苏园园 女性性功能障碍物理整复方法

女性性功能障碍物理整复方法中山大学附属中山医院中山市人民医院苏园园2015-11女性性功能障碍流行病学概况

国内：

540名23～55岁健康妇女性生活不满意占55.5%性交频率≦2次/月31.75%

-南京市城区女性性功能障碍的调查，中华男科学杂志，2011,17（6）：488-491国外：美国国家健康和社会生活调查女性43%男性31%

-LaumannEO,etal.JAMA1999-281(6):537-544女性性功能障碍患病率相当高性功能障碍看什么科？网上查询结果：

男性---男科！泌尿外科！

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女性性功能障碍与盆底中心

女性性功能障碍定义A

女性性功能障碍概况B

女性性功能障碍整复理念C女性性功能障碍诊断D女性性功能障碍物理康复治疗ECONTENTS女性性功能障碍（Femalesexualdysfunction，FSD）指女性个体不能参与她所期望的性行为，在性行为过程中不能得到或难于得到满足包括性欲减退、性唤起障碍、性高潮障碍、性交痛、阴道痉挛

-l998年美国泌尿系疾患基金会(AmericanFoundationofUrologicalDisease，AFUD)

女性性功能障碍定义女性性功能障碍的分类根据1998年美国泌尿系统疾病基金会（AUFD）公布的分类标准FSD分类FSD主要分五种类型男性性反应周期唤起期平台期高潮期不应期衰退期衰退期不应期性欲期摘自MastersWH,JohnsonVE.HumanSexualResponse.LittleBrown;1966.AdaptedfromKaplanHS.JSexMaritalTher1979;3:3-9.女性性反应周期AdaptedfromMastersWH,JohnsonVE.HumanSexualResponse.LittleBrown;1966.AdaptedfromKaplanHS.JSexMaritalTher1979;3:3-9.唤起期平台期高潮期衰退期

衰退期衰退期ABC(C)(A)(B)性欲期性欲发生机制非线性—正反馈过程

性行为的启动（如情感亲密）性感受（驱动力）生理唤起心理唤起对性刺激的感受性唤起和性欲风险和预期回报性刺激AdaptedfromBassonR.MedAspectsHumSex,2001:1:41-42.女性性唤起的生理过程-复杂中枢性唤起

激活生物和心理的一系列事件引起性反应外周非生殖器官性唤起

唾液分泌、皮肤血管扩张、皮脂和汗液分泌、乳头挺起生殖器官性唤起

阴蒂和前庭球充血，阴道充血，润滑LaumannEO,etal.JAMA1999-281(6):537-544美国国家健康和社会生活调查总发生率43%

性欲缺乏32%性高潮障碍28%性交痛21%无性愉悦27%性活动焦虑16%欠润滑27%女性性问题发生率南京市城区女性性功能障碍的调查，中华男科学杂志，2011,17（6）：488-491国内流行病学调查FSD总发病率高达56.8%性欲低下35.1%性高潮障碍41.7%性交痛40.2%性唤起困难29.6%欠润滑31.4%性满意度下降43.2%女性性问题发生率FSD类型国外发病率国内发病率性欲障碍32%35%性唤起障碍27%29.6%性高潮障碍28%41.7%性交疼痛21%40.2%阴道痉挛/松弛16~27%43.2%筛查人群：产后42天复查为主，其次健康查体、盆底功能障碍性疾病等2011~2014年中山市妇女PFD筛查统计资料

完整网上报59330人年龄29.9

±8.9岁筛查原因人数占总人数比例%产后42天4499276.9全子宫切除术后29635.9尿频5801.1尿失禁19323.1盆腔脏器脱垂19362.9慢性盆腔疼痛2350.6性功能障碍2750.6粪失禁500.08健康查体47867.9我院女性性问题重视筛查结果

（2015年8月）首诊总人数：336人平均年龄：38±11岁就诊原因：筛查量表使用：盆腔脏器脱垂尿失禁性功能问卷PISQ-12+心理评估：

Zung抑郁自评量表筛查原因人数占总人数比例%产后42天11433.9健康查体15245.2性功能障碍72.1我院女性性问题初步结果

（2015年8月)筛查结果（平均年龄：38±11岁）：有效完成相关量表的共273份，发现性功能障碍共75例27.4%异常人数所占比例性交疼痛3850.6无性高潮或减弱2837.3无性欲望或减弱1925.3抑郁评分>402634.7盆底肌力异常4256盆腔器官脱垂1824压力性尿失禁1013.3慢性盆腔疼痛34FSD病因学调查研究国内研究提示：性知识缺乏是导致女性性功能障碍的最危险因素疾病因素位居第二，使已婚妇女发生性功能障碍的概率与不发生的概率之比扩大5.16倍

-性交痛、慢性病、席汉氏病、甲状腺功能低下、糖尿病、神经衰弱、杜纳氏综合症、

前庭大腺脓肿、精神分裂症、习惯性便秘、阴道干燥等心理因素排危险因素第三位（包括家庭环境、夫妻感情等）*已婚妇女性功能障碍的多因素Llgistic回归分析，张志强等，《中国性科学》2006,15（2）FSD的发病因素-与生理因素分娩衰老相关性欲障碍--性激素分泌减少性唤起障碍

-性神经损伤及抑郁性高潮障碍

-性神经及阴蒂损伤性交疼痛--阴道/会阴损伤、阴道干涩阴道松弛或痉挛-盆底肌/神经损伤性功能障碍病因-雄激素不足卵巢

(双侧附件切除，化疗，放疗)肾上腺

下丘脑–垂体(垂体功能低下)相关药物

(类固醇,雌激素、激素治疗,口服避孕药)特发性FSD的诊断FSD需综合诊断，包括：病因、起源、生理、心理、病理、环境、家庭、社会…自然或获得性自然性

—表现焦虑,缺乏知识获得性—药物一般的或环境的一般的—无性幻想环境的—与伴侣一起时无性幻想缓慢或快速发生缓慢—自然绝经，厌恶（烦）快速—双侧附件切除术,婚姻问题女性性功能障碍整体康复理念解剖康复功能康复

手术修复整形-全身

私密整形

阴蒂

外阴

阴道

心理行为生活指导

药物治疗：雌、雄激素

器械辅助：康复器

盆底康复技术124123中山市人民医院FSD诊断筛查流程性功能障碍的电生理检测法

阴道气囊性唤起检测阴道置入压力气囊或阴道肌电探头通过视频、音效或图片进行性欲刺激心理科治疗盆底康复治疗*性交疼痛者不可直接进行性功能障碍的治疗性知识生活指导-生理、生殖、解剖…相关疾病诊断治疗-调整药物、激素补充、必要的整形…心理咨询-治疗抑郁或焦虑盆底康复治疗-功能整复性功能障碍治疗-性刺激治疗…小结：盆底康复技术在FSD的应用盆底康复技术在FSD的应用全身：形体整复（

8PLUS、LPG…）局部：手法按摩电刺激疗法（电极片、阴道探头）生物反馈治疗（压力计、阴道气囊、阴道肌电探头）阴道哑铃（家庭康复器）FSD物理整复病历分享性交疼痛-病因主要生理因素性激素缺乏阴道萎缩外阴阴道炎盆底机能亢进外阴痛/外阴前庭炎手术后/瘢痕形成皮肤疾病子宫内膜异位症盆腔炎性疾病慢性盆腔疼痛心理因素个人因素性交前活动缺乏经验缺乏社会文化因素性约束缺乏性生活的技巧个别文化中对生殖器官的伤害性交疼痛—物理治疗外阴阴道解剖的解释局部药物治疗（抗感染或激素治疗）单指阴道检查、双指阴道检查、尾骨检查外阴、阴道按摩电刺激镇痛、放松会阴部肌肉指导性行为，润滑剂的使用外科手术病例女性，22岁主诉：性交疼痛6个月病史：初次性交开始，性交时阴道口疼痛，

常导致性交无法进行，情绪紧张月经史：月经规律，无痛经。婚育史：已婚，G0既往史：无特殊，无手术史，无外伤史妇检：拒绝用窥器检查，外阴稍红，无明显分泌物，无疤痕单指手检：阴道口触痛明显，抗拒，给予精神疏导及解剖解释，

单指可进入阴道，进入阴道口时会阴部肌肉较紧，肛提肌裂隙约2cm

阴道无明显触痛，宫颈无举痛

球海绵体肌反射正常

外阴触觉正常

腰骶部无触痛

尾骨活动度好盆底肌力：深层Ⅰ类：1级Ⅱ类：1级浅层Ⅰ类：2级Ⅱ类：2级辅助检查白带常规+BV：未见异常妇科腹部B超：未见异常诊断：性交疼痛外阴炎物理治疗方案外阴及阴道解剖解释，精神疏导外阴低频电刺激治疗（1Hz，300us，20min，每周2次）每天外阴阴道按摩:用润滑剂进行，外阴按摩-在阴道口周围画圈形式按摩，

阴道口处-用指腹进行，先单指后双指，双侧滑动同时向肛门方向推压。建议家中自行操作每天100次缩肛运动每天30次会阴拉伸动作（详见下一页）

建议性生活使用润滑剂外阴局部给予红霉素软膏外涂3周治疗，患者性交无明显疼痛会阴拉伸动作性高潮障碍-病因主要生理因素盆底功能障碍盆腔手术神经系统疾病药物（抗抑郁类药物）心理因素夫妻关系个人心理社会文化因素性约束缺乏性生活的技巧对性存在错误见解性高潮障碍的治疗生活方式及家庭关系的改善性生活指导激素补充调整对性高潮有抑制作用的药物仿生物电刺激物理疗法病例女性，32岁，已婚主诉：顺产后性生活不满意病史：患者1年前顺产1活男婴，体重3.5Kg，产程顺利，无侧切，

会阴Ⅰ度裂伤，予缝合。产后2个月恢复性生活，有性欲望，

无性交疼痛，性生活无法达到性高潮，自觉间有气体从阴道

排出,产后无漏尿，无明显阴道肿物脱出因性生活及产后孩子喂养问题与丈夫发生矛盾逐渐失去性欲望婚育史：G1P1，产后母乳喂养6个月，停止哺乳后月经恢复，

月经周期规律，无痛经。未上环。既往史：无特殊，无外伤史，无手术史。妇检：外阴无红肿，分泌物不多，阴毛分布正常，

会阴体见一0.5cm长的疤痕，无压痛。

阴道口张开，从阴道口可直接看到部分阴道壁。

阴道内分泌物不多，

宫颈肥大，光滑，无举痛，

子宫及双附件无压痛。双附件未及异常。

肛提肌裂隙宽大，约4cm。球海绵体肌反射减弱，外阴触觉正常。盆底肌力：深层Ⅰ类：3级Ⅱ类：3级浅层Ⅰ类：3级Ⅱ类：3级A3反射消失POP-Q评分Aa-1Ba-1C-4.5Gh4pb3.5Tvl9Ap-3Bp-3D-6辅助检查性激素六项：未见异常白带常规+BV：未见异常阴道B超：未见异常张力检查—绝对张力曲线张力检查—相对张力曲线阴道气囊性唤起检测诊断性高潮障碍阴道前壁脱垂（POP-Q2）子宫（POP-Q1）阴道松弛治疗情志疏导，建议改善家庭关系-照顾小孩、关注丈夫性生活指导，了解全身性敏感部位，改变性交环境电刺激疗法（改善阴道松弛、增加肌肉敏感度、增强肌力）生物反馈（改善肌力，建立场景生物反馈）家庭康复器（仅在患者能正确运用盆底肌肉夹住最低重量康复器