肠外营养的合理使用资料用演示文稿

肠外营养的合理使用资料用演示文稿本文档共97页；当前第1页；编辑于星期六\15点32分（优选）肠外营养的合理使用资料用本文档共97页；当前第2页；编辑于星期六\15点32分主要内容营养支持的发展什么是TPN？肠外营养营养物质的选择有问题吗？肠外营养输注方式有问题吗？肠外营养支持适应证合理吗？营养真的是治疗？

---从营养支持到营养治疗本文档共97页；当前第3页；编辑于星期六\15点32分

“临床营养支持”“代谢研究”被誉为20世纪最后1/4世纪医学上的一大进展!

Why？

本文档共97页；当前第4页；编辑于星期六\15点32分营养不良的副作用本文档共97页；当前第5页；编辑于星期六\15点32分临床营养支持途径肠外营养

经胃肠道外输入静脉、肌肉、腹腔……肠内营养经胃肠道输入本文档共97页；当前第6页；编辑于星期六\15点32分肠外营养发展的基础1937R.Elman血液氨基酸分析IV营养之父1940A.Shohl结晶氨基酸注射液1961A.Wretline大豆油脂肪乳剂1945B.Zimmermen腔静脉输液1959F.Moore热（NPC）氮比(150:1)1968DurdrickIntravenous&RhoadsHyperalimentation(静脉高营养)本文档共97页；当前第7页；编辑于星期六\15点32分TPN在营养支持中的地位改变了以往肠道功能障碍时补充营养有困难的状态对营养的作用与病人疾病状态的代谢有更深入的了解有效的营养支持改变了危重病人的预后本文档共97页；当前第8页；编辑于星期六\15点32分营养支持的发展---小结Summary“Deathfromstarvationisasfinalasdeathfromcardiacstandstill!”本文档共97页；当前第9页；编辑于星期六\15点32分主要内容营养支持的发展什么是TPN？肠外营养营养物质的选择有问题吗？肠外营养输注方式有问题吗？肠外营养支持适应证合理吗？营养真的是治疗？

---从营养支持到营养治疗本文档共97页；当前第10页；编辑于星期六\15点32分什么是TPNTotalparenteralnutritonTotalpoisonousnutrition不是你死就是我亡本文档共97页；当前第11页；编辑于星期六\15点32分肠外营养不足之处与导管有关的并发症（脓毒症、静脉栓塞、气栓….）代谢并发症（瘀胆、髙糖、髙氮...）肝功能损害营养不够全面旷置了肠道、肠粘膜屏障失功配制操作较繁本文档共97页；当前第12页；编辑于星期六\15点32分肠内营养的优点营养因子（trophicfactors）经门静脉进入肝脏营养素较全面促进肠蠕动增进门静脉系统的血流促进释放胃肠道激素改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位能自控营养的吸收?本文档共97页；当前第13页；编辑于星期六\15点32分近十年来肠外与肠内营养支持比较

---来自循证医学的结论ICU病人（含择期手术病人）肠外营养增加感染并发症，PN能够降低病死率SimpsonF,etal.IntensiveCareMed2005本文档共97页；当前第14页；编辑于星期六\15点32分近十年来肠外与肠内营养支持比较

---来自循证医学的结论比较早期肠内营养与早期肠外营养（含住院、ICU或术后96h内）肠内营养:

住院时间缩短腹泻并发症增加肠外营养：并发症增加8%,导管相关性感染增加3.5%,非感染性并发症增加3.5%病死率无差异PeterJV,etal.CritCareMed2005本文档共97页；当前第15页；编辑于星期六\15点32分本文档共97页；当前第16页；编辑于星期六\15点32分问题？PN并发症增加，但能够改善危重病人预后（与无营养支持相比）或不增加危重病人死亡率（与EN比较）？本文档共97页；当前第17页；编辑于星期六\15点32分研究存在的问题研究对象的差异，烧伤较多多数研究在1998年以前，未认识到高血糖控制的益处

PN多数是overfeeding本文档共97页；当前第18页；编辑于星期六\15点32分营养支持Overfeeding1980s本文档共97页；当前第19页；编辑于星期六\15点32分Overfeeding

已经解决了？GenevaUniversityHospital200例病人NardoP,etal.ClinicalNutrition2008本文档共97页；当前第20页；编辑于星期六\15点32分ICU肠外营养的高血糖50例PN病人高血糖事件：48h期间血糖值＞200mg/dl结果：

44%发生高血糖采用100-150mg/dl标准

49例高血糖结论：需要更好的血糖控制方法PlevaM.eta.lNCP,2009本文档共97页；当前第21页；编辑于星期六\15点32分meta-analysis示：

与EN相比，PN+EN不增加死亡率或感染并发症

---DhaliwalR.IntensiveCareMed.2004

120例危重病人证实：

7dEN+PN加速营养状况恢复，缩短住院时间2.5天，并发症与术后90天死亡率无差异

---BauerP.IntensiveCareMed.2000.本文档共97页；当前第22页；编辑于星期六\15点32分PN+EN有助血糖控制、增加对胰岛素反应及肠屏障功能维护

LidderP.etalBrJNutr2010本文档共97页；当前第23页；编辑于星期六\15点32分营养支持途径的改变本文档共97页；当前第24页；编辑于星期六\15点32分胃肠道功能耐受偿试EN继续PN胃肠道功能恢复？ENPNNOYES补充PN能量足够否？继续EN停用ENNONOYESYESYESNOENincreaseReducePN继续EN营养支持途径的评估依据本文档共97页；当前第25页；编辑于星期六\15点32分PN+EN还有问题？Conclusions:TheresultssuggestthatinitiatingPNearly,whenitisnotpossibletofeedenterallyearly,mayimproveprovisionofcaloriesandproteinbutisnotassociatedwithbetterclinicaloutcomescomparedwithlateENorPN.本文档共97页；当前第26页；编辑于星期六\15点32分主要内容营养支持的发展什么是TPN？肠外营养营养物质的选择有问题吗？肠外营养输注方式有问题吗？肠外营养支持适应证合理吗？营养真的是治疗？

---从营养支持到营养治疗

本文档共97页；当前第27页；编辑于星期六\15点32分193719401961194519591968R.ElmanA.ShohlA.WretlineB.ZimmermenF.MooreDurdrick&Rhoads血液氨基酸分析IV营养之父结晶氨基酸注射液大豆油脂肪乳剂腔静脉输液热氮比150:1Intravenous&Hyperalimentation(静脉高营养)肠外营养发展的基础本文档共97页；当前第28页；编辑于星期六\15点32分肠外营养制剂Macronutrition氨基酸--蛋白质葡萄糖--碳水化合物脂肪乳剂--脂肪（长链、中长链，结构，SMOF）Micronutrition电解质--

钾、钠、钙、镁、磷维生素--水溶、脂溶微量元素--铁、铬、硒、铜、锌……本文档共97页；当前第29页；编辑于星期六\15点32分氨基酸液模式Rose模式：EAA+半必需AA+甘氨酸

Aminofusine（13种AA），甘氨酸含量过高全蛋模式：FreamineⅡ(15种AA)，甘氨酸含量过高

Vamine(18种AA)含有胱氨酸人乳模式:Proteamine(18种AA)，含有胱氨酸,甘氨酸量过高土豆--全蛋模式:Aminoplasman(19种AA)增加了精氨酸和组氨酸,甘氨酸含量过高FAO/WHO人乳全蛋模式本文档共97页；当前第30页；编辑于星期六\15点32分水解蛋白（1940-1970）：山羊肌肉水解物，酪蛋白，牛血清蛋白，纤维蛋白，血清白蛋白“量身订制”的氨基酸溶液肝肾功能衰竭、败血症、早产儿、异常代谢途径不平衡氨基酸（1960-1970）：盐酸盐和甘氨酸酸中毒和高氨血症平衡型氨基酸（1970s）：关注E/T比值和EAA/NEAA率添加谷氨酸、天冬氨酸、牛磺酸、半胱氨酸、酪氨酸等减少高甘氨酸血症第一代第二代第三代第四代氨基酸制剂的发展本文档共97页；当前第31页；编辑于星期六\15点32分以营养为目的的氨基酸制剂应含有血液中的各种氨基酸，且比例适当。过高不仅浪费,而且会对机体造成危害。概念氨基酸的总氮量必须充分满足机体的需要混合液中必须含有8种必需氨基酸和两种半必需氨基酸各种氨基酸之间的量符合国际公认的模型要求什么是平衡型氨基酸？本文档共97页；当前第32页；编辑于星期六\15点32分世界公认的最佳E/T比值为2.8,它几乎等同于人体蛋白质,有利于蛋白质的合成最佳的E/T（必需氨基酸：总氮量）比值世界公认的最佳EAA/AA比值为44.8%,比例合适的氨基酸机体利用更充分，代谢更有利最佳的EAA:AA(必需氨基酸：氨基酸）比值什么是优质平衡型氨基酸？本文档共97页；当前第33页；编辑于星期六\15点32分现有氨基酸制剂应改进之处本文档共97页；当前第34页；编辑于星期六\15点32分

甘氨酸含量应降低--可避免发生高氨血症以及甘氨胆汁酸形成后对肝脏的损害作用145.97%7.3

7.615.2%15.210.710.3%大量廉价的甘氨酸本文档共97页；当前第35页；编辑于星期六\15点32分选择氨基酸制剂时其它考虑的因素本文档共97页；当前第36页；编辑于星期六\15点32分维持氮平衡，是肠外营养的首要目标围手术期肠外营养的首要目标是：使蛋白质的负平衡最小化，维持肌肉容量和免疫功能，促进术后恢复。《ESPEN肠外营养指南：外科》（2009）本文档共97页；当前第37页；编辑于星期六\15点32分只有充足补氮，才能有效维持氮平衡根据不同应激状态，补充足量的氨基酸纠正负氮平衡，满足蛋白质合成的需要维持器官功能、改善预后本文档共97页；当前第38页；编辑于星期六\15点32分氨基酸剂量—成人正常－轻度应激中度应激重度应激

术前术后无并发症昏迷和意识丧失炎症性肠炎的潜伏期长期全静脉营养

术前术后营养不良创伤后有并发症的术后癌症

腹膜炎败血症多发性创伤烧伤面积>30%氮需要量(g/kg·d)0.10-0.160.16-0.240.24-0.32蛋白质(g/kg·d)0.6-1.01.0-1.51.5-2.0热氮比150:1120:190-120:1乐凡命需要量

（8.5％250ml）500mL750-1000mL1250mL本文档共97页；当前第39页；编辑于星期六\15点32分氨基酸剂量GuidelinesASPENSocietyofCriticalCareMedicineESPENGermanAssociationforNutritionalMedicine肝肾功能正常者：

>2.0g/kg/day不能有效合成蛋白，过量AA形成氮质血症本文档共97页；当前第40页；编辑于星期六\15点32分氨基酸剂量慢性肝衰及肝硬化患者：无需限制AA/蛋白质量可使此类患者获益血透或腹膜透析：

急性肝肾功能衰竭：最佳剂量：无

ESPEN：ARF：轻度分解代谢：0.6-1.0g/kg/day

血透：中度分解代谢：1.0-1.5g/kg/dayCRRT：高度分解代谢：

<1.7g/kg/dayASPEN：标准配方AA1.5-2.5g/kg/day达到正氮平衡

1.8-2.5g/kg/day改善机体组成本文档共97页；当前第41页；编辑于星期六\15点32分肝硬化病人的氨基酸支持：支链氨基酸CAA有何优点？

缬氨酸亮氨酸异亮氨酸骨骼肌中代谢为丙氨酸与GLN---代谢应激时来自骨骼肌的重要能

---骨骼肌及脑组织中代谢，不需要肝脏

---促进蛋白合成

---抑制蛋白分解

---糖异性底物本文档共97页；当前第42页；编辑于星期六\15点32分多中心RCT(15个)入选标准

组织学或实验室诊断肝硬化Child-Pugh评分≥7(B或C)超声或内镜证实门脉高压

初级预后：生存率与肝功能住院数住院时间次级预后：营养状况与肝功能厌食与生活质量治疗需求营养状况无效肝昏迷可能有效Marchesinietal.,(2004).Gastroenterology,124,1792-1801肝硬化病人的氨基酸支持：本文档共97页；当前第43页；编辑于星期六\15点32分正规的营养评估(Grade:D)急性肾衰标准AA配方(Grade:C)营养不良的慢性肾衰患者不推荐应用腹透肠外营养(Grade:C)肾衰患者肠功能可，优选EN(Grade:E)慢性肾衰患者能量需求无明显差异(Grade:D)AKI能量与蛋白代谢增加(Grade:D)肾衰竭成人患者的营养支持：本文档共97页；当前第44页；编辑于星期六\15点32分氨基酸剂量—儿童经验有限（参见ASPEN,ESPEN)

0–2岁2.0–3.0g/kg/day2–13岁1.5–2.0g/kg/day13–18岁1.5g/kg/day本文档共97页；当前第45页；编辑于星期六\15点32分脂肪乳的发展过程Helfrick&Abelson首次将10%橄榄油脂肪乳用于一名5个月大的女婴。1944首个物理混合中/长链脂肪乳在欧洲上市。1984第一个结构脂肪乳制剂在瑞典上市。19961961Wretlind教授率先研制出大豆油脂肪乳剂—英脱利匹特®

。1987Babayan教授提出结构脂肪乳的概念。2004SMOF在欧洲上市本文档共97页；当前第46页；编辑于星期六\15点32分脂肪乳剂的作用提供能量，避免单纯应用碳水化合物所带来的一系列问题避免糖异生，起到节氮作用为机体提供必需脂肪酸和脂溶性维生素参与细胞膜的构成，脂肪成分的变化能够影响细胞的生理功能NewMembraneModelLipidbilayersarestructuredonthenanometer-scaleCorrelateddynamicalphenomenaProtrusionsoflipidsInstabilitiestowardsnon-lamellarsymmetriesPhasetransitionsinmembranes:membranefunctionmaybesteeredbyperturbationsbybothphysical(temperature,pressure)andchemicalfactors(drugs)本文档共97页；当前第47页；编辑于星期六\15点32分脂肪乳剂的主要成分甘油三酯脂肪酸根据碳链长度：短链脂肪酸(2Ｃ～4Ｃ)中链脂肪酸(6Ｃ～12Ｃ)长链脂肪酸(14Ｃ～24Ｃ)根据机体能否合成：必需脂肪酸非必需脂肪酸根据是否存在双键：

饱和脂肪酸不饱和脂肪酸FE单PUFA多PUFA本文档共97页；当前第48页；编辑于星期六\15点32分多不饱和脂肪酸的分类omega-9(w-9,n-9)油酸;植物及动物脂肪omega-6(w-6,n-6)亚油酸;主要在植物omega-3(w-3,n-3)a-亚麻酸,EPA,DHA;大豆油；主要在鱼油根据第一个双键的位置分类本文档共97页；当前第49页；编辑于星期六\15点32分输入ω-6脂肪酸比例过高，不利于维持炎症反应平衡HellerAR,etal.NewsPhysiolSci.2003;18:50-4.ω-3脂肪酸主要来自鱼油有调节免疫功能的作用机体ω-3脂肪酸相对不足EPA（二十五烯酸）生成不足竞争性抑制脂氧化酶、环氧化酶抗炎因子减少（LTB5和PG3系列）打破炎症反应平衡ω-6脂肪酸主要来自动物和植物脂肪主要用于提供能量输入ω-6脂肪酸比例过高AA（花生四烯酸）生成过多促炎因子减少（LTB4和PG2系列）本文档共97页；当前第50页；编辑于星期六\15点32分2:1-4:1是最佳的ω-6和ω-3脂肪酸输入比例MayerK,etal.CurrOpinClinNutrMetabCare.2008;11(2):121-7.2:1-4:1改善炎症平衡不可预计的促炎和抗炎效应加重全身炎症反应抗炎效应明显仅用于某些免疫性疾病促炎和抗炎效应达到平衡改善炎症平衡ω-6：ω-3脂肪酸比例1:17:14:12:1本文档共97页；当前第51页；编辑于星期六\15点32分大豆油ω-6/ω-37:1大豆油20%+橄榄油80%ω-6/ω-39:1LCT50%MCT50%ω-6/ω-37:1SMOFω-6/ω-32.5:1ω-6给予量增多ω-6给予量减少ω-6/ω-3比例合理不同脂肪乳剂-6/-3比值本文档共97页；当前第52页；编辑于星期六\15点32分简易的“1+1补脂方案”即可达到2:1-4:1的脂肪酸比例知道吗？目前的其它脂肪乳制剂中，ω-3脂肪酸的比例都还没有达到最佳的2:1-4:1呢！本文档共97页；当前第53页；编辑于星期六\15点32分肠外营养添加鱼油

，显著降低SIRS发生率JiangZM,etal.BrJSurg.2010;97(6):804-9.*68%SIRS发生率一项随机、双盲、对照研究，共包括203例胃肠肿瘤手术患者。*P=0.04本文档共97页；当前第54页；编辑于星期六\15点32分肠外营养添加尤文®

，改善重要器官功能deMeijerVE,etal.ArchSurg.2010;145(6):547-51.,etal.IntJCancer.2004;111(4):611-6.TsekosE,etal.ClinNutr.2004;23(3):325-30.降低肝酶，逆转肠外营养相关肝病（PNALD）改善氧合，降低机械通气率缩短血液透析时间降低血脂肪酶水平本文档共97页；当前第55页；编辑于星期六\15点32分TPN导致的肝损害是当前长期研究的热点与重点本文档共97页；当前第56页；编辑于星期六\15点32分Intestinalfailurerelativeliverfailure(IF-RLF)Pncomplicationscanleadtomortalityinupto50%ofpediatricpatients.1g/kg/dayastheirsolesourceoffatenergyforaminimumof3months.本文档共97页；当前第57页；编辑于星期六\15点32分碳水化合物占能量40–60%(膳食)葡萄糖能被所有的细胞利用并作为能源是脑组织、肾髓质和红细胞的唯一能源胎儿能耐受葡萄糖7g/kgperday(5mg/kgperminute)本文档共97页；当前第58页；编辑于星期六\15点32分强化胰岛素治疗vandenBergheG,etal.NEnglJMed.2001;345:1359–1367.Percent

ReductionMortalitySepsisDialysisPolyneuropathyBloodTransfusion34%46%41%44%50%

（NEnglJMed，2001）本文档共97页；当前第59页；编辑于星期六\15点32分胰岛素的作用降低致炎（pro-inflammatory）细胞因子、蛋白促进正常肝蛋白合成降低血清游离脂肪酸、甘油三脂血清IGF-1、IGFBP-3明显增加

本文档共97页；当前第60页；编辑于星期六\15点32分患者能量需求早期：40–60kcal/kg/day（高出正常50–100%）目前：危重病人急性期：TEE低于或等于正常人营养不良的危重病人：1.2－1.5REE

25kcal/kg/day（间接能量测定仪）缩短住院时间、提高生存率50%

---AnbarR,etal.ClinNutrSuppl2008本文档共97页；当前第61页；编辑于星期六\15点32分主要内容营养支持的发展什么是TPN？肠外营养营养物质的选择有问题吗？肠外营养输注方式有问题吗？肠外营养支持适应证合理吗？营养真的是治疗？

---从营养支持到营养治疗

本文档共97页；当前第62页；编辑于星期六\15点32分不平衡供给的营养缺陷-1单独输注氨基酸供给能量不足，组织会将外源性氨基酸经耗能的糖异生途径转化为糖机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用，外源性氮被作为能量消耗。输注速度过快将对脑、肝脏功能造成损害本文档共97页；当前第63页；编辑于星期六\15点32分不平衡供给的营养缺陷-2单瓶输注糖和氨基酸，不给脂肪高糖输注引起高渗透压，损伤血管内皮高糖输注导致血糖升高，感染风险大单独输注葡萄糖引起血糖波动糖与氨基酸没有充分混和，氨基酸利用效率依然差本文档共97页；当前第64页；编辑于星期六\15点32分不平衡供给的营养缺陷-3单瓶输注脂肪乳：物理性并发症脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集肺小血管栓塞急性肺损伤加重危重症患者的呼吸衰竭短时间内大量脂肪氧化：患者发热本文档共97页；当前第65页；编辑于星期六\15点32分TNA优点减少了空气污染和空气栓塞的机会TNA不利细菌生长，减少了细菌生长的机会双能源保证机体更好地利用能源脂乳也被其它液体稀释而浓度下降，减少了高浓度脂乳输注时可能出现的毒性反应简化TPN输注步骤，降低了工作量本文档共97页；当前第66页；编辑于星期六\15点32分主要内容营养支持的发展什么是TPN？肠外营养营养物质的选择有问题吗？肠外营养输注方式有问题吗？肠外营养支持适应证合理吗？营养真的是治疗？

---从营养支持到营养治疗

本文档共97页；当前第67页；编辑于星期六\15点32分

TPN指证

---ASPEN

一般指证经饮食或EN长时间（＞10d）不能撮入足够的蛋白、能量或其它营养素由于严重肠功能障碍或不能耐受EN本文档共97页；当前第68页；编辑于星期六\15点32分特殊指证(TPN作为常规治疗的一部分)：病人不能经胃肠道吸收营养/胃肠道功能障碍

---小肠大量切除

---放射性肠炎

---严重腹泻

---严重呕吐严重营养不良的病人需要行大剂量化疗、放疗或骨髓移植病人重症胰腺炎病人不能耐受EN阶段AIDS病人合并腹泻及需要化疗而又不能耐受EN病人严重分解代谢病人5-7d不能恢复EN病人本文档共97页；当前第69页；编辑于星期六\15点32分大手术：病人术后7～10天不能从胃肠道获得足够的营养中等度应激：7～10天内不能进食肠外瘘肠道炎性疾病妊娠剧吐:持续5天以上的呕吐者，神经性厌食需进行大手术，大剂量化疗或其他处理的中度营养不良的病人，在治疗7～10天前给予TPN在7～10天内不能从胃肠道获得足够营养的住院病人炎性粘连性小肠梗阻，改善营养2～4周，等到粘连松解后再手术大剂量化疗的病人肠内营养尚未恢复，PN对下列病人有益本文档共97页；当前第70页；编辑于星期六\15点32分主要内容营养支持的发展什么是TPN？肠外营养营养物质的选择有问题吗？肠外营养输注方式有问题吗？肠外营养支持适应证合理吗？营养真的是治疗？

---从营养支持到营养治疗

本文档共97页；当前第71页；编辑于星期六\15点32分

（2006）MeSHE02---therapeutics

1.33MeSHE02.642---nutritiontherapy

1.33.1MeSHE02.642.249---diettherapy

1.33.2MeSHE02.642.500---nutritionalsupport1.18MeSHE02.319---drugtherapy

1.18.4MeSHE02.319.170---chemotherapy,adjuvant

1.18MeSHE02.319---drugtherapy本文档共97页；当前第72页；编辑于星期六\15点32分支持：支撑，撑住把持；主持支援；赞同鼓励治疗用药物、手术等消除疾病本文档共97页；当前第73页；编辑于星期六\15点32分营养支持的发展补充性营养支持

原有营养不良丢失量过大维护性营养支持

病情重损耗较大不能经口进食时间较长(5天以上)治疗性营养支持

药理性营养起治疗性作用实现药理性营养的物质基础:GLNn-3PUFAArginine本文档共97页；当前第74页；编辑于星期六\15点32分谷氨酰胺池补充谷氨酰胺维持免疫细胞功能有效清除进入体内的细菌维持/修复肠道粘膜屏障减少肠道细菌和内毒素进入体内减少肌肉分解代谢

改善氮平衡Glutamine应用谷胱甘肽合成

抑制自由基利用度(抗炎作用）新的热点：肠道糖代谢，稳定血糖本文档共97页；当前第75页；编辑于星期六\15点32分近20年危重病患者应用GLN总结WischmeyerPE.CurrentOpinioninGastroenterology2008,本文档共97页；当前第76页；编辑于星期六\15点32分本文档共97页；当前第77页；编辑于星期六\15点32分结果：降低死亡率降低感染并发症率减少住院时间TPN时推荐静脉给予GLN烧伤、创伤患者在开始EN时，口服GLN，其他危重患者口服GLN，结果不清楚WischmeyerPE.CurrentOpinioninGastroenterology2008,本文档共97页；当前第78页；编辑于星期六\15点32分粘膜炎口腔小肠化疗病人40%出现粘膜炎，大剂量化疗为60%(其中50%需要修改治疗计划)本文档共97页；当前第79页；编辑于星期六\15点32分化疗导致粘膜炎对病人的不利住院时间延长感染发生率增加营养支持治疗费用增加，因粘膜炎增加的治疗费用（/病人/疗程）：

I－II级：$2725

III－IV级：$5565本文档共97页；当前第80页；编辑于星期六\15点32分肠源性细菌易位肠屏障功能障碍细菌内毒素吞噬细胞淋巴细胞细胞因子释放SIRSMOFsepsis恶性循环本文档共97页；当前第81页；编辑于星期六\15点32分大鼠经MTX(3.5mg/kg)处理3d

绿色荧光蛋白标记大肠杆菌

---SongDetal.CURRENTMICROBIOLOGY2006MLN脾脏肾脏肝脏本文档共97页；当前第82页；编辑于星期六\15点32分谷氨酰胺预防化疗导致的肠道损伤乳腺癌病人0d口服GLN或GLY(30g/d)9d化疗21d化疗115d结束测定对照组：GLY(n=30)实验组：GLN(n=29)14d口服GLN或GLY终止李幼生,等.Tumori,2006本文档共97页；当前第83页；编辑于星期六\15点32分肠道通透性(L/M)LiY,etal.Tumori,2006本文档共97页；当前第84页；编辑于星期六\15点32分口腔粘膜炎本文档共97页；当前第85页；编辑于星期六\15点32分腹泻本文档共97页；当前第86页；编辑于星期六\15点32分谷氨酰胺预防化疗导致的肠道损伤乳腺癌病人抑制肠粘膜通透性增加提高血浆Gln浓度常规应用Gln:对骨髓抑制作用和口腔粘膜炎没有显著的保护作用0d口服GLN或GLY(30g/d)