第三章 第四节肺炎

第三章第四节肺炎第一页，共二十一页，编辑于2023年，星期四学习目标与要求掌握肺炎的临床表现及治疗要点熟悉肺炎的实验室检查了解肺炎的病因和发病机制第二页，共二十一页，编辑于2023年，星期四重点与难点重点急肺炎的临床表现治疗要点难点肺炎的治疗用药第三页，共二十一页，编辑于2023年，星期四一、概念概念由多种病原引起的肺实质的急性渗出性炎症肺炎。第四页，共二十一页，编辑于2023年，星期四二、分类肺炎的分类按解剖部位分为大叶性、小叶性和间质性肺炎按病因分为细菌性肺炎、病毒性肺炎等按病环境分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎

第五页，共二十一页，编辑于2023年，星期四第六页，共二十一页，编辑于2023年，星期四病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎其他病原体细菌性肺炎

需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等感染性肺炎：第七页，共二十一页，编辑于2023年，星期四

社区获得性肺炎：肺炎球菌40％

（CAP）

G－杆菌20％

医院获得性肺炎：肺炎球菌约30％（HAP）需氧G－杆菌50％常继发于有原发病的危重病人耐药多死亡率高第八页，共二十一页，编辑于2023年，星期四三、病因及发病机制病原体肺炎球菌发病季节以冬季和初春多见发病人群男性青壮年人、老人、婴幼儿多见。发病诱因上呼吸道感染、受寒、醉酒、淋雨、过劳等呼吸道防御机能减弱。第九页，共二十一页，编辑于2023年，星期四三、病因及发病机制细菌被吸入下呼吸道，在肺泡内繁殖致病力是荚膜多糖体对组织的侵袭作用第十页，共二十一页，编辑于2023年，星期四三、临床表现症状呼吸系统症状咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛，呼吸困难。感染性休克也称休克性肺炎，表现为血压下降、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、意识模糊、少尿或无尿等。第十一页，共二十一页，编辑于2023年，星期四三、临床表现体征急性病容发绀、口及鼻周围可出现单纯性疱疹。触诊、叩诊语颤增强、浊音肺。听诊支气管呼吸音或湿啰音。第十二页，共二十一页，编辑于2023年，星期四四、辅助检查血常规白细胞计数升高，中性粒细胞占80％以上。痰液检查痰涂片可见革兰染色阳性球菌成对或呈短链排列。X线检查肺实变期可见肺段、肺叶分布一致的片状均匀致密的阴影。第十三页，共二十一页，编辑于2023年，星期四第十四页，共二十一页，编辑于2023年，星期四五、诊断要点典型表现有寒战、高热、胸痛、咳嗽咯铁锈色痰等症状X线检查肺段、肺叶分布一致的片状均匀致密

的阴影第十五页，共二十一页，编辑于2023年，星期四六、治疗要点抗生素治疗首选青霉素支持治疗降温、卧床休息，保暖，易消化饮食，多饮水。对胸痛可用少量镇痛药；对有气急、发绀者可吸氧第十六页，共二十一页，编辑于2023年，星期四六、治疗要点感染性休克的治疗补充血容量纠正酸中毒控制感染血管活性药物糖皮质激素第十七页，共二十一页，编辑于2023年，星期四七、预防避免诱发因素加强营养与体育锻炼提高机体的抵抗力接种肺炎免疫疫苗第十八页，共二十一页，编辑于2023年，星期四小结肺炎的概念与病因肺炎的临床表现肺炎的实验室检查肺炎的治疗及预防第十九页，共二十一页，编辑于2023年，星期四病例摘要：患者男性，17岁，学生。发热、发冷3天。患者于3天前淋雨后出现发热，体温39℃，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血丝。查体：体温39.2℃，呼吸32次／分，脉搏110次／分，血压90／60mmHg，营养中等，神清，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。心(-)，腹(-)。请分析：初步诊