手术室无菌技术

手术室无菌技术本文档共51页；当前第1页；编辑于星期日\15点3分无菌技术意义抗菌素不能代替无菌术切口感染微生物导致感染工作环境医院病原微生物易生长外科手术是一大威胁最常见的疾病充满微生物本文档共51页；当前第2页；编辑于星期日\15点3分主要内容无菌技术的概念手术室的无菌原则23手术室无菌技术的发展历史1手术室无菌技术行为规范3本文档共51页；当前第3页；编辑于星期日\15点3分1、利斯特无菌技术的创始人利斯特（Lister），18271912年，英国人，外科医生，无菌技术的创始人.利斯特在巴斯德的一系列研究成果的启发下，创立了李氏外科消毒.即用石炭酸喷雾消毒手术室，用煮沸法消毒手术用具，用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，来隔绝伤口与空气的接触。本文档共51页；当前第4页；编辑于星期日\15点3分2.南丁格尔无菌技术的临床应用在1854–1856年克里米亚战争中，当时前线战场上伤病员的死亡率高达50%，佛罗伦斯.南丁格尔率领38名护士奔赴前线护理伤病员，在短短的半年时间内使英国前线伤员的死亡率降到了2.2%.南丁格尔主要做了以下六件事：

1.为伤员清洗伤口,消毒物品;2.设法调整饮食，加强伤员营养；3.积极整顿医院环境，改变卫生面貌；4.建立了阅览室和游艺室，以调剂士兵的生活；5.关心士兵心理活动并注重与士兵心理沟通，以调整士兵心理状态；6.重整军中邮务，以利士兵与家人通信.本文档共51页；当前第5页；编辑于星期日\15点3分主要内容无菌技术的概念手术室的无菌原则23手术室无菌技术的发展历史1手术室无菌技术行为规范3本文档共51页；当前第6页；编辑于星期日\15点3分无菌技术概念

无菌技术是在执行医疗、护理技术操作过程中，使已灭菌的物品，保持无菌状态不受污染，防止任何微生物进入机体的一种方法。手术人员对手术间所有用物均需有明确的无菌概念；分清什么范围是绝对无菌，什么范围是有菌的，什么范围是有污染可能的。所谓无菌技术就是在进行手术操作时，避免细菌污染用物及手术区域的操作方法，这是手术室护理人员最基本、最重要的操作之一，执行的正确与否，直接影响到患者的安危和预后，在任何困难的条件下，都要因地制宜的采取各种措施，作好无菌技术操作。手术室常见的无菌技术有：外科刷手技术、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺无菌器械车及铺无菌巾、使用无菌持物钳、术中无菌技术操作等。本文档共51页；当前第7页；编辑于星期日\15点3分主要内容无菌技术的概念手术室的无菌原则23手术室无菌技术的发展历史1手术室无菌技术行为规范3本文档共51页；当前第8页；编辑于星期日\15点3分无菌技术操作原则1、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。3、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。4、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。5、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。7、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。本文档共51页；当前第9页；编辑于星期日\15点3分主要内容无菌技术的概念手术室的无菌原则23手术室无菌技术的发展历史1手术室无菌技术行为规范3本文档共51页；当前第10页；编辑于星期日\15点3分手术室无菌技术行为规范外科刷手技术穿无菌手术衣、戴无菌手套铺无菌器械车及铺无菌巾使用无菌持物钳倒无菌溶液术中无菌技术操作本文档共51页；当前第11页；编辑于星期日\15点3分外科刷手技术本文档共51页；当前第12页；编辑于星期日\15点3分穿无菌手术衣、戴无菌手套手和手臂消毒仅能清除皮肤表面的细菌，而在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮脂腺等存在的细菌不易完全消灭．手术中这些细菌会逐渐转移到皮肤表层，所以在手和手臂消毒后还必须穿无菌衣和戴无菌手套，以防细菌污染手术野造成感染。本文档共51页；当前第13页；编辑于星期日\15点3分常用手术衣有两种式样：一种是对开式手术衣，另一种是包背式手术衣。它们穿法不一样，无菌范围也不一样.

穿无菌手术衣本文档共51页；当前第14页；编辑于星期日\15点3分对开式手术衣：外科洗手后，取手术衣；手持衣领，袖洞面向自己轻轻抖开；将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展；巡回护士在其身后协助向后拉衣、系好背后带;穿衣者双手交叉，将腰带递向身体两侧（不能超过腋中线），巡回护士协助系好腰带；巡回护士在手术衣的下摆稍用力拉平手术衣，轻推穿衣者的腰背部提示穿衣完毕。穿对开式无菌手术衣方法本文档共51页；当前第15页；编辑于星期日\15点3分包背式手术衣：外科洗手后，取手术衣；手持衣领，袖洞面向自己轻轻抖开；将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展；巡回护士协助拉衣、系衣领带及内片腰带；穿衣者戴好无菌手套；穿衣者递右手侧腰带给巡回护士，巡回护士以无菌持物钳（镊）夹住，或将右侧腰带递给已经穿好手术衣戴好手套的人员，绕过背后使手术衣的外片遮盖上内片，将腰带转递回给穿衣者右手将腰带与胸前另一腰带结扎；穿包背式无菌手术衣方法本文档共51页；当前第16页；编辑于星期日\15点3分穿包背式无菌手术衣方法本文档共51页；当前第17页；编辑于星期日\15点3分穿手术衣注意事项穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区域保持一定距离（大于20cm）穿衣时，不要让手术衣触及地面或周围的人或物，若不慎接触，应立即更换。巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手均不可触及手术衣外面。穿折叠式手术衣时，穿衣人员必须带好手套，方可接取腰带。穿好手术衣、带好手套，在等待手术开始前，应将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前。双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。对开式手术衣无菌范围：颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂，腋中线的侧胸。遮背式手术衣无菌范围：颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂、侧胸及手术衣后背。本文档共51页；当前第18页；编辑于星期日\15点3分戴无菌手套

1、触及式戴手套法2、

无触及式戴手套法3、协助术者戴手套法本文档共51页；当前第19页；编辑于星期日\15点3分先穿手术衣后带手套打开手套包装，双手提起手套。用一只手捏住手套反折部外面，另一只对准手套五指插入。已戴手套的手指插入另一只手套的反折部内面，拖住手套插入另一只手。双手反折部分翻向上，盖住手术衣袖口。

触及式戴手套法本文档共51页；当前第20页；编辑于星期日\15点3分

无触及式戴手套法刷手护士穿无菌手术衣，手留在袖口内不伸出。隔衣袖取出一只手套，与同侧手掌心相对，手指朝向身体，手套开口至于袖口上。打开手套反折部，束住袖口翻起反折，盖住袖口后，向后拽动衣袖，手指插入手套内。同方法戴另一只。本文档共51页；当前第21页；编辑于星期日\15点3分本文档共51页；当前第22页；编辑于星期日\15点3分

协助术者戴手套法刷手护士取一只手套，双手从手套反折处撑开手套，将手套的拇指侧朝向医生，避免触及医生的手。医生将手插入。同法戴另一只。本文档共51页；当前第23页；编辑于星期日\15点3分戴无菌手套的注意事项未戴手套的手不可触及手套外面。已戴手套的手不可触及未戴手套的手。手套的上口要严密的套盖住手术衣袖。同时检查手套是否有破洞。如发现有水渗入手套内面，必须立即更换，以防止在手术过成中细菌进入切口而引起感染。协助术者戴手套时，刷手护士应戴好手套，避免触及术者皮肤。本文档共51页；当前第24页；编辑于星期日\15点3分无菌台铺置的要求无菌包必须在灭菌有效期内，按外包装上的化学灭菌指示胶带及包内的灭菌指示卡显示灭菌要求方可使用。操作时操作者距无菌台始终保持一定距离。敷料包第一层直接用手按无菌技术打开，第二层用无菌持物钳打开。手术布单至少4层，台面平整，物品摆放合理，四周下垂30CM，近身侧40CM；刷手护士应在刷完手穿好无菌手术衣戴好无菌手套后整理无菌台上的物品。手臂不可跨越无菌区操作，无菌器械敷料摆放在无菌台以内。湿纱布、敷料应放在无菌碗盘内。手术开始后，无菌台上一切物品只能用于此台手术。本文档共51页；当前第25页；编辑于星期日\15点3分使用无菌台注意事项操作时环境整洁，操作区域相对宽敞；器械车位置与手术台的角度应呈钝角；凡坠落台缘平面以下的物品均视为污染，必须重新消毒或更换。无菌桌边缘平面以下视为有菌区，手术人员双手不能扶持无菌台的边缘。无菌包打开未被污染又重新包裹，有效期不超过24小时；无菌包打开并暴露于无菌环境中超过6小时应重新更换或加盖无菌巾；台面如被水或血液浸湿时应视为被污染，应及时加盖无菌巾以保持无菌效果；本文档共51页；当前第26页；编辑于星期日\15点3分使用无菌台注意事项同时摆放两个器械桌时，宜将专科器械和公共器械分开，器械桌可采用直角或平行放置，如果直角放置，手术人员最好穿遮背式手术衣或在其背后加铺无菌巾，避免手术衣后襟触碰器械桌造成污染。本文档共51页；当前第27页；编辑于星期日\15点3分铺无菌巾手术野铺无菌巾的目的除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其他部位使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，防止细菌进入切口，以避免和尽量减少手术中的污染。手术所用铺巾，应保持干燥。本文档共51页；当前第28页；编辑于星期日\15点3分铺无菌巾原则1铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。2铺巾前，器械护士应穿戴手术衣、手套。手术医生操作分两步：未穿手术衣、未戴手套直接铺第一层切口巾双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣、手套方可铺洞巾3铺无菌单时，距离切口2~3㎝，悬垂至床边30㎝以下，至少4层。4无菌巾一旦放下，不要移动，必须移动时，只能有内向外，不得由外向内。5严格遵循铺巾顺序。视手术切口而定，原则第一层无菌巾是从相对干净到较干净、先远侧后进侧的放向进行遮盖6铺单时，双手只能接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术巾部分。7铺中、大单时，要手握单角向内卷遮住手臂，以防手碰到周围非无菌物品。 本文档共51页；当前第29页；编辑于星期日\15点3分无菌持物钳在手术室无菌持物钳主要用于开无菌包，夹取无菌物品。使用时应保持持物钳的无菌，用后及时放回容器内。拿放持物钳不要碰触容器口的边缘。手术器械开包后，持物钳尽量不要夹取手术台上的器械物品，以免污染。本文档共51页；当前第30页；编辑于星期日\15点3分倒无菌溶液检查药品名称、质量、有效期用开瓶器启开铝盖打开瓶塞，注意不能接触瓶口及内面手握住标签侧，冲洗瓶口倒取需要量，不可四溅记录开瓶时间（有效期为24小时）本文档共51页；当前第31页；编辑于星期日\15点3分术中无菌要求1穿戴好无菌手术衣、手套的手术人员的无菌区域及无菌单的无菌范围应保持不被污染。手术台面以下视为有菌，手术人员的手、器械物品不可放到该平面以下，否则视为被污染。2开无菌包内层包布应用无菌钳打开。手术医生铺毕第一层无菌巾后必须重新消毒双手一次。3器械应从手术人员的胸前传递，不可从术者身后或头部传递，必要时可从术者手臂下传递，但不可低于手术台的边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械。4手术人员的手不要接触切口周围皮肤。切皮后，应更换手术刀片和纱布，铺皮肤保护巾。处理空腔脏器残端时，应用盐水垫保护周围组织，并用碘酒消毒切口部位，以污染的刀剪，敷料等，必须另放于弯盆中，不能放回无菌区。缝皮前，应冲洗切口，洗净手套上的血迹，去除皮肤保护巾或手术薄膜，用75%酒精消毒周围组织后再行缝合。本文档共51页；当前第32页；编辑于星期日\15点3分术中无菌技术操作外科刷手技术穿无菌手术衣、戴无菌手套铺无菌器械车及铺无菌巾使用无菌持物钳术中无菌技术操作本文档共51页；当前第33页；编辑于星期日\15点3分浅谈手术室无菌操作应注意的几个细微环节

手术室是施行手术治疗的重要场所，也是预防术后感染的一个重要环节。手术室每个工作人员都必须严格执行无菌操作规程，尤其对无菌操作过程中的一些细微环节，亦应引起注意。本文档共51页；当前第34页；编辑于星期日\15点3分术前无菌操作应注意的细微环节1.1在无菌操作中,接触非无菌物品后不能再接触无菌物品,防止交叉感染。比如洗手护士接巡回护士物品时，洗手护士给一助递手术单时,注意不要碰到他们的手.本文档共51页；当前第35页；编辑于星期日\15点3分术前无菌操作应注意的细微环节1.2手术开始前15～20分钟洗刷手、穿无菌手术衣及戴无菌手套，做好器械桌的整理准备工作，检查各种器械、敷料及其他用物是否完备。根据手术步骤、使用先后把各种器械、敷料等物品分类顺序排列。本文档共51页；当前第36页；编辑于星期日\15点3分术前无菌操作应注意的细微环节1.3手术开始前、术中缝合伤口前、关口后分三次，洗手护士与巡回护士准确细致地清点器械、纱布、纱垫、缝针等，核实后登记。确保无误，以防遗留在体腔或组织内。本文档共51页；当前第37页；编辑于星期日\15点3分术前无菌操作应注意的细微环节1.4手术室的清洁工作均应湿式打扫，防止尘埃飞扬。本文档共51页；当前第38页；编辑于星期日\15点3分术前无菌操作应注意的细微环节1.5手术区域光源的准备病人进入手术室，体位摆好后，将无影灯最强处对准手术区切口位置，如胃、空肠吻合手术的切口作上腹部正中切口最常规，切口向上延伸至剑突或肋缘向下至脐孔。光源的聚集点应注意到手术者和助手的位置以及切口类型的深度，应在皮肤消毒前将光源对好，以免无影灯上细小微粒污染手术无菌区域。本文档共51页；当前第39页；编辑于星期日\15点3分术前无菌操作应注意的细微环节1.6病人皮肤的准备病人体位摆好后，应做手术区皮肤的最后准备，第一助手戴消毒手套，以纱布浸湿所需溶液做手术区机械性清理，预期切口先擦洗，以同心方向清洗手术野其余部分，直至清洗全部暴露区，再消毒皮肤。本文档共51页；当前第40页；编辑于星期日\15点3分术前无菌操作应注意的细微环节1.7术前一次性无菌物品的开启术前准备打开一次性无菌物品时，如无菌手套、缝合线、医用薄膜手术巾、吸引器管、各种引流管等，首先检查有无破损、有无超过有效期，如无上述情况，沿撕开口撕开抛到无菌台面上。不准在无菌区上方打开。本文档共51页；当前第41页；编辑于星期日\15点3分手术中无菌操作的细微环节2.1手术开始后，按手术常规及术中情况，巡回护士向术者、助手传递器械、纱垫、针线等物。做到主动、敏捷、准确。2.2手术中用以切开或接触胃肠道的刀、剪子、镊子、血管钳、纱布等，用后都须放于另一容器内，勿与其它器械接触，更不能再用于无菌区。本文档共51页；当前第42页；编辑于星期日\15点3分手术中无菌操作的细微环节2.3术中取用生理盐水时，除常规查对名称、质量等外，并应注意瓶子外面有无灰尘，若有用1∶200“84”消毒液浸泡的毛巾擦拭。本文档共51页；当前第43页；编辑于星期日\15点3分手术中无菌操作的细微环节2.4保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥。器械用后，迅速取回，擦净血迹。器械及用物按次序排列整齐。手术中被浸湿的敷料应放在弯盘内，不应放在消毒巾上，以免浸湿消毒巾。一旦浸湿应视为污染，应立即加铺四到五层消毒巾。用于不洁部位的器械，要区别分放，浸入药液中或递给台下护士处理。防止污染扩散。