基本药物处方集临床应用培训

（优选）基本药物处方集临床应用培训本文档共50页；当前第1页；编辑于星期六\2点39分急诊和急性中毒本文档共50页；当前第2页；编辑于星期六\2点39分前言基本药物是世界卫生组织在1977年提出的一个概念，指的是能够满足基本医疗卫生需求、剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品。主要特征是：安全、必须、有效、价廉本文档共50页；当前第3页；编辑于星期六\2点39分前言我国于2009年8月正式启动国家基本药物制度建设，制订和发布了《国家基本药物目录》，按照防治必须、安全有效、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选原则，合理确定了我国基本药物种剂型和数量。为了满足城乡居民需求，我省于2009年10月出台了《江苏省基层医疗卫生机构增补药口目录（2009版基层部分）》共292种药品。本文档共50页；当前第4页；编辑于星期六\2点39分前言2011年6月我省对增补目录进行了调整，并对药物名称、剂型进行了规范，形成了2011版省增补药物目录，共有281种。其中化学药172种中成药109种为进一步促进安全、合理用药下面结合工作实际对《江苏省基本药物增补药物处方集》所载药物进行学习。本文档共50页；当前第5页；编辑于星期六\2点39分高血压危象概述包括高血压急症和高血压亚急症血压显著升高，危及生命，往往是在短时间内（数小时或数天内）血压急剧升高前者伴靶器官损害，危及生命，需及早药物治疗后者血压显著升高，但不伴靶器官损害本文档共50页；当前第6页；编辑于星期六\2点39分高血压危象诊断要点症状及体征心血管系统中枢神经系统肾脏眼底辅助检查头颅CT心电图实验室检查本文档共50页；当前第7页；编辑于星期六\2点39分高血压危象药物治疗治疗原则快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症快速降压静脉应用降压药物硝普钠、硝酸甘油血压降至原水平后，继续口服药物治疗靶器官损害本文档共50页；当前第8页；编辑于星期六\2点39分高血压危象注意事项硝普钠使用注意事项对光敏感，新鲜配制并避光溶液内不宜加入其他药品应用过程中监测血压肾功能不全应用超过48-72h者，每天测血浆中氰化物（<3umol/ml）或硫氰酸盐（<100ug/ml）降压速度不宜太快，一般1h内平均动脉压下降<25%，以后2-6h血压降至160/（100-110）mmHg本文档共50页；当前第9页；编辑于星期六\2点39分高血压危象注意事项注意累及器官功能的评价，全面查体，必要时进一步检查用药过程中，监测心电血压基层医院条件受限时，及时转上级医院治疗本文档共50页；当前第10页；编辑于星期六\2点39分急性左心衰概述由于急性心脏病变引起心排出量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征常见病因为急性心肌梗死、高血压急症、心脏瓣膜病、心肌病等主要表现为急性肺水肿本文档共50页；当前第11页；编辑于星期六\2点39分急性左心衰诊断要点症状突发严重呼吸困难，呼吸常达30-40次/分，发绀，烦躁，粉红色泡沫痰等体征两肺布满湿罗音和哮鸣音，S1减弱，心动过速，奔马律，P2亢进等辅助检查超声心动图，实验室检查，胸片本文档共50页；当前第12页；编辑于星期六\2点39分急性左心衰药物治疗治疗原则去除诱因，治疗原发病，降低左心充盈压，增加左室心搏量，减少循环血量一般处置措施坐位，双腿下垂高流量吸氧10-20ml/s血管扩张剂硝酸甘油、硝普钠本文档共50页；当前第13页；编辑于星期六\2点39分急性左心衰药物治疗呋塞米利尿正性肌力药多巴胺、多巴酚丁胺强心药去乙酰毛花苷静脉注射氨茶碱0.25g急症缓解后，针对诱因及基本病因治疗本文档共50页；当前第14页；编辑于星期六\2点39分急性左心衰注意事项洋地黄类对急性心梗者，急性期24h内禁用，禁用于重度二尖瓣狭窄办窦性心律者应用血管扩张剂时，避免血压降低过快应用利尿剂时不要过量，注意低血钾注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别治疗过程中监测心电及血流动力学本文档共50页；当前第15页；编辑于星期六\2点39分动物咬伤犬（猫）咬伤概述咬伤后可引起局部软组织损伤传播狂犬病毒伤口继发细菌感染诊断要点有被犬咬伤或抓伤史本文档共50页；当前第16页；编辑于星期六\2点39分动物咬伤犬（猫）咬伤药物治疗伤口处理肥皂水或清水冲洗15min以上，2%碘酒或75%酒精消毒伤口较深、污染严重者注射破伤风抗毒素应用抗菌药物预防感染狂犬病免疫处理狂犬病免疫球蛋白注射本文档共50页；当前第17页；编辑于星期六\2点39分动物蛰伤犬（猫）咬伤注意事项应用抗血清时注意过敏反应注射前做过敏试验本文档共50页；当前第18页；编辑于星期六\2点39分有机磷杀虫剂中毒概述目前世界上应用最广的杀虫剂多数毒性强，吸收中毒途径多大量口服者5min内可出现症状，多在12h内发生中毒本文档共50页；当前第19页；编辑于星期六\2点39分有机磷杀虫剂中毒诊断要点病史有机磷杀虫剂接触史临床表现瞳孔缩小、大汗、流涎、肌颤、呼吸困难、胃肠道症状和昏迷呕吐物、呼吸道分泌物及体表有特殊的蒜臭味实验室检查全血胆碱酯酶活性降低胃内容物可检出有机磷，尿中可检出有机磷分解物本文档共50页；当前第20页；编辑于星期六\2点39分有机磷杀虫剂中毒药物治疗一般治疗5%碳酸氢钠（敌百虫中毒除外）清洗；2%碳酸氢钠洗眼后，滴入1%阿托品1-2滴；2%碳酸氢钠洗胃对症支持治疗解毒剂的使用有机磷杀虫剂中毒的特殊解毒剂是抗胆碱药（阿托品）和胆碱酯酶复能剂（氯解磷定）本文档共50页；当前第21页；编辑于星期六\2点39分有机磷杀虫剂中毒注意事项掌握早期、足量、联合和反复使用原则注意阿托品化和中毒的临床表现本文档共50页；当前第22页；编辑于星期六\2点39分急性酒精中毒概述症状出现的迟早与饮酒量、学中乙醇浓度成正相关，亦与个体敏感性有关分兴奋期、共济失调期和昏迷期成人一次口服最低致死量约为纯酒精250-500ml诊断要点有过量饮酒史临床出现意识障碍、共济失调和针尖样瞳孔等特征性中毒表现血清酒精检测阳性本文档共50页；当前第23页；编辑于星期六\2点39分急性酒精中毒药物治疗一般治疗催吐、洗胃对症治疗畅通呼吸道、供氧维持水、电解质及酸碱平衡解毒剂的应用50%GS静注、B族维生素肌注纳洛酮应用本文档共50页；当前第24页；编辑于星期六\2点39分急性酒精中毒注意事项纳洛酮不宜与碱性药物混用，高血压和心血管患者慎用警惕酒精中毒所致的低血糖本文档共50页；当前第25页；编辑于星期六\2点39分休克概述系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征按发病过程分：休克早期和休克期本文档共50页；当前第26页；编辑于星期六\2点39分休克诊断要点有休克诱因意识障碍脉搏>100次/分或不能触及四肢湿冷、再充盈时间>2秒、皮肤花斑、粘膜苍白/发绀、尿量每小时<0.5ml/kg收缩压<90mmHg脉压<30mmHg原高血压者收缩压较基础水平下降30%凡符合1、2、3、4中的两项和5、6、7中的一项者即可诊断本文档共50页；当前第27页；编辑于星期六\2点39分休克药物治疗（低血容量性休克为例）治疗原则积极纠正休克，治疗原发病补充血容量补液先快后慢、先晶后胶血液制品血管活性药多巴胺去甲肾上腺素本文档共50页；当前第28页；编辑于星期六\2点39分休克药物治疗（低血容量性休克为例）纠正酸中毒及电解质紊乱严重酸中毒（PH<7.1）时予5%碳酸氢钠静注视电解质紊乱情况，适量补充电解质病因治疗注意器官支持治疗注意事项注意与其他原因所致休克相鉴别治疗过程中可行血流动力学监测本文档共50页；当前第29页；编辑于星期六\2点39分胃炎概述包括急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁返流行胃炎系指各种致病因素作用引起胃粘膜的急性、慢性炎症或损伤本文档共50页；当前第30页；编辑于星期六\2点39分胃炎诊断要点致病因素：药物（非甾体类水杨酸药物等）、乙醇、幽门螺旋杆菌感染、胆汁返流等。症状恶心、呕吐，消化不良，上腹饱胀，部分病人出现上消化道出血表现。胃镜检查，必要时粘膜活检注意鉴别：消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良。本文档共50页；当前第31页；编辑于星期六\2点39分胃炎药物治疗去除病因停用非甾体类水杨酸药物、戒酒等。制酸药物：法莫替丁、雷尼替丁。抗幽门螺旋杆菌治疗：奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑（消化性溃疡详述）。胃粘膜保护剂：枸橼酸铋钾胃动力药物：多潘立酮（吗丁啉）、甲氧氯普胺（胃复安）解痉剂：复方颠茄片、654-2、山莨菪碱。本文档共50页；当前第32页；编辑于星期六\2点39分消化性溃疡概述包括胃溃疡、十二指肠溃疡，也可发生于食管下端、小肠、胃肠吻合口等处本文档共50页；当前第33页；编辑于星期六\2点39分消化性溃疡诊断要点节律性疼痛周期性疼痛胃镜或上消化道造影本文档共50页；当前第34页；编辑于星期六\2点39分消化性溃疡药物治疗制酸药：雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑粘膜保护药：枸橼酸铋钾抗幽门螺旋杆菌：①奥美拉唑20mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g②奥美拉唑20mg+枸橼酸铋钾220mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g③奥美拉唑20mg+枸橼酸铋钾220mg+左旋氧氟沙星0.5g(每日一次）+甲硝唑0.4g④奥美拉唑20mg+枸橼酸铋钾220mg+左旋氧氟沙星0.5g(每日一次）+阿莫西林1.0g疗程：除注明外，均每日2次口服，7-14天一疗程服用方法：制酸药物早晚餐前服，抗菌药物餐后服本文档共50页；当前第35页；编辑于星期六\2点39分消化道出血概述系指从食管到肛门的出血。可由溃疡、食道静脉曲张、胃癌、大小肠癌变、肠息肉、肠炎性疾病、痔疮、肛裂等引起。本文档共50页；当前第36页；编辑于星期六\2点39分消化道出血诊断要点临床表现为呕血、黑便、血便，轻症者仅大便隐血阳性。胃镜、肠镜、消化道造影有助诊断。本文档共50页；当前第37页；编辑于星期六\2点39分消化道出血药物治疗一般及对症支持治疗。抑酸治疗：奥美拉唑（洛赛克）、法莫替丁、雷尼替丁。上消化道出血时：去甲肾上腺素20-40mg加冰生理盐水100-250ml分次口服。左半结肠出血：凝血酶保留灌肠。本文档共50页；当前第38页；编辑于星期六\2点39分便秘概述系指大便次数减少，一般一周小于3次，伴排便困难、粪便干结或排便不尽感。本文档共50页；当前第39页；编辑于星期六\2点39分便秘诊断要点排便费力。排便为块状或硬便。有排便不尽感。有肛门直肠梗阻感。需要手法（手指辅助排便）促进排便排便少于每周三次。诊断需排除其他直肠、肛管疾病，如肠梗阻、肠癌等，肛门指检为必须。过去12个月内或至少3个月出现以上2条或多条，即可诊断。本文档共50页；当前第40页；编辑于星期六\2点39分便秘药物治疗对症支持：合理饮食，增加膳食纤维及饮水，养成良好排便习惯，增加运动，忌食、少食辛辣刺激食物。促动力药：多潘立酮（吗丁啉）、甲氧氯普胺（胃复安）口服。通便药：酚酞片50-200mg睡前口服；开塞露20ml，需要时肛塞。本文档共50页；当前第41页；编辑于星期六\2点39分肾和输尿管结石概述我国为高发区之一，发病率约1%-5%，南方高于北方左右侧发病率相似，双侧同时发生约占10%按发生部位分：上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石和尿道结石）结石多为草酸钙，其次为磷酸钙、尿酸及胱氨酸结石好发于青壮年，男性多于女性本文档共50页；当前第42页；编辑于星期六\2点39分肾和输尿管结石概述治疗目的清除结石，保护肾功能去除病因，防止结石复发治疗方法药物治疗体外冲击波碎石治疗手术治疗尿酸及胱氨酸结石的溶石治疗针对结石的病因治疗本文档共50页；当前第43页；编辑于星期六\2点39分肾和输尿管结石诊断要点临床表现腰部钝痛肾绞痛输尿管结石主要表现血尿严重可致肾功受损或衰竭结石静止、无梗阻及感染时，可长期无症状，体检发现本文档共50页；当前第44页；编辑于星期六\2点39分肾和输尿管结石诊断要点体征肾区叩击痛结石并发重度肾积水可及肿大肾脏输尿管走形区压痛，无腹膜刺激征辅助检查尿常规B超可发现2mm以上X线阳性和阴性结石，对输尿管中下段结石敏感性低尿路平片可发现90%左右X线阳性结石静脉尿路造影本文档共50页；当前第45页；编辑于星期六\2点39分肾和输尿管结石药物治疗肾绞痛解痉山莨菪碱（654-2）硫酸阿托品硝苯