截肢的运动疗法演示文稿

截肢的运动疗法演示文稿本文档共103页；当前第1页；编辑于星期六\5点43分优选截肢的运动疗法本文档共103页；当前第2页；编辑于星期六\5点43分概论1．定义2．目的3．截肢原因4．截肢的部位和名称5．截肢的要求6．常见并发症7．康复训练本文档共103页；当前第3页；编辑于星期六\5点43分截肢（amputation）的定义

将肢体全部或部分切除截肢的目的

将坏死的、毁损的、患有严重病变并有害于生命的肢体，或完全废用而有碍功能的肢体截除截肢必然造成残疾，故不可轻率应用截肢时应考虑安装假肢的问题本文档共103页；当前第4页；编辑于星期六\5点43分截肢原因肢体主要血管受损造成缺血坏死，危及生命者肢体主要血管疾患（如血栓闭塞性脉管炎、糖尿病、动脉血栓等）引起肢体坏死者肢体严重感染（如气性坏疽、慢性骨髓炎），大部坏死无法保留者肢体患恶性肿瘤不能局部切除者肢体严重毁损，主要血运、肌肉、神经等重要组织无法修复或重建以恢复功能者肢体畸形，有碍功能者本文档共103页；当前第5页；编辑于星期六\5点43分截肢原因

1．创伤：最为常见骨与关节创伤、血管损伤、烧伤、冻伤本文档共103页；当前第6页；编辑于星期六\5点43分截肢原因

2．血管疾病（肢体缺血坏死）动脉硬化症、血栓阻塞性脉管炎、糖尿病本文档共103页；当前第7页；编辑于星期六\5点43分截肢原因

3．感染慢性骨髓炎、气性坏疽、感染造成的骨不连等本文档共103页；当前第8页；编辑于星期六\5点43分截肢原因

4．肿瘤（成骨肿瘤、继发性软骨肉瘤）未转移的恶性肿瘤、肿瘤造成感染和病理骨折本文档共103页；当前第9页；编辑于星期六\5点43分截肢原因

5．先天畸形本文档共103页；当前第10页；编辑于星期六\5点43分截肢原因

6．神经损伤

疾病或外伤引起的肢体运动、感觉功能障碍，并合并久治不愈的神经营养性皮肤溃疡

本文档共103页；当前第11页；编辑于星期六\5点43分流行病学我国截肢者—约90万人（1995）1.创伤性截肢（1/3）

1）交通事故

2）工伤（多见上肢截肢）

3）砸伤（四川地震）2.疾病

糖尿病、动脉硬化症、恶性肿瘤等3．截肢类型上肢截肢—2/3；下肢截肢—1/3本文档共103页；当前第12页；编辑于星期六\5点43分下肢截肢的分类

按部位主要包括

1.半骨盆截肢

2.髋关节离断

3.大腿截肢

4.膝关节离断

5.小腿截肢

6.足离断本文档共103页；当前第13页；编辑于星期六\5点43分上

肢

截

肢

的

分

类本文档共103页；当前第14页；编辑于星期六\5点43分理想的下肢残肢

１.残肢有适当的长度

以保证有足够的杠杆力控制假肢２.残肢有良好的承重功能和控制假肢的功能

残肢形状呈圆柱状末端有适当的皮下软组织皮肤耐压、耐磨；切口瘢痕呈线状皮肤感觉正常；局部无压痛３.骨与关节无畸形，具有良好的ROM和肌力

4.有利于假肢的悬吊本文档共103页；当前第15页；编辑于星期六\5点43分截肢的要求正确选择长度:

1.足部截肢不应短于距舟关节，否则易导致足下垂

2.小腿下1/3血运差断端不能负重，不作为截肢部位

3.小腿残肢不短于胫骨粗隆下10cm，否则难以控制假肢

4.大腿截肢及上肢截肢则应尽量保留肢体截肢部位的影响因素年龄性别全身状态假肢性能截肢原因生活环境本文档共103页；当前第16页；编辑于星期六\5点43分截肢的要求恰当选择皮肤切口

缝合口应离开负重区血管的处理

止血、结扎神经的处理

骨残端上方3-4cm皮肤缝合松紧适度本文档共103页；当前第17页；编辑于星期六\5点43分截肢部位的选择半骨盆切除：可以保留股骨头和股骨颈，在小转子下截肢髋关节离断：如果可能应尽量保留坐骨结节和髂骨嵴本文档共103页；当前第18页；编辑于星期六\5点43分截肢部位选择

大腿截肢

大腿均分三段

长残肢：截肢部位位于大腿远端1/3的残肢中残肢：截肢部位位于大腿中段1/3的残肢短残肢：截肢部位位于大腿近端1/3的残肢本文档共103页；当前第19页；编辑于星期六\5点43分截肢部位选择膝关节离断

较理想的截肢部位

残肢特点：１.末端承重良好２.假肢悬吊、控制良好本文档共103页；当前第20页；编辑于星期六\5点43分截肢部位选择小腿截肢长残肢：小腿1/2以外的残肢

血运不好，残肢易冷中残肢：小腿1/2—1/4之间

为理想的截肢，适合装配各种假肢短残肢：小腿1/4以内的残肢

控制假肢的能力较差本文档共103页；当前第21页；编辑于星期六\5点43分截肢部位选择赛姆截肢（Syme’s

amputation)

优点：

1.残肢末端承重功能良好

2.假肢悬吊功能良好本文档共103页；当前第22页；编辑于星期六\5点43分儿童截肢部位尽量保留残肢长度尽量做关节离断保留远端骨骨骺不适合做肌肉固定术不适合做胫腓骨融合本文档共103页；当前第23页；编辑于星期六\5点43分截肢的并发症

残肢痛

1.残端神经疼痛:神经断端会形成神经瘤,若其周围有感染或粘连,则有疼痛的可能

2.残端瘢痕疼痛:多因瘢痕粘连所致幻肢痛截肢后一段时间内，患者有患肢仍存在的幻觉

切口感染或皮肤边缘坏死残端血运不佳，缝合时皮肤有张力，引流拔除太早

残端动脉或静脉出血属感染坏死所致本文档共103页；当前第24页；编辑于星期六\5点43分幻肢痛越是末梢部越强烈（特别是拇指和拇趾）上肢比下肢重多在术后两、三年消失5岁以前的截肢不出现幻肢痛术后早期穿戴假肢者不易出现原因心理因素、异常感觉本文档共103页；当前第25页；编辑于星期六\5点43分I型（真实型）

幻肢的形态与原有的四肢几乎相同II型（游离型）

幻肢的形态与原有的四肢的一部分相同III型（断端密着型）

幻肢的形态与原来缩小的四肢相同i手部（足部）型

幻肢的腕关节（踝关节）与断端相连ii手指（足趾）型

幻肢的手指（足趾）与断端相连IV型（痕迹型）

幻肢在断端只残留一痕迹V型（断端嵌入型）幻肢嵌入断端内

幻肢痛分型本文档共103页；当前第26页；编辑于星期六\5点43分截肢术后处理目的：

1.防止关节畸形

2.促进残肢定型

3.防止卧床并发症

4.促进早日康复

本文档共103页；当前第27页；编辑于星期六\5点43分截肢术后处理

1.保持正确的关节位置，防止关节畸形。

2.术后即装假肢、硬绷带技术

3.术后临时性假肢

4.弹力绷带包扎

5.物理治疗、作业治疗本文档共103页；当前第28页；编辑于星期六\5点43分良好的体位本文档共103页；当前第29页；编辑于星期六\5点43分术后即装假肢优点：减少残肢肿胀；早期步行；预防挛缩等缺点：无菌条件要求高，负重使创面恶化本文档共103页；当前第30页；编辑于星期六\5点43分术后硬绷带技术（Burgess1969)优点：减少残肢肿胀、疼痛、幻肢痛缺点：术后不易观察：手术无菌条件高本文档共103页；当前第31页；编辑于星期六\5点43分弹力绷带包扎：促进残肢定型缺点：容易形成不良肢位容易形成浮肿不能减轻残肢疼痛和幻肢痛缠绕方法：从末梢向中枢方向8字形缠绕远端紧近端松绷带要超过近端关节，但不能影活动夜间持续包扎绷带宽度：大腿截肢15-20cm宽的绷带小腿截肢用12-15cm宽的绷带本文档共103页；当前第32页；编辑于星期六\5点43分本文档共103页；当前第33页；编辑于星期六\5点43分假肢本文档共103页；当前第34页；编辑于星期六\5点43分传统大腿假肢本文档共103页；当前第35页；编辑于星期六\5点43分传统小腿与膝离断假肢本文档共103页；当前第36页；编辑于星期六\5点43分髋离断假肢本文档共103页；当前第37页；编辑于星期六\5点43分大腿假肢本文档共103页；当前第38页；编辑于星期六\5点43分膝离断假肢本文档共103页；当前第39页；编辑于星期六\5点43分现代小腿假肢

PTB

PTS

KBM

本文档共103页；当前第40页；编辑于星期六\5点43分现代假肢接受腔与传统假肢接受腔的区别接受腔假肢 传统假肢 现代假肢接受腔形式 末端开放式 末端闭合式残肢与接受腔接触情况 局部接触 全面接触接受腔的承重情况 局部承重 全面承重残肢形状要求 圆锥状 圆柱状 残肢末端承重功能的要求 不要求 良好承重功能

本文档共103页；当前第41页；编辑于星期六\5点43分传统手术后的锥状残肢本文档共103页；当前第42页；编辑于星期六\5点43分本文档共103页；当前第43页；编辑于星期六\5点43分截肢后运动治疗各类下肢假肢特点评估内容常规训练异常步态本文档共103页；当前第44页；编辑于星期六\5点43分1.各类假肢特点髋离断本文档共103页；当前第45页；编辑于星期六\5点43分本文档共103页；当前第46页；编辑于星期六\5点43分本文档共103页；当前第47页；编辑于星期六\5点43分本文档共103页；当前第48页；编辑于星期六\5点43分四边形接受腔特点：

1．坐骨支撑部

2．前后窄，左右宽

3．接受腔的形状配合残肢肌肉的位置和活动性大腿假肢接受腔长内收肌缝匠肌股直肌阔筋膜张肌臀大肌腘绳肌股薄肌大收肌短内收肌耻骨肌股内侧肌股中间肌股外侧肌本文档共103页；当前第49页；编辑于星期六\5点43分大腿假肢接受腔坐骨包裹式接受腔特点：

1．前后径宽，左右窄

2．坐骨包裹在接受腔内

3．股骨处于内收位

4．残肢整体支撑体重

5．侧方稳定性好

本文档共103页；当前第50页；编辑于星期六\5点43分大腿假肢接受腔吸着式接受腔特点：

1．坐骨结节支撑体重

2．通过接受腔和残肢间摩擦产生的负压悬吊

3．压迫软组织，增加接受腔内的稳定性

4．通过髋关节的活动控制假肢本文档共103页；当前第51页；编辑于星期六\5点43分常用小腿假肢特点PTB特点：

1．有悬吊带

2．防止膝关节内外侧的动摇

3．防止膝关节过伸足跟着地时的缓冲支撑期体重复合面大

本文档共103页；当前第52页；编辑于星期六\5点43分常用小腿假肢特点PTS特点：

1．利用髌骨进行悬吊

2．侧方稳定性比PTB高

3．活塞运动少

4．能防止膝反张

5．适用于残肢短，膝关节不稳定时缺点：屈膝90°时容易脱落，夹衣服本文档共103页；当前第53页；编辑于星期六\5点43分接受腔的适合度判定松合适本文档共103页；当前第54页；编辑于星期六\5点43分常用小腿假肢特点KBM特点：

1．利用股骨髁进行悬吊

2．侧方稳定性比PTB高

3．活塞运动少

4．外观好看，不夹衣服缺点：屈膝90°时容易脱落坐位和骑车时髁部有不适感

本文档共103页；当前第55页；编辑于星期六\5点43分接受腔的适合度判定本文档共103页；当前第56页；编辑于星期六\5点43分常用小腿假肢特点TSB特点：

1．有自我悬吊功能

2．双重接受腔

3．全面接触式接受腔

4．适用于残肢皮肤状态不良时

本文档共103页；当前第57页；编辑于星期六\5点43分本文档共103页；当前第58页；编辑于星期六\5点43分临时性假肢目的：早期开始康复训练促进残肢定型减少卧床并发症开始装配时间：伤口愈合，拆线后本文档共103页；当前第59页；编辑于星期六\5点43分残肢定型后1.截肢术后残肢形状、体积不再继续变化2.残肢自然定型需要半年以上3.使用弹力绷带、临时假肢时需２-３个月正式假肢装配时间本文档共103页；当前第60页；编辑于星期六\5点43分截肢者康复小组骨科医生护士假肢技师物理治疗师作业治疗师心理学工作者社会工作者本文档共103页；当前第61页；编辑于星期六\5点43分截肢前心理治疗、假肢咨询截肢手术术后残肢评估、残肢护理、训练假肢处方残肢并发症处理、临时假肢使用训练、功能训练临时假肢功能训练后初评装配正式假肢假肢试配检查动态对线假肢装配后穿戴训练、功能训练、职能训练终期适配检查功能评估本文档共103页；当前第62页；编辑于星期六\5点43分本文档共103页；当前第63页；编辑于星期六\5点43分截肢后的评价1、一般状况的评价2、全身状态的评定3、残肢的评定4、残肢形状5、关节活动度6、肌力7、残端疼痛8、日常生活活动能力评价本文档共103页；当前第64页；编辑于星期六\5点43分心理状况心理变化过程的五个阶段1.休克期2.否认期3.混乱期4.努力期5.接受、承认期对使用假肢的积极性：低、中、高

本文档共103页；当前第65页；编辑于星期六\5点43分全身状态上肢肌力躯干肌力运动协调性视力合并症另侧肢体情况站立、坐位平衡本文档共103页；当前第66页；编辑于星期六\5点43分残肢情况肢体测量1．残肢长大腿截肢：

坐骨结节到残肢末端小腿截肢：

髌韧带中部到残肢末端膝关节外侧间隙到残肢末端上臂截肢：肩峰（腋窝）到残肢末端前臂截肢：肱骨外上髁到残肢末端

本文档共103页；当前第67页；编辑于星期六\5点43分肢体测量2．残肢左右径、前后径大腿截肢：大腿内侧起始部

小腿截肢：膝关节内外侧间隙

残肢情况本文档共103页；当前第68页；编辑于星期六\5点43分肢体测量3．残肢周径大腿截肢：

从坐骨结节开始每隔5公分测量一次

小腿截肢：

从膝关节裂隙开始每隔5公分测量一次上臂截肢：腋窝开始每隔2.5公分测量一次前臂截肢：肱骨外上髁开始每隔2.5公分测量一次残肢情况本文档共103页；当前第69页；编辑于星期六\5点43分残肢形状：外形：圆柱形锥形锤形骨突起：有无浮肿：有无软组织量：一般少过多硬度：一般软硬肌肉收缩后残肢变形：有无残肢情况本文档共103页；当前第70页；编辑于星期六\5点43分皮肤创伤愈合：愈合未愈合愈合后有问题（粘连、瘢痕）瘢痕：无缝合线以外瘢痕有瘢痕瘢痕与骨粘连无有表面：擦伤有无炎症有无干湿一般特殊干燥特殊潮湿

残肢情况本文档共103页；当前第71页；编辑于星期六\5点43分血液循环情况皮肤颜色：正常白红青紫皮温：正常高低动脉搏动：股Ａ腘Ａ足背Ａ残肢侧健肢侧残肢情况本文档共103页；当前第72页；编辑于星期六\5点43分疼痛自发性疼痛：有无运动后疼痛：有无局部压痛：有无触及神经瘤：有无幻肢痛：无有（部位、性质、发作时间、时间长短）残肢情况本文档共103页；当前第73页；编辑于星期六\5点43分残肢末端承重功能关节活动度肌力残肢情况本文档共103页；当前第74页；编辑于星期六\5点43分本文档共103页；当前第75页；编辑于星期六\5点43分术前、术后的基本训练

早期开始全身体力恢复训练提高截肢患者心肺功能，维持肌肉和关节正常功能假肢行比正常人消耗更多的能量，小腿截肢多消耗能量10%-40%;大腿截肢者多消耗能且65%-100%本文档共103页；当前第76页；编辑于星期六\5点43分术前、术后的基本训练

肌力强化训练大腿截肢：髋关节周围肌力小腿截肢：臀肌、股四头肌、腘绳肌健侧肢体的训练腹肌、背肌强化训练本文档共103页；当前第77页；编辑于星期六\5点43分本文档共103页；当前第78页；编辑于星期六\5点43分本文档共103页；当前第79页；编辑于星期六\5点43分术前、术后的基本训练

关节活动度的训练术后尽早开始训练以主动活动为主，有关节挛缩时应进行被动牵张大腿截肢加强髋关节内收和后伸训练小腿截肢者注意膝关节的屈伸运动，尤其是伸展非常重要本文档共103页；当前第80页；编辑于星期六\5点43分本文档共103页；当前第81页；编辑于星期六\5点43分假肢装着后的训练装着假肢的方法用绸子将残肢包裹。残肢用力受腔内插入同时，用力向外牵拉绸子，使残肢完全进入接受腔底部，达到与接受腔的全面接触本文档共103页；当前第82页；编辑于星期六\5点43分假肢装着后的训练站立及重心转移训练

本文档共103页；当前第83页；编辑于星期六\5点43分假肢装着后的训练站立及重心转移训练

本文档共103页；当前第84页；编辑于星期六\5点43分假肢装着后的训练单腿站立及迈步训练

本文档共103页；当前第85页；编辑于星期六\5点43分假肢装着后的训练脚的基本动作训练、平衡训练

本文档共103页；当前第86页；编辑于星期六\5点43分假肢装着后的训练负重训练、步幅训练

本文档共103页；当前第87页；编辑于星期六\5点43分假肢装着后的训练日常生活动作训练

本文档共103页；当前第88页；编辑于星期六\5点43分假肢装着后的训练本文档共103页；当前第89页；编辑于星期六\5点43分假