各种含有胰岛素的计算公式不能用于临床诊断23本文档共56页；当前第23页；编辑于星期一\0点9分临床推荐一般使用方法稳态模型（HOMA）等胰岛素敏感指数空腹胰岛素敏感性指数但是对个体，数字有时并不代表严重性计算结果需要结合临床实际情况分析24本文档共56页；当前第24页；编辑于星期一\0点9分肥胖者是否可以使用胰岛素治疗？25吴贵福等.陕西医学杂志2008,37(10):1412-1413.初诊的T2DM共43例未服用促胰岛索分泌药物FPG≥13.9mmol/L年龄34.2士15.6岁，病程4.3士2.1月)；BMI29.5士5.3kg/m2；FPG18.3士6mmol/L；HbA1c(%)10.8士0.5血糖控制平稳后并FPG≤13.9mmol/L时行OGTT-INS释放试验按糖尿病标准热卡饮食，体力活动相对固定,应用胰岛素治疗2～3月，方案根据病人的实际情况而定每日监测空腹和三餐后2h血糖如FPG高检测10am和3pm的血糖根据血糖调整胰岛素用量记录血糖达标的时间胰岛素用量3月后停用胰岛素复查FPG、PBG、HbAlc、BMI、腰围再行OGTT-INS释放试验随诊：停药追踪并监测血糖，并按血糖结果不同处理(失败者加用口服降糖药，成功者继续监测血糖)继续饮食和运动疗法血糖达标标准：空腹末稍血糖<6.5mmol/L，餐后2h血糖<9mmol/L治疗成功：停胰岛素1周内血糖达标治疗失败：1周3次以上血糖不达标本文档共56页；当前第25页；编辑于星期一\0点9分治疗后BMI和腰围都有下降26-3.8%-9.4%治疗达标时间8.1士3.6d；达标时胰岛素用量43.3士8.6U/d吴贵福等.陕西医学杂志2008,37(10):1412-1413.本文档共56页；当前第26页；编辑于星期一\0点9分改善了胰岛素的不适当高分泌27吴贵福等.陕西医学杂志2008,37(10):1412-1413.复诊39例其中32例成功者仅用饮食和运动，就能达到很好的血糖控制；最长者已4年不需用药物4例失败者，也仅用1种口服降糖药，就能达到良好控制(二甲双胍或阿卡波糖)4例治疗失败者饮食控制欠严格，且饮食和活动欠规律。本文档共56页；当前第27页；编辑于星期一\0点9分目

录1低血糖2体重增加4特殊情况3胰岛素抵抗本文档共56页；当前第28页；编辑于星期一\0点9分特殊情况本文档共56页；当前第29页；编辑于星期一\0点9分妊娠与糖尿病中国2型糖尿病防治指南（2010年版）本文档共56页；当前第30页；编辑于星期一\0点9分妊娠期间糖尿病的管理中国2型糖尿病防治指南（2010年版）本文档共56页；当前第31页；编辑于星期一\0点9分使用人胰岛素人胰岛素可用于各种类型糖尿病患者只有个别胰岛素类似物被批准用于妊娠糖尿病本文档共56页；当前第32页；编辑于星期一\0点9分妊娠期胰岛素用量呈持续增加孙伟杰，杨慧霞等中华围产杂志,2005年由于胎盘分泌的抗胰岛素激素作用，妊娠期胰岛素用量呈持续增加本文档共56页；当前第33页；编辑于星期一\0点9分分娩后胰岛素的使用中国2型糖尿病防治指南（2010年版）本文档共56页；当前第34页；编辑于星期一\0点9分特殊情况本文档共56页；当前第35页；编辑于星期一\0点9分儿童和青少年糖尿病本文档共56页；当前第36页；编辑于星期一\0点9分儿童和青少年1型糖尿病控制目标血糖控制应权衡利弊，实行个体化低血糖风险较高或尚无低血糖风险意识的儿童患者可适当放宽标准当餐前血糖和HbA1c之间出现矛盾时，则应考虑加用餐后血糖值来评估中国2型糖尿病防治指南（2010年版）本文档共56页；当前第37页；编辑于星期一\0点9分儿童和青少年2型糖尿病的控制目标中国2型糖尿病防治指南（2010年版）本文档共56页；当前第38页；编辑于星期一\0点9分特殊情况本文档共56页；当前第39页；编辑于星期一\0点9分挑战——糖尿病围手术期处理中国2型糖尿病防治指南（2010年版）本文档共56页；当前第40页；编辑于星期一\0点9分术前准备及评估中国2型糖尿病防治指南（2010年版）本文档共56页；当前第41页；编辑于星期一\0点9分术中处理中国2型糖尿病防治指南（2010年版）本文档共56页；当前第42页；编辑于星期一\0点9分术后处理中国2型糖尿病防治指南（2010年版）本文档共56页；当前第43页；编辑于星期一\0点9分特殊情况本文档共56页；当前第44页；编辑于星期一\0点9分糖尿病感染的恶性循环中国2型糖尿病防治指南（2010年版）本文档共56页；当前第45页；编辑于星期一\0点9分糖尿病合并感染的治疗中国2型糖尿病防治指南（2010年版）本文档共56页；当前第46页；编辑于星期一\0点9分特殊情况本文档共56页；当前第47页；编辑于星期一\0点9分什么是脆性糖尿病脆性糖尿病又称不稳定型糖尿病。多见于1型糖尿病中，属1型糖尿病中病情最不稳定和最严重者。部分严重2型糖尿病中也可出现。本文档共56页；当前第48页；编辑于星期一\0点9分脆性糖尿病的特点本文档共56页；当前第49页；编辑于星期一\0点9分脆性糖尿病的诊断每日空腹血糖波动5.55mmol/L以上每日尿糖排出在3.0克以上范围内波动不能预期的低血糖发作频繁出现尿酮体阳性日内血糖变动幅度达11.1mmol/L以上，无明确诱因（须除外Somogyi效应及黎明现象）目前已经取消了脆性糖尿病的诊断，在此仅用于代表一种临床现象。刘新民,主编.实用内分泌学,2版.北京