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文档简介

医学神内三教学查房

带教老师:马伟亚资料搜集:郑飞婷、章立早体格检查:夏邦芬

ppt制作:孙洁主讲:吴聪教学查房目标了解脑出血的发病机制。掌握脑出血的病因、临床表现、治疗方法。

能正确运用护理程序对脑出血病人提出护理问题。制定护理措施,进行临床护理。

脑溢血:又称脑出血,系指原发性的脑实质内血管破裂出血,它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高,是急性脑血管病中最严重的一种,为目前中老年人致死性疾病之—。约80%发生于大脑半球,以基底节区为主。

定义

脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。高血压:是最常见的因素动脉硬化:是主要因素其他:先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物、外伤及中毒等所致。当具备上述改变的患者,一旦在情绪激动、体力过度等诱因下,出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时,血管就会破裂出血,形成脑内大小不同的出血灶。

病理:脑水肿和局灶性的神经功能受损病因全脑症状:有程度不同的意识障碍早期多血压显著升高,重症者脉搏缓慢,呼吸深缓,常伴中枢性高热,病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭。瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等,光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性。临床表现壳核型出血主要有三偏征(偏瘫偏盲偏身感觉障碍)双眼同向凝视,左侧半球可有失语;丘脑型可有偏瘫,偏身感觉障碍,双眼垂直性注视麻痹和会聚不能,瞳孔缩小;脑叶型意识障碍轻,抽搐发作和脑膜刺激征多较明显,

局灶体征因受损脑叶不同而异;桥脑型昏迷深瞳孔小高热呈去大脑性强直或四肢瘫(重型者)轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍眼球运动障碍(眼外肌麻痹同向凝视麻痹核间性眼肌麻痹);小脑型为眩晕眼球震颤共济失调(轻型)重型者昏迷四肢松软等;脑室型者针尖样瞳孔昏迷深高热和去大脑性强直。

局限性定位体征药物:降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成,降低增高了的血压以防止进一步出血。常规治疗:1、保持安静、绝对卧床,应在当地进行抢救,不宜长途运送及过多搬动,以免加重出血;2、保持呼吸道通畅,随时吸除口腔分泌物或呕吐物。3、控制高血压,降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施,但不宜将血压降得过低,以防供血不足。一般以维持在20.0~21.3/12.0~13.3kpa(150~160/90~100mmhg)为宜。预防及治疗并发症。手术治疗治疗原则心理-社会状况病史入院查体既往史、个人史婚育史、家族史病情简介患者,周渭民,男,46岁,出生于1966年01月01日,杭州市萧山区临浦通二村人。职业,工人。于2011年7月25日11:12:39入院。主诉:突发右侧肢体活动不利24小时

诊断:左侧脑出血/高血压病现病史:患者24小时前在干活时突发右侧肢体活动不利,伴有呼之不应,口角流涎,无恶心呕吐,无肢体抽搐等不适。遂至当地医院就诊,查头颅CT提示:左侧基底节血肿。当地医院给予脱水、降压等对症支持治疗,因患者家属要求转我院进一步治疗,遂于昨日下午来我院急诊就诊,头颅CT提示:左侧基底节脑血肿。给予脱水降颅压、控制血压、补液等对症支持治疗,今日以“左侧脑出血,高血压病”收住我科。起病来,患者嗜睡,未进食,小便正常,未排便,体重无明显增减。

既往史:既往体健,否认心脏病、糖尿病等疾病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认重大外伤史,否认手术史,否认中毒、输血史;否认明显的食物、药物过敏史;否认长期药物使用史,否认药物成瘾;预防接种史不详。个人史:出生于浙江省杭州市萧山区,生长于当地,未久居外地;否认疫区居留史;吸烟史20余年,20支/天,饮酒史20余年,3两白酒/天,否认其他特殊嗜好,否认不洁性交史;否认毒物接触史。婚育史:已婚,28岁结婚,育有1子;妻子及儿子体健;家族史:患者家人身体健康,无高血压,脑出血等病史。心理—社会状况:

患者为重体力工人,家庭经济一般,有农保。对此次突发病情,其家人和亲戚朋友都极为关心,其有较好的社会支持系统。

患者嗜睡,双侧瞳孔直径约2mm,对光反射灵敏,言语不清,不能对答,右侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,颈软无明显抵抗,克匿格征(-),布鲁津斯基征(-)。T:37.2oCP:78次/分R:19次/分Bp210/118mmHg氧饱和度99%;左侧肢体有自主活动,右侧肢体刺痛后有屈曲,肌力3级以下,肌张力无明显异常,深浅感觉减弱,腱反射(++),双侧巴氏征阴性,心肺听诊无特殊,腹软,双下肢无水肿。入院查体

入院后,医嘱予特别护理,心电监护,流质饮食。且予脱水,降颅压,降血压,护胃等对症支持治疗。治疗经过目前患者意识清,双侧瞳孔等大,对光反应灵敏,言语不清。肌力:右上肢远端3级右下肢远端3-级左侧肢体5级进食:早餐半碗稀饭,一个馒头,一个面包;中晚餐各进食3两米饭。小便200ml/天,大便每天2次。生命体征:T-37度R-19次/分

P-81次/分Bp-138/89mmHgBraden评分:14跌倒评分:7电解质检测:钾-5.0mol/L钠-136.1mol/L

氯-98.8mol/L血常规检测:血红蛋白-174g/L血小板-318X109/L

红细胞-5.49X1012/L白细胞-5.5X109/L未诉头痛头晕等不适情况。目前情况医嘱予:注射用奥美拉唑钠(洛赛克)静滴QD厄贝沙坦氢氯噻嗪片(安博诺)口服QD安宫牛黄丸口服QD(可乐必妥)左氧氟沙星氯化钠注射液静滴QD酚酞片口服QD目前治疗结合以上体格检查内容和病人病史、既往史,心理--社会状况等,你认为患者存在哪些护理问题呢?护理问题:颅内压调节能力下降:与脑出血急性期,颅内水肿,颅内压升高有关有受伤的危险:与头晕、肢体乏力有关有皮肤完整性受损的危险:与肢体瘫痪、长期卧床皮肤受压有关有废用综合征的危险:与肢体瘫痪有关躯体移动障碍:与肢体瘫痪有关焦虑:与突然起病、肢体瘫痪有关知识缺乏:缺乏高血压相关预防知识潜在并发症:脑疝、感染、深静脉血栓形成、坠积性肺炎、高血压危象、上消化道出血、水电解质紊乱2010/09/26meiliman@病情观察心理护理康复护理护理措施一般护理用药护理健康宣教病情观察

严密观察病情,如意识、瞳孔及生命体征变化,言语功能、肢体活动情况,大小便情况。记录24h出入液体量,注意有无颅高压征兆(呼吸突然发生变慢或停止,一侧瞳孔散大,血压升高,脉搏变慢,意识障碍程度加重等)。如发生应及时通知医生,紧急处理,避免脑疝的发生。一般护理

休息绝对卧床休息四周,尽量减少对病员的搬动和刺激,以免出血加重。卧床休息时抬高床头15-30度。饮食

进食、进水应缓慢,防止呛咳,呕吐时迅速清除呕吐物,必要时行鼻饲,食物为高热量、高蛋白、高维生素流质饮食,做好留置胃管的护理,同时严格限制钠盐摄入,以低盐、低胆固醇饮食为主,每日摄入食盐以4~5g为宜,摄入胆固醇应少于300g。生活护理

由于患者肢体瘫痪、卧床等原因,病人自理能力缺陷,应对其做好生活护理。为患者做好口腔护理,协助其大小便。每两小时翻身扣背一次,预防其发生坠积性肺炎。心理护理

由于起病后丧失自理能力,常有焦虑、恐惧、孤独的感觉。由于病程长,患者多有抑郁或烦躁情绪,这些不良因素妨碍病情的康复。护理人员必须怀着深厚的同情心,一方面积极治疗和精心护理,热情主动关心体贴患者。另一方面做好解释宣教工作,经常安慰鼓励患者正确认识疾病,实事求是恰如其分地回答患者所提出的一切问题,及时掌握患者的心理需要,鼓励患者树立战胜疾病的信心,调动潜在的力量,使各项护理工作得以顺利进行。用药护理

注意观察药物的作用及副作用.随时观察血压和尿量及水电解质、肾功能情况.促进病人肢体功能恢复:偏瘫者应将患肢置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,定时给予低幅度、慢动作变换体位和皮肤按摩;当翻向健侧时,应垫以枕头支持患肢,以防关节强直。但发病24h内只能小范围的动肩、臀部,以免因翻身而牵动头部。言语训练:在肢体康复的同时应与语言训练同步进行,早期与病人加强非语言沟通,讲病人最关心的问题,使病人有讲话的欲望,指导病人反复发音,然后反复练习听读、强化刺激,直到病人理解为止。再与病人进行语言交流,由简到繁、反复练习、持之以恒,并及时鼓励其进步,增强病人康复的信心。康复护理患者需要一个安静、舒适的环境,特别是发病2周内,应尽量减少探望,保持平和、稳定的情绪,避免各种不良情绪影响。绝对卧床休息2周,头部可轻轻向左右转动,应避免过度搬动或抬高头部,四肢可在床上进行小幅度翻动,每2小时一次,不必过分紧张。大小便须在床上进行,不可自行下床解便,以防再次出血的意外发生。有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状,对这样的病员我们会采取约束带、床档等保护措施,这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。可能有些家属于心不忍,我们理解家属的心情。一旦病情稳定,不再烦躁后,我们就会立即撤离对躯体的约束,但床档还需时时加护,严防坠床。希望大家能配合。健康宣教病程中还会出现不同程度的头疼,例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等,这是最常见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好转,头疼会逐渐消失,因此您不必过度紧张,要学会分散注意力。如在治疗过程中,仍觉得痛得很厉害,不能耐受,请及时通知医生,以便医生能采取更有效的治疗方法。老年病人,心脑血管老化、脆性程度高,季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染,痰多不易咳出,药物祛痰,加强翻身、拍背,使痰液松动咳出,减轻肺部感染。无力咳痰者,采取吸痰措施,望能配合。长期卧床,皮肤受压超过2小时,易发生褥疮,应加强翻身。按摩受压处,保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位,防畸形。饮食:要营养丰富、低脂、清淡软食,如鸡蛋、豆制品等。进食困难者,可头偏向一侧,喂食速度慢,避免交谈,防呛咳、窒息。保持大便通畅,可食用香蕉、蜂蜜,多进水,加强适度翻身,按摩腹部,减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅,可使用缓泄剂,诱导排便。禁忌用力屏气排便,防再次脑出血。恢复期据医嘱摇高床头10~15度,后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位,每天30分钟、1~2小时不等。高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量,不随意增减药量,防血压骤升骤降,加重病情。出院后定期门诊随访,监测血压、血脂等,适当体育活动,如散步、太极拳等。

讨论1、脑出血急性期体位?为什么?答:卧床休息时抬高床头15-30度,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿,同时避免颈部扭曲以利于颅内血液和脑脊液引流。2、脑水肿高峰一般出现在病后哪一段时间?最危险的是什么?答:脑出血后48小时水肿达到高峰,维持3-5日或更长时间后逐渐消退。此期最危险的是脑疝的发生。

3.脑疝的预防和

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