消化道早癌内镜治疗中的配合演示文稿

消化道早癌内镜治疗中的配合演示文稿本文档共41页；当前第1页；编辑于星期日\17点44分优选消化道早癌内镜治疗中的配合本文档共41页；当前第2页；编辑于星期日\17点44分主要内容1.ESD概述2.ESD术中配合技巧本文档共41页；当前第3页；编辑于星期日\17点44分

一、概况消化内镜的出现是医学史上的一次飞跃，近年来除了诊断方便进步之外，治疗领域也取得了突飞猛进的发展。许多疾病可以通过内镜介入治疗来完成，部分取代了外科手术，确立了消化内镜介于内、外科之间的特殊地位。本文档共41页；当前第4页；编辑于星期日\17点44分

二、ESD术内镜粘膜下剥离术（Endoscopicsubmucosaldissection，ESD），是近年来出现的一项新的治疗手段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。本文档共41页；当前第5页；编辑于星期日\17点44分二、ESD术适应症癌前病变及早期消化道癌巨大平坦息肉：直径>2cm的平坦型息肉

扩大适应症：粘膜下肿瘤：直径<3cm起源于黏膜肌层、粘膜下层及固有肌层浅层本文档共41页；当前第6页；编辑于星期日\17点44分二、ESD术

禁忌症：早癌已侵及深部的多发的转移有淋巴结转移的可能有远处转移的凝血功能障碍、严重心肺疾病、大血管手术术后服用抗凝剂的、血液病的本文档共41页；当前第7页；编辑于星期日\17点44分二、ESD术优点：1.个体化治疗，针对性强；2.创伤小，不改变消化道生理结构，患者依从性高；3.同一患者可接受多次治疗,同时一次也可进行多部位治疗；4.可在不手术情况下获得完整组织标本，提供肿瘤精确的组织学诊断；本文档共41页；当前第8页；编辑于星期日\17点44分

内镜的选择

内镜的种类本文档共41页；当前第9页；编辑于星期日\17点44分内镜的选择病变种类粘膜下粘膜胃底、贲门肠道内镜选择J系列H260Z双弯PCF本文档共41页；当前第10页；编辑于星期日\17点44分本文档共41页；当前第11页；编辑于星期日\17点44分ESD术中配合技巧本文档共41页；当前第12页；编辑于星期日\17点44分术前准备麻醉的准备1.呼吸机、气管插管、吸引器2.心电监护3.急救药品4.丙泊酚本文档共41页；当前第13页；编辑于星期日\17点44分

设备GIF-Q260J电子胃镜ERBDICC200+APC300或VIO200D工作站CO2送气装置副送水装置2023/6/22本文档共41页；当前第14页；编辑于星期日\17点44分电刀的选择本文档共41页；当前第15页；编辑于星期日\17点44分术前准备器械准备本文档共41页；当前第16页；编辑于星期日\17点44分术前准备配置粘膜下注射液备用1.生理盐水250ml+亚甲蓝0.2ml＋盐酸肾上腺1mI混合液+玻璃酸钠10ml2.

3.本文档共41页；当前第17页；编辑于星期日\17点44分本文档共41页；当前第18页；编辑于星期日\17点44分术前准备铺无菌台本文档共41页；当前第19页；编辑于星期日\17点44分术前准备将透明帽固定于胃镜前端本文档共41页；当前第20页；编辑于星期日\17点44分型号类型样式使用的代表内镜特点透明帽介绍本文档共41页；当前第21页；编辑于星期日\17点44分本文档共41页；当前第22页；编辑于星期日\17点44分术前准备患者准备术前禁食禁水至少6小时口服除泡剂完善术前常规检查签署手术同意书心里护理本文档共41页；当前第23页；编辑于星期日\17点44分术中配合操作配合流程染色标记粘膜下注射边缘切开切圆剥离创面处理标本固定本文档共41页；当前第24页；编辑于星期日\17点44分

本文档共41页；当前第25页；编辑于星期日\17点44分412345678本文档共41页；当前第26页；编辑于星期日\17点44分病例分析及护理配合Step1标记

边缘欠清晰进行粘膜染色

病变外缘2-5mm标记

标记间隔约2mm

Step2粘膜下注射病灶抬起，与肌肉分离

Dual刀递送注意勿折保持针头处于鞘管内，见鞘出针均匀推注，及时回针护理要点本文档共41页；当前第27页；编辑于星期日\17点44分病例分析及护理配合Step3边缘切开沿标记外侧用Dual刀切开病变粘膜根据医生要求调整出刀方向，先将推出的勾刀回收向左或向右小幅度的旋转手柄调整后再出勾刀护理要点本文档共41页；当前第28页；编辑于星期日\17点44分病例分析及护理配合Step4

剥离

根据病变部位及术中情况选择不同的电刀采用IT刀进行粘膜下分离，分离过程中出血可用IT刀或热活检钳止血护理要点本文档共41页；当前第29页；编辑于星期日\17点44分病例分析及护理配合Step5创面处理对可见血管出血用电热活检钳夹钳提起止血

根据医生要求调整热活检钳方向时保持张开状态，旋转手柄护理要点本文档共41页；当前第30页；编辑于星期日\17点44分病例分析及护理配合Step6标本处理标本拉开展平固定病理：早期胃癌高分化腺癌局限于粘膜内切缘未见癌累及护理要点本文档共41页；当前第31页；编辑于星期日\17点44分病例分析及护理配合术后1月复查內镜：

EUS见一溃疡疤痕

病理示溃疡改变本文档共41页；当前第32页；编辑于星期日\17点44分ESD操作流程病变部位标记粘膜下注射切开剥离创面本文档共41页；当前第33页；编辑于星期日\17点44分早期癌内镜治疗黏膜内高分化腺癌，粘膜四周切缘及基底未查见癌组织，病变距切缘最近1cm，周围粘膜慢性萎缩性胃炎伴急性活动本文档共41页；当前第34页；编辑于星期日\17点44分ESD

内镜下固有肌层间质瘤挖除术本文档共41页；当前第35页；编辑于星期日\17点44分间质瘤内镜治疗本文档共41页；当前第36页；编辑于星期日\17点44分

出血

出血发生率为1.7%-7.0%,约75%发生在治疗过程中和治疗后12小时之内处理措施：防>止较小的粘膜下层血管—针形切开刀或APC直接电凝较粗的粘膜下层血管—热活检钳钳夹血管止血冲洗创面，保持视野清晰至关重要本文档共41页；当前第37页；编辑于星期日\17点44分术中止血本文档共41页；当前第38页；编辑于星期日\17点44分穿孔穿孔发生率约为1%--4%，大多为术中穿孔,偶有术后迟发型穿孔处理措施：应用止血夹夹闭穿孔部位，