乳腺癌的钼靶诊断课件2

（优选）乳腺癌的钼靶诊断课件本文档共75页；当前第1页；编辑于星期日\8点54分乳腺摄影技术及质量控制

1、投照方位：

常用：头尾位（CC位、轴位）

内外斜位（MLO位、斜位）

加摄：内外位（ML位）侧位

外内位（LM位）

本文档共75页；当前第2页；编辑于星期日\8点54分乳腺片的观察分析：

①注意两侧乳腺对比、从上而下、由前往后按顺序仔细观察

②对病灶的分析：

肿块的形态、大小、边缘、密度及伴随的征象；

钙化的形态、大小、轮廓、密度、分布等；

其它间接征象：皮肤、血管、乳头、淋巴结等。

本文档共75页；当前第3页；编辑于星期日\8点54分乳腺报告书写要求：

参照2003年美国放射学院制定的乳腺影像学报告和数据系统（BI-RADS）第4版，诊断标准如下：

0类：为不定类别，需进一步行其它影像学查；

1类：阴性；

2类：肯定良性病变；

3类：良性可能性大，建议随访6个月复查；

4类：可疑恶性病变（恶性约2-95%左右）建议活检；

5类：高度提示恶性病变（95%可能性）；

6类：病理活检确诊者。

本文档共75页；当前第4页；编辑于星期日\8点54分钼靶X检查常见异常情况一、钙化

钼靶图像上的钙化情况有：片状钙化，簇状钙化，细点状微小钙化等。乳腺钼靶X线影像的计算机辅助检测微小钙化点已成为乳癌早期诊断的研究热点。这主要是因为细小的、颗粒状的成簇的微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现。国外统计资料表明,占30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化。本文档共75页；当前第5页；编辑于星期日\8点54分皮肤钙化多见于胸骨旁的乳房下襞、腋窝和乳晕处。本文档共75页；当前第6页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第7页；编辑于星期日\8点54分典型的纤维腺瘤退变产生的大钙化本文档共75页；当前第8页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第9页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第10页；编辑于星期日\8点54分此类钙化直径从小于1mm到大于1cm不等，可为圆形或椭圆形，表面光滑，中心可见透亮区，形成原因包括脂肪坏死形成的钙化和导管内分泌物碎片的钙化。本文档共75页；当前第11页；编辑于星期日\8点54分此种薄壁的良性钙化表现为球形表面的钙质沉积。脂肪坏死和囊肿壁钙化是最常见的边缘钙化。本文档共75页；当前第12页；编辑于星期日\8点54分缝合线上钙质沉积，典型表现为线状或管状本文档共75页；当前第13页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第14页；编辑于星期日\8点54分中度钙化此类钙化很小、很模糊，本文档共75页；当前第15页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第16页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第17页；编辑于星期日\8点54分恶性钙化本文档共75页；当前第18页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第19页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第20页；编辑于星期日\8点54分钙化分布本文档共75页；当前第21页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第22页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第23页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第24页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第25页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第26页；编辑于星期日\8点54分钼靶X检查常见异常情况二、肿物

肿块（mass）：可从两个方向（CC、MLO）上看到的占位性病变。若只在一个方向上可见，有可能并非真正的肿块时，不用“肿块”，而用“阴影”（density）来描述。

本文档共75页；当前第27页；编辑于星期日\8点54分形状指所看到的整体形态，不考虑边缘。a.圆形b.卵圆形c.分叶形（lobular）d.不规则形（irregular）本文档共75页；当前第28页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第29页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第30页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第31页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第32页；编辑于星期日\8点54分边缘a.境界清晰光滑（circumscribed，well-defined，sharply-defined）b.小分叶：肿块边缘呈细小波浪状c.遮蔽状：

d.模糊：肿块边缘界限模糊或任何部分的边缘怀疑有浸润可能，并非由于正常的乳腺组织重叠所致e.毛刺状：以从肿块边缘发出多发放射状排列的线影本文档共75页；当前第33页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第34页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第35页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第36页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第37页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第38页；编辑于星期日\8点54分密度与纤维腺组织的密度进行比较。等密度高密度。低密度混合密度本文档共75页；当前第39页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第40页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第41页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第42页；编辑于星期日\8点54分钼靶X检查常见异常情况三、结构扭曲

是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲。如果没有创伤及外科手术史，应考虑可疑恶性或放射状瘢痕。本文档共75页；当前第43页；编辑于星期日\8点54分右乳外上局部结构扭曲本文档共75页；当前第44页；编辑于星期日\8点54分本文档共75页；当前第45页；编辑于星期日\8点54分钼靶X检查常见异常情况四、其它征象如乳头，皮肤，腋窝淋巴结等本文档共75页；当前第46页；编辑于星期日\8点54分右乳腺肿块影，右腋下淋巴结肿大本文档共75页；当前第47页；编辑于星期日\8点54分左乳头凹陷，乳晕皮肤增厚本文档共75页；当前第48页；编辑于星期日\8点54分乳腺癌的X线表现直接征象：肿块、结节状影（密度、边缘、境界、大小、数量）钙化（大小、形态、分布、数目、密度、边缘）本文档共75页；当前第49页；编辑于星期日\8点54分皮肤增厚

继发征象：皮肤凹陷乳头凹陷本文档共75页；当前第50页；编辑于星期日\8点54分典型表现：①癌性肿块，边缘呈放射状或星芒状，有粗长的毛刺影；本文档共75页；当前第51页；编辑于星期日\8点54分乳腺内见高密度肿块阴影，边缘分叶状。本文档共75页；当前第52页；编辑于星期日\8点54分

本文档共75页；当前第53页；编辑于星期日\8点54分癌块与长毛刺影，放射状排列，散在小钙化点本文档共75页；当前第54页；编辑于星期日\8点54分乳腺癌高密度不规则形状肿块，长短不一的触角状阴影形似海星状。本文档共75页；当前第55页；编辑于星期日\8点54分②弥漫的、密集的、呈簇样分布的钙化灶，钙化点的形状多样，为细线样、蚯蚓样、泥沙样、针尖样，分布的形状多为不规则形；本文档共75页；当前第56页；编辑于星期日\8点54分右乳腺上方肿块影其间

可见多量针尖样钙化本文档共75页；当前第57页；编辑于星期日\8点54分右乳腺外上方钙化灶本文档共75页；当前第58页；编辑于星期日\8点54分乳腺内显示片状分布高密度小点状钙化阴影。范围直径约在1.60cm左右。

本文档共75页；当前第59页；编辑于星期日\8点54分钼靶片显示成簇点状高密度钙化阴影。本文档共75页；当前第60页；编辑于星期日\8点54分乳腺浸润性导管癌，临床触诊无肿块。乳腺中央区铸型钙化，约17mm范围，呈点状、条状、沿导管方向排列，不伴有肿块等征象。本文档共75页；当前第61页；编辑于星期日\8点54分乳腺癌乳腺内有多数成簇的砂粒样钙化。本文档共75页；当前第62页；编辑于星期日\8点54分左乳浸润性导管癌，临床不能扪及肿块。钼靶片显示成簇点状高密度钙化阴影，约7mm直径范围。屏幕放大可显示病变阴影。本文档共75页；当前第63页；编辑于星期日\8点54分乳腺肿块区内显示成簇点状高密度钙化阴影，放大后更清楚。本文档共75页；当前第64页；编辑于星期日\8点54分乳腺粉刺癌肿块内有多数砂粒样钙化，分泌物钙化粗长条状钙化。本文档共75页；当前第65页；编辑于星期日\8点54分乳腺粉刺癌乳腺内有多数成簇的螺旋桨状、多形态钙化。本文档共75页；当前第66页；编辑于星期日\8点54分乳腺内大量微小颗粒样钙化阴影。本文档共75页；当前第67页；编辑于星期日\8点54分乳房内注射硅酮后的环形钙化本文档共75页；当前第68页；编辑于星期日\8点54分③皮肤增厚、乳头凹陷或牵拉征象；本文档共75页；当前第69页；编辑于星期日\8点54分乳腺内见高密度肿块阴影，皮肤局限性内凹陷。本文档共75页；当前第70页；编辑于星期日\8点54分左侧乳腺内见高密度肿块阴影，边缘分叶状、伴有乳头内凹陷。本文档共7