伤寒临床表现及抗菌素反应观察

伤寒临床表现及抗菌素反应观察

关键词：伤寒沙门菌;临床表现;耐药性

摘要:目的评价伤寒临床表现和伤寒沙门菌对各种抗菌素的反应。方法对1996～2001年住院的44例成人伤寒患者进行了回顾性分析。结果伤寒沙门菌对氯霉素、复方新诺明、氨苄青霉素、阿莫西林耐药性很高，对环丙沙星有一定耐药性。结论在伤寒治疗中不要滥用药物，应通过药敏试验来选择适当的抗菌素以阻止伤寒沙门菌耐药株出现。

关键词:伤寒沙门菌;临床表现;耐药性

Observationontheclinicalmanifestationsoftyphoidfeverandresponsetoantibiotics.

Abstract:ObjectiveToevaluatetheclinicalprofileandpatternofvariousdrugsusedfortreatmentoftyphoidfever.Meth-odsAretrospectiveanalysisofadultpatientssufferingfromtyphoidfeverwasdoneduringtheyearof1996～2001.ResultsRe-sistanceoftochloramphenicol，co-trimoxazole，ampicillinandamoxicillinweresignificantlyoftociprofloxacinwasalsoobservedtosomedegree.ConclusionIndiscriminateuseofdrugsintyphoidfevershouldbeantibioticbechosenforclinicalusebasedontheresultsofdrugsensitivitytestsinordertopreventtheoccurrenceofre-sistanceofthebacteriumtoantibiotics.

Keywords:;Clinicalprofile;Drugresistance

伤寒在世界各地均有发生，尤其是在经济发展和社会卫生状况欠完善的地方。由于临床表现变化多样，加上伤寒沙门菌多重耐药株的出现，伤寒的诊断和治疗变得日益困难。为积累诊治经验，本文对44例成人伤寒患者进行了临床分析。

1资料与方法

一般资料1996～2001年间在海口市人民医院传染科住院的44例成人伤寒患者，其中男21例，女23例;平均年龄岁;平均住院时间。

方法采用回顾性分析方法。

2结果

主要的临床表现发热44例、呕吐9例、腹泻9例、腹痛5例、头痛8例、全身骨痛1例、干咳3例、呼吸困难1例、体重减轻1例、便秘4例、肝脏肿大8例、脾肿大15例。

住院期间出现的并发症有2例出现心肌炎，10例发生心动过缓，1例下消化道出血，1例出现黄疸，1例出现弥漫性血管内凝血后死亡。

实验室检查肥达氏阳性率为%;血培养在25%病例中阳性;没有病例出现白细胞减少或血小板减少。

血培养阳性病例药敏试验表1显示伤寒沙门菌对阿莫西林、氯霉素、氨卞青霉素和复方新诺明的耐药性较显着，环丙沙星在%病例中出现耐药，对头孢曲松钠则100%敏感。

药物使用情况及疗效本研究中环丙沙星是最常使用的抗菌素;氯霉素在5例病人中使用，其中2例单独使用，3例在予环丙沙星6d后接着用;16例使用第三代头孢菌素头孢曲松钠，其中9例在应用环丙沙星6d后由于无临床反应而改用。各药物平均应用时间为环丙沙星12d，氯霉素14d，头孢曲松钠10d。2例心肌炎患者用了类固醇。用药后退热期:环丙沙星8d，氯霉素10d，第三代头孢菌素6d。见表2。

表1伤寒沙门菌对抗菌素的敏感性试验结果

表2药物使用情况

注:*其中12例在应用环丙沙星6d后因无临床反应加用其他抗菌素。

3讨论

伤寒沙门菌耐药是伤寒死亡率增高的重要因素之一。氯霉素自1948年出现以来，曾一直成为世界各地治疗伤寒的首选［1］。但它的滥用和质粒介导的R因子的获得导致了伤寒沙门菌对该药产生耐药［2］，其耐药率自%～83%不等［3］。氯霉素耐药率为%。耐氯霉素病例给治疗带来了严重的挑战。后来出现的可以选择替代的药物复方新诺明、氨苄青霉素、阿莫西林，出于同样的原因，伤寒沙门菌对这些药物亦均产生了耐药。KhoslaSN等报导，伤寒沙门菌对复方新诺明、氨苄青霉素、阿莫西林的耐药率自%～%不等［3］。本文中，伤寒沙门菌对复方新诺明、氨苄青霉素、阿莫西林的耐药率分别为%、%、%。喹诺酮类药物由于对伤寒沙门菌有强大的抗菌作用，药敏率高，后来被列为治疗伤寒的首选药［4］，由于药物的滥用，出现了对喹诺酮类药物耐药的菌株［5］。%病例对环丙沙星耐药。第三代头孢菌素在体外有强大的抗伤寒沙门菌作用，临床应用也有良好的效果［6］，因价格昂贵限制了它的滥用，因此，尽管RanjuC等报道伤寒沙门菌体外对第三代头孢菌素敏感性下降［7］，敏感性达100%，而耐药率为0。综上所述，伤寒沙门菌多重耐药株的出现是由于药物滥用造成的结果，因此，在伤寒治疗中不要滥用药物，应通过药敏试验来选择适当的抗菌素。

临床应用中，环丙沙星最常使用，头孢曲松钠其次，氯霉素较少用，复方新诺明、氨苄青霉素、阿莫西林基本不用。用药后平均退热期氯霉素10d，环丙沙星8d，头孢曲松钠6d。根据药物问世的早晚，可以看出，伤寒沙门菌对药物的敏感性随药物使用时间的延长而减弱。文献报道，环丙沙星退热期为3～5d，头孢菌素约3d［8］，而本文观察到的相对较长，亦说明了这一点。这提醒我们，仅根据药物使用频率的高低来选择药物这样的经验是不足以取的，药敏试验才是我们选择药物的重要依据。

参考文献:

［1］WoodWardTE，SmadelJE，LeyHL，etreportonbeneficialeffectsofchloromycetinintreatmentoftyphoidfever［J］.AnnIntMed，1948，29:131～134.

［2］AgarwalKC，PanhotraBR，MahantafeverduetochloramphenicolresistantassociatedwithYplasmid［J］.IndianJMedRes，1981，17:484～488.

［3］KhoslaSN，SamarA，KhoslaP，etresistanttyphoidfever［J］.TropDoc，1998，28:235～237.

［4］PiddockLJ，WhaleK，WiseresistanceinSalmonella:clini-calexperience［J］.Lancet，1990，335:1459.

［5］RoweB，WardLR，ThrelfallresistantSalmonellatyphiintheUK［J］.Lancet，1995，346:1302.

［6］彭文伟.传染病学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2001，140.

［7］RanjuC，PaisP，RavindranGD，e