抗菌药物合理应用演示文稿

抗菌药物合理应用演示文稿本文档共79页；当前第1页；编辑于星期六\5点59分优选抗菌药物合理应用本文档共79页；当前第2页；编辑于星期六\5点59分

不良反应增多

细菌耐药性增长

医疗资源浪费抗菌药物不合理使用抗菌药物广泛使用有效控制感染挽救患者生命本文档共79页；当前第3页；编辑于星期六\5点59分Contents合理用药的基本思路2抗菌药物主要品种的临床定位3专项整治活动方案重点内容1本文档共79页；当前第4页；编辑于星期六\5点59分合理用药的基本思路1一、专项整治活动方案重点内容本文档共79页；当前第5页；编辑于星期六\5点59分1.明确抗菌药物临床应用管理责任制医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制；建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制；本文档共79页；当前第6页；编辑于星期六\5点59分卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标；卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系；本文档共79页；当前第7页；编辑于星期六\5点59分2.开展抗菌药物临床应用基本情况调查对2011年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查；调查内容：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例；调查内容：特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，急诊抗菌药物处方比例(新增)

；本文档共79页；当前第8页；编辑于星期六\5点59分3.建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系二级以上医院设置感染性疾病科，可根据需要设置临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师；为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作；本文档共79页；当前第9页；编辑于星期六\5点59分4.严格落实抗菌药物分级管理制度医疗机构明确本机构抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象；制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行；特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用(新增)本文档共79页；当前第10页；编辑于星期六\5点59分5.建立抗菌药物遴选和定期评估制度对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规；清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月内不得重新进入抗菌药物供应目录(新增)；本文档共79页；当前第11页；编辑于星期六\5点59分6.加强抗菌药物购用管理三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种；二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种；口腔医院抗菌药物品种原则上不超过35种(新增)；肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种(新增)；儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种(新增)；精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种(新增)；妇产医院(含妇幼保健院)抗菌药物品种原则上不超过40种(新增)；本文档共79页；当前第12页；编辑于星期六\5点59分同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购(新增)

；头霉素类抗菌药物不超过2个品规(新增)

；三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种(新增)

；本文档共79页；当前第13页；编辑于星期六\5点59分确因临床工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定，经核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门审核同意后，向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由；省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种和品规的数量和种类；本文档共79页；当前第14页；编辑于星期六\5点59分7.加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%(新增)；抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下；本文档共79页；当前第15页；编辑于星期六\5点59分口腔医院：住院70%，门诊20%，急诊50%，使用强度40DDDs以下；肿瘤医院：住院40%，门诊10%，急诊10%，使用强度30DDDs以下；儿童医院：住院60%，门诊25%，急诊50%，使用强度20DDDs以下；精神病医院：住院5%，门诊5%，急诊10%，使用强度5DDDs以下；妇产医院(含妇幼保健院)：住院60%，门诊20%，急诊20%，使用强度40DDDs以下。本文档共79页；当前第16页；编辑于星期六\5点59分住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时(剖宫产手术除外)，抗菌药物品种选择和使用疗程合理；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，预防使用抗菌药物比例不超过30%；

腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物(新增)；本文档共79页；当前第17页；编辑于星期六\5点59分8.定期开展抗菌药物临床应用监测与评估定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，指导抗菌药物临床应用；本文档共79页；当前第18页；编辑于星期六\5点59分9.加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%(新增)；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%(新增)；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应措施；报送相关数据信息；本文档共79页；当前第19页；编辑于星期六\5点59分10.严格医师和药师资质管理医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格；本文档共79页；当前第20页；编辑于星期六\5点59分11.落实抗菌药物处方点评制度组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评；重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例；对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报；点评结果作为绩效考核重要依据；本文档共79页；当前第21页；编辑于星期六\5点59分对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权；药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格(新增)；医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复(新增)；本文档共79页；当前第22页；编辑于星期六\5点59分12.建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导合理应用抗菌药物；各省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网应当在2012年6月1日前正式运行，2012年12月底向卫生部提交2012年度监测报告；本文档共79页；当前第23页；编辑于星期六\5点59分13.充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理(新增)加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用；利用电子处方(医嘱)系统实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理、控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等；开发利用电子处方点评系统加大抗菌药物处方点评工作力度，扩大处方点评范围和点评数量；开发相应统计功能软件实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警；本文档共79页；当前第24页；编辑于星期六\5点59分14.建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度定期对抗菌药物临床应用情况进行汇总，并向卫生行政部上报(新增)

；对非限制使用级抗菌药物临床应用情况，每年报告一次；对限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况，半年报告一次(新增)

；卫生部和省级卫生行政部门根据监测和医疗机构上报情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人进行诫勉谈话，并将有关结果在一定范围内予以通报；本文档共79页；当前第25页；编辑于星期六\5点59分15.完善抗菌药物管理奖惩制度将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容；加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度；加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度；引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围；本文档共79页；当前第26页；编辑于星期六\5点59分16.严肃查处抗菌药物不合理使用情况对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任；对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务；对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任；本文档共79页；当前第27页；编辑于星期六\5点59分合理用药的基本思路1二、合理用药的基本思路本文档共79页；当前第28页；编辑于星期六\5点59分合理用药的基本思路1.树立病原学的概念1合理应用抗菌药最关键的是尽量从临床标本中培养出致病菌，针对致病菌种类选药。当病原菌不明时，可根据感染的部位、患者相伴情况、年龄等，分析最可能的致病菌选用合适的抗菌药给予经验疗法。本文档共79页；当前第29页；编辑于星期六\5点59分合理用药的基本思路1治疗性用药4由真菌、结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体等病原微生物所致的感染。诊断为细菌性感染者。病原学检测本文档共79页；当前第30页；编辑于星期六\5点59分合理用药的基本思路2.根据抗菌药的特性选择最佳方案病原体药物人体本文档共79页；当前第31页；编辑于星期六\5点59分《指导原则》指出：“按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药”。选用抗菌药物不能仅仅满足于“有效”，而应选用针对致病菌具强大抗菌活性、在感染部位的药物浓度高，对患者又是安全的品种，才能迅速控制危重感染获满意疗效。本文档共79页；当前第32页；编辑于星期六\5点59分合理用药的基本思路(1)独特的抗菌特点万古霉素头孢他啶MRSAMRSE肠球菌绿脓杆菌去甲万古霉素妥布霉素碳青霉烯类：革兰阴性产酶菌、多重耐药菌为主的严重感染、混合感染、院内感染和免疫缺陷者感染。本文档共79页；当前第33页；编辑于星期六\5点59分合理用药的基本思路感染部位浓度、抗菌杀菌时间药动学特点排泄代谢分布吸收(2)在感染部位药物浓度高且维持一定时间本文档共79页；当前第34页；编辑于星期六\5点59分合理用药的基本思路抗菌药物浓度血供丰富组织脑脊液前列腺骨本文档共79页；当前第35页；编辑于星期六\5点59分合理用药的基本思路

骨组织

脑脊液

前列腺克林霉素林可霉素磷霉素环丙沙星依诺沙星氯霉素磺胺类药氧氟沙星头孢菌素万古霉素磺胺类药四环素氟喹诺酮红霉素本文档共79页；当前第36页；编辑于星期六\5点59分

合理用药的基本思路(3)对患者安全孕妇小儿老人肝肾功不良哺乳期妇女特殊人群生理、病理本文档共79页；当前第37页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位1三、抗菌药物主要品种的临床定位本文档共79页；当前第38页；编辑于星期六\5点59分大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌以耐药葡萄球菌为主MRSA、MRSE逐年增多深部真菌感染增多支原体、衣原体立克次体等革兰阴性菌(60%)革兰阳性菌(33%)真菌其他病原体抗菌药物主要品种的临床定位本文档共79页；当前第39页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位1

青霉素1.青霉素类抗菌谱窄，用于不产酶的革兰阳性菌感染。青霉素钠：血药浓度高，用于较重的感染。苄星青霉素：血药浓度极低，用于预防感染。常用品种：青霉素钠、苄星青霉素本文档共79页；当前第40页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位22

耐酶青霉素抗菌谱窄，用于产酶葡萄球菌所致感染。对青霉素酶稳定。对青霉素敏感菌株的抗菌强度不如青霉素。难以通过血脑屏障。苯唑西林：抗菌作用稍弱，血药浓度较低，较重的感染需加大剂量至每日6-12g。氟氯西林：抗菌作用强，血药浓度较高。常用品种：苯唑西林、氟氯西林本文档共79页；当前第41页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位3

氨基青霉素抗菌谱广。对不产酶的葡萄球菌、链球菌的抗菌作用次于青霉素，对肠球菌的作用良好，且对流感嗜血杆菌、大肠杆菌、沙门菌属、奇异变形杆菌、志贺菌属等革兰阴性杆菌具良好的抗菌活性。在胆汁中浓度高，易透过血脑屏障，在脑脊液中可达有效水平。主要用于上述革兰阴性杆菌、肠球菌所致各种感染，包括中枢神经系统感染。本文档共79页；当前第42页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位3

氨基青霉素抗菌谱广，对肠球菌、G-杆菌作用强。在胆汁中浓度高，易通过血脑屏障。阿莫西林：对肠球菌与沙门菌属的作用较强；杀菌作用强、快；皮疹发生率低；血药浓度高。氨苄西林：对流感杆菌作用稍强。口服给药以阿莫西林为优。常用品种：氨苄西林、阿莫西林本文档共79页；当前第43页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位4广谱青霉素抗菌谱广。除了对氨基青霉素敏感的细菌外，对包括绿脓杆菌在内的各种革兰阴性杆菌均具良好的抗菌作用。虽然对脆弱类杆菌等厌氧菌也有一定作用，但不单独用于厌氧菌感染，以免临床应用过滥而促使细菌耐药。因此，广谱青霉素主要用于各种革兰阴性杆菌所致的感染。本文档共79页；当前第44页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位4广谱青霉素抗菌谱广。对包括绿脓杆菌在内的各种G-杆菌均有良好的抗菌活性。主要用于各种G-杆菌所致感染。常用品种：哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林本文档共79页；当前第45页；编辑于星期六\5点59分哌拉西林：在胆汁中浓度较高；不能加入到碳酸氢钠溶液中使用。美洛西林、哌拉西林：可作为革兰阴性杆菌引起的中枢神经系统感染选用药物。本文档共79页；当前第46页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位12.头孢菌素类组织分布好，毒性低。对β-内酰胺酶比青霉素类稳定，耐酸。过敏反应发生率低，过敏性休克较少。部分品种可通过血脑屏障。对肠球菌和脆弱类杆菌作用甚微。本文档共79页；当前第47页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位抗G＋菌抗G-菌第一代头孢菌素++++第二代头孢菌素++++第三代头孢菌素++++第四代头孢菌素++++++各代头孢菌素的抗菌谱比较本文档共79页；当前第48页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位1

第一代头孢头孢唑林：在老年人中消除半衰期延长，应按肾功能减量或延长给药间隔；与氨基糖苷类合用应慎重。头孢氨苄：可透过胎盘；可经乳汁分泌。头孢硫脒：对肠球菌有独特的抗菌作用。常用品种：头孢唑林、头孢氨苄、头孢硫脒本文档共79页；当前第49页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位22第二代头孢对肠杆菌科细菌作用明显。对β-内酰胺酶极其稳定，无肾毒性。能顺利通过血脑屏障。既有注射又有口服制剂。较突出的品种：头孢呋辛本文档共79页；当前第50页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位22第二代头孢头孢替安：抗菌谱与头孢呋辛相似，但难以通过血脑屏障，更无突出的药理特点。头孢孟多：半合成药物；对嗜血杆菌作用最好；注射剂含有碳酸钠，与含钙或镁的溶液有配伍禁忌；与氨基糖苷类有配伍禁忌。本文档共79页；当前第51页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位3

第三代头孢第三代头孢菌素的主要特点：对各种革兰阴性杆菌如肠杆菌科细菌的作用突出，毒性低，对β-内酰胺酶稳定。常用品种：头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮、头孢匹胺、头孢地嗪本文档共79页；当前第52页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位3

第三代头孢头孢噻肟：对肠杆菌科细菌作用优于其他三代，对绿脓杆菌作用差，在体内代谢使抗菌作用减弱，严重感染时需高剂量。头孢他啶：是头孢菌素中对绿脓杆菌、沙雷菌属等作用最优的品种。对某些免疫功能不全者感染效果好。本文档共79页；当前第53页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位3

第三代头孢头孢曲松：通过血脑屏障的药物浓度居头孢菌素首位；消除半衰期长；40％药物自胆汁排泄，更适用于肝胆、中枢感染。头孢哌酮：对绿脓杆菌、沙雷菌属的作用仅次于头孢他啶；对β-内酰胺酶不稳定；约70%的药物自胆汁排泄；该药难以透入脑脊液；易引起肠道菌群紊乱、有明确的凝血功能障碍。本文档共79页；当前第54页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位3

第三代头孢头孢匹胺：药理特点与头孢哌酮相似；对绿脓杆菌作用更优；对肠杆菌科细菌作用差；头孢地嗪：与头孢噻肟相似；绿脓杆菌、肠杆菌属、阴沟杆菌、粪肠球菌等对其耐药；具有免疫反应调节作用为最大特点，体内、体外均证实该品种可刺激吞噬细胞杀菌功能，但现有临床资料尚未充分证实该品种对免疫缺陷者感染的疗效优于其它三代。本文档共79页；当前第55页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位4第四代头孢对G+、G-的作用均优于第三代。对广谱β-内酰胺酶稳定。主要品种：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利。主要用于各种严重的G-菌感染，包括耐第三代头孢菌素的G-菌所致感染。本文档共79页；当前第56页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位

头霉素类头孢西丁：抗菌谱与第二代头孢相似；对各种厌氧菌有良好的抗菌活性；毒性低；对β-内酰胺酶稳定，适用于腹部外科、妇产科、口腔科等的革兰阴性需氧菌感染及与厌氧菌的混合感染。头孢美唑：抗菌作用稍强，血药浓度稍高；难以透入脑脊液，不用于中枢系统感染。3.头霉素类本文档共79页；当前第57页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位

氧头孢烯类拉氧头孢：抗菌谱与第三代头孢相似；对各种厌氧菌有强大的抗菌作用；对β-内酰胺酶稳定；血药浓度高而持久，可透入脑脊液；影响凝血功能，可导致出血。4.氧头孢烯类本文档共79页；当前第58页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位

碳青霉烯类抗菌作用强。

多重耐药感染、严重的G-菌感染、混合感染、耐药菌感染和免疫缺陷者感染。

抗菌谱极广，对G＋与G-菌、需氧菌与厌氧菌均具有良好作用。产ESBLs菌株感染疗效最佳的品种。

5.碳青霉烯类本文档共79页；当前第59页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位

碳青霉烯类亚胺培南：具一定肾毒性；需加用等量的去氢肽酶抑制剂西司他丁；剂量大、滴速快时可引起中枢毒性反应。帕尼培南：抗菌作用与亚胺培南相似；对绿脓杆菌的作用稍差，对G＋菌作用较强；具一定的肾毒性，加用倍他米隆。美罗培南：对G＋菌的作用稍次于亚胺培南，对各种G-菌稍优；对去氢肽酶稳定，不需与酶抑制剂合用；中枢毒性低；可静滴、肌注给药。

本文档共79页；当前第60页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位

氨曲南抗菌谱窄，对肠杆菌科细菌、流感杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌、淋球菌等具良好抗菌作用，但不动杆菌属、产碱杆菌和各种厌氧菌对本品的敏感性差。对酶稳定；可透过血脑屏障；毒性低微；适用于严重的革兰阴性菌感染，对粒细胞减少等免疫缺陷者感染可获良好疗效。6.单环β-内酰胺类本文档共79页；当前第61页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位7.氨基糖苷类细菌所产生的氨基糖苷类钝化酶：乙酰基转移酶、磷酸转移酶、核苷转移酶等。卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素：易被上述钝化酶破坏。阿米卡星、奈替米星、异帕米星：对钝化酶稳定。本文档共79页；当前第62页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位

氨基糖苷类庆大霉素：用于敏感菌所致的感染。阿米卡星：抗菌谱与庆大霉素相似，抗菌活性稍次于庆大霉素；对氨基糖苷类钝化酶稳定，适用于庆大霉素耐药菌株所致感染；耳、肾毒性与庆大霉素相似。奈替米星：抗菌作用与庆大霉素相似；对氨基糖苷类钝化酶较稳定，但次于阿米卡星；对耐庆大霉素菌株具良好作用，但不如阿米卡星；其耳、肾毒性较庆大霉素稍低。本文档共79页；当前第63页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位

氨基糖苷类依替米星：国内自主开发的新品种，其分子结构与奈替米星相似，仅少一双链，故更稳定。已有资料证实依替米星对部分耐庆大霉素的革兰阴性杆菌像奈替米星一样仍具良好作用，未作全面的对氨基苷钝化酶的稳定性测试。其抗菌作用、耳、肾毒性及其临床疗效均与奈替米星相似。本文档共79页；当前第64页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位8.氟喹诺酮类

氟喹诺酮类化学合成类抗菌药，抗菌谱广，不仅对各种G-杆菌包括绿脓杆菌、不动杆菌具有良好抗菌活性，而且对G+菌、耐药菌以及衣原体、支原体等细胞内病原体均具强大作用。口服生物利用度高，组织分布好，可透入脑脊液，更适用于前列腺、骨关节、中枢神经系统感染。影响骨关节发育，儿童慎用。本文档共79页；当前第65页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位

氟喹诺酮类氧氟沙星：对G＋菌的作用较强，对G-菌的作用稍次于环丙沙星；口服生物利用度高；不良反应发生率低；与茶碱、咖啡因和华法林等药物的相互作用不明显。左氧氟沙星：抗菌作用比氧氟沙星略强；口服吸收率高达100％；不良反应较少。环丙沙星：对G-菌包括绿脓杆菌作用突出；静脉400mg，bid给药适用于严重感染者，200mg,bid泌尿系感染和泌尿系感染手术预防！本文档共79页；当前第66页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位

氟喹诺酮类依诺沙星、培氟沙星：血药浓度高于环丙沙星；不良反应与药物相互作用明显。诺氟沙星：血药浓度低，仅适用于敏感菌所致的肠道、尿路及呼吸道轻度感染。本文档共79页；当前第67页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位

氟喹诺酮类氟罗沙星：消除半衰期长，一日只需服药1-2次；不良反应发生率高，以消化道和神经系统反应为主。洛美沙星、司帕沙星：光敏反应较严重；洛美沙星半衰期长。本文档共79页；当前第68页；编辑于星期六\5点59分氟罗沙星不良反应的发生率高，以消化道和神经系统反应为主；洛美沙星与司帕沙星的光敏皮炎较突出；这些都限制了临床应用。临床上有较大推广前景的品种具以下特点：①抗菌谱能复盖耐青霉素肺炎球菌等耐药菌、支原体、衣原体等胞内病原，厌氧菌等，且抗菌作用优；②不良反应轻；③细菌不易耐药，需2个位点突变才耐药。其中加替沙星、莫西沙星等具备这些条件，已在临床扩大应用。本文档共79页；当前第69页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位

氟喹诺酮类莫西沙星：抗菌谱广，抗菌作用优；不良反应轻；细菌不易耐药。临床主要用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等，及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎和早发院内感染（除铜绿假单胞菌感染），此外亦可用于革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染。加替沙星：抗菌谱广，不良反应引起糖代谢异常。本文档共79页；当前第70页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位9.大环内酯类麦迪霉素、螺旋霉素与乙酰螺旋霉素、交沙霉素等相继用于临床，其抗菌作用都未超过红霉素，但胃肠反应减轻，肝毒性低微，某些品种对厌氧菌作用稍优。阿奇霉素与克拉霉素对革兰阳性菌、某些革兰阴性菌如流感杆菌、卡他莫拉菌、淋球菌等的作用增强，多优于红霉素；其中克拉霉素的抗菌作用更为突出，还用于幽门螺杆菌感染。罗红霉素的抗菌作用与红霉素相仿或稍差，对支原体、衣原体的作用良好。本文档共79页；当前第71页；编辑于星期六\5点59分抗菌药物主要品种的临床定位抗菌作用优于红霉素。口服吸收好，组织内浓度多高于血药浓度。消除半衰期长。不良反应包括肝毒性低于红霉素。

阿奇霉素克拉霉素罗红霉素本文档共79页；当前第72页；编辑于星期六\5点59分