药物过敏试验

药物过敏试验法高考要求掌握青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因等过敏试验药物的配制、试验方法、结果的判断以及过敏反应过敏性休克的防治概述过敏体质的病人在使用某些药物时，可引起不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性休克，如不及时抢救，可危及生命在使用可发生过敏反应的药物前，必须作药物过敏试验12－3青霉素过敏试验法及过敏反应的护理概述青霉素主要用于敏感的G+球菌、G-球菌和螺旋体感染。青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高，约3%～6%。多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的病人。一、过敏试验法操作前准备1.评估病人病情、用药史、过敏史、试验部位皮肤完整性、心理反应及合作程度-病人不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆。操作前准备2.环境治疗室、病室保持清洁采光良好操作方法1.皮内试验法--试验用物；试验药液的配制；试验步骤2.青霉素快速过敏试验法--试验原理；试验用物；试验步骤

用物1.注射盘

-无菌持物镊、砂轮、棉签、弯盘、70%乙醇棉球、注射器、针头2.试验药液3.急救药物

-如0.1%盐酸肾上腺素试验药液的配制以每毫升含500u青霉素G生理盐水溶液为标准，具体配制如下：

--如青霉素1瓶为40万u，注入2ml生理盐水，则1ml含20万u试验药液的配制①取上液0.1ml+生理盐水至1ml=2万u/ml。混均②取上液0.1ml+生理盐水至1ml=2000u/ml。混均试验药液的配制即成青霉素试验液。每次配制时均须将溶液混匀。③取上液0.25ml+生理盐水至1ml=500u/ml。混均青霉素皮试液的配制青霉素钠加0.9%氯化钠溶液（ml）每ml药液青霉素钠含量（u/ml）要点说明40万u220万5ml注射器，6～7号针头0.1ml上液0.92万以下用1ml注射器，6～7号针头0.1ml上液0.92000每次配制时均需将溶液混匀0.25ml上液0.75500配制完毕换接5号针头，妥善放置皮内试验法步骤1.按皮内注射法-在病人前臂掌侧下1/3处-注入青霉素试验液0.1ml（含50u）。2.20min后观察结果皮内试验法步骤3.皮内试验结果判断

--阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状

--阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可发生过敏性休克

皮内试验法步骤4.记录试验结果

过敏试验法—注意事项1.若病人对需要注射的药物有过敏史-不能作皮试，和医生取得联系后更换药物2.消毒皮肤忌用碘酊-注射部位不可用手按揉，以防影响结果观察3.皮试液配制和皮试部位剂量必须准确二、过敏反应的护理1.过敏性休克2.迟发性过敏反应过敏性休克【评估】在作青霉素皮内试验后，或注射药物过程中，或注射后，出现休克。呈闪电式

--也可发生在用药后数秒钟或数分钟以内。

--有的在半小时以后发生，也有极少数病人发生于连续用药的过程中。过敏性休克【临床表现】呼吸道阻塞症状：

--由于喉头水肿和肺水肿所致

--表现胸闷、气急伴濒死感循环衰竭症状：

--表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉搏细弱、血压下降等。过敏性休克【临床表现】中枢神经系统症状：

--可能由于脑组织缺氧所致

--表现为头昏、眼花、面部及四肢麻木、烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁皮肤过敏症状：

--有瘙痒、荨麻疹等常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现过敏性休克过敏性休克【医护合作性问题】潜在并发症：过敏性休克与注入青霉素有关过敏性休克【护理计划】1.预期目标：通过抢救配合护理病人症状缓解过敏性休克【护理措施】由于青霉素过敏性休克发生迅猛，病人发生过敏性休克，应立即停药，进行就地抢救。同时报告医生过敏性休克【护理措施】1.病人体位：使病人平卧，以利于脑部血液供应并注意保暖2.

立即注射肾上腺素

立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素：剂量为0.5--1ml，小儿剂量酌减。如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。

肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。过敏性休克—护理措施3.改善缺氧症状给氧气吸入呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。喉头水肿导致窒息时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。过敏性休克—护理措施4.按医嘱给药抗过敏，给予激素类药物

--地塞米松5～10mg静脉推注或氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注根据病情给予血管活性药物（多巴胺、间羟胺等）、纠正酸中毒和抗组胺类药物等过敏性休克—护理措施5.心跳骤停的处理发生心跳骤停，立即行胸外心脏按摩同时施行人工呼吸过敏性休克—护理措施6.观察与记录

密切观察病人的生命体征、神志和尿量等病情变化，并作好病情动态的护理记录病人未脱离危险期，不宜搬动过敏性休克—护理措施链霉素过敏试验法及过敏反应的护理【概述】链霉素主要对G-细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用链霉素其不良反应以对第八对脑神经的损害为多见链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应链霉素皮内试验法【用物】1.注射盘

--无菌持物镊、砂轮、棉签、弯盘、70%乙醇棉球、注射器、针头2.试验药液3.急救药物

--如0.1%盐酸肾上腺素试验药液的配制皮内试验液的剂量以1ml含2500u链霉素生理盐水溶液为标准，具体配制如下：

--链霉素1瓶为1g（100万u），用生理盐水3.5ml溶解后为4ml，则1ml含0.25g（25万u）试验药液的配制①取上液0.1ml+生理盐水至1ml=2.5万u/ml。混均②取上液0.1ml+生理盐水至1ml=2500u/ml。混均即成链霉素试验液；每次配制时均须将溶液混匀。链霉素皮试液的配制链霉素钠加0.9%氯化钠溶液（ml）每ml药液链霉素钠含量（u/ml）要点说明100万u3.525万5ml注射器，6～7号针头0.1ml上液0.92.5万以下用1ml注射器，6～7号针头0.1ml上液0.92500配制完毕换接5号针头，妥善放置皮内试验法—试验步骤1.取链霉素试验液0.1ml（含250u）作皮内注射2.注射后20min观察结果3.试验结果判断和处理同青霉素4.记录试验结果皮内试验法—结果判断【阴性】皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状【阳性】局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足、痒感，严重时可发生过敏性休克链霉素过敏反应的临床表现

【链霉素过敏反应】临床上较少见，表现大致同青霉素轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克12－41链霉素过敏反应的临床表现【链霉素的毒性反应】比过敏反应更常见、更严重表现：全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状12－42链霉素过敏反应的护理【护理措施】病人发生过敏性反应，应立即停药，进行就地抢救，同时报告医生。可按医嘱静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙-因链霉素可与钙离子络合，使毒性症状减轻其他处理同青霉素过敏反应破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法及过敏反应的护理【概述】破伤风抗毒素(TAT)是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体液中的破伤风毒素。常在救治破伤风病人时应用，有利于控制病情发展；并常用于潜在有破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫预防注射。破伤风抗毒素（TAT）【概述】TAT是一种免疫血清，对人体是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应，在用药前应作过敏试验。曾用过破伤风抗毒素而超过7天者，如再使用，须重作过敏试验。破伤风抗毒素（TAT）皮内试验法【用物】1.注射盘

无菌持物镊、砂轮、棉签、弯盘、70%乙醇棉球、注射器、针头2.另备破伤风抗毒素药液、生理盐水皮内试验法【试验药液的配制】取每支1ml含1500IU的TAT药液抽取0.1ml加生理盐水稀释到1ml（即含150IU）皮内试验法【试验步骤】1.按皮内注射法在前臂掌侧注入破伤风抗毒素试验液0.1ml（含15IU）2.注射后20min观察结果3.皮内试验结果判断4.记录试验结果

皮内试验法【皮内试验结果判断】-阴性：局部无红肿-阳性：局部反应为皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕可超过4cm，有时出现伪足，主诉痒感。全身过敏反应，血清病型反应同青霉素过敏反应。皮内试验法【记录试验结果】若试验结果不能肯定时，应在对侧肢体的前臂内侧用生理盐水作对照试验如出现同样结果，说明是阴性-当确定为阴性后，将余液0.9ml作肌内注射经试验结果证实为阳性反应时-需作脱敏试验

使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法TAT脱敏注射法【原理】小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可全部注入所需药量而不致过敏TAT脱敏注射法【方法】脱敏注射法即多次小剂量注射药液每隔20min注射一次每次注射后密切观察病人情况TAT脱敏注射法密切观察病人情况-若发现病人有气促、紫绀、荨麻疹及过敏性休克时，应立即停止注射并迅速处理;

-如反应轻微，待症状消退后，酌情增加注射次数,剂量减少，以达到顺利注入所需的全量。TAT脱敏注射法也可将1ml抗毒血清，用生理盐水稀释到10ml，分别以1、2、3、4ml作4次肌内注射TAT脱敏注射法普鲁卡因过敏试验法普鲁卡因普鲁卡因为一常用局部麻醉药，可作浸润麻醉、传导麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起轻重不一的过敏反应。皮内试验法【用物】

同皮内注射法1.注射盘

无菌持物镊、砂轮、棉签、弯盘、70%乙醇棉球、注射器、针头2.试验药液0.25%普鲁卡因溶液

皮内试验法【试验步骤】

1.取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射2.注射后20min观察结果3.试验结果判断和处理同青霉素4.记录试验结果皮内试验法【皮内试验结果判断】--阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状

--阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足、痒感，严重时可发生过敏性休克细胞色素C过敏试验法细胞色素C细胞色素C是一种细胞呼吸激活剂，常作为组织缺氧治疗的辅助用药。偶见过敏反应发生，用药前须做过敏试验过敏试验常用方法有两种：

-皮内试验-划痕试验皮内试验法【用物】同皮内注射法1.注射盘

无菌持物镊、砂轮、棉签、弯盘、70%乙醇棉球、注射器、针头2.试验药液细胞色素C药液、生理盐水皮内试验法【配制试验药液】

取细胞色素C（每支2ml含15mg）0.1ml加生理盐水至1ml（1ml含0.75mg）皮内试