医院感染与控制

医院感染与控制

重大医院感染事件回顾2020/11/32第1个里程碑事件：

深圳市妇儿医院手术后伤口感染时间：1998年4-5月地点：深圳市妇儿医院事件：共手术后发生严重伤口龟分支杆菌感染病人166例：妇产科138例，外科(包括儿科)28例。起因为错误配制消毒剂，将1%的消毒原液稀释了整整20倍，令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而造成大规模同源感染。处理：院长被免职，直接责任人被开除。

46患者起诉医院索赔2681万。2020/11/33从SARS中得出的经验教训靠18世纪的措施第2个里程碑事件：2020/11/34第3个里程碑事件：

西交附一院新生儿死亡事件时间：2008年9月地点：西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科事件：9名患儿发生院感，8人死亡。处理：医院院长和主管副院长被撤职，新生儿科主任和护士长及医务部和护理部负责人被免职；新生儿科病房暂时封闭。2020/11/35宿州“摘眼球”事件时间：2005年12月地点：安徽省宿州市立医院事件：10例白内障手术患者眼球医源性感染（铜绿假单胞菌），其中9名患者单侧眼球被摘除。处理：撤销该院二甲医院称号；院长撤职，调离卫生系统；眼科有关责任人被警告和记过，停止执业9个月至1年。2020/11/36多家医院血透感染丙肝事件时间：2009年3月及以后通报地点：山西省太原公交公司职工医院山西煤炭中心医院甘肃省白银市第一人民医院安徽省霍山县医院安徽省安庆市宜城医院安徽省寿县人民医院内蒙古乌拉特前旗妇幼保健院事件：多名患者因血液透析感染丙型肝炎的事件处理：血液透析室主任、主管副院长等相关责任人被免职。内蒙古11例血透感染丙肝患者获赔共121万。2020/11/37报道的医院感染重大事件——冰山一角2020/11/38CompanyLogo医院感染危害猛于虎住院时间延长、人身伤害、医疗费用增加…职业安全受威胁、医疗纠纷增加、相关人员被处分…声誉受损、行政处罚、业务关停、经济赔偿…进一步损害医院和医务人员形象，增加医疗行为的风险患者医务人员医院社会2020/11/39需要切实重视医院感染防控，因为医院感染危害大医院感染涉及面广（病人、医务人员，可能聚集和暴发）形式所迫：等级医院评审等多种检查抗菌药物整治（抗菌药物↓，感染↑？）医院发展的必然：将来医院间的竞争是医疗安全和服务质量的竞争多数医院感染可控可防2020/11/310应当重视，每人都说“重视”，也确实越来越重视。

然而，现实却仍是“感控”路难行2020/11/311您所应该掌握的院感知识2020/11/3121.医院感染的定义医院感染指在医院内获得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时不存在也不处于感染的潜伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期间获得而出院后才发病的病人对于无明确潜伏期的感染，在入院48h后发生的感染为医院感染医务人员在工作期间发生的感染是医院感染2020/11/3132.医院感染暴发的定义医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象2020/11/314医院感染暴发的报告医院12小时内报告给卫生行政部门5例以上疑似医院感染暴发3例以上医院感染暴发医院2小时内报告给卫生行政部门10例以上的医院感染暴发发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科2020/11/3153.手卫生洗手、卫生手消毒、外科手消毒的统称2020/11/316手卫生的5个时刻2前3后2020/11/317内外夹弓大立腕六步洗手法2020/11/3182020/11/319管好我们的双手，保障医疗安全，保障我们自身的健康和安全！2020/11/320洗手1min速干手消毒液15秒2020/11/3214.标准预防

根据普遍预防原则，医疗卫生机构和医务人员所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施2020/11/3225.隔离医用防护口罩外科口罩手套、隔离衣2020/11/323接触隔离措施2020/11/3242020/11/3252020/11/326医用物品专人专用2020/11/327接触隔离：多久解除隔离？对于多重耐药菌感染者：临床症状缓解或治愈

卫生部《医院隔离技术规范》WSIT311-2009对于多重耐药菌定植者：未解决的问题多重耐药菌可定植很长时间，而且筛查可能为阴性2006年美国CDC预防MDRO指导意见提到3次培养阴性解除好像是合理的。但在我国该标准可操作性太差。有暴发：隔离尽可能长，直到暴发解除。主动筛查阳性但未采取去定植措施：宜隔离到出院或死亡。其他患者：何时接触隔离不明。2020/11/3286.多重耐药菌多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2020/11/329定义多重耐药MDR：对三类或更多抗菌药物获得性不敏感（对每类中至少一种不敏感）泛耐药XDR：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类获得性不敏感全耐药PDR：对所有抗菌药物种类均获得性不敏感ClinicalMicrobiologyandInfection.DOI:10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x2020/11/330卫计委重点监控的6种MDROMRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药VRE：耐万古霉素肠球菌判断标准：对万古霉素耐药2020/11/331ESBLs：产超广谱β内酰胺酶细菌，包括：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等意义：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药MDR/XDRPA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药意义：易变为对所有抗菌药物全耐药卫计委重点监控的6种MDRO2020/11/3322020/11/333分离到细菌/真菌≠致病菌多重耐药菌可以是污染、定植和导致感染。只有多重耐药菌医院感染病例才需要报医院感染散发病例。但是定植和感染的防控措施一致。2020/11/334多重耐药菌管理

做好多重耐药菌的登记执行接触隔离医嘱挂隔离标示患者腕带上贴隔离提醒标示病例夹里夹隔离标示隔离病人调整到房间末端接触患者戴手套环境和物表的清洁消毒由原一天一次增加至每班一次物品专用：体温计、听诊器患者转入转出：看有无隔离医嘱

2020/11/3352020/11/336物品分类及消毒、灭菌选择原则高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应采用灭菌的方法处理中度危险性物品：与完整黏膜接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法7.物品及环境的消毒2020/11/337医用物品表面环境2020/11/338环境消毒关键在于依从性美国约翰霍普金斯大学医院日常清洁中只有43%应该清洁的实际上清洁了，而出院后终末消毒有60%做好了清洁。通过教育、采取凝胶监测并反馈结果，日常清洁率提高到51%（8%增长,p=0.03）、终末清洁率提高到了70%

（10%增长,p=0.06）.2020/11/339监测环境清洁消毒的依从性2020/11/3408.医疗废物管理制度定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。分类：感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物2020/11/341感染性废物被体液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性医疗用品/器械废弃标本、培养基、血液、血清隔离病人生活垃圾2020/11/342病理性废物废弃的人体组织器官实验动物组织、尸体废弃的人体组织、病理蜡片2020/11/343损伤性废物医用针头、缝合针手术刀、备皮刀载玻片、玻璃试管等2020/11/344损伤性废物玻璃安瓿2020/11/345药物性废物废弃的一般性药物废弃的细胞毒性和遗传毒性药物废弃的疫苗、血液制品2020/11/346化学性废物影像室、实验室废弃的化学制剂废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂废弃的汞血压计、汞温度计2020/11/347废弃的各种玻璃输液瓶废弃小药瓶可回收物品2020/11/348废弃的塑料输液软袋/瓶可回收物品2020/11/349擦手纸等生活废弃物各种物品的外包装生活垃圾2020/11/350医疗废物处理

分类收集不得混装生活垃圾与医疗废物各种医疗废物之间少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明分类

各类废物不得混装扎口¾满封口、贴标签称重病房与保洁称重交接病房与保洁认可后签字2020/11/351医疗废物处理

传染病或疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层医疗废物袋。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物在产生地点进行无害化处理，然后按感染性废物收集处理。盛装的医疗废物达到医疗废物袋的3/4时，使用扎口绳有效封口，并贴医疗废物标签，标签项目填写齐全。2020/11/352医疗废物处理科室做好医疗废物袋管理，专袋专用，禁止盛装其它物品。科室应做好医疗废物的登记，科室与保洁人员签字确认后方可收集。2020/11/3539.职业暴露的处理及报告锐器伤的应急处理皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时以流动水或0.9%生理盐水冲洗2020/11/35410.传染病报告种类3类39种报告时限甲类和按甲类管理2h乙类和丙类24h2020/11/355法定传染病甲类传染病(2种)：鼠疫、霍乱；乙类传染病(26种)：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感。

丙类传染病(11种)：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。

2020/11/356三种特殊情况传染病复诊病人不报卡，但需说明理由；门诊病人在诊断弹出框备注，住院患者在病程中记录；乙肝携带者不报卡，诊断乙型病毒型肝炎（初诊）才报卡梅毒阳性病人需做TRUST实验，只有TP和TRUST实验同时阳性才能诊断梅毒，才需报卡2020/11/35711.