急性重症胰腺炎肠内营养的护理

急性重症胰腺炎肠内营养的护理急性胰腺(Acutepancreatitis,AP)是胰腺分泌的消化酶原在胰腺内被激活,引起胰腺及胰周组织自身消化,产生急性化学性炎症，根据临床表现可以分为轻症急性胰腺炎(Mildacutepancreatitis,MAP)和重症急性胰腺炎(Severeacutepancreat,SAP)。前者约占80%,呈自限性;后者约占20%,需要长时间的治,且病死率高达%%。SAP死亡的主要原因是全身炎症反应综合征(Sys-temicifmmatoryrsponsesyndrome,SIRS)和多器官功能衰竭(MultipleorgandysfunctionsyndromeMODS)。这与SAP引起的机体高代谢、营养不良和肠道功能衰竭密切相关。营养支持作为SAP综合治手段之一,对其具有重要意来,全胃肠外营养(TPN)一直作为SAP营养治疗的标准模式应用于临床,但并发症多、死亡率高。近年早期肠内营养(EN)在SAP治疗中的作用越来越受到重视我科对2021年1月至2021年12收住院的46例SAP者了内营养(EN)支持治疗较满效果1象与方法1.1研究对象2008年1月～2021年2月在我科住院SAP患者46例男33例,女3例平均年龄45.6±17.2SAP的诊断符合中华消化病学分会制定《中国急性胰腺炎诊治指南》(草案)。具备下列表现之一者诊断为SAP:局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿胰腺脓)器官功能障碍anson评分≥3AACEⅡ评分≥8分；Bathazar评分为DE养的标准:①腹痛、腹胀症状减轻或缓解,肠鸣音恢复。②血淀粉酶基本正常严重并发症(如胰瘘、AR、ARDS等)或并发症已控制。1.2研究方法1.2.1EN治疗：入院后全面评估患者病情、病程及有无并发症，验室资料并给予胃肠减压抑液分泌维持水点解质及酸碱平衡、预防性抗感染等常规治疗同时疾病早期给与全静脉营（TPN,待患者状况好转,尤其是胃肠功能得到基本恢复(始排，解,有饥饿感)即开始实施续贯性EN行TPN+EN,病情缓解后过渡到单独的EN治疗①置管方法:所需的鼻肠管采用荷兰希惠公司生产的复尔凯螺旋型鼻肠管,导管长11015cm插管前嘱患者取半坐位或半,在胃镜或X线透视下插入鼻肠管常规插入鼻肠管5,鼻孔外的导管取0m曲成弧形于鼻翼处,24h后经X认后达预期长度,头端位于屈氏韧带下20~30cm处。由于SAP患者常存在胃肠麻痹,插管后鼓励患者饮大黄水黄30g水150ml,50mlq4h),以增加胃肠蠕动使鼻肠管幽门进二指肠和空肠②EN治疗:置管后第1～2d经空肠管输注0.9%NaCl溶液或葡萄糖氯化钠注射液500ml/d。若无不适,即可予高能要素合剂能全素(荷兰纽迪希亚出口有限公司)持续输注,开始剂量为500ml/d,速度以20～50mlh为宜,逐渐增加至15002000ml/d,速度为100～150h。根据胃肠能恢复情况,在保证总热量不变的情况下,肠功能恢复后可改为滴入能全力,每天502,其氮源为酪蛋含脂肪3%如果病情稳定,也可使用混合奶滴入,以减轻患者的经济负担。③拔管:临床症状基本缓质,若无不适,即可拔管,完全经口进食。1.2.2护理1.2.2.1理:由于SAP情重、病程长、且常有较严重的身体不适感加上治疗费用高昂经济压大患者大多有急躁悲观情绪,此时，再加上EN治疗鼻肠管放置后不感会更加明显,对置管时和长时间留管可能带来的并发症的担心,因此，在进行置鼻肠管时进行EN始往往针对这患讲解EN的目的和重要,并进行心理疏导、安慰和，消除患者紧张情绪。1.2.2.2在间,血压等基本生命体征,录

脉24h出入量等一般情况外,在治疗初期,应同时观察腹部体征及血尿淀粉酶。最初数日,遵医嘱每4-6h监测血糖一次,力争把血糖控制在正常范围之类。每1～2d检测血尿淀粉酶电解质肾功能血常规血气分析,勤检查患者腹部情况,听诊肠鸣音,评估大便的次数、性状和量,并加强对肝肾功能等指标的检测。每周质量1~2次,以了解患者营养状况,价N。1.2.2.3肠管理保持管妥善固定,并通畅,每8h道1次,每次30ml清水或生理盐水每次输注时均需冲洗道1,以防止管道堵塞。拔管之前先用清水或生理盐水冲洗管道,关闭鼻肠管体外端,避免在拔管过程中有残余液体进入气管,留管时间最好不超过42d。保持口腔清洁,每天用3%的双氧水口腔护理3次。还观察管置械症,如果发生应及时应处理。1.2.2.4前,应吸除口腔内的分泌物,确认饲管前端的位置在胃内,可通过注入少量水的方法确认是否通畅实施时,护士导取位,以防营养液的反流；输注结束后,营养液输注应遵循浓度从低到高,容量由少到多原则,营养液保持适宜的温度一般以37~40℃为宜,以20~40滴/min匀速输入要时借用输液泵以控制滴速,避免产生腹痛腹泻慌不适等症状。能全旦打开立即使用,并在24h内用完否则微生物极易繁殖,使其变质。1.2.2.5并发症的护理应密切观有无恶心吐腹痛腹泻、腹胀及便秘等胃肠道反应,寻找原因,及时采取应对措施。①腹痛、腹泻:常发生在EN开始或使用营养液时,临床上以患者不适应,滴注速度过快或温度过高过低等非质量性因素多见而由于营养液本身质量导致的相对较少。前者一般症状较轻，且随着时间的延长，或通过调节滴注营养液温度可以以缓解后者致的后无缓解要考虑营养液被污染或本身质量问题的可能必要时留取标本送检同时予品种或生批次②恶呕:要素饮食由于氨基酸和短肽类物质本身多有异味即使增加调味剂占到10%~20%的比间推移可自行缓解严重者可加用胃动力药③腹胀秘:多为营养液滴注过多或缺乏纤维性食物对胃肠蠕动的刺激引起因此一旦出现上如症状根据医适减少管量,多喝或暂停管喂2严重腹胀、便采用芒硝腹部外敷及中药灌疗等对症处理。1.2.3资料集方法1.2.3.1试验室资料观察治疗前及EN后12、4周血清清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白水平、患者的营养状况、肝肾功能、血常规、APACHEⅡ评分等。1.2.3.2评估病情及观有无包括消化道症脓肿症等继发性感染SIRS急呼吸窘迫综合征(ARDS)、MOF。1.2.4学法结果以(x±s)示,用SPSS11.2进行统计分析,标本比较用t检验,P0.05认为有统计学意义。2果1P者接受EN后1周有血清清蛋白,前清蛋白,转铁蛋白的变化与治前相比差异计学意义疗2上如指标明显好转（P0.05，4病情进步好转（P0.05）见表。SAP患者EN前后血清清白、前清蛋白铁蛋白比较清蛋白（g/L）前清蛋白(g/L)白(g/L)治疗前27.6±3..70.12±0.050.98±021治疗后1周30.2±6.20.21±0431.11±0.21治疗后2周33.1±6.2*0.30±0.08*2.25±0.11*治疗后4周37.6±6.4*0.32±0.06*2.56±0.15*注:与EN前相比,*P0.052.2EN不良反应发症情况本组46例病例在EN期间除10例患者出现腹痛、、恶心，例未出现腹腔脓肿胰腺脓肿炎SIRS急性呼吸窘合征(ARDS)、MOF等严重的并发症，无一例患者因严重的不良反应而中途退出治疗，20例患者治愈出院，其余26例病情明显好转。3论SAP治疗的重点是让胰腺处于“休息”状态,减少胰腺分泌,从而避免急性炎症的再次发作,往通过禁食抑酸以及抑制胰腺外分泌和胰酶活性等来达到这一目的但这样做的果也有它利一面那就是严重限制了患者的营养摄入患者可能会出现营养不良的并发症，加上SAP本身又是一种高代谢消耗性疾病,其营养消耗远远正常的生理所需结果者营养必然会进一步恶化并可能因此导致严染器官功能衰竭等营养不