桡骨远端骨折手法演示文稿

桡骨远端骨折手法演示文稿本文档共46页；当前第1页；编辑于星期日\16点40分桡骨远端骨折手法本文档共46页；当前第2页；编辑于星期日\16点40分桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。主要发生在6-10岁和60-75岁两个年龄阶段。本文档共46页；当前第3页；编辑于星期日\16点40分解剖概要

松质骨和密质骨交界处，处于薄弱地带下端关节面向掌侧倾斜10－15°，向尺侧倾斜20－25°。桡骨茎突较尺骨茎突低约1－1.5cm。桡骨远端骨骺1岁出现，18-20岁闭合。本文档共46页；当前第4页；编辑于星期日\16点40分掌侧倾斜角：桡骨远端与腕骨形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，关节面向掌侧倾斜为10～15度。尺侧倾斜角：桡骨下端外侧的茎突，较内侧长1.5CM，故其关节面向尺侧倾斜20～25度。本文档共46页；当前第5页；编辑于星期日\16点40分桡骨远端解剖本文档共46页；当前第6页；编辑于星期日\16点40分本文档共46页；当前第7页；编辑于星期日\16点40分骨折原因及分类●伸直型骨折（Colles骨折）●屈曲型骨折（Smith骨折）

●纵斜型骨折（Barton骨折）

跌倒：手掌着地，远端背桡侧移位

跌倒：手背着地，远端掌尺侧移位跌倒：手掌或手背着地，桡骨远端关节面纵斜骨折，远端向掌或背侧移位本文档共46页；当前第8页；编辑于星期日\16点40分BARTONFRACTURE（背侧缘）本文档共46页；当前第9页；编辑于星期日\16点40分BARTONFRACTURE

（掌侧缘）

本文档共46页；当前第10页；编辑于星期日\16点40分COLLESFRACTURE(伸直型)

餐叉样畸形本文档共46页；当前第11页；编辑于星期日\16点40分SMITHFRACTURE（屈曲型）

锅铲样畸形

本文档共46页；当前第12页；编辑于星期日\16点40分儿童桡骨远端骨折，骨骺分离本文档共46页；当前第13页；编辑于星期日\16点40分COLLESFRACTURE（伸直型）

本文档共46页；当前第14页；编辑于星期日\16点40分一、诊断（一）诊断标准：本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）进行诊断。本文档共46页；当前第15页；编辑于星期日\16点40分1、病史：有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。或肘部伸展，前臂旋前，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。2、症状和体征：①腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段；②移位严重者，出现餐叉样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。本文档共46页；当前第16页；编辑于星期日\16点40分3、辅助检查：X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。本文档共46页；当前第17页；编辑于星期日\16点40分手法复位与外固定整复与固定手法整复应根据骨折复位“欲合先离，离而复合”的道理，要先使骨折断端充分分离，充分拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成角或侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，适度灵活运用。本文档共46页；当前第18页；编辑于星期日\16点40分手法复位与外固定小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，以夹板为主要固定材料，加之棉花、棉垫、绷带等辅助材料组成局部外固定力学系统，通过绷带对夹板的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对骨折端的效应力来维持骨折复位效果。固定体位要灵活掌握,以解剖复位、骨折端稳定、利于功能恢复为原则。稳定性骨折复位后骨折端不易再移位,应采用腕关节伸直位固定,有利于功能恢复。对于移位骨折，整复后维持牵引，用4块夹板超腕关节固定。本文档共46页；当前第19页；编辑于星期日\16点40分整复前准备物品准备本文档共46页；当前第20页；编辑于星期日\16点40分体位本文档共46页；当前第21页；编辑于星期日\16点40分整复（伸直型）本文档共46页；当前第22页；编辑于星期日\16点40分单人复位法（伸直型）端提、与挤捏提按复位法：适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。本文档共46页；当前第23页；编辑于星期日\16点40分单人复位法（伸直型）患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。本文档共46页；当前第24页；编辑于星期日\16点40分双人复位：牵抖手法适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。本文档共46页；当前第25页；编辑于星期日\16点40分单人复位本文档共46页；当前第26页；编辑于星期日\16点40分双人复位：牵抖手法本文档共46页；当前第27页；编辑于星期日\16点40分手法操作时注意事项术前仔细读片，准确判断骨折类型与移位方向。术前仔细检查有否血管神经损伤及骨筋膜室压力。术中操作轻巧，切忌暴力加重损伤。对伸直型骨折掌侧皮质重叠移位者应充分拔伸牵引本文档共46页；当前第28页；编辑于星期日\16点40分注意：夹板放置要有均匀衬垫，否则会引起皮肤损伤本文档共46页；当前第29页；编辑于星期日\16点40分固定方法伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。固定于掌屈、尺偏位；屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。固定于稍背伸、尺偏位。本文档共46页；当前第30页；编辑于星期日\16点40分固定（伸直型）

本文档共46页；当前第31页；编辑于星期日\16点40分屈曲型骨折复位与固定屈曲型骨折牵引方法相似，复位方向相反。固定时则在远端掌侧和近端背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈。最后将前臂悬挂胸前，保持固定4～6周。本文档共46页；当前第32页；编辑于星期日\16点40分BARTONFRACTURE

背侧半脱位：患者取坐位，前臂中立位，助手握住肘部，术者握住腕部拔伸牵引后，术者一手维持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。掌侧半脱位：腕关节掌屈30度牵引。双手四指扣住腕背侧，双拇指推顶腕掌侧骨折块使之复位固定方法：背侧半脱位：同伸直型桡骨远端骨折。掌侧半脱位：掌屈位固定。固定时间均4～6周左右。本文档共46页；当前第33页；编辑于星期日\16点40分有关巴通氏掌侧缘骨折复位与固定的常见错误：1、腕关节背伸复位是难以达到良好复位效果，该体位是产生本骨折因素之一。2、背伸固定时骨折极其不稳定，应置掌屈位固定。本文档共46页；当前第34页；编辑于星期日\16点40分病例1本文档共46页；当前第35页；编辑于星期日\16点40分病例2本文档共46页；当前第36页；编辑于星期日\16点40分病例3本文档共46页；当前第37页；编辑于星期日\16点40分病例4本文档共46页；当前第38页；编辑于星期日\16点40分病例5本文档共46页；当前第39页；编辑于星期日\16点40分病例6本文档共46页；当前第40页；编辑于星期日\16点40分病例7本文档共46页；当前第