第一节基本检查方法

第一节基本检查方法第一页，共三十八页，编辑于2023年，星期四医师对病人经过细致的观察和全面的体格检查(physicalexamination)后，根据结果提出对健康或疾病的临床判断称为检体诊断(physicaldiagnosis)。体格检查则是医师运用自己的感官或借助于一些简单的检查工具(如听诊器、叩诊槌、手电筒、压舌板、棉签等)(图)来了解身体状况的一组最基本的检查方法。

基本检查方法有五种：即视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。第二页，共三十八页，编辑于2023年，星期四一、视诊视诊(inspection)指医师用视觉诊断疾病的方法。视诊能观察到全身一般状态和全身或局部的一些体征，如年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。局部视诊可了解病人身体各部分的改变，如皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等。但对特殊部位（如眼底、呼吸道、消化道等）则需用某些仪器（如眼底镜、内镜等）（图）帮助检查。第三页，共三十八页，编辑于2023年，星期四眼底镜

第四页，共三十八页，编辑于2023年，星期四视诊最好在自然光线下进行，夜间在普通灯光下常不易辨别黄疸和紫绀，苍白和皮疹也不易看清楚。侧面来的光线对观察搏动或肿物的轮廓很有帮助。第五页，共三十八页，编辑于2023年，星期四二、触诊触诊（palpation）是医师用手触摸或轻压被检查者身体可被触及的部位，通过手的感觉进行判断的一种诊法。触诊在临床上使用的范围很广，尤以腹部触诊最常用。其他如体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、压痛，以及包块移动度、位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感，因此触诊时多用这两个部位。

第六页，共三十八页，编辑于2023年，星期四(一)触诊方法1.浅部触诊法(lightpalpation)

用一手轻轻放在被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。浅部触诊适用于体表浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等。浅部触诊一般不应引起病人痛苦，也不致于引起肌肉紧张，因此更有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等（图）。

第七页，共三十八页，编辑于2023年，星期四浅部触诊法（检查阴囊）

第八页，共三十八页，编辑于2023年，星期四2.深部触诊法(deeppalpation)

检查时用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。深部触诊主要用以察觉腹腔病变和脏器情况，根据检查目的和手法的不同又可分为以下几种：

第九页，共三十八页，编辑于2023年，星期四

(1)深部滑行触诊法(deepslippingpalpation)

检查时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛；医师同时以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上、下、左、右的滑动触摸；如为肠管或索条状包块，则需作与长轴相垂直方向的滑动触诊；这种触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查（图）。第十页，共三十八页，编辑于2023年，星期四深部滑行触诊法

第十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期四

(2)双手触诊法(bimanualpalpation)

检查者将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，这样除可起固定作用外，同时又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。此法多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查（图）。第十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期四肝脏双手触诊

第十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期四

(3)深压触诊法(deeppresspalpation)

以一二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，若病人感觉疼痛加重或面部出现痛苦表情，即反跳痛（图）。第十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期四深压触诊法第十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期四(4)冲击触诊法(ballottement)

又称浮沉触诊法。检查时以三四个并拢的手指，取70°～90°角，置放于腹壁相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉，这种方法一般只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。因急速冲击可使腹水在脏器表面暂时移去，脏器随之浮起，故指端易于触及肿大的肝、脾或腹腔包块。冲击触诊会使病人感到不适，操作时应避免用力过猛（图）。第十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期四冲击触诊法示意图

第十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期四(二)触诊注意事项1.触诊前应向病人讲清检查目的和怎样配合，检查时手要温暖轻柔，避免引起病人精神和肌肉紧张，致使不能很好地配合而影响检查效果。

2.触诊时医师与病人都应采取适宜的位置才能获得满意的效果。一般医生应站在病人的右侧，面向病人，以便随时观察病人的面部表情；病人取仰卧位，双手自然置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放松，如检查肝、脾、肾也可嘱病人取侧卧位。

第十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期四

3.作下腹部触诊时，可根据需要嘱病人排除大小便，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，或影响诊断。

4.触诊时要手脑并用，结合病变的解剖部位和毗邻关系，边触边思考，反复斟酌，以判断病变的性质和来源。第十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期四三、叩诊叩诊（percussion）是医生用手指叩击病人某部位的表面，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。叩诊时应嘱病人充分暴露被检部位，肌肉放松，注意对称部位音响的异同。第二十页，共三十八页，编辑于2023年，星期四叩诊多用于：

1.胸部

确定肺尖的宽度、肺下缘的边界、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小与性质；纵隔的宽度，心界的大小与形状等。

2.腹部

肝脾的边界、腹水的有无与多少。

3.盆腔

子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况。

第二十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期四另外，用手或叩诊槌直接叩击被检查的部位，观察有无疼痛和正常或异常反应也属叩诊。

第二十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期四(一)叩诊方法

因叩诊的部位不同，病人须采取相应的体位。如叩诊胸部时取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；如腹水量很少或确定是否存在时，可嘱病人取肘膝位。由于叩诊的手法与目的的不同，又分间接与直接叩诊两种。

第二十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期四

1.间接叩诊法(indirectpercussion)

是临床上广泛采用的方法，检查者左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，勿加重压，以免影响被叩组织的振动，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参加运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率。第二十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期四第二十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期四第二十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期四2.直接叩诊法(directpercussion)(1)单指叩诊法和拍叩法医生用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。此法主要适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如大量胸水或腹水等。(2)墨菲（Murphy）叩诊法（弹琴式叩诊法）以小指到食指的指腹依次快速轮流叩击被检部位，借手指感觉和音响判断病变情况。

第二十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期四(二)叩诊音（percussionsound）被叩击部位产生的音响。因被叩击部位组织器官的密度、弹性、含气量以及与体表的距离不同可产生不同的音响。根据音响的强弱、频率等将正常和病理性叩诊音分为清音、鼓音、过清音、浊音和实音五种。

第二十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期四叩诊音类型叩诊音性质正常分布区病理情况清音音调低、音响较强、音时较长肺脏区域

浊音音调高、音响弱、音时较短肝及心脏浊音区肺有浸润、炎症、肺不张、胸膜一般增厚时鼓音音调低、音响较清音强，音时较长胃及含空气较多的空腔器官气胸、气腹、肺空洞实音音调、音响更弱，音时更短肝、心脏实音区肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块过清音音调、音响介于清音与鼓音之间生理情况不出现肺气肿第二十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期四四、听诊听诊（auscultation）是医生用听觉

(或借助于听诊器)听取身体各部发出的声音,以此来判断健康与否的诊断方法。广义的听诊包括听语音、咳嗽、呼吸、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭以及病人发出的任何声音。体检中的听诊是医生用耳或借助于听诊器听取身体内有运动舒缩能力及气体或血流活动的脏器所发出的声音，以识别正常与病理状态，从而帮助诊断疾病，常用于心血管、肺及胃肠道等检查。

第三十页，共三十八页，编辑于2023年，星期四(一)听诊方法听诊有直接听诊和间接听诊：

1.直接听诊法(directauscultation)

2.间接听诊法(indirectauscultation)

指用听诊器进行听诊检查。此法方便，使用范围广，对脏器运动的声音可起放大作用，除能对心、肺、腹部进行听诊外，还可听取血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折面摩擦音等。

第三十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期四(二)听诊器(stethoscope)(图)

通常应用的听诊器由耳件、体件及软管三部分组成。体件有两种类型：一是钟型，适用于听取低调声音，如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音。一种是膜型，这种类型的听诊器适于听高调的声音，如主动脉瓣关闭不全的杂音等。

第三十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期四听诊器

第三十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期四(三)听诊注意事项

1.听诊时环境要安静、温暖、避风。寒冷可引起病人肌束颤动，出现附加音，影响听诊效果。

2.检查时应根据病情嘱病人采取适当的体位，对衰弱不能起床的病人，为减少病人翻身的痛苦，以使用膜型听诊器为佳。

3.听诊前应注意耳件方向是否正确，管腔是否通畅；体件要紧贴于被检查的部位，避免与皮肤摩擦而产生附加音。

4.听诊时注意力要集中，听诊心脏时要摒除呼吸音的干扰，听诊肺部时也要排除心音的干扰。第三十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期四五、嗅诊嗅诊(smelling)是医生以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之关系的一种诊断方法。这些异常气味多来自皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液与血液等。嗅诊时医生用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点和性质。在临床工作中通过嗅诊往往能够迅速提供具有重要意义的诊断线索。

第三十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期四

常见的异常气味及其临床意义：

1.汗液

正常人汗液无强烈刺激性气味。酸性汗味见于风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者；特殊的狐臭味见于腋臭（bromidrosis）等。脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。

2.痰液味

正常痰液无特殊气味。如嗅到血腥味见于大量咯血的病人；嗅到恶臭味提示可能有支气管扩张或肺脓肿。

3.脓液味

一般脓液无特殊臭味。如有恶臭应考虑气性坏疽的可能。

第三十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期四4.呕吐物味

单纯饮食性胃内容物略带酸味。如酸味过浓提示食物在胃内滞留时间长，胃内容物发酵；呕吐物若出现粪便味，则提示可能为幽门梗阻或腹膜炎；如呕吐物混有脓液并有令人恶心的甜味（似烂苹果味）则为胃坏疽的有力证据。

5.粪便味

大便带有腐败性臭