肺结核病的诊断及报告

什么是结核病？结核病是由结核分支杆菌引起的传染病。结核病是一个古老的传染性疾病，几乎与人类同时存在。本文档共23页；当前第1页；编辑于星期六\15点56分结核病流行的环节①传染源，即结核杆菌传播的来源；②感染传播的途径；③易感人群本文档共23页；当前第2页；编辑于星期六\15点56分传染源所有痰中带菌的肺结核病人（涂阳病人）感染结核菌引起肺结核病带菌食品（如：未煮沸的带菌牛奶）引起肠道结核病本文档共23页；当前第3页；编辑于星期六\15点56分

结核分枝杆菌是1882年郭霍（RobertKoch）从肺结核病人痰标本中发现。是人类结核病的主要病原菌。结核分枝杆菌呈分支状生长，营养要求比普通细菌高，是一种生长缓慢的革兰氏阳性杆菌。经石炭酸复红染液染色后，可以抵抗盐酸酒精脱色，故称此类细菌为－－抗酸菌。

抗酸性是分枝杆菌的重要特征。其化学基础是分枝菌属的细胞壁脂质含量较高，并含有大量分枝菌酸。本文档共23页；当前第4页；编辑于星期六\15点56分传播途径空气本文档共23页；当前第5页；编辑于星期六\15点56分本文档共23页；当前第6页；编辑于星期六\15点56分临床表现症状1、呼吸道症状：咳嗽、咳痰、喀血（或痰中带血）、胸痛。2、结核中毒症状：发烧（午后低热）、乏力、消瘦（体重减轻）、食欲不振、月经失调。

本文档共23页；当前第7页；编辑于星期六\15点56分临床表现发热 37-80％盗汗 63％体重下降 85％疲乏、无力 77％超敏感症候群 10-20％结核超敏感症候群：疱疹性结膜炎、角膜炎；结节性红斑；结核变态反应性关节炎；结核性浆液膜炎等本文档共23页；当前第8页；编辑于星期六\15点56分临床表现发热37％-80％

粟粒性结核病87-100％

抗结核治疗后2－4周退热

（1-109天）本文档共23页；当前第9页；编辑于星期六\15点56分临床报告有报告分析313例涂阳肺结核病人，95.6%有咳嗽、咳痰，36.8%有喀血（或血痰）36.7%有低热。3183例肺结核病人分析，有咳嗽、咳痰症状者其涂阳检出率是5%，无症状者是0%。本文档共23页；当前第10页；编辑于星期六\15点56分痰结核菌检查1、痰涂片检查：这种方法具有成本低、设备简单、操作易行、短时间可以获得结果、误差小等优点。其不足之处是灵敏度低（一般阳性率在20—30%之间）且受人为因素（如痰检人员缺乏足够的检查时间来对镜下每一个视野进行彻底检查）、痰中结核菌数量、检查痰次数及某些疾病因素的影响。通常新就诊的病人要进行连续3次（即3个痰标本）痰标本检查。本文档共23页；当前第11页；编辑于星期六\15点56分痰结核菌检查是结核病临床诊断和治疗的重要依据是直接发现病原菌的诊断方法，比影象学、免疫学等检查具有更高的特异性是确定、调整化疗方案的重要依据是国家结核病控制规划（NTP）的重要组成部分是发现传染源的最主要途径和手段是考核疗效、评价防治效果的可靠指标本文档共23页；当前第12页；编辑于星期六\15点56分影像学检查胸部X线检查包括：胸部X线透视、胸部X线后前位（或侧位）摄片、胸部荧光缩影、胸部高电压摄影、胸部放大摄影、胸部断层摄影、支气管造影、电子计算机体层扫描（CT）、核磁共振扫描（MRI）等。

本文档共23页；当前第13页；编辑于星期六\15点56分影像学检查胸部X线检查结果的判断受“同病异影”与“异病同影”的干扰。1、可作为肺结核病人的筛查手段及诊断依据之一。2、误差大、可靠性差。本文档共23页；当前第14页；编辑于星期六\15点56分不典型结核病1、胸部X线检查不能发现或不易发现：1）急性粟粒性肺结核早期2）纵隔肺门淋巴结结核（包括隆凸下）（<1.0cm）3）早期胸膜炎、心包炎（包括缩窄性心包炎）4）隐蔽区结核病变：肺尖、胸膜下、心脏后、后肋膈窦、限局性胸膜炎、脓胸、胸椎椎旁脓肿、胸水掩盖区等5）支气管结核6）肺外结核：肝、脾、腹腔、盆腔、骨关节、泌尿生殖系及脑结核等2、病变部位不典型：如中叶舌段、下叶结核3、无反应性结核病：全身播散、病变发展迅速、结核菌素皮试(—)，结核病灶周围无或仅有轻度炎性肉芽肿性反应本文档共23页；当前第15页；编辑于星期六\15点56分结核菌素试验结核菌素试验阳性结果对结核病诊断价值不大，但阴性结果对诊断非结核病具有一定的意义。本文档共23页；当前第16页；编辑于星期六\15点56分肺结核病的诊断标准

规划指南诊断标准1、涂阳肺结核——凡符合下列之一的即可诊断三次涂片中有二次报告阳性仅有一次报告阳性，但同时有培养阳性报告仅有一次报告阳性，并且胸部X线片有明显活动性结核病变本文档共23页；当前第17页；编辑于星期六\15点56分规划指南诊断标准2、涂阴肺结核初诊病人，三次痰涂片阴性X线胸片显示有明显活动性结核病变阴影有咳嗽、咳痰、或有/无喀血（或血痰）胸痛、午后低热、消瘦、乏力等症状5个单位结核菌素试验阳性（或强阳性）肺部病理标本经病理检查证实为结核病以上符合1、2两项即可诊断，3—5项仅供诊断参考本文档共23页；当前第18页；编辑于星期六\15点56分临床菌阴肺结核诊断要点

肺部有结核病变，直接痰涂片/或结核分枝杆菌培养阴性的肺结核，其诊断要点为：1．具有典型肺结核临床症状和胸部X线表现。2．抗结核治疗有效。3．临床可排除其它非结核性肺部疾患。4．BALF（支气管肺泡灌洗液）检出抗酸杆菌。5．支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变。6．结核菌素（PPD5TU）皮肤试验强阳性；血清抗结核抗体阳性。7．痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性。8．肺外组织病理检查证实结核病变。存在肺部病变，诊断菌阴肺结核以1～5项为主要指标，6～8项为参考指标。本文档共23页；当前第19页；编辑于星期六\15点56分菌阴肺结核诊断的注意事项全面检查、分析，尽可能除外其它可能病因，进行综合性诊断观察动态变化，进一步验证诊断的准确性诊断全过程中需贯穿鉴别诊断的原则拓宽思路、克服惯性思维

目前仍无一项实验室方法可以替代医生对病人的全方位的观察、分析、诊断与治疗。本文档共23页；当前第20页；编辑于星期六\15点56分肺结核诊断分类二、根据治疗史来分类初治肺结核：（1）从未使用过抗结核药物的（2）因结核病应用抗结核药物不超过1个月的复治肺结核因结核病已经使用抗结核药物在1个月（含1个月）以上的本文档共23页；当前第21页；编辑于星期六\15点56分肺结核诊断分类三、根据诊断情况来分类（1）肺结核：临床诊断病例（主要根据临床及X线，但未进行痰结核菌检查）实验室诊断病例（分S+仅C+菌-）（2）疑似肺结核（咳嗽、咳痰、有/无喀血、血痰超过3周,胸部X线病变性质未定但不能排除结核病,痰结核菌检查阴性）本文档共23页；当前第22