探讨儿童过敏性紫癜(HSP)的临床特点

探讨儿童过敏性紫癜(HSP)的临床特点

摘要：目的：探讨儿童过敏性紫癜(HSP)的临床特点。方法：对2004年3月～2007年6月本院住院的76例过敏性紫癜患儿的发病特点、临床表现、肾损害相关因素及预后等方面进行回顾性分析。结果：①男性患儿42例，占%。②所有患儿均出现皮肤紫癜，以腹痛为首发症状者11例(15．28％)，以关节症状为首发者2例(％)，出现肾脏损害25例(％)。经综合治疗，76例中有54例(％)治愈，22例(％)好转，无一例死亡。结论：①以腹痛作为HSP首发症状的患儿，在典型皮肤紫癜出现之前，常需与急腹症相鉴别，不宜急于行腹部探查手术。②以消化道、关节症状为首发者易误诊。③肾脏受累的程度决定患儿的病程及预后。应每周查尿常规1～2次，直到起病后3个月，若紫癜迁延不愈，应延长尿常规的随访时间，时间不少于1年，以便早期发现肾脏损害。

关键词：紫癜；过敏性；预后

过敏性紫癜(HSP)是一种以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征，其基本病变为全身弥漫性坏死性小血管炎。笔者对2004年3月～2007年6月在我院皮肤科住院治疗的HSP患儿76例临床资料进行回顾性分析。

1资料和方法

临床资料

76例患儿均符合过敏性紫癜的诊断标准。男42例，女34例，男女之比为∶1。年龄3～26岁，平均岁，以7～12岁最多，有49例(65．13%)，其中≤7岁30例(％)，7岁42例(％)。发病至就诊时间为3h～3年，平均15d。发病情况:76例中初发患儿为47例。复发患儿为29例。城市患儿53例，占%，农村患儿23例，占%。发病季节:四季均有发病，以秋冬季节发病最多，有43例(%)。

病因及诱发因素

发病前1～2周有明确的上呼吸道感染者21例(％)，使用药物(抗生素、外用药)4例(％)，食物过敏(鱼、虾、蟹、海鲜、鸡蛋等)11例(％)，接触油漆1例(％)，原因不明18例(％)。既往有过敏性疾病或过敏史21例(％)。

临床表现

表现为单纯型紫癜55例(％)，混合型紫癜21例(％)。①皮肤紫癜：76例(100％)均有皮肤紫癜，以皮肤紫癜为首发表现62例(％)，另有14例(18．06％)患儿皮肤紫癜出现在消化道症状、关节痛之后。有35例(％)患儿出现不同程度的下肢肌肉酸痛和肿胀。②消化道症状：41例(％)出现腹痛，为隐痛或阵发性绞痛，以上腹及脐周痛常见，5例出现恶心、呕吐、腹泻；伴消化道出血21例(29．17％)，表现为解黑便、血便。以腹痛、血便、呕吐等消化道症状为首发表现11例，而误诊为其他疾病9例，其中误诊为胃肠炎3例，胃、十二指肠球部溃疡并出血3例，肠系膜淋巴结炎2例，肠套叠l例。③关节受累l8例(25．0％)，以膝、踝、肘、腕关节为主，以关节痛为首发误诊为风湿热者2例(％)。④肾脏损害25例(％)，表现为单纯性血尿或蛋白尿17例，肾炎综合征5例，肾病综合征3例。⑤其他：伴发热2l例，头痛7例，乏力9例，心前区不适3例。

皮肤症状

76例均先后出现皮疹。紫癜多分布于臀部及双下肢，其次为双上肢、躯干、面部，严重者部分皮疹融合成片，形成水疱，除2例风团样皮疹、1例大片瘀斑外，其余均表现为典型的紫癜样皮疹。皮疹累及的部位以双下肢最多见，为34例次，占%。其余依次为臀部19例次，占25%。双上肢7例次，占%。双手、足3例次，占%。面部2例次，占%。躯干7例次，占%。外阴及肛周4例次，占%。皮疹消退时间为2～40d，平均d。

实验室检查

76例患儿中，41例白细胞正常，13例增高，22例降低；血小板全部正常；血红蛋白下降显示中重度贫血9例。血沉加快34例，ASO增高18例。大便潜血阳性16例。尿检异常38例。脑电地形图检查10例，2例提示轻～中度异常。符合肾病综合征实验室诊断标准2例。IgA增高50例；76例查补体C3，其中67例正常，仅9例下降。

2治疗方法

患儿入院后针对病情不同进行相应治疗。急性期予卧床休息，有明确过敏原者避免再次接触，停用可疑食物及药物，清除感染灶，对感染引起者予抗感染治疗，所有患儿均给予西药常规治疗。异丙嗪：每次～mg／kg，每日3次；维生素C：每次50～100mg／kg，每日3次，以减轻皮肤、黏膜及内脏水肿、出血，对腹痛、消化道出血、关节痛明显者予糖皮质激素治疗，给予口服强的松1mg／(kg·d)，分次口服，症状改善后改隔日口服并逐渐减量，时间一般不超过1个月。

3结果

经综合治疗，76例有54例(％)治愈，22例(％)好转，25例肾炎患儿有2l例在3～8个月内血尿或蛋白尿消失。随访3个月，无一例死亡。

4讨论

本组资料提示，HSP好发于7岁以上儿童，男性多见，少数患儿有复发倾向。本病发病诱因仍以感染占第一位。秋冬季节发病的患儿数最多，与呼吸道感染性疾病的高发季节相吻合。

以腹痛作为HSP首发症状的患儿，在典型皮肤紫癜出现之前，常需与急腹症相鉴别，HSP患儿腹痛多为脐周，且常有易变性，严重者可出现消化道出血。对这部分患儿如无紧急手术指征，不宜急于行腹部探查手术，可行内镜检查，其肠道黏膜的水肿、出血及溃疡等病变，可先于皮肤紫癜出现，从而有助于诊断。

过敏性紫癜性肾炎是影响HSP预后的关键，肾脏受累程度决定HSP的病程和远期预后[3~4]，因此探讨其相关因素至关重要。本组HSP中近半数患儿临床上有肾脏受累；男性较多；病情程度轻者居多，且大多数预后良好。肾脏症状一般多出现于皮肤紫癜后1～4周，特别以2周内更多见。很多患儿在紫癜初发后1～2年方出现肾脏损害表现。而肾脏受累的概率与HSP早期肾外症状出现的多少有关，特别是消化道症状。故对HSP患儿，急性发作期应每周查尿常规1～2次，直到起病后3个月，若紫癜迁延不愈，应延长尿常规的随访时间，时间不少于1年，以便早期发现肾脏损害。

[参考文献]

胡亚美，江载芳．实用儿科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，．

欧弼悠，吴秀英，陈肖肖，等.小儿消化