心血管系统疾病用药演示文稿

心血管系统疾病用药演示文稿本文档共162页；当前第1页；编辑于星期日\14点37分优选心血管系统疾病用药本文档共162页；当前第2页；编辑于星期日\14点37分2.高血压：非同日血压2次或以上者类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压90～120和60～80正常高值120～139和（或）80～89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140～159和（或）90～992级高血压（中度）160～179和（或）100～1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110本文档共162页；当前第3页；编辑于星期日\14点37分高血压的危害高血压治疗的目的：最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险

无症状或症状不明显头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷等。本文档共162页；当前第4页；编辑于星期日\14点37分高血压的原因原发性高血压：90%~95%病因未明继发性高血压：有明确病因引起本文档共162页；当前第5页；编辑于星期日\14点37分（二）抗高血压药的作用及分类三、一、五、二、四、本文档共162页；当前第6页；编辑于星期日\14点37分

※抗高血压药的分类药物分类代表药利尿药※氢氯噻嗪钙通道阻滞药※硝苯地平肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素转化酶抑制药※卡托普利血管紧张素Ⅱ受体阻断药※缬沙坦交感神经抑制药1.中枢性降压药可乐定2.去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药利血平3.神经节阻断药美加明肾上腺素受体阻断药4.α受体阻断药哌唑嗪5.β受体阻断药※普萘洛尔6.α和β受体阻断药拉贝洛尔血管扩张药（1.直接扩张血管药2.钾通道开放药）硝普钠本文档共162页；当前第7页；编辑于星期日\14点37分※二、一线抗高血压药利尿药钙通道阻滞药血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）β受体阻断药本文档共162页；当前第8页；编辑于星期日\14点37分（一）利尿药高效能利尿药：呋塞米中效能利尿药：氢氯噻嗪低效能利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶本文档共162页；当前第9页；编辑于星期日\14点37分氢氯噻嗪1.作用与用途

降压原理用药初期：排钠利尿→血容量↓→BP↓长期用药：长期排钠

→血管平滑肌细胞内Na+↓→Na+-Ca2+交换↓→胞内Ca2+↓→血管平滑肌舒张诱导动脉壁产生扩血管物质的生成↑对收缩血管物质的反应性(NA等)↓基础降压药本文档共162页；当前第10页；编辑于星期日\14点37分氢氯噻嗪ydrochlorothiazide基础降压药。降压作用肯定，可单独用于轻、中度高血压的治疗；高效利尿药（速尿）用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。不良反应：长期应用仍可致不良反应：

1）血浆肾素水平--血管紧张素--醛固酮--水钠潴留--耐受性；

2）血K+、Na+、Mg2+

↓；低氯碱血症注意保钾或保钾利尿药合用

3）高血糖，高血脂；升高血尿酸；高血钙注：单独应用从小剂量开始6.25~12.5mg/d本文档共162页；当前第11页；编辑于星期日\14点37分检测题长期应用氢氯噻嗪降低血压的作用机制主要是A、抑制醛固酮分泌B、排钠，使细胞内Na+减少C、降低血浆肾素活性D、排钠利尿，造成体内Na+和水的负平衡，使细胞外液和血容量减少E、阻断醛固酮受体本文档共162页；当前第12页；编辑于星期日\14点37分（二）血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）本文档共162页；当前第13页；编辑于星期日\14点37分卡托普利

（captopril,巯甲丙脯酸，开博通）1.药理作用降压原理：

（1）抑制ACE→AngⅡ合成↓

→血管扩张

→血压↓（2）抑制ACE→缓激肽降解↓→组织内缓激肽↑→血管扩张

→血压↓本文档共162页；当前第14页；编辑于星期日\14点37分2.临床用途临床用于各型高血压尤其是伴有糖尿病、左心室肥厚、慢性心功能不全、急性心肌梗死的高血压病人

本文档共162页；当前第15页；编辑于星期日\14点37分3.不良反应与用药指导

干咳：5~20%高血钾血管神经性水肿首次服药24h，立即停药，终身禁用首剂低血压，小剂量开始，25mg/d，tid含-SH化学结构的ACEI的不良反应：

味觉障碍、皮疹等（餐前服用）---------与缺锌有关双侧肾动脉狭窄、妊娠期妇女禁用。本文档共162页；当前第16页；编辑于星期日\14点37分检测题易引起顽固性干咳的抗高血压药是A、普萘洛尔B、卡托普利C、氯沙坦D、氨氯地平E、米诺地尔本文档共162页；当前第17页；编辑于星期日\14点37分（四）血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）本文档共162页；当前第18页；编辑于星期日\14点37分氯沙坦（洛沙坦）、缬沙坦原理阻断ATⅠ受体，长期应用能抑制左心室心肌肥厚和血管壁增厚。特点:一般不引起干咳妊娠和哺乳期妇女禁用本文档共162页；当前第19页；编辑于星期日\14点37分氯沙坦（洛沙坦）、缬沙坦【不良反应与用药指导】

较少，孕妇和哺乳妇女禁用。因不影响缓激肽的降解，不会引起干咳、血管神经性水肿等不良反应，可作为ACEI的替代品。本文档共162页；当前第20页；编辑于星期日\14点37分

（三）钙通道阻滞药

钙拮抗药也称钙通道阻滞药，通过阻滞钙通道，抑制Ca2+内流，松弛血管平滑肌、扩张血管，使血压下降。按临床应用时间先后分为三代。

第一代药物有硝苯地平、维拉帕米等，除了降压外，还对心肌电生理产生影响，广泛用于高血压、心律失常和心绞痛的治疗。

第二代药物有尼群地平、尼莫地平、非洛地平和尼卡地平等，具有高度的血管选择性，性质稳定。

第三代药物有普尼地平、氨氯地平等，除了具有高度血管选择性外，还具有半衰期长、作用持久的特点。本文档共162页；当前第21页；编辑于星期日\14点37分（三）钙通道阻滞药（钙拮抗药）二氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平尼群地平、非洛地平、拉西地平非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓本文档共162页；当前第22页；编辑于星期日\14点37分硝苯地平（心痛定）1.药理作用作用原理：抑制Ca2+内流2.临床用途治疗各型高血压本文档共162页；当前第23页；编辑于星期日\14点37分（1）降压时伴有反射性心率↑、心排血量↑、血浆肾素活性↑措施：合用β-受体阻断药（2）血管扩张→头痛、颜面潮红、踝部水肿3.不良反应与用药护理

本文档共162页；当前第24页；编辑于星期日\14点37分（四）β受体阻断药非选择性β1和β2受体阻断药：普萘洛尔、纳多洛尔选择性β1受体阻断药：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔本文档共162页；当前第25页；编辑于星期日\14点37分脑肾β受体阻断（普萘洛尔）心阻断心脏β1受体心率↓心收缩力↓心输出量↓阻断肾β1受体肾素分泌↓

RAAS系统↓

血管扩张血压↓阻断交感神经突触前膜2受体正反馈作用↓

NA释放↓阻断中枢β受体外周交感神经功能↓血管扩张血压↓1.药理作用本文档共162页；当前第26页；编辑于星期日\14点37分降压作用缓慢、温和持久；不宜耐受；无水钠潴留一线药物尤适用于心输出量及肾素活性偏高的高血压病人伴有心绞痛、偏头痛、焦虑症或甲亢的高血压病人2.临床用途本文档共162页；当前第27页；编辑于星期日\14点37分3.不良反应及用药注意事项反跳现象（停药前10-14天宜逐渐递减剂量）窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、支气管哮喘病人禁用

延缓使用胰岛素后血糖水平的恢复，掩盖低血糖的心悸等症状。高血压合并糖尿病患者不宜选用本文档共162页；当前第28页；编辑于星期日\14点37分案例讨论病人，男，56岁，原发性高血压病人。目前血压为165/102mmHg，心率95次/分钟。既往糖尿病病史8年，哮喘病病史2年。自述曾在家中服用普萘洛尔10mg，一日3次。试讨论：1.该病人自用普萘洛尔是否合适？为什么？2.该病人宜首选哪种降压药？为什么？本文档共162页；当前第29页；编辑于星期日\14点37分三、其他抗高血压药（一）中枢性降压药（二）α受体阻断药（三）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药（四）血管扩张药本文档共162页；当前第30页；编辑于星期日\14点37分可乐定1.药理作用（1）降压作用（2）镇静作用（3）抑制胃肠分泌及蠕动（一）中枢性降压药本文档共162页；当前第31页；编辑于星期日\14点37分（2）临床用途①尤适用于伴有消化性溃疡的高血压②作为吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒药（3）不良反应与用药护理

①口干、嗜睡②久用引起水钠潴留；③突然停药可出现交感神经功能亢进症状恢复给药给予受体阻断剂酚妥拉明本文档共162页；当前第32页；编辑于星期日\14点37分（二）α受体阻断药酚妥拉明：α1、α2受体阻断药哌唑嗪：选择性地阻断α1受体①特点：不引起反射性心率加快②主要不良反应：首剂现象预防：剂量减半、睡前服用本文档共162页；当前第33页；编辑于星期日\14点37分特拉唑嗪多沙唑嗪

良性前列腺增生本文档共162页；当前第34页；编辑于星期日\14点37分肾上腺素受体阻断药α1受体阻断药：哌唑嗪β受体阻断药：普萘洛尔α、β受体阻断药：拉贝洛尔本文档共162页；当前第35页；编辑于星期日\14点37分（三）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药利血平胍乙啶精神抑郁症、溃疡病患者禁用可致严重的体位性低血压本文档共162页；当前第36页；编辑于星期日\14点37分（四）血管扩张药肼屈嗪直接扩张小动脉反射性兴奋交感神经长期大量应用可引起类风湿性关节炎及红斑狼疮样综合征本文档共162页；当前第37页；编辑于星期日\14点37分硝普钠扩张动静脉：促进NO↑特点：强效、速效（约1分钟）、短效（约5分钟）临床应用：高血压危象、高血压脑病、难治性心衰不良反应：氰化物中毒应新鲜配制，避光滴注本文档共162页；当前第38页；编辑于星期日\14点37分抗高血压药记忆口诀中枢降压可乐定，对抗末梢利血平，

α-R阻断哌唑嗪,

血管扩张“肼哒嗪”，

利尿降压氯噻嗪，“紧张转化”卡普利，

强扩动静硝普钠，危象心梗才选它，

联合.阶梯.个体化，肺、肝、肾功要详查。本文档共162页；当前第39页；编辑于星期日\14点37分临床表现：高血压多数起病缓慢，症状不典型，难以发现，多于体检和出现心脑肾并发症时才发现。

因此其治疗不仅要有效地控制血压，更要注意逆转靶器官损害以减少并发症，降低病死率。用药目的：

①将血压降至理想水平<138/83mmHg，有糖尿病者降至130/80mmHg。

②逆转靶器官损害。

③减少心血管事件降低病死率。

抗高血压治疗的目标血压:138/83mmHg

抗高血压药的合理应用

本文档共162页；当前第40页；编辑于星期日\14点37分高血压分级1.高血压1级，血压达到确诊高血压水平，舒张压90~120mmHg, 无并发症2.高血压2级，血压达到确诊高血压水平，舒张压100mmHg以上,有左心室肥大或眼底动脉狭窄；或蛋白尿和血浆肌酐浓度升高3.高血压3级，血压达到确诊高血压水平，舒张压110mmHg以上,脑血管意外或高血压脑病；或左心室衰竭；或肾衰竭；或眼底出血本文档共162页；当前第41页；编辑于星期日\14点37分（一）改变生活方式:减轻体重,限盐,戒烟酒有规律地轻度活动未能有效控制血压升高(＞160/90mmHg)（二）药物治疗首选药:利尿药,β受体阻断药钙拮抗剂、转化酶抑制剂未达抗高血压疗效

或或

仍未达抗高血压疗效加上第二个或第三个抗高血压药物增加药量更换另一降压药加上第二个作用机制的降压药本文档共162页；当前第42页；编辑于星期日\14点37分（二）、高血压药物治疗新理念1、有效治疗和终生治疗：将血压控制在140/90mmHg；2、保护靶器官：逆转心肌肥厚、肾小球硬化、小动脉重构等，以ACEI、ARB、氨氯地平为佳。3、平稳降压：血压波动较大，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，宜采用每日晨给药法/长效制剂。4、联合用药：先单药治疗，若疗效较好，但没达降压目标，在良好耐受下，增加剂量，若某药疗效差/耐受性差,可换另一药，单药疗效不佳时,可考虑联合用药,目的是最大程度降压并使不良反应减少。5、个体化治疗：据病人的年龄、性别、种属、病情程度、并发症、合并症等情况制定药给药方案，做到药物个体化、剂量个体化。本文档共162页；当前第43页；编辑于星期日\14点37分轻度：非药物治疗+利尿药/β-R阻断剂/钙拮抗剂/ACEI中度：二联：利尿药+β-R阻断剂/钙拮抗剂/ACEI

三联：二联基础上+可乐定/哌唑嗪/肼屈嗪重度：二联基础上+胍乙啶/米诺地尔本文档共162页；当前第44页；编辑于星期日\14点37分高血压并发其他病症时的选药

利尿药

b-R阻断药

a-R阻断药

CCB

ACEI老年人

+++/-+++冠心病

+/-++++++心衰

++—

+—

++脑血管病

++++++肾功不良

+++/-+++++糖尿病

—

—

+++++血脂异常

—

—

++++哮喘

+

—

+++外周血管病

+

—

+++++适宜，+/-一般不用，--

禁忌。本文档共162页；当前第45页；编辑于星期日\14点37分随堂练习题一、最佳选择题1、降低肾素活性最强的药物是A、可乐定B、卡托普利C、普萘洛尔D、硝苯地平E、肼屈嗪2、长期应用氢氯噻嗪降低血压的作用机制主要是A、抑制醛固酮分泌B、排钠，使细胞内Na+减少C、降低血浆肾素活性D、排钠利尿，造成体内Na+和水的负平衡，使细胞外液和血容量减少E、阻断醛固酮受体本文档共162页；当前第46页；编辑于星期日\14点37分随堂练习题3、易引起顽固性干咳的抗高血压药是A、普萘洛尔B、卡托普利C、氯沙坦D、氨氯地平E、米诺地尔4、高血压伴消化性溃疡患者不宜选用的药物是A、普萘洛尔B、利血平C、哌唑嗪D、卡托普利E、氯沙坦本文档共162页；当前第47页；编辑于星期日\14点37分随堂练习题5、下列何药不适用于高血压并心衰者A、大剂量普萘洛尔B、氯沙坦C、卡托普利D、氧氯噻嗪E、哌唑嗪6、指出下列错误的选项A、硝苯地平扩张小动脉而降压B、氨氯地平是很强的外周血管扩张剂C、尼群地平扩血管较硝苯地平强，降压作用持久D、米诺地尔的降压作用较肼屈嗪强大而持久E、硝普钠扩张血管而影响肾血流量本文档共162页；当前第48页；编辑于星期日\14点37分随堂练习题7、卡托普利的降压特点不包括A、降低外周血管阻力B、预防和逆转血管平滑肌增殖C、促进尿酸排泄D、预防和逆转左心室肥厚E、对脂质代谢无明显影响8、关于血管紧张素转化酶抑制剂治疗高血压的特点，下列哪种说法是错误的A、用于各型高血压，不伴有反射性心率加快B、防止和逆转血管壁增厚和心肌肥厚C、降低糖尿病、肾病等患者肾小球损伤的可能性D、降低血钾E、久用不易引起脂质代谢障碍本文档共162页；当前第49页；编辑于星期日\14点37分随堂练习题9、为避免哌唑嗪“首剂现象”，可采取的措施为A、空腹服用B、低钠饮食C、小剂量睡前服用D、舌下含用E、首剂加倍10、高血压伴外周血管病者慎用A、氢氯噻嗪B、硝苯地平C、肼屈嗪D、哌唑嗪E、普萘洛尔本文档共162页；当前第50页；编辑于星期日\14点37分随堂练习题11、可乐定的降压作用主要是A、直接松弛血管平滑肌B、使交感递质耗竭C、阻断中枢与外周α2受体D、激动中枢与外周α2受体E、阻断血管α2受体12、高血压危象宜选用A、利舍平B、哌唑嗪C、硝普钠D、硝苯地平E、氢氯噻嗪本文档共162页；当前第51页；编辑于星期日\14点37分随堂练习题13、下列钙拮抗药中，哪一种不产生反射性交感兴奋A、硝苯地平B、尼卡地平C、尼群地平D、维拉帕米E、尼索地平14、高血压合并消化性溃疡者宜选用A、甲基多巴B、可乐定C、肼屈嗪D、利舍平E、胍乙啶本文档共162页；当前第52页；编辑于星期日\14点37分随堂练习题15、指出下列错误的选项A、高血压并有左心室肥厚的患者，可选用钙拮抗药B、缬沙坦降压特点为起效快，作用强，维持时间长C、美托洛尔降压作用优于普萘洛尔D、依那普利降压作用强而持久E、硝苯地平降压时不伴有反射性心率加快16、普萘洛尔降压机制不包括A、抑制肾素分泌B、抑制去甲肾上腺素释放C、减少前列环素的合成D、减少心输出量E、中枢性降压本文档共162页；当前第53页；编辑于星期日\14点37分随堂练习题17、下列对可乐定介绍错误的是A、为中枢性降压药B、有α

2受体阻断作用C、可降低肾血管阻力，但减少肾血流及降低肾小球滤过率不明显D、静脉注射可有血压短暂升高E、降低血浆肾素18、关于高血压药物治疗不适当的是A、应根据血压升高程度选药B、根据并发症选用药物C、高血压危象时宜静脉给药，但不可降压过快D、必须严格按阶梯法选用药物E、尽可能做到个体化治疗本文档共162页；当前第54页；编辑于星期日\14点37分随堂练习题19、对ACEl描述错误的是A、适用于各型高血压B、降压同时无反射性心率加快C、对糖代谢无不良影响D、有心脏保护作用E、能降低机体对胰岛素敏感性20、高血压伴痛风者不宜用A、氯沙坦B、依那普利C、硝苯地平D、氢氯噻嗪E、哌唑嗪本文档共162页；当前第55页；编辑于星期日\14点37分随堂练习题21、下列有关卡托普利的描述中错误者为A、临床用于充血性心力衰竭B、临床用于抗高血压C、抑制血管紧张素转化酶D、直接与血管紧张素受体结合E、使血管紧张素Ⅱ生成减少22、伴有稳定型心绞痛的高血压患者首选A、美托洛尔B、维拉帕米C、卡托普利D、尼群地平E、硝普钠本文档共162页；当前第56页；编辑于星期日\14点37分随堂练习题23、不属于抗高血压药物的是A、钙通道阻滞药B、α受体激动药C、血管紧张素转化酶抑制药D、α、β受体阻断药E、神经节阻断药24、能升高血糖的降压药是A、普萘洛尔B、拉贝洛尔C、哌唑嗪D、甲基多巴E、氢氯噻嗪本文档共162页；当前第57页；编辑于星期日\14点37分随堂练习题25、卡托普利的主要降压机制是A、抑制血管紧张素转化酶B、扩张血管C、抑制缓激肽的水解D、抑制醛固酮的释放E、阻断血管α受体本文档共162页；当前第58页；编辑于星期日\14点37分随堂练习题A、硝苯地平B、卡托普利C、可乐定D、硝普钠E、哌唑嗪26、血管紧张素转换酶抑制剂为：27、中枢交感神经抑制药为：28、直接作用于血管平滑肌的抗高血压药为：本文档共162页；当前第59页；编辑于星期日\14点37分随堂练习题A、卡托普利B、可乐定C、氢氯噻嗪D、哌唑嗪E、利血平29、可防止和逆转高血压患者血管壁增厚的降压药为：30、伴有十二指肠溃疡的高血压病人不宜用的药为：31、降低动脉壁细胞内钠离子的含量，使细胞内钙离子含量减少的药为：本文档共162页；当前第60页；编辑于星期日\14点37分随堂练习题32.可防止和逆转高血压患者心血管重构的药物是A.利尿降压药B.钙拮抗剂C.β受体阻断药D.ACE抑制药E.α1受体阻断药33.下列抗高血药物中,何药最易引起首剂现象:A.肼酞嗪B.哌唑嗪C.普萘洛尔D.可乐定E.硝苯地平本文档共162页；当前第61页；编辑于星期日\14点37分随堂练习题34.关于卡托普利,下列哪种说法是错误的:A.增加缓激肽的血浓度B.增加PGI2的形成C.增加醛固酮的释放D.降低外周阻力E.可用于其他药物无效的重型高血压35..患者，女，58岁。有高血压病史13年，长期服用某降压药，近日出现咳嗽症状，引起该不良反应的药物可能是A.可乐定B.氢氯塞嗪C.卡托普利D.肼苯哒嗪E.利血平本文档共162页；当前第62页；编辑于星期日\14点37分A、钙拮抗剂B、影响血容量的降压药C、血管紧张素转换酶抑制剂D、β受体阻滞剂E、神经节阻断药36、硝苯地平为：37、氢氯噻嗪为：38、普萘洛尔为：随堂练习题本文档共162页；当前第63页；编辑于星期日\14点37分案例讨论病人，男，71岁，高血压病史13年。昨受凉后出现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安。到医院检查血压210/140mmHg，医生要求立即住院，并医嘱给予硝普钠，50mg，静脉滴注。试讨论：

39.医生给予该病人使用硝普钠是否合适？为什么？

40.护士给病人静脉滴注硝普钠时要注意哪些事项？本文档共162页；当前第64页；编辑于星期日\14点37分本文档共162页；当前第65页；编辑于星期日\14点37分第6章

心血管系统药物及应用心血管系统药物及应用抗高血压药抗心律失常药抗慢性心功能不全药抗心绞痛药调血脂药本文档共162页；当前第66页；编辑于星期日\14点37分第2节抗慢性心功能不全药学习目标1.具有尊重、关爱心功能不全病人，辅助开展健康教育的能力。2.掌握强心苷类药物的作用、用途、不良反应与用药护理。3.了解抗慢性心功能不全药的种类及各类药的的主要特点。4.观察本类药物的疗效及不良反应，指导病人安全、合理用药。

本文档共162页；当前第67页；编辑于星期日\14点37分导入情景赵先生，56岁，某公司会计，前几日因慢性心功能不全入院治疗。医嘱给以地高辛，0.25mg，每日一次，口服。今天护士小李给赵先生发药时，赵先生告诉小李感觉有点恶心、想吐，看东西有点模糊不清。工作任务1.明确医嘱给予地高辛的依据及病人出现反应的原因。本文档共162页；当前第68页；编辑于星期日\14点37分情景关键词慢性心功能不全地高辛药物不良反应（恶心、想吐，看东西有点模糊不清）工作任务知识点分析：1.慢性心功能不全是什么病？治疗的药物有哪些？2.常用抗慢性心功能不全药的特点（作用、用途、不良反应与注意事项）。本文档共162页；当前第69页；编辑于星期日\14点37分慢性心功能不全的病理生理机制心肌收缩力↓心输出量↓交感神经系统激活RAS激活心肌β受体下调血管收缩水钠潴留心室重构静脉淤血肺循环淤血（左心功能不全）体循环淤血（右心功能不全）本文档共162页；当前第70页；编辑于星期日\14点37分抗慢性心功能不全药分类心肌收缩力↓心输出量↓交感神经系统激活RAS激活心肌β受体下调血管收缩水钠潴留心室重构静脉淤血肺循环淤血（左心功能不全）体循环淤血（右心功能不全）正性肌力药血管扩张药ACEI、ARB利尿药β受体阻断药本文档共162页；当前第71页；编辑于星期日\14点37分一、肾素-血管紧张素系统抑制药ACEI：卡托普利、依那普利、贝那普利等ARB：氯沙坦、缬沙坦和厄贝沙坦等优点：能预防和逆转心血管重构，降低CHF病人的再住院率和病死率；还可延缓尚未出现症状的早期心功能不全者的进展，延缓CHF的发生，用途：是治疗CHF的一线药物。本文档共162页；当前第72页；编辑于星期日\14点37分二、利尿药是治疗CHF的基础药物之一，对CHF有明显水肿、淤血者尤为适用。一般宜早晨或日间用药。用药时应准确记录24h出入液量，注意观察有无体液不足、低血钾、低血钠等表现，如有异常，及时报告医生。本文档共162页；当前第73页；编辑于星期日\14点37分三、β受体阻断药美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛应在充分利用利尿药、ACEI和地高辛的基础上，病人无水肿的情况下，小剂量使用，对扩张型心肌病导致的CHF疗效最好。对伴有重度房室传导阻滞、支气管哮喘者禁用。

本文档共162页；当前第74页；编辑于星期日\14点37分心肌收缩力减弱心脏输出量减少外周灌注减少交感神经活性增强心脏兴奋β-受体下调心律失常水钠潴留β-受体阻断药本文档共162页；当前第75页；编辑于星期日\14点37分四、正性肌力药强心苷非苷类正性肌力药β受体激动药：多巴酚丁胺：选择性激动心脏的β1受体磷酸二酯酶抑制药（PDEI）：米力农、维司力农本文档共162页；当前第76页；编辑于星期日\14点37分强心苷（甙）类（洋地黄类药物）（一）来源与分类分类药物主要消除方式慢效：洋地黄毒苷肝中效：地高辛肾速效：去乙酰毛花苷肾毒毛花苷K肾本文档共162页；当前第77页；编辑于星期日\14点37分（二）药理作用

1.增强心肌收缩力（正性肌力作用）（1）作用机制：

抑制心肌细胞的Na+-K+-ATP酶→心肌细胞内Na+-K+交换↓→心肌细胞内Na+浓度↑→Na+-Ca2+交换↑→使心肌细胞内Ca2+浓度↑→心肌收缩力↑

本文档共162页；当前第78页；编辑于星期日\14点37分强心苷作用机制

细胞外细胞内Na-K-ATPaseNa-K-ATPaseGK+Na+Ca+Na+Na+↑↑强心苷正性肌力作用机制Ca+↑↑本文档共162页；当前第79页；编辑于星期日\14点37分

(2)特点：①缩短收缩期，相对延长舒张期②减少衰竭心脏的耗氧量③增加衰竭心脏的输出量2．减慢心率（负性频率）3.抑制房室传导（负性传导）本文档共162页；当前第80页；编辑于星期日\14点37分（三）临床用途1．慢性心功能不全2．某些心律失常心房颤动心房扑动阵发性室上性心动过速本文档共162页；当前第81页；编辑于星期日\14点37分（四）不良反应与用药护理

1．毒性反应

(1)胃肠道反应(2)中枢神经系统反应

视觉障碍（黄视症、绿视症、视物模糊）

(3)心脏反应快速型心律失常、缓慢型心律失常本文档共162页；当前第82页；编辑于星期日\14点37分2．用药指导（1）首先应排除易诱发强心苷中毒的因素：如低钾、低镁、高钙血症等成年人心率＜60次/分使用强心苷期间或停药两周内禁用钙剂静注（2）警惕中毒先兆症状的出现：如室性早搏、色视障碍等，一旦发现立即减量或停药本文档共162页；当前第83页；编辑于星期日\14点37分（3）中毒处理措施①停药②酌情补钾③合理选用抗心律失常药治疗快速型心律失常：苯妥英钠（首选）、利多卡因缓慢型心律失常：阿托品④应用地高辛抗体：Fab片段并发缓慢型心律失常不宜补钾本文档共162页；当前第84页；编辑于星期日\14点37分（五）给药方法1.传统给药方法（1）全效量（洋地黄化量）（2）维持量地高辛2.每日维持量疗法地高辛速给法缓给法本文档共162页；当前第85页；编辑于星期日\14点37分强心苷

强心苷类慢中快，增强心力游离钙；

正性肌力最根本，心力衰竭适应症；

减慢心率和传导，房颤房扑阵发性；

毒性反应三方面，心律失常要送命；

维持疗法地高辛，禁钙补钾牢记心。

本文档共162页；当前第86页；编辑于星期日\14点37分五、血管扩张药

①主要扩张小动脉药：如肼屈嗪、硝苯地平等②主要扩张小静脉药：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等③扩张小动脉和小静脉药：如硝普钠、哌唑嗪等本文档共162页；当前第87页；编辑于星期日\14点37分随堂测试题1、地高辛对下列哪种疾病引起的心力衰竭基本无效A、高血压诱发的心力衰竭B、先天性心脏病引起的心力衰竭C、瓣膜病引起的心力衰竭D、严重二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎引起的心力衰竭E、以上均有效2、临床口服最常用的强心苷药物是A、洋地黄毒苷B、毒毛花苷KC、地高辛D、去乙酰毛花苷E、铃兰毒苷本文档共162页；当前第88页；编辑于星期日\14点37分随堂测试题3、强心苷中毒的停药指征是A、频发室性早搏B、二联律C、窦性心动过缓D、视觉异常E、以上均是4、关于应用ACEI治疗慢性心功能不全的描述中，错误的是哪一项A、与扩张外周血管的作用有关B、可逆转心室肥厚C、可明显降低病死率D、肾血流量减少E、可引起低血压及肾功能下降本文档共162页；当前第89页；编辑于星期日\14点37分随堂测试题5、地高辛中毒与下列哪种离子有关A、心肌细胞内钾离子浓度过高B、心肌细胞内钾离子浓度过低C、心肌细胞内镁离子浓度过高D、心肌细胞内钙离子浓度过低E、心肌细胞内钙离子浓度过高6、应用强心苷治疗心律失常的描述哪一项是错误的A、用于治疗阵发性室上性心动过速B、用于治疗心房扑动C、用于治疗心房纤颤D、可使心房扑动转为心房纤颤E、可加快房室传导本文档共162页；当前第90页；编辑于星期日\14点37分随堂测试题7、关于强心苷临床应用的描述，不正确的说法是哪一项A、对瓣膜病引起的慢性心功能不全疗效良好B、对高血压引起的慢性心功能不全效果良好C、对继发于严重贫血的慢性心功能不全效果良好D、对甲亢引起的慢性心功能不全疗效较差E、对肺源性心脏病引起的慢性心功能不全疗效差8、关于强心苷的作用，下述哪种说法是错误的A、正常人用药后血管阻力升高B、心衰病人用药后血管外周阻力下降C、用药后，通过正性肌力作用使心衰病人的心输出量增加D、抑制细胞膜Na+-K+-ATP酶E、增加肾小管对Na+的再吸收本文档共162页；当前第91页；编辑于星期日\14点37分随堂测试题9、下列哪种药对洋地黄中毒引起的快速型心律失常疗效最佳A、苯妥英钠B、阿托品C、普鲁卡因胺D、普萘洛尔E、奎尼丁10、下列哪项不是洋地黄中毒出现的症状、体征A、色视障碍B、消化道功能障碍C、二联律D、锥体外系反应E、室性心动过速本文档共162页；当前第92页；编辑于星期日\14点37分第3节抗心律失常药学习目标1.具有尊重、关爱心律失常病人，辅助开展健康教育的能力。2.熟悉抗心律失常药的分类及常用抗心律失常药的用途和主要不良反应。3.了解常用抗心律失常药的基本作用。4.学会观察本类药物的疗效及不良反应，指导病人安全、合理用药。

本文档共162页；当前第93页；编辑于星期日\14点37分导入情景陈爷爷，62岁，原为报社编辑，已退休2年。3个月前曾因急性心肌梗塞住过院。近几天感觉胸闷、心悸，再次来院就诊。经检查初步诊断为室性期前收缩，医嘱给予利多卡因静脉注射。工作任务1.明确医嘱给予利多卡因的依据。本文档共162页；当前第94页；编辑于星期日\14点37分情景关键词室性期前收缩利多卡因工作任务知识点分析：1.室性期前收缩是什么病？心律失常有哪些类型？2.常用抗心律失常药的特点（作用、用途、不良反应）。本文档共162页；当前第95页；编辑于星期日\14点37分本文档共162页；当前第96页；编辑于星期日\14点37分二、心律失常分类

缓慢型(<60次/分)窦性心动过缓、房室传导阻滞治疗药物：

阿托品、

异丙肾上腺素

快速型(>100次/分）房性早搏、心动过速、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速室性早搏、室性心动过速、心室颤动。本文档共162页；当前第97页；编辑于星期日\14点37分三、抗心律失常药基本电生理学作用（一）降低自律性（二）防止后除极与触发活动（三）改变膜反应性，消除折返本文档共162页；当前第98页；编辑于星期日\14点37分抗心律失常药的分类I类：Na+通道阻滞药Ia类：适度阻滞Na+通道，奎尼丁、普鲁卡因胺Ib类：轻度阻滞Na+通道，利多卡因、苯妥因钠Ic类：重度阻滞Na+通道，普鲁帕酮、氟卡尼II类：-肾上腺素受体阻断药，普萘洛尔III类：延长动作电位时程药，胺碘酮IV类：钙通道阻滞药，维拉帕米本文档共162页；当前第99页；编辑于星期日\14点37分四、常用抗心律失常药物的特点

本文档共162页；当前第100页；编辑于星期日\14点37分奎尼丁（quinidine）【体内过程】

口服吸收快而完全，2～4小时达血浆峰浓度生物利用度达72%～87%约有80%与血浆蛋白相结合表观分布容积为2～4L/kg，t1/2约6～8小时。在肝中代谢，最终经肾排泄。当肝、肾功能不全，t1/2

延长本文档共162页；当前第101页；编辑于星期日\14点37分【临床应用】广谱抗心律失常药。用于心房纤维颤动、心房扑动、室上性及室性心动过速治疗。对心房纤颤目前虽多采用电转律术，但奎尼丁仍有应用价值，转律后用奎尼丁维持窦性节律。本文档共162页；当前第102页；编辑于星期日\14点37分【不良反应】应用约有1/3病员出现各种不良反应，胃肠道反应心脏毒性:最为严重，可导致停博金鸡纳反应(Cinchonism)：可产生耳鸣、胃肠道障碍、心悸、惊厥、头痛及面红。视力障低血压本文档共162页；当前第103页；编辑于星期日\14点37分普鲁卡因胺（procainamide）【体内过程】

口服易吸收，t1/23～4小时。当肝、肾功能不全，T1/2延长，并易出现毒性反应。【药理作用及临床应用】作用相似奎尼丁适用于利多卡因无效的室性心律失常。【不良反应】

消化道反应等。久用，严重者出现红斑狼疮样综合症。本文档共162页；当前第104页；编辑于星期日\14点37分利多卡因（lidocaine）【体内过程】

口服吸收良好，首关消除明显，生物利用度低，且口服易致恶心呕吐，因此常静脉给药。t1/2约2小时，作用时间短，常用静脉滴注以维持疗效。本文档共162页；当前第105页；编辑于星期日\14点37分【药理作用】1．降低自律性2.传导速度3．缩短不应期本文档共162页；当前第106页；编辑于星期日\14点37分【临床应用】

利多卡因主要用于室性心律失常，特别适用于危急病例。是防止急性心肌梗塞所致室性心律失常首选药。【不良反应】

较少也较轻微。禁忌证本文档共162页；当前第107页；编辑于星期日\14点37分美西律（mexiletine慢心律）化学结构与利多卡因相似，对心肌电生理特性也相似利多卡因，能口服或静脉注射均有效。适用于急、慢性室性心律失常。特别适用于顽固性心律失常病人长期用药。大剂量可引起低血压、心动过缓、传导阻滞等。本文档共162页；当前第108页；编辑于星期日\14点37分苯妥英钠（phenytoinsodium）作用与利多卡因相似，在低钾状况下，能增加0相上升速度，加快房室传导和室内传导。主要适用于洋地黄中毒所引起的快速型心律失常对伴有房室传导阻滞更有效.静脉注射过快可出现低血压、心动过缓.本文档共162页；当前第109页；编辑于星期日\14点37分普罗帕酮（proparenone心律平）能降低蒲肯野纤维自律性，而明显减慢传导，轻度延长APD和ERP。临床上用于治疗室上性心动过速和室性心律失常。不良反应较少，最严重的是致心律失常主要口干，舌唇麻木，头痛、头晕；恶心、呕吐、便秘等。个别病人出现房室传导阻滞，Q-T间期延长，宜减少剂量或停药。本文档共162页；当前第110页；编辑于星期日\14点37分普萘洛尔（心得安）【药理作用】

1．降低自律性2．传导速度3.对正常心率影响小，但对运动、情绪激动及甲亢引起的心率加快作用明显本文档共162页；当前第111页；编辑于星期日\14点37分【临床应用】临床用于治疗多种原因所致的心律失常。1、顽固窦性心动过速，２、对各种室上性心律失常有效。３、对洋地黄中毒所引起的快速型心律失常也适用。４、对麻醉药或心肌缺氧或原发性心肌肥厚而致室性心律失常疗效显著。５、对心脏外科手术后即时出现心动过速疗效甚佳。６、对嗜铬细胞瘤而发生的心律失常有特异作用。本文档共162页；当前第112页；编辑于星期日\14点37分胺碘酮1.药理作用：钾通道阻滞药，延迟复极，非竞争性α-和β-肾上腺能的抑制作用2.临床应用：口服适用于房性早搏及室性早搏；对反复性阵发性室上性心动过速、房颤、房扑、室性心动过速及室颤可防止反复发作3.不良反应：服药3个月以上者在角膜中及基底层下1/3有黄棕色色素沉着、甲减、胃肠反应、房室传导阻滞。本文档共162页；当前第113页；编辑于星期日\14点37分维拉帕米（verapamil，异博定）【药理作用及临床应用】

可用于抗心律失常及抗心绞痛。对于阵发性室上性心动过速最有效为首选药；对房室交界区心动过速疗效也很好；也可用于心房颤动、心房扑动、房性早搏。【不良反应】

常见胃肠道反应和中枢神经系统症状。低血压、传导阻滞及心源性休克患者禁用。本文档共162页；当前第114页；编辑于星期日\14点37分抗心律失常药物的临床选择1．室性心律失常首选利多卡因2.强心苷中毒诱发室性心律失常首选苯妥英钠3．阵发性室上性心动过速首选维拉帕米4．窦性心动过速宜首选普萘洛尔，也可选用维拉帕米本文档共162页；当前第115页；编辑于星期日\14点37分二、常用抗心律失常药的主要不良反应致心律失常、低血压、胃肠道反应、过敏反应

特殊不良反应奎尼丁：金鸡纳反应、奎尼丁晕厥

普鲁卡因胺：红斑狼疮胺碘酮：肺纤维化、角膜褐色微粒沉着和甲状腺功能紊乱

本文档共162页；当前第116页；编辑于星期日\14点37分随堂测试题1.属于ⅠC的抗心律失常药物是A、奎尼丁B、苯妥英钠C、胺碘酮D、普萘洛尔E、普罗帕酮本文档共162页；当前第117页；编辑于星期日\14点37分2.治疗急性心肌梗死所致室性心律失常的首选药物是A、奎尼丁B、胺碘酮C、普萘洛尔D、利多卡因E、维拉帕米本文档共162页；当前第118页；编辑于星期日\14点37分3.利多卡因对哪种心律失常无效A、心肌梗死致心律失常B、强心苷中毒致室性心律失常C、心室纤颤D、室上性心律失常E、室性早搏本文档共162页；当前第119页；编辑于星期日\14点37分4.维拉帕米不适用于治疗A、心绞痛B、慢性心功能不全C、高血压D、室上性心动过速E、心房纤颤本文档共162页；当前第120页；编辑于星期日\14点37分第四节

抗心绞痛药学习目标1.具有尊重、关爱心绞痛病人，辅助开展健康教育的能力。2.掌握硝酸甘油、普萘洛尔、硝苯地平的抗心绞痛作用、用途、不良反应与用药护理。3.熟悉硝酸酯类与β受体阻断药联合应用的药理依据及注意事项。4.了解抗心绞痛药的分类和各类药物的作用机制。5.观察本类药物的疗效及不良反应，指导病人安全、合理用药。本文档共162页；当前第121页；编辑于星期日\14点37分导入情景刘爷爷，68岁，一年前被诊断患有稳定型心绞痛。好几次发作时想吞服硝酸甘油均被孩子制止，只得在孩子的监督下舌下含服，现已经习惯发作时舌下含服酸甘油了。今晨外出买菜，在回家上楼梯的途中，突然感觉心前区剧烈疼痛伴胸闷、憋气，胸痛向左肩背部及左上肢放射，马上从上衣口袋里掏出一直放在在兜里以备急用的硝酸甘油舌下含服，但却没有明显缓解。刚好邻居看到，立即通知刘爷爷的家里人并送医院治疗。

工作任务1.向刘爷爷介绍硝酸甘油正确的服药方法及依据。2.向刘爷爷介绍硝酸甘油正确保存方法。本文档共162页；当前第122页；编辑于星期日\14点37分情景关键词稳定型心绞痛硝酸甘油舌下含服药物失效工作任务知识点分析：1.心绞痛是什么病？治疗心绞痛的药物有哪些？2.常用抗心绞痛药的特点（作用、用途、不良反应）。本文档共162页；当前第123页；编辑于星期日\14点37分心绞痛①稳定型心绞痛②不稳定型心绞痛③变异型心绞痛冠状动脉狭窄冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛本文档共162页；当前第124页；编辑于星期日\14点37分产生心绞痛原因

耗O2供O2

冠脉血流

心肌收缩力心率

心室壁张力本文档共162页；当前第125页；编辑于星期日\14点37分药物治疗心绞痛的基本原理增加心肌供氧减少心肌耗氧本文档共162页；当前第126页；编辑于星期日\14点37分心绞痛药物治疗的目的

1．控制症状，↓心肌损害

2．预防发作本文档共162页；当前第127页；编辑于星期日\14点37分抗心绞痛药的分类硝酸酯类β受体阻断药钙通道阻滞药本文档共162页；当前第128页；编辑于星期日\14点37分一、硝酸酯类硝酸甘油硝酸异山梨酯（消心痛）单硝酸异山梨酯本文档共162页；当前第129页；编辑于星期日\14点37分硝酸甘油（一）体内过程首关消除明显舌下含服本文档共162页；当前第130页；编辑于星期日\14点37分（二）药理作用基本作用：松弛平滑肌，尤对血管平滑肌1．扩张外周血管，降低心肌耗氧量2．扩张冠脉，增加心肌供氧3．保护缺血的心肌组织释放NO本文档共162页；当前第131页；编辑于星期日\14点37分

非缺血区缺血区对照硝酸酯类的效应非缺血区缺血区输送血管阻力血管本文档共162页；当前第132页；编辑于星期日\14点37分（三）临床用途1.防治各型心绞痛2．急性心肌梗死本文档共162页；当前第133页；编辑于星期日\14点37分（四）不良反应与用药护理1.血管舒张反应2.高铁血红蛋白血症3.耐受性：持续应用2-3周出现舌下含服方法：时应采取坐位或半卧位，事先湿润口腔，将药片直接或嚼碎后置于舌下，不可吞服保存方法：应避光、密封、阴凉处本文档共162页；当前第134页；编辑于星期日\14点37分药物常用给药途径起效时间作用持续时间硝酸甘油舌下含服1-2分钟30分钟硝酸异山梨酯口服15-30分钟2-5小时单硝酸异山梨醇酯口服20-30分钟8-10小时本文档共162页；当前第135页；编辑于星期日\14点37分二、β受体阻断药普萘洛尔（一）作用阻断心脏的β受体缺点：冠脉收缩、心室容积增大（二）临床用途主要用于稳定型心绞痛

不宜用于变异型心绞痛本文档共162页；当前第136页；编辑于星期日\14点37分案例讨论病人，女，54岁，高血压病多年，近来劳累后常感胸前区闷痛。昨日与邻居争吵，情绪激动，突感胸骨后绞痛，面色苍白，出冷汗，入院治疗。诊断为稳定型心绞痛。医生开出以下处方。Rp：①硝酸甘油0.5mg×20片用法：0.5mg/次，舌下含服②普奈洛尔10mg×20片用法：10mg，3次/日试讨论：①请问上述处方是否合理？并说明理由。②硝酸甘油与普奈洛尔合用时要注意什么事项？本文档共162页；当前第137页；编辑于星期日\14点37分硝酸甘油+普萘洛尔？普萘洛尔致冠脉收缩和心室容积增大的缺点可被硝酸甘油抵消硝酸甘油引起的心率增快，可被普萘洛尔所对抗但联用时应注意其协同的降压作用，调整用量，以防血压骤降本文档共162页；当前第138页；编辑于星期日\14点37分三、钙通道阻滞药硝苯地平（一）作用阻滞Ca2+内流（二）临床用途主要用于变异型心绞痛地尔硫卓维拉帕米本文档共162页；当前第139页；编辑于星期日\14点37分随堂测试1.硝酸甘油抗心绞痛的主要机理是A、选择性扩张冠脉，增加心肌耗氧量B、阻断β受体，降低心肌耗氧量C、减慢心率，降低心肌耗氧量D、扩张动脉和静脉，降低心肌耗氧量；扩张冠状动脉和侧支血管，改善局部缺血E、抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量本文档共162页；当前第140页；编辑于星期日\14点37分2.关于钙通道阻滞药，下列哪一种说法是错误的A、不引起水、钠潴留B、可引起反射性心率加快C、降低外周血管阻力D、可引起外周性水肿E、不能逆转高血压所致的心室肥厚本文档共162页；当前第141页；编辑于星期日\14点37分3.硝酸酯类与β受体阻断药联合应用抗心绞痛的药理依据是A、作用机制不同产生协同作用B、消除反射性心率加快C、降低室壁肌张力D、缩短射血时间