泌尿系统上课

泌尿系统上课23泌尿系统包括：[结构与功能]肾输尿管膀胱尿道2020/12/114[功能]

1.产生、排出尿液：排出废物、毒物，维持电解质平衡、酸碱平衡

2.分泌激素：肾素、促红细胞生成素、

1，25-二羟胆钙化醇

—调节血压、RBC生成、钙吸收

2020/12/115肾脏组织结构：肾小球内细胞滤过膜血管系膜肾单位肾间质肾小球肾小管血管球肾球囊毛细血管内皮细胞系膜细胞肾球囊上皮细胞（脏、壁）毛细血管内皮细胞肾球囊脏层上皮细胞基底膜2020/12/116肾脏的正常结构2020/12/117

正常肾小球肾球囊肾小球Cap.丛2020/12/118肾小球结构模式图致密斑（离子感受器）球旁细胞：分泌肾素、红细胞生成素毛细血管系膜细胞球囊2020/12/1192020/12/1110[结构]

解剖生理单位:肾单位

肾小球肾小管2020/12/1111目标掌握：肾小球肾炎常见类型的病变特点；

肾盂肾炎的病理特点熟悉：肾小球肾炎的临床病理联系；肾盂肾炎感染途径了解：肾小球肾炎病因及机制2020/12/1112肾小球肾炎（glomerulonephritis,GN）Ⅰ概念：Ⅱ病因、机制：Ⅲ型变态反应1.原位免疫复合物形成肾小球基底膜抗原植入性抗原2.循环免疫复合物形成肾小球的变态反应性疾病。2020/12/1113基底膜抗原及与基底膜交叉反应性抗原植入性非肾性抗原血循环内的非肾性抗原抗基底膜抗体抗体原位免疫复合物循环免疫复合物肾小球肾小球肾炎IgG,IgA,IgM2020/12/11142020/12/11152020/12/1116一、急性弥漫性增生性肾小球肾炎Acutediffuseproliferativeglomerulonephritis病变特点增生性炎毛细血管内皮细胞系膜细胞年龄、原因、发病、病程、预后2020/12/1117镜下观肾小球肾小管肾间质2020/12/11181.系膜细胞和内皮细胞增生2020/12/11192020/12/11202.肾小管上皮细胞浊肿，脂肪变性，玻璃样变性，管腔内可见管型。2020/12/1121

毛细血管内增生性肾小球肾炎2020/12/1122大体:两肾轻度弥漫性肿大、充血,称”大红肾”,表面及切面有散在出血点,称“蚤咬肾”2020/12/1123大红肾蚤咬肾2020/12/1124眼睑2020/12/1125(二)快速进行性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)

（新月体性肾小球肾炎）

(creacenticglomerulonephritis)

[概述]多好发于青年、中年人

2020/12/1126

[特点]大量新月体形成(>50%)[病变]呈弥漫性光镜：毛细血管管壁坏死纤维蛋白原大量滤出

壁层上皮细胞增生新月体形成2020/12/1127

新月体性肾小球肾炎

新月体2020/12/1128早期：壁层上皮C+单核C细胞性新月体纤维C纤维细胞性新月体晚期：纤维组织纤维性新月体新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连

肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化2020/12/11292020/12/11302020/12/1131急进型肾炎综合征2020/12/1132[结局]1.本病的预后极差，多数病人往往在数周或数月内死于尿毒症。2.预后与出现新月体的肾小球的数量有关。⑴肾内80％～90％以上的肾小球内有新月体形成则病变不能恢复。⑵50％～80％有新月体形成，可维持较长时间，但往往发展为慢性肾炎。2020/12/1133（三）膜性肾小球肾炎(membranousglomerulonephritis)（膜性肾病)

(membranousnephropathy)[特点]毛细血管基底膜弥漫性增厚[年龄]青年、中年多见；儿童少见2020/12/1134[病变]呈弥漫性光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高2020/12/1135大体：肾肿大，色苍白大白肾[临床]肾病综合征（40%成人）三高一低:大量蛋白尿低蛋白血症高度水肿高脂血症2020/12/1136五、硬化性肾小球肾炎（sclerosingglomerulonephritis）（一）病理变化镜下：肾小管：肾间质：纤维化，肾小球集中；炎细胞浸润，细动脉硬化。大部分肾小球纤维化、玻璃样变性；部分代偿性肥大。部分肾小管萎缩、纤维化；部分扩张呈囊状。肾小球：各型肾炎发展到晚期的共同结果，大量肾小球纤维化、硬化，又称终末肾2020/12/1137五、硬化性肾小球肾炎（sclerosingglomerulonephritis）（一）病理变化镜下：肾小管：肾间质：纤维化，肾小球集中；炎细胞浸润，细动脉硬化。大部分肾小球纤维化、玻璃样变性；部分代偿性肥大。部分肾小管萎缩、纤维化；部分扩张呈囊状。肾小球：各型肾炎发展到晚期的共同结果，大量肾小球纤维化、硬化，又称终末肾2020/12/1138硬化性肾小球肾炎（镜下）萎缩肾小球肥大肾小球扩张肾小管间质纤维化2020/12/1139肾小球玻璃样变小动脉硬化肾小管萎缩硬化性肾小球肾炎（镜下）2020/12/1140

体积缩小，表面细颗粒状、皮质变薄，皮髓质分界不清。肉眼：继发性颗粒性固缩肾2020/12/1141慢性肾炎2020/12/1142慢性肾炎2020/12/1143[临床病理联系]慢性肾炎综合征1.尿：多尿、夜尿、低比重尿

2.高血压3.贫血4.氮质血症肾衰2020/12/1144肾盂肾炎（pyelonephritis）一、概念:是由细菌感染引起的肾盂黏膜及肾间质的化脓性炎症。二、感染途径及致病菌致病菌：主要是G-：大肠杆菌多见（一）上行性感染：（主要）（二）下行性（血源性）感染三、诱因：尿路阻塞、损伤、膀胱输尿管反流致病菌：金黄色葡萄球菌2020/12/1145

上行性感染肾输尿管膀胱尿道2020/12/11462020/12/1147三、类型（一）急性1.病理变化镜下：肾盂黏膜充血、水肿，大量中性粒细胞浸润；肾间质化脓性炎伴脓肿形成；可破入肾小管，使管腔充满脓液。肾小球受累较少。肉眼：大，脓肿灶。肾盂黏膜充血、脓性渗出物。2020/12/1148急性肾盂肾炎肾间质化脓性炎2020/12/1149急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散在的小化脓灶（大体）2020/12/1150[临床病理联系]

1.发热、白细胞增多

2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺激征

3.尿：脓尿、菌尿、管型尿、血尿

2020/12/1151（二）慢性肾盂肾炎：1.病理变化镜下：肾盂、肾间质、肾小管的慢性非特异性炎症肾盂粘膜和肾间质纤维组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。部分肾小球纤维化玻璃样变，肾小管萎缩。肉眼：瘢痕肾2020/12/1152慢性肾盂肾炎肾小球纤维化玻璃样变管型2020/12/1153慢性肾盂肾炎肾萎缩，表面有