心脏移植的现状及进展详解

心脏移植的现状及进展详解演示文稿本文档共33页；当前第1页；编辑于星期日\14点27分（优选）心脏移植的现状及进展本文档共33页；当前第2页；编辑于星期日\14点27分理想到实验阶段：

公元前5世纪，扁鹊进行了两例成年男人换心术，开始了理想阶段。20世纪初开始实验研究阶段。Demikhov证明去神经的心脏和肺完全能够满足移植后的机体的生理需要。

本文档共33页；当前第3页；编辑于星期日\14点27分临床阶段：

1964年美国Hardy黑猩猩→人原位心脏移植。1967年南非CapeTown首例同种原位心脏移植。20世纪80年代环孢霉素A的应用，是心脏移植的一个新开端。1984年首例婴儿心脏移植。本文档共33页；当前第4页；编辑于星期日\14点27分世界现状：

到2001年底全球心脏移植总例数已超过5万。存活率：1年存活率79%，3年存活率70%，5年存活率63%，10年存活率48%。本文档共33页；当前第5页；编辑于星期日\14点27分中国现状：

国内首例心脏移植：1978年4月上海瑞金医院张世泽等完成。第1例异位心脏移植：1988年台北“国立”台湾大学医院朱树勋完成。目前我国大陆共实行心脏移植100余例，存活最长已超过10年。本文档共33页；当前第6页；编辑于星期日\14点27分表1我国早期心脏（心肺）移植状况序号单位与作者开展时间病人移植种类结果性别年龄（岁）1上海广济医院张世泽等1978－4－21男38心脏移植活109天2台湾大学医院朱树勋等1987－6－6**心脏移植*3台湾大学医院朱树勋等1988－***异位心移*4北京安贞医院陈宝田等1992－3－20女24心脏移植活213天5哈尔滨医大二院夏求明等1992－4－26男28心脏移植存活＞10年6牡丹江心血管医院刘晓程1992－7－*男55心脏移植*7牡丹江心血管医院刘晓程1992－7－*男38心脏移植*8牡丹江心血管医院刘晓程1992－12－26男43心肺移植死亡9香港大学医院莫志强等1992－12－7男*心脏移植*10北京阜外医院吴清玉等1993－*女26心肺移植14天死亡表1我国早期心脏（心肺）移植状况

本文档共33页；当前第7页；编辑于星期日\14点27分二、受者的选择本文档共33页；当前第8页；编辑于星期日\14点27分INDICATION：end-stageheartdiseasenotamenabletomedicalorothersurgicaltherapyNewYorkHeartAssociationClassIIIorIVsymptomsonoptimal(tailored)medicaltherapyPrognosisfor1-yearsurvivalwithouttransplantationof≤75%

本文档共33页；当前第9页；编辑于星期日\14点27分ELIGIBILITYCRITERIA：Age<55-65(center-specific)HealthyapartfromheartdiseasecompliantwithmedicaladvicePsychosociallystable,supportivefamilyorcompanions本文档共33页；当前第10页；编辑于星期日\14点27分ABSOLUTECONTRAINDICATIONS：Severeirreversiblepulmonaryhypertension(>6woodunits)ActivesystemicinfectionIrreversiblerenalorhepaticdysfunction

本文档共33页；当前第11页；编辑于星期日\14点27分原则上讲，心脏移植的适应证是终末期心脏病的患者，但不是所有Ⅳ级心衰的病例都适应心脏移植。需：各系统检查肺动脉压力测定本文档共33页；当前第12页；编辑于星期日\14点27分表2肺动脉压力的测定和评估

正常值高危值肺动脉(PA)平均压2－12mmHg＞45mmHg

收缩压15-30mmHg65-70mmHg肺毛细血管楔压(PCWP)

6-12mmHg＞PVR40mmHg肺动脉压力差(TPG)

7-10mmHg＞15mmHg肺血管阻力(PVR)

0.5-1.7mmHg＞2.5mmHg本文档共33页；当前第13页；编辑于星期日\14点27分施行心脏移植术的心脏病以心肌病和冠心病最为常见。年轻心肌病患者中仅有轻、中度心力衰竭，但有复杂恶性心律失常者，能否进行心脏移植尚有争议。

性别因素在受者的选择上有一定的作用。女性患者在移植术后排斥反应出现早，且有较高的术后死亡率。本文档共33页；当前第14页；编辑于星期日\14点27分三、供心的选择和获取本文档共33页；当前第15页；编辑于星期日\14点27分脑死亡供者。缺血时间：原则上不超过4－6小时。供心匹配和性别问题。

信息网络：可协调启动整个供受体配伍的工作程序。本文档共33页；当前第16页；编辑于星期日\14点27分四、供心保护本文档共33页；当前第17页；编辑于星期日\14点27分脑死亡期的供心保护：-维持循环容量和保持血压稳定。热缺血期的保护：常温(37℃)氧合血液停搏，在心脏完全停跳后，采用冷停搏液灌注的方法进行保护。ATP、磷酸肌酸、氨基酸等的应用。

本文档共33页；当前第18页；编辑于星期日\14点27分冷缺血期的保护：目前多使用4℃保存液，以３～４小时为安全界限。移植手术中的保护：继续局部降温和继续灌注停搏液。本文档共33页；当前第19页；编辑于星期日\14点27分五、移植术式的改良本文档共33页；当前第20页；编辑于星期日\14点27分标准术式双腔静脉吻合法

全心移植法

异位心脏移植术

本文档共33页；当前第21页；编辑于星期日\14点27分六、移植术后的存活和生活质量本文档共33页；当前第22页；编辑于星期日\14点27分国际上心脏移植长期存活已经基本实现。

加拿大多伦多康复中心术后患者的就业情况１年、５年和１２年分别是６９％、６９％（55名患者）和５７％。本文档共33页；当前第23页；编辑于星期日\14点27分七、心脏移植术后主要并发症本文档共33页；当前第24页；编辑于星期日\14点27分非特异性右心衰竭术前测量肺动脉压力、采用改良的移植术式、

术后检测心脏功能并结合正性肌力药、扩血管药物进行治疗。早期吸入一氧化氮可在保持系统血压不变的前提下减低肺动脉压力，减少心脏移植术后早期右心衰竭的发病率。本文档共33页；当前第25页；编辑于星期日\14点27分急性肾功能衰竭

病因主要为肾前和肾性的肾功能衰竭。治疗：维持循环系统的稳定

血液透析

调整免疫抑制药物的使用

本文档共33页；当前第26页；编辑于星期日\14点27分急性排斥和机会性感染

是免疫抑制剂应用过程中一对相互联系，又相互制约的矛盾。

目前使用的免疫抑制剂多针对细胞免疫。美国Yamani发现加大免疫抑制不能有效的解决排斥，同时还增加了机会性感染可能。

本文档共33页；当前第27页；编辑于星期日\14点27分心脏冠状血管病变和恶性肿瘤

其病理改变与动脉粥样硬化的特点不同

缺乏有效的预测指标

长期免疫抑制剂的应用是其原因之一病毒感染可能也是原因之一本文档共33页；当前第28页；编辑于星期日\14点27分八、可能替代心脏移植的发展方向本文档共33页；当前第29页；编辑于星期日\14点27分克隆人类器官：有包括医学和伦理道德方面的问题。转基因动物器官：其研究的主要目的：可使调整后动物的心脏基因表型尽可能接近人类表型，减少免疫排斥调整人的免疫耐受，使之对存在的异种蛋白的耐受性尽量的提高。本文档共33页；当前第30页；编辑于星期日\14点27分九、干细胞移植治疗

终末期心脏病本文档共33页；当前第31页；编辑于星期日\14点27分自体骨髓移植的优点：无