健康管理团队服务工作手册临床医生分册

1、健康管理团队服务工作实施方案 12、健康管理团队服务工作领导小组 3、健康管理团队服务工作团队分工表 4、健康管理团队服务日程安排表 5、村基本信息……………………6、卫生监督协管服务工作基本概况……………7、健康管理团队服务工作公示牌………………8、健康管理团队服务临床医生工作职责………9、健康管理团队服务集中下村工作流程………10、年度工作计划………………11、年中小结……………………12、年终总结……………………13、重点人群登记表—高血压病人……………14、重点人群登记表—2型糖尿病人…………15、重点人群登记表—精神病人………………16、重点人群登记表—恶性肿瘤病人…………17、重点人群登记表—脑卒中病人……………18、重点人群登记表—冠心病人………………19、重点人群登记表—传染病人………………20、重点人群登记表—孕产妇…………………21、重点人群登记表—新生儿…………………22、重点人群登记表—0-7岁儿童……………23、年度工作安排和总结………24、全科医师工作记录…………25、健康管理团队服务绩效考核表……………26、村健康管理服务统计表……27、村健康管理服务对象动态变化记录表……28、健康管理服务工作量团队队长月报表……29、健康管理团队服务工作日志………………30、健康管理团队服务工作质控记录…………31、健康管理团队服务工作纠错记录…………32、居民健康档案核查表………33、老年人健康体检记录核查表………………34、高血压患者健康管理核查表………………36、重性精神疾病患者规范管理核查表………37、基层公共卫生服务人员调查表……………38、居民满意度调查表…………杨寿中心卫生院健康管理团队服务工作实施方案为进一步深化医药卫生体制改革，强化基本医疗和基本公共卫生服务，推进乡村一体化管理，明确卫生院医务人员的工作职责、内容、服务范围、服务方式和考核标准，根据省《关于开展乡镇卫生院健康管理团队服务的意见》等精神，给合我院工作实一、团队组建一体化、财务、药品等管理人员以及乡村医生共同组成。管理人员由镇卫生院院长担任总队长，副院长、医教科科长、财务科长担任团队组长。临床医生具备执业(助理)医师资格；预防保健人员由疾控中心和妇保所培训合格的防保所人员担任；护理人员具有护士资格证；乡村一体化管理人员、财务人员或药品管理人员都是经过专业培训后上岗；乡村医生具有乡村医生执业证书。每个服务团队服务1-2个村，每个服务团队有1名组长，具体负责本团队的各项工作。二、工作职责以服务区域居民健康需求为导向，以十一类43项基本公共卫生服务和基本医疗服务为重点，同时，负责新农合门诊统筹补偿服务及监督管理，乡村一体化规范管理等工作。 (一)基本公共卫生服务。根据《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》的要求，结合实际情况，将十一大类43项基本公共卫生服务项目进行细化分工，具体落实到服务团队和责任健康服务团队的职责：1、深入到村，根据乡村医生提供的健康信息，对辖区居民进行健康检查，并建立居民健康档案；2、全面落实“健康教育进家庭”制度，面对面开展健康教育宣传和健康咨询服务，举办健康知识讲座，引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康，广泛传播防病知识和卫生保健知识，提高居民群众的健康意识，改变健康行为；3、对辖区内慢性病人、结核病人、重性精神病人上门随访，每年进行一次全面健康检查，4次面对面的随访和血压、血糖检测，及时了解掌握病情变化及治疗用药情况，并进行规范用药指导、健康干预和生活方式指导；4、每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理；5、开展新生儿访视(出生后28天内)，了解出生时情况、便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导；6、对孕产妇进行管理，每年进行一次体格检查，动员按期7、为65岁以上老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导；8、协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制(修)订；按照措施，对突发公共卫生事件伤者进行急救，及时转诊，书写医学记录及其他有关资料并妥善保管；协助开展传染病接触者或其他健康危害暴露人员的追踪、查找，对集中或居家医学观察者提供者、其他健康危害暴露人员的相关信息；9、发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及时报告卫生监督机构并协助调查；发现从事接触或可能接触职业危害因素的服务对象，并对其开展针对性的职业病防治咨询、指导，对发现的可疑职业病患者向职业病诊断机构报告。协助对学校传染病防控开展巡访，发现问题隐患及时报告；指导学校设立健康宣传栏，协助开展学生健康教育。协助有关专业机构对校医(保健教师)开展业务培训；10、对辖区居民进行中医体质辩识和中医养生保健知识宣乡村医生的职责：1、负责收集和建立辖区居民的基本健康信息，上报卫生院，动员辖区居民到卫生院进行健康检查，协助健康服务团队进行居民健康体检；2、定期开展健康教育专题讲座，深入学校、农户(居民)家庭开展健康教育，发放健康教育传单；3、对辖区儿童按免疫程序通知到卫生院接种疫苗；4、协助服务团队对慢性病人、结核病人和重性精神病人进行随访管理和健康服务；5、动员孕产妇进行产前检查，协助服务团队进行产后访视；6、协助开展儿童体检和健康管理服务；年人进行体格检查，掌握辖区老年人发病情况并进行健康服务；8、及时发现和上报各类传染病，并协助服务团队进行医学观察和突发公共卫生事件上报工作；9、承担卫生协管信息员的职能，对辖区食品药品从业单位用水卫生进行巡查。 (二)基本医疗服务。1、上门服务。以临床医生、责任护士、预防保健人员、乡村医生和管理人员为主的健康服务团队，主动上门服务，对居民健康实行责任制管理，团队服务人员以辖区(新发病人员、慢性病人、孕产妇及儿童、老年人)重点人群为主，每月定期进行上门医疗服务，健康检查，用药指导和免费义诊服务；2、协助转诊。对巡回医疗和义诊服务、健康检查中发现需住院治疗的患者联系到上级医疗机构进行转诊，确保有病居民得到及时诊治；到村卫生室坐诊服务2次以上；中医适宜技术，为当地村民进行中医药服务。 (三)新农合门诊服务及监管。健康服务团队人员到村卫生室开展服务的过程中，要将村卫生室新农合门诊报销审核作为入村的主要内容，对每月上报的门诊报销单据和处方进行详细核对，并深入30%的农户进行调查核实，对发现套取新农合资金的及时上报卫生院，由卫生院按相关规定进行处理。 (四)规范乡村一体化管理。健康服务团队要强化对村卫生强对村卫生室的规范化管理。室人员必须持乡村医生执业证书上岗，做到就诊有登记，看病有处方，取药有收据，输液有许可，严格落实消毒管理制度，使消毒登记及一次性医疗用品销毁符合规定，处方书写合格，中药处方与西药处方分开装订，抗菌素与激素应用合理。二是加强财务管理。要督促村卫生室建立财务账目，所有收入与支出全部入账，现金按时足额上缴卫生院一体化账户，特别是新农合门诊实际补偿资金、基本公共卫生补助资金、一般诊疗费收入、基本药物零差率补助等要全部入账，做到收入合理，同时，村卫生室每月要将收入及支出情况报卫生院。三是加强基本药物制度管理。要督促村卫生室全部使用和配备基本药物，所有药品全部从卫生院调拨，严禁卫生室私自购药和使用基本药物目录外药品，所有药品实行零差率销售。服务团队人员发现村卫生室购进和使用非基本药物或私自购药、未执行三、服务方式1、服务团队在镇卫生院的组织领导下，以社区卫生服务站和各村为服务单位，以建立居民健康档案和重点人群健康管理为1社区卫生服务站；2、每月至少2次到村卫生室和居民家中开展健康服务；3、各团队根据全年承担的任务，制定详细的工作计划，并根据工作任务确定每次下村人员的具体工作内容；检查指导村卫生室工作等方式开展服务，每次下村前，乡村医生应事先向重点管理服务对象做好通告工作。四、绩效考核将健康管理团队服务工作与本单位其它工作一起列入单位绩效考核工作内容，根据本辖区实际服务区域，服务人口进行合理江区基层医疗卫生机构工作人员绩效考核办法》的要求，制定具体的实施方案，明确工作目标、工作内容和运作程序，从服务数量和服务质量上对服务团队进行考核，实行绩效工资分配制度。将乡村医生工作任务与乡村医生基本公共卫生补助资金发放进行挂钩，每季度对服务团队和乡村医生进行全面的考核，根据考核结果兑现绩效工资和补助资金。五、组织领导为了全面加强健康管理团队服务，确保各项工作顺利实施，扎实推进，取得成效，卫生院成立由卫生院院长任组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的健康管理团队服务工作领导小组，并下设办公室，具体负责健康管理团队服务的组织领导、综情况进行督促检查和具体指导。邗江区杨寿中心卫生院二0一四年二月八日邗江区杨寿中心卫生院健康管理团队服务工作领导小组组长：副组长：池年如宰德旺周宏方伟院长副院长陈开如医疗组组长副院长副院长李万翠财务科长成员：张加娟方伟林京春考核办主任(兼)护士长医疗组组长防保科长领导小组下设办公室，由副院长卜庭超同志兼任办公室主分组第一组(永和)第二组(爱国)第三组(东兴)第四组(新龙)第五组(方集)第六组(墩留)总队长组长成员方伟强兆梅林京春杨敏宰蔚刘珊珊丁寿明周宏王久林王红马波俞倩胡敏吴云西吴文清张加娟吴敏韩丽丽李林徐春松宰德旺封永霞殷久才吴春斌吴春梅杨在美殷丽华陈开如周贵稳吴春菊薛梅梁璐方华英汤恒祥李万翠邵世阳王萱沈蓉王红艳谢华英顾在萍池年如第一组(永和)第二组(爱国)每月04日下午第三组(东兴)第四组(新龙)第五组(方集)每月07日下午第六组(墩留)如遇特殊情况，服从安排。。一、人口概况二、组织管理情况姓姓名性别职务村支部书记村主任卫生分管村卫生室室长联系电话三、村医疗机构设置情况号机构名称联系电话法定代表执业资格负责人四、健康管理团队人员基本情况姓姓名性别职务片长队长临床医生社区护士公卫专职职称执业资格联系电话五、公共卫生服务对象基本情况：重性精神病人；肺结核人；高血压病人；糖尿病人；冠心病人；脑卒中及其后遗症人；恶性肿瘤人；传染病人；其它疾病人；及其后遗症人；恶性肿瘤人；重性精神病人；卫生监督协管服务工作基本概况共有个组(社区个),总户数户，总人口人；当地生产总值元；人均纯收入元。二、餐饮服务单位(镇、村单位合并统计)共有餐饮服务单位个；学校食堂个。所单位个。其中，旅店业个；洗浴业个；理发业个；娱乐业个；其它(商场、超市、书店等)四、供水单位(镇、村单位合并统计)共有水厂个；二次供水单位个。共有职业病人数人。疑似职业病人数人。放射工作人员人。卫生室个，共有从业人员人。健康管理团队服务工作公示牌 (照片)健康管理团队服务集中下村工作流程1、每月固定日期的下午上班时间到村卫生室工作，下班时间离开1、每月固定日期的下午上班时间到村卫生室工作，下班时间离开；2、村卫生人员对2型糖尿病人通知上午在卫生室测血糖、血压并记录在糖尿病筛查3、第一步：与巡讲在同一天的先在村卫生室安排的场所讲课(临床医生讲，村卫生准备场所并通知高血压、糖尿病、65岁以上老年人、出院病人家属等相对应的健康服务管理管理重点人群听课，护士维持秩序，公卫专职人员挂横幅、拍照片)。4、第二步：讲课后村卫生室人员维持秩序；护士量血压；公卫专职人员发放宣传材料；同片公卫专职人员拍照片；临床医生对高血压、糖尿病、65岁以上老年人等重点人群进行健康管理，调整用药、个体化交流健康管理知识、利用中医知识为居民保健。生室的慢病病人上门回访，检查村卫生室的相关工作；公卫专职人员就近访视产妇、结核天无巡讲计划的直接进行第三步)健康管理团队服务临床医生工作职责于半天；门诊登记规范、处方合民健康的主要危险因素进行干预；个月开展一次健康教育宣传和健康咨询服务，举办健康知识讲座；对出院病人进行回访并健康宣教；化及治疗用药情况，并进行规范用药指导、健康干预和生活方式指导；康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导；7、规范登记、及时上报传染病；识宣传、药膳生。健康管理团队服务集中下村工作流程班时间到村卫生室工作，下班时间离开；记3、第一步：与巡讲在同一天的先在村卫生室安排的场所讲课(临床专职人员挂横幅、拍照片)。室人员维持秩序；护士量血压；公卫专职尿行第三步)健康管理团队服务工作计划(一)开展巡回医疗4.团队根据上级下达的年度目标任务，制定详细的实施工作计(二)实施健康管理用。(三)规范村卫生室服务1.加强对村卫生室和乡村医生的培训与指导，推广适宜卫生技医疗和公共卫生服务任务。邗江区杨寿中心卫生院健康管理服务团队工作总结服务网络，使卫生服务进入乡村，深入家庭，服务居民，我组承担了爱国村居民健康管理服务工作，截止12月份团队累计入村24次开展工作，深受群众欢迎，现将工作小结如下。一、做好宣传工作对所有团队人员进行岗前培训，提高认识、统一思想，积极康团队服务工作的认识，引导群众积极参与、主动接受健康管理团队服务，营造良好的社会氛围。二、健康管理团队开展情况1、开展巡回医疗团队到村卫生室开设内科、妇产科门诊；对老人、孕产妇、肺结核耐多药患者、残疾患者、精神病患者，2、实施健康管理协助高血压、糖尿病伴并发症患者及高公共卫生服务工作；为居民进行免费测血糖、血压、体重，深受3、规范村卫生室服务督促村卫生室规范实施基本药物制度，规范执行安全注射、消毒隔离、医疗文书、抗生素与激素应成各项基本医疗和公共卫生服务任务。三、存在问题与今后打算成绩，受到群众的好评与支持，但也存在一些不足之处：1、有的队员工作责任心不强，有早退现象。心，与业务素质相结合，以提高队员工作积极性，并加大对队员开展工作的督导与考核，与经费挂钩，督促团队按时完成各项工邗江区杨寿中心院健康管理服务团队重点人群登记表(高血压病人)序姓名性别出生年月疾病分期住址户主联系电话号重点人群登记表—高血压病人序姓名性别出生年月疾病分期住址户主联系电话号重点人群登记表(2型糖尿病人)序姓名性别出生年月疾病分期住址户主联系电话号重点人群登记表(2型糖尿病人)序姓名性别出生年月疾病分期住址户主联系电话号重点人群登记表(精神病人)序姓名性别出生年月疾病分期住址户主联系电话号重点人群登记表—精神病人序姓名性别出生年月疾病分期住址户主联系电话号重点人群登记表(恶性肿瘤病人)序姓名性别出生年月疾病分期住址户主联系电话号重点人群登记表(恶性肿瘤病人)序姓名性别出生年月疾病分期住址户主联系电话号重点人群登记表(脑卒中病人)序姓名性别出生年月疾病分期住址户主联系电话号重点人群登记表(冠心病人)序姓名性别出生年月疾病分期住址户主联系电话号重点人群登记表(传染病人)序姓名性别出生年月疾病分期住址户主联系电话号重点人群登记表(孕产妇)序姓名性别出生年月预产期住址户主联系电话号重点人群登记表(新生儿)序姓名性别出生年月父母姓名住址户主联系电话号重点人群登记表(0-7岁儿童)序姓名性别出生年月父母姓名住址户主联系电话号序姓名性别出生年月父母姓名住址户主联系电话号安排和总结作记录年月日作记录年月日作记录年月日邗江区杨寿中心卫生院健康管理团队服务绩效考核表考核对象：临床医生工作时对村卫生室业务指导居民健康档案健康教育任务及考核内容每次下村工作时间不少于半天；室门诊登记规范、处方合格率达95%，抗生素、激素使用和输液率明显下降；及时将就诊病人的基本情况录入电脑并查看该病人档案的更新情况对居民进行健康体检，建立并完善健康档干预。床头健康教育门诊医疗健康教育负责辖区内村卫生室健康知识讲座宣讲。查看工作台帐资料查看指导记录及村卫生门诊登使用情况并计算输液率随机抽查当月某天的就诊病人10张处方,对照就诊病人的电案。维护管理合格率=项目填写完整份数/10×100%查看资料和电子档案床头健康教育率=床头健康教育人数/10×100%查看门诊病人登记簿和健康教育受益人员签单的相符率5555555开展体检并建立健康档案得2分，对影响居民健康的主要危险因素有干预计划、实施过程、成不得分，不真实、造假每例减5讲材料或无参加图片不得分。老年人理住院病人随访高血压病人规范化管理糖尿病人的规范化管理负责本辖区内65岁以上老人的生活方式和健康状况评估。及时登记、报告新发生的恶性肿瘤病人，填写肿瘤报告卡。对辖区内住院病人(本院、外院)出院后进行一次上门随访(一周内)、一次电话随(二周内)(以回执单计算工作量)对确诊的高血压病人及时建档并填写高血压病人发现情况登记簿。及时填写辖区内高血压患者登记表负责辖区内高血压病人规范化管理及时填写35岁以上人群糖尿病筛查登记簿对确诊的糖尿病病人及时建档并填写糖尿病病人发现情况登记簿。及时填写辖区内糖尿病患者登记表实际查看登记簿、核对报告卡查看随访率，随访率=实际随访数/应该随访数×100%，每月向分线人员报高血压病人发现情况登记簿查看登记表和电子档案相符率随机抽查，健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100%查看登记簿和电子档案相符率每月向分线人员报糖尿病病人发现情况登记簿查看登记表和电子档案相符率555256525评分标准考核情况考核得分得分，发现造假一份不得分。糖尿病人的规范化管理传染病开展中医适宜技术价负责辖区内糖尿病病人规范化管理规范及时填写门诊日志、入出院登记本及时上报新发现的传染病人及疑似病人，按要求填写传染病报告卡或突发事件信对辖区居民进行中医体质辩识和中医养卫意度不小随机抽查，健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖理率=按照规范要求进行糖尿病患者管理的人数/年内管理糖尿糖控制率=最近一次随访血糖达标人数/已管理的糖尿病人数×100%电子档案相符率检查结果登记查看相关资料5235评分标准考核情况考核得分健康管理率、规范管理率90%、管理人群血糖控制率达到50%，迟报、漏报传染病及突发性公共未开展不得分。考核负责人：本次考核人；率邗江区杨寿中心卫生院村健康管理服务统计表月份常住摸底数4月年底数流动人数理管理高高血压控制满意数登记管理糖尿病糖尿病控制满意数登记精神病精神病邗江区杨寿中心卫生院村健康管理服务对象动态变化记录表 摸底数年底数以下儿童体检数重性精神病访视人压病访视人次数糖尿病病人数糖尿病访视人次糖尿病访视人次数邗江区杨寿中心卫生院健康管理服务工作量月报表(团队队长)成员集中村半天数对村指导次数录入档数人首次访视首次访视高血压病人首次访视首次访视糖尿病病人首次访视首次访视出院病人首次首次访视访视重性精神病首次首次访视访视产后访视追踪访追踪访视访视预防接种人次儿童休检人次邗江区杨寿中心卫生院健康管理服务工作量月报表(团队队长) 成员集中村半天数对村指导次数录入档数首次访视首次访视高血压病人首次访视首次访视糖尿病病人首次首次访视访视出院病人首次首次访视访视重性精神病首次首次访视访视产后访视首次首次访视访视预防接种人次儿童休检人次邗江区杨寿中心卫生院健康管理服务工作量月报表(团队队长) 成员集中村半天数对村指导数录入档数首次访视首次访视预防儿童接种休检人次人次高血压病人糖尿病病人出院病人重性精神病预防儿童接种休检人次人次首次追踪首次追踪首次追踪首次追踪首次追踪访视访视访视访视访视访视访视访视访视访视邗江区杨寿中心卫生院健康管理服务工作量月报表(团队队长) 成员集中村半天数对村指导次数录入档数首次访视首次访视高血压病人首次访视首次访视糖尿病病人首次首次访视访视出院病人首次首次访视访视重性精神病首次首次访视访视产后访视首次首次访视访视预防接种人次儿童休检人次邗江区杨寿中心卫生院健康管理服务工作量月报表(团队队长) 成员集中村半天数对村指导数录入档数首次访视首次访视预防儿童接种休检人次人次高血压病人糖尿病病人出院病人重性精神病预防儿童接种休检人次人次首次追踪首次追踪首次追踪首次追踪首次追踪访视访视访视访视访视访视访视访视访视访视邗江区杨寿中心卫生院健康管理服务工作量月报表(团队队长) 成员集中村半天数对村指导次数录入档数首次访视首次访视高血压病人首次访视首次访视糖尿病病人首次首次访视访视出院病人首次首次访视访视重性精神病首次首次访视访视产后访视首次首次访视访视预防接种人次儿童休检人次邗江区杨寿中心卫生院健康管理服务工作量月报表(团队队长) 成员集中村半天数对村指导数录入档数首次访视首次访视预防儿童接种休检人次人次高血压病人糖尿病病人出院病人重性精神病预防儿童接种休检人次人次首次追踪首次追踪首次追踪首次追踪首次追踪访视访视访视访视访视访视访视访视访视访视邗江区杨寿中心卫生院健康管理服务工作量月报表(团队队长) 成员集中村半天数对村指导次数录入档数首次访视首次访视高血压病人首次访视首次访视糖尿病病人首次首次访视访视出院病人首次首次访视访视重性精神病首次首次访视访视产后访视首次首次访视访视预防接种人次儿童休检人次邗江区杨寿中心卫生院健康管理服务工作量月报表(团队队长) 成员集中村半天数对村指导数录入档数首次访视首次访视预防儿童接种休检人次人次高血压病人糖尿病病人出院病人重性精神病预防儿童接种休检人次人次首次追踪首次追踪首次追踪首次追踪首次追踪访视访视访视访视访视访视访视访视访视访视邗江区杨寿中心卫生院健康管理服务工作量月报表(团队队长) 成员集中村半天数对村指导次数录入档数首次访视首次访视高血压病人首次访视首次访视糖尿病病人首次首次访视访视出院病人首次首次访视访视重性精神病首次首次访视访视产后访视首次首次访视访视预防接种人次儿童休检人次邗江区杨寿中心卫生院健康管理服务工作量月报表(团队队长) 成员集中村半天数对村指导数录入档数首次访视首次访视预防儿童接种休检人次人次高血压病人糖尿病病人出院病人重性精神病预防儿童接种休检人次人次首次追踪首次追踪首次追踪首次追踪首次追踪访视访视访视访视访视访视访视访视访视访视邗江区杨寿中心卫生院健康管理服务工作量月报表(团队队长)成员集中村半天数对村指导数录入档数首次访视首次访视预防儿童接种休检人次人次高血压病人糖尿病病人出院病人重性精神病预防儿童接种休检人次人次首次追踪首次追踪首次追踪首次追踪首次追踪访视访视访视访视访视访视访视访视访视访视健康管理团队服务工作日志本月工作计划:年月日月工作安排:年月日本月工作小结:年月日时间月月月月月月月月月月月日日日日日日日日日日日邗江区杨寿中心卫生院健康管理团队服务工作质控记录邗江区杨寿中心卫生院健康管理团队服务工作纠错记录整改效果(自评)：整改效果(上级评价)：阜宁县居民健康档案核查表号123基础资料地区：省市县/区乡/村/社区 (医疗卫生机构)受访者基础资料档案编号性别①男②女联系方式居民健康档案真实性核查回答问题者与核查对象的关系：①本人②家属③其他()④查无此人或电话错号(视为不真实)①知道②没有(视为不真实，结束问卷)③不了解(结束问卷，作为失访)建立健康档案时，您/核查对象接受过体检吗？(没有接受过体检，为不真实)①接受过②没有(视为不真实，结束问卷)③不了解(结束问卷，作为失访)——— 真实)量血压③心、肺等检查④生活方式⑥其他检查①是②不是(收费金额及原居民健康档案合格性核查 (2011年版)”进行调整①是②否(视为不合格)4.2居民“个人基本信息表”填写空项、漏项或错项的栏目 (可多选，3项及以上项目填写空项、漏项或错项为不合格)①性别②出生日期③本人电话/联系人电话和联系人姓名④血型⑤医疗费用支付方式⑥药物过敏史⑦既往史⑧家族史⑨遗传病史⑩残疾情况4.3居民“健康体检表”填写空项、漏项或错项的栏目 ①体检日期②责任医生③症状④一般状况⑤生活方式⑥脏器功能⑦查体⑧现存主要健康问题⑨主要用药情况⑩健康评价⑾健康指导4.4居民健康档案记录是否合格①合格②不合格调查员(签字)：调查时间：阜宁县老年人健康体检记录核查表号123基础资料县/区乡/村/社区 (医疗卫生机构)受访者基础资料档案编号性别①男②女联系方式老年人健康体检记录合格性核查 (2011年版)”进行调整①是②否(视为不合格)①有②没有(视为不合格，结束问卷) (可多选，3项及以上空项、漏项或错项，或血压、空腹血糖任一项未填，①症状②身高、体重⑥视力、听力和运动能力⑨现存主要健康问题③血压④一般状况检查⑤生活方式⑧空腹血糖⑩主要用药情况⑾健康评价⑿健康指导————3.4老年人健康体检记录是否合格①合格②不合格调查员(签字)：调查时间：——————阜宁县高血压患者健康管理核查表号1基础资料市— (医疗卫生机构)2受访者基础资料2.3性别①男②女①本人②家属③其他()④查无此人或电话错号(视为不真实)①高血压②高血压和糖尿病③不知道3.3您/核查对象2011年接受过社区卫生服务机构/乡镇卫生院等组织的全面②没有，与记录相符(跳转到3.5)③没有，与记录不符(视为不真实)④记不清/不了解(结束问卷，作为失访)①是②不是(收费金额及原：)为不真实)①接受过②没有，与记录相符(跳转到4)③没有，与记录不符(视为不真实)④不知道(结束问卷，作为失访)①知道②不知道③随访医生不固定 (可多选。根据档案记录核实，其中有1项与记录不符，即为不真实)①随访方式②血压情况③生活方式和健康指导④用⑥不了解(结束问卷，作为失访)3.9高血压患者健康管理档案是否真实①真实②不真实③失访4高血压患者健康管理档案合格性核查4.1核查对象患病情况①高血压②高血压和糖尿病③其他4.2健康管理档案的形式是否符合国家标准，或根据“国家基本公共卫生服务规范(2011年版)”进行调整①是②否(视为不合格)合格)①有②有，未测量血压③有，未测量空腹血糖④有，现存主要健康问题未填写⑤有，健康评价错误近一次体检的时间：)①4次及以上②3次及以下③没有至少每3个月1次随访(视为不合格)④没有随访(视为不合格) ①随访日期②随访方式③症状④血压⑤生活方式指导⑥服药依从性⑦此次随访分类⑧用药情况⑨下次随访日期⑩随访医生签名，或①是②否(视为不合格)4.7高血压患者健康管理档案是否合格①合格②不合格4.8最近一次随访血压是否达标①是②否调查员(签字)：调查时间：——————阜宁县2型糖尿病患者健康管理核查表序号1料市 (医疗卫生机构)—料2.3性别①男②女3糖尿病患者健康管理档案真实性核查核查对象的关系：①本人②家属③其他()④查无此人或电话错号(视为不真实)①糖尿病②糖尿病和高血压③不知道3.3您/核查对象2011年接受过社区卫生服务机构/乡镇卫生院/村卫生室组织的②没有，与记录相符(跳转到3.5)③没有，与记录不符(视为不真实)④不了解(结束问卷，作为失访)①是②不是(收费金额及原因：)①接受过②没有，与记录相符(跳转到4)③没有，与记录不符(视为不真实)④不了解(结束问卷，作为失访)①知道②不知道③随访医生不固定 (可多选。根据档案记录核实，有1项与记录不符，即为不真实)①随访方式②空腹血糖③生活方式和健康指导④用药情况⑤不了解(结束问卷，作为失访)3.9糖尿病患者健康管理档案是否真实①真实②不真实③失访4糖尿病患者健康管理档案合格性核查①糖尿病②糖尿病和高血压③其他4.2健康管理档案的形式是否符合国家标准，或根据“国家基本公共卫生服务规范(2011年版)”进行调整①是②否(视为不合格)格)填写④有，健康评价错误⑤有，危险因素控制不正确⑥有，足背动脉搏动未测⑦没有(最近一次体检的时间：)以上②3次及以下③没有至少每3个月1次随访(视为不合格)④没有随访(视为不合格) ①随访日期②随访方式③症状④血压⑤空腹血糖⑥足背动脉搏动⑦生活方式指导⑧服药依从性⑨此次随访分类⑩用药情况⑾下次随访日期⑿随访医生签名①是②否(视为不合格)4.7糖尿病患者健康管理档案是否合格①合格②不合格近一次随访空腹血糖是否达标①是②否调查员(签字)：调查时间：阜宁县重性精神疾病患者规范管理核查表号1基础资料市市— (医疗卫生机构)2受访者基础资料2.1档案编号—2.2性别①男②女3重性精神疾病患者规范管理档案合格性核查3.1健康管理档案的形式是否符合国家标准，或根据“国家基本公共卫生服务规范(2011年版)”进行调整①是②否(视为不合格) )①监护人姓名②监护人电话③既往主要症状④既往治疗情况⑤诊断情况⑥治疗效果⑦对家庭社会的影响⑧关锁情况⑨填表日期⑩医生签字3.32010年健康体检记录①有②没有(视为不合格，结束问卷)3.4健康体检记录中填写空项、漏项或错项的栏目 (可多选，2项及以上空项、漏项或错项，或血压、空腹血糖任一项未①症状②体重③血压④空腹血糖⑤一般体格检查⑥视力、听力和活动能力⑦用药情况①4次及以上②3次及以下③没有至少每3个月1次随访(视为不合格)④没有随访(视为不合格，跳转至3.7) ①随访日期②症状③自知力④睡眠情况⑤饮食情况⑥社会功能情况⑦患病对家庭社会的影