透析病人的营养管理演示文稿

透析病人的营养管理演示文稿本文档共106页；当前第1页；编辑于星期三\18点9分

营养是影响慢性病进展的强相关因素

代谢性疾病

--------高血压，高血脂，糖尿病，高尿酸炎症性疾病--------慢性感染，免疫性疾病心脑血管疾病的急性事件---------急性冠脉综合征，脑卒中本文档共106页；当前第2页；编辑于星期三\18点9分营养不良多种原因相互作用非透析因素营养摄入不足体内毒素→长期食欲不振饮食限制药物副作用→刺激肠胃分解过快、消耗、丢失多酸中毒、电解质紊乱并发感染、心衰等内分泌功能紊乱透析因素

透析中营养成份丢失透析不充分透析影响消化功能透析并发症透析增加代谢其他因素个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等

造成营养不良的原因有哪些？本文档共106页；当前第3页；编辑于星期三\18点9分透析患者营养不良本文档共106页；当前第4页；编辑于星期三\18点9分透析病人营养不良的发生机制分类蛋白质能量摄入不足营养物质丢失过多蛋白质分解代谢增强尿毒症本身尿毒症毒素蓄积系统性炎症内分泌激素紊乱代谢性酸中毒病生理因素社会心理因素各种药物副作用蛋白尿尿毒症毒素蓄积系统性炎症内分泌激素水平紊乱代谢性酸中毒透析相关因素透析不充分腹透液影响胃肠动腹透液葡萄糖吸收透析丢失蛋白质和氨基酸透析不充分，血透液内毒素和透析膜的生物不相容性醋酸盐透析液合并症糖尿病、心血管病、胃肠道疾病、各部位感染、手术和创伤透析病人营养不良发生机制的复杂性导致其治疗的困难性，透析病人的营养不良重在预防！蛋白质能量摄入不足营养物质丢失过多蛋白质分解代谢增强本文档共106页；当前第5页；编辑于星期三\18点9分如何判断营养不良？分类项目标准意义人体测量实际体重<理想体重的80%肱三头肌皮褶厚度<正常值90%脂肪储存量减少，热量摄入不足引起臂中肌周径<正常值90%肌肉体积减少，反映蛋白质摄入不足生化指标血清白蛋白<40g/L晚期营养不良的敏感指标血清前白蛋白<30mg/dl早期营养不良的敏感指标胆固醇<150mg/dL反映热量摄入不足转铁蛋白<200mg/dl早期营养不良的敏感指标本文档共106页；当前第6页；编辑于星期三\18点9分饮食和营养处方应是肾脏病人治疗的重要组成部分。。。。本文档共106页；当前第7页；编辑于星期三\18点9分血透中心病人的门诊管理传统或一般门诊多元化门诊模式营养处方病人（三个会面）本文档共106页；当前第8页；编辑于星期三\18点9分

…摄入充足热量限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足优质蛋白质12345678科学饮食管理，纠正营养不良本文档共106页；当前第9页；编辑于星期三\18点9分透析病人的营养治疗适宜的蛋白质和能量摄入水钠限制防治高血压和容量负荷低磷饮食防治高磷血症及肾性骨病低钾饮食防止高钾血症低脂饮食改善血脂紊乱本文档共106页；当前第10页；编辑于星期三\18点9分一、保证充足的热量供应能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。总热量(千卡/千克·天)3560岁以下如极度消瘦或过度肥胖时应适当增减30～3560岁以上本文档共106页；当前第11页；编辑于星期三\18点9分膳食能量的主要来源为碳水化合物、脂肪和蛋白质丰富的食物，同时应考虑三种营养素的供能比例能量的食物来源本文档共106页；当前第12页；编辑于星期三\18点9分热量摄入小技巧热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等技巧一技巧二进食减少时，如何保证充足热量摄入？当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要本文档共106页；当前第13页；编辑于星期三\18点9分科学饮食管理，纠正营养不良…摄入充足热量限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足优质蛋白质12345678本文档共106页；当前第14页；编辑于星期三\18点9分策略一稳定的营养摄入2003年国际肾脏病预后和生存质量工作组（NationalKidneyFoundation,KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative,K-DOQI）对透析患者的蛋白质和能量摄入做出了合理的推荐：血液透析患者：DPI1.2g/kg·d腹膜透析患者：DPI1.2~1.5g/kg·dDEI30~35kcal/kg·d本文档共106页；当前第15页；编辑于星期三\18点9分蛋白质

量：

每周透析1次，蛋白摄入0.6g/kg/d

每周透析2次，蛋白摄入1.0g/kg/d

每周透析3次，蛋白摄入1.2g/kg/d，

小儿1.5g/kg/d

本文档共106页；当前第16页；编辑于星期三\18点9分

蛋白质

质：

优质蛋白占2/3（蛋清，牛奶，瘦肉，鱼等）非优质蛋白占1/3

含量：1只鸡蛋（5~6g）=牛肉/鸡肉12.5g

=猪瘦肉/鱼肉/鸭肉17g=牛奶150ml

本文档共106页；当前第17页；编辑于星期三\18点9分

蛋白质

注意：

高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食，提供更多的氢离子，明显增加BUN，因而加重高钾血症，高磷血症，代谢性酸中毒和氮质血症。考虑患者营养时应考虑既能维持氮平衡和防止蛋白质缺乏又要避免蛋白代谢产物的蓄积本文档共106页；当前第18页；编辑于星期三\18点9分高蛋白饮食概念每天至少总热量的25%从蛋白中获取每天蛋白摄入超过1.5g/kg本文档共106页；当前第19页；编辑于星期三\18点9分Kt/VDPI氮平衡蛋白摄入与透析剂量的关系本文档共106页；当前第20页；编辑于星期三\18点9分21过高的DPI水平可能导致:每日高磷摄入量和高磷血症导致合并症及死亡率的升高蛋白质摄入(g/kg)蛋白质摄入(g)饮食磷摄入(mg)磷的清除(mg)血磷(mmol/l)1.39114027012.321.28413046522.1770kg成年人,假定50%磷被去除如果磷清除率与肌酐清除率类似，则每日需要8.6L透析液JaimeUribarriAJKD2001,vol37本文档共106页；当前第21页；编辑于星期三\18点9分22过高的DPI水平还可导致:代谢性酸中毒透析不充分透析液、药物和住院治疗所致的经济负担加剧过于频繁的更换腹透液导致体力活动量降低本文档共106页；当前第22页；编辑于星期三\18点9分我们实施的营养摄入标准DPI

0.8-1.2g/kg/d

(50%ofhighbiologicvalue)DEI25-35kcal/kg/d此标准显示病人随访过程中营养状况良好目前没有证据显示DPI高于1.2g/kg/d的益处饮食摄入的标准是一个范围而不是一个点每个病人有适合自己的摄入范围，在此范围内病人的营养状况是安全的本文档共106页；当前第23页；编辑于星期三\18点9分丰富的优质蛋白来源蛋类奶类瘦肉鱼、虾、蟹大豆类食物本文档共106页；当前第24页；编辑于星期三\18点9分大豆制品也需要

大豆指黄豆、黑豆和青豆。“不能吃豆制品”的观点早被摒弃抗氧化、降血脂和同型半胱氨酸水平（改善脂代谢优于动物蛋白），预防肿瘤和心脑血管病生物学价值与肉类等同，为优质蛋白不饱和脂肪酸占85%对降低蛋白尿和延缓肾功能不全的恶化有益透析病人需控制磷的摄入，因此推荐吃大豆类加工食品如豆腐、豆浆、豆制品等本文档共106页；当前第25页；编辑于星期三\18点9分蛋白质摄入小技巧饭量不够，吃不饱怎么办？可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等技巧一技巧二

素食者怎么补充蛋白质？素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分满足血透肾友的营养需求本文档共106页；当前第26页；编辑于星期三\18点9分科学饮食管理，纠正营养不良…摄入充足热量限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足优质蛋白质12345678本文档共106页；当前第27页；编辑于星期三\18点9分三、控制脂肪和胆固醇的摄入长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。摄入量备注脂肪占每日总热量的30%以下,以50-60g克为宜以植物脂肪为主，其中植物油为20-30ml，如豆油、玉米油、食用调和油胆固醇每日应<300mg以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优本文档共106页；当前第28页；编辑于星期三\18点9分动物脑子：猪脑2100、牛脑2670、羊脑2099各种蛋黄：皮蛋2015、鸡蛋1705、鸭蛋1522鱼籽、蟹黄：桂鱼子495、鲫鱼籽460、蟹黄460某些鱼类：凤尾鱼330、墨鱼275、鱿鱼265本文档共106页；当前第29页；编辑于星期三\18点9分动物内脏鸭肝515、鸡肝429、猪肝369

猪肾405、牛肾340、羊肾340

牛肚340、猪肚159、羊肚124

猪肺314、牛肺234、羊肺215本文档共106页；当前第30页；编辑于星期三\18点9分羊奶34、牛奶13、酸奶12猪肉77、牛肉63、羊肉65桂鱼96、鲫鱼93、鲤鱼83、青鱼90本文档共106页；当前第31页；编辑于星期三\18点9分科学饮食管理，纠正营养不良…摄入充足热量限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足优质蛋白质12345678本文档共106页；当前第32页；编辑于星期三\18点9分四、控制水分摄人为什么血液透析后还要限制饮水？

肾脏---连续不断

血液透析---间断本文档共106页；当前第33页；编辑于星期三\18点9分恶性循环口渴多喝水透析不充分毒素残留多本文档共106页；当前第34页；编辑于星期三\18点9分为何要限制液体的摄入？1、高超滤率：加大脱水量2、脱水太多，导致低血压、四肢抽筋、肌肉痉挛等不良反应3、病情恶化1、体重增加过多，水肿2、高血压3、心衰4、急性肺水肿5、甚至危及生命透析的影响透析间期的影响水潴留水分摄入过多本文档共106页；当前第35页；编辑于星期三\18点9分水多如果近期体重增加，血压升高，同时伴有水肿，同时有胸闷，气短，头昏，头痛，夜间不能平卧水少如果近期体重进行性下降，口渴，虚弱，眩晕，头晕，特别是变换体位时的不适本文档共106页；当前第36页；编辑于星期三\18点9分摄入水排出水食物700－1000ml饮水500－1200ml内生水300ml肺呼出300ml皮肤排出500ml尿650－1600ml粪50－100ml合计1500－2500ml合计1500－2500ml水的平衡四、限制水分摄入普通人本文档共106页；当前第37页；编辑于星期三\18点9分摄入水排出水食物700－1000ml饮水500－1200ml内生水300ml肺呼出300ml皮肤排出500ml粪50－100ml失去平衡透析患者本文档共106页；当前第38页；编辑于星期三\18点9分摄入水排出水食物150－200ml饮水300～500ml内生水200ml肺呼出300ml皮肤排出500ml粪50－100ml再次平衡本文档共106页；当前第39页；编辑于星期三\18点9分到底每天应摄入多少水份？透析次数/周全天的水份摄入量3次前一日尿量+500ml2次前一日尿量+300ml1次前一日尿量+100ml总原则：量出为入，保持平衡。出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和注：这是指每天饮水量，不包括食物中的水。本文档共106页；当前第40页；编辑于星期三\18点9分如何衡量体内水液平衡？透析间期体重增长：不超过干体重3%-

5%

示例：一位体重60公斤的肾友，透析间期的体重增长不宜超过60×5%=3公斤。测量体重本文档共106页；当前第41页；编辑于星期三\18点9分两次透析间体重增加不超过2～3公斤透析次数容许增加体重量每周透析１次0.5公斤／天每周透析２次1.0公斤／天每周透析３次1.5公斤／天水份摄入的控制原则：本文档共106页；当前第42页；编辑于星期三\18点9分每天在固定时间同样的磅秤与固定磅秤的地点测量体重。同时间同磅秤同地点每天早晚称量体重，评估一下水份是否摄取太多，同时减少菜汤、肉汤、多汁水果等摄取。如何在家中测量体重?本文档共106页；当前第43页；编辑于星期三\18点9分水份摄入小技巧每天三测，心里有数固定茶杯，平均分配食物水分，分清多少清淡少盐，减少口渴冰块糖果，缓解口渴适当运动，增加出汗小技巧本文档共106页；当前第44页；编辑于星期三\18点9分水份摄入小技巧每天三测，心里有数：

·测尿量

·测量入水量（饮水＋服药用的水＋输液量）

·测体重本文档共106页；当前第45页；编辑于星期三\18点9分水份摄入小技巧固定茶杯，平均分配：

利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将一日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分配到一天中。本文档共106页；当前第46页；编辑于星期三\18点9分

不要过量摄取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮的食品、面条等。食物水分，分清多少：水份摄入小技巧本文档共106页；当前第47页；编辑于星期三\18点9分90％～100％含水量的食物：

如水、饮料、茶、咖啡、牛奶、汤、液体调味品。75％含水量的食物：

如粥、土豆泥、煮面条、水果、蔬菜。

50％含水量的食物：

如米饭、熟土豆。

25％含水量的食物：如

炸土豆，稍加烘烤的面食。

含水量无或微量的食物：

如饼干、面包干等。食物含水量本文档共106页；当前第48页；编辑于星期三\18点9分冰块糖果，缓解口渴：把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化，化了就吐掉。含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再小心喝水。水份摄入小技巧本文档共106页；当前第49页；编辑于星期三\18点9分水份摄入小技巧适当运动，增加出汗：试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。通过运动、洗澡，多出汗。但心功能差的人，要控制过多洗澡或运动。本文档共106页；当前第50页；编辑于星期三\18点9分科学饮食管理，纠正营养不良…摄入充足热量限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足优质蛋白质12345678本文档共106页；当前第51页；编辑于星期三\18点9分我一口水都不喝我一点咸的都不吃，饭菜都没有味道本文档共106页；当前第52页；编辑于星期三\18点9分但是病人常常吃一些水含量比较多的食物：粥，汤，饮料，水果，汤菜但是病人烹调时加入酱油，味精，鸡精，吃腌菜，酱豆腐，香肠，虾皮本文档共106页；当前第53页；编辑于星期三\18点9分为何要限制钠（盐）摄入？进盐过多钠水潴留水摄入过量高血压、水肿等限盐：3～5克/天本文档共106页；当前第54页；编辑于星期三\18点9分1个咸鸭蛋=4g盐1根广味香肠=3g盐5ml酱油=1g盐2g盐勺3克食盐=15毫升酱油=10克黄酱=半瓶酒瓶盖的盐半个啤酒盖3g盐本文档共106页；当前第55页；编辑于星期三\18点9分介绍几种食物含盐量1小平勺盐6克1个咸鸭蛋4克1片火腿肠1克二两油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克3克本文档共106页；当前第56页；编辑于星期三\18点9分如何控制钠盐摄入过量？少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、酱油、蚝油、酱制品（辣椒酱、豆瓣酱、番茄酱）避免食用咸菜、咸蛋、腐乳、酱类及各种腌制品罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用其它含钠高的食物包括：油条、紫菜、海带、各种坚果、爆米花、薯片、色拉酱、蜜饯、干酪、奶油等。技巧一限钠（盐）小技巧本文档共106页；当前第57页；编辑于星期三\18点9分烹调菜肴如何选材？采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味选用易于入味的原材料，如蛋等使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等技巧二限钠（盐）小技巧本文档共106页；当前第58页；编辑于星期三\18点9分3g盐4g盐怎样少吃盐？计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。餐时加盐法：烹调时不要放盐，食用时把少量盐、酱油等撒在食物表面，这样使舌上味蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，又能减少盐的摄入量。一菜加盐法：一餐数菜时，可将盐集中在一种菜上，其它的菜肴尽量不用盐。与其所有饭菜都是谈淡的，不如使一种菜突出，更容易食用。少盐三法本文档共106页；当前第59页；编辑于星期三\18点9分严格限制高钠食物小吃类：牛肉干、薯片、话梅……外卖食物、腌制品、罐头食品各种酱料包括：甜面酱、黄酱、辣椒酱、豆瓣酱、火锅调料……方便面、汉堡包、火腿、咸菜本文档共106页；当前第60页；编辑于星期三\18点9分控制水盐中病人遇到的问题为什么我的尿少了？那是因为您控制水盐后，尿液浓缩了，并不是肾功能的下降，不用担心，这样减少肾脏的负担，保护了残余肾功能本文档共106页；当前第61页；编辑于星期三\18点9分科学饮食管理，纠正营养不良…摄入充足热量限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足优质蛋白质12345678本文档共106页；当前第62页；编辑于星期三\18点9分为何要限制钾的摄入？高钾血症危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停肾脏排泄钾高钾血症（高危人群）饮食中摄入钾严格控制钾摄入量，提防高钾血症！每日摄入量：2～3克本文档共106页；当前第63页；编辑于星期三\18点9分认识高钾食物-奶制品及鱼肉豆蛋篇奶粉奶片芝士（奶酪）奶制品类鱼肉豆蛋类毛豆香肠猪肉干鱼松小鱼干鲳鱼本文档共106页；当前第64页；编辑于星期三\18点9分认识高钾食物-蔬菜篇根茎类土豆芋头山药荸荠海带紫菜木耳香菇菠菜苋菜空心菜番茄蔬菜类菌藻类本文档共106页；当前第65页；编辑于星期三\18点9分认识高钾食物-水果篇水果类所有果脯水果制品果汁水果罐头的汤汁葡萄干杏脯话梅香蕉榴莲奇异果橘类本文档共106页；当前第66页；编辑于星期三\18点9分认识高钾食物-其他所有坚果饮料调味品花生杏仁咖啡茶鸡精低钠盐薯片零食本文档共106页；当前第67页；编辑于星期三\18点9分去钾小技巧蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/2～2/3根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果如何去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2技巧三其他去钾技巧超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3

本文档共106页；当前第68页；编辑于星期三\18点9分常见的低钾食物水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症本文档共106页；当前第69页；编辑于星期三\18点9分科学饮食管理，纠正营养不良…摄入充足热量限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足优质蛋白质12345678本文档共106页；当前第70页；编辑于星期三\18点9分为何要限制磷的摄入?为什么限制磷的摄入？肾性骨病软组织钙化继发性甲状旁腺功能亢进皮肤瘙痒高蛋白饮食→高磷钙摄入不足、维生素D3合成减少→低钙→高磷肾排磷减少→磷积聚高磷血症的危害采取低磷饮食，限制磷的摄入：800～1000

mg/d本文档共106页；当前第71页；编辑于星期三\18点9分有机磷：来源于动植物蛋白。植物蛋白中磷吸收率＜50%，动物蛋白中磷吸收率40%-60%。无机磷：主要来源于食品添加剂，吸收率90%。本文档共106页；当前第72页；编辑于星期三\18点9分认识常见的高磷食物肉类蛋类动物内脏奶类坚果豆类全谷类口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量>300mg/100g食物）本文档共106页；当前第73页；编辑于星期三\18点9分常见低磷食物冬瓜胡萝卜苹果梨粉丝凉粉油类海参本文档共106页；当前第74页；编辑于星期三\18点9分去磷小技巧为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。技巧一本文档共106页；当前第75页；编辑于星期三\18点9分蛋白质与磷

磷的摄入量与每日蛋白质的摄入量有着密切的关系。每100g蛋白质含磷1000-1500mg，因此很难做到在限制磷的摄入的同时又摄入足够的蛋白质，故大多数患者需要使用磷结合剂治疗高磷血症。本文档共106页；当前第76页；编辑于星期三\18点9分钙与磷（含钙磷结合剂）空腹时服用：胃内酸度较高，碳酸钙崩解完全迅速，有利于吸收补钙，空腹时间越长吸收越多，因此空腹时服主要是补钙。餐前或餐中服用：分解后的钙离子与食物中的磷结合，形成不能吸收的物质而随粪便排出体外，这种服药方法用于降低血磷。本文档共106页；当前第77页；编辑于星期三\18点9分科学饮食管理，纠正营养不良…摄入充足热量限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足优质蛋白质12345678本文档共106页；当前第78页；编辑于星期三\18点9分补充钙剂、维生素补充钙剂补充维生素水溶性维生素，易随透析液排出体外尤其是维生素B和C

应多食新鲜水果和蔬菜

（注意水分控制）缺少维生素D对维生素D不敏感应多食含钙食品（800-1200mg/d）（饮食中补钙要注意限磷）饮食中补钙如何限磷？熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/3～1/2。

小技巧本文档共106页；当前第79页；编辑于星期三\18点9分补充钙质富含钙食物:牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。富含维生素食物：

鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶避免钙质流失酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡防碍钙质吸收：汽水、可乐本文档共106页；当前第80页；编辑于星期三\18点9分250ml牛奶75g蛋类50g虾皮500g绿叶菜+钙片或酮酸制剂以上内容相加可获得1200~1500mg钙本文档共106页；当前第81页；编辑于星期三\18点9分适当补充维生素透析病人部分维生素每日需要量维生素mg/d(参考值)维生素C100维生素B14维生素B610叶酸400ugDFE本文档共106页；当前第82页；编辑于星期三\18点9分食谱推荐（一）早餐豆浆200毫升、玉米面小饼60克，鸡蛋35克，拌腐竹10克午餐1）清炖排骨：猪排骨90克、葱3克、姜、盐、味精1克、枸杞子8克

2）素烧小萝卜：小萝卜60克、青蒜8克、盐1克、酱油4克、糖5克3）酸辣三丝汤：茭白80克、木耳20克、金针菇30克4）藕粉糖饼：藕粉180克、糖20克晚餐

1）软炸鸡条：鸡胸35克、鸡蛋20克、面粉20克、植物油10克

2）炒素什锦：胡萝卜50克、冬菇30克、木耳2克、黄瓜50克、油10克

3）米饭：75克以体重50公斤为例，每日应摄入蛋白量为60克左右：本文档共106页；当前第83页；编辑于星期三\18点9分病人没有食欲怎么办？水盐的控制是相对的，不能以牺牲营养作为控制水盐的代价透析不充分也会影响病人的食欲少量多餐，可以用干山楂泡水本文档共106页；当前第84页；编辑于星期三\18点9分厌食的改善方法用餐时先吃蛋白质食物选用体积小的蛋白质蛋、豆制品不要吃太麻烦的肉类不要有骨头、鱼刺以蛋白质食物当点心盐水鸡、白切鸡、茶蛋凉拌豆腐豆干、素鸡补充营养制剂本文档共106页；当前第85页；编辑于星期三\18点9分记录核对计算饮食评估的实施本文档共106页；当前第86页；编辑于星期三\18点9分100g北豆腐各种营养素含量本文档共106页；当前第87页；编辑于星期三\18点9分本文档共106页；当前第88页；编辑于星期三\18点9分饮食摄入的简便算法

食物蛋白质和热量的简单算法（每份食物90kcal）半两主食——2克蛋白质1斤青菜——5克蛋白质1个水果(200g)——1克蛋白质1个鸡蛋——8克蛋白质1袋（250ml）奶——8克蛋白质0.5两豆——9克蛋白质1两肉类（生重）——9克蛋白质25g干果——7克蛋白质10g油脂类本文档共106页；当前第89页；编辑于星期三\18点9分饮食蛋白质和热量的计算总蛋白g=每公斤体重蛋白质摄入×标准体重（公斤）总热量kcal=每公斤体重热量摄入×标准体重（公斤）标准体重kg=身高cm-105体型、体力活动考虑热量需要请营养师或医护人员定一份个体化的食谱，然后依你的喜好换用不同的食物本文档共106页；当前第90页；编辑于星期三\18点9分饮食摄入的简便算法第一步：同类食物归类，计算总份数第二步：计算每类食物所含蛋白质和热量第三步：每类食物蛋白质和热量相加本文档共106页；当前第91页；编辑于星期三\18点9分举例早餐：牛奶250g，鸡蛋50g，面包40g午餐：炒饼150g，小白菜100g，猪肉100g，香蕉150g晚餐：米饭100g，猪肉50g，青菜200g每天喝水400ml盐2g，花生油20g本文档共106页；当前第92页；编辑于星期三\18点9分饮食摄入的简便算法第一步：同类食物归类，计算总份数第二步：计算每类食物所含蛋白质和热量第三步：每类食物蛋白质和热量相加本文档共106页；当前第93页；编辑于星期三\18点9分举例早餐：牛奶250g，鸡蛋50g，面包40g午餐：炒饼150g，小白菜100g，猪肉100g，香蕉150g晚餐：米饭100g，猪肉50g，青菜200g每天喝水400ml盐2g，花生油20g蔬菜类共300g本文档共106页；当前第94页；编辑于星期三\18点9分举例早餐：牛奶250g，鸡蛋50g，面包40g午餐：炒饼150g，小白菜100g，猪肉100g，香蕉150g晚餐：米饭100g，猪肉50g，青菜200g每天喝水400ml盐2g，花生油20g主食类共235g本文档共106页；当前第95页；编辑于星期三\18点9分举例早餐：牛奶250g，鸡蛋50g，面包40g午餐：炒饼150g，小白菜100g，猪肉100g，香蕉150g晚餐：米饭100g，猪肉50g，青菜200g每天喝水400ml盐2g，花生油20g肉类共150g本文档共106页；当前第96页；编辑于星期三\18点9分饮食摄入的简便算法第一步：同类食物归类，计算总份数第二步：计算每类食物所含蛋白质和热量第三步：每类食物蛋白质和热量相加本文档共106页；当前第97页；编辑于星期三\18点9分饮食摄入的简便算法

食物蛋白质和热量的简单算法（每份食物90kcal）半两主食——2克蛋白质1斤青菜——5克蛋白质1个中等大小水果——1克蛋白质1个鸡蛋——8克蛋白质1袋（250ml）奶——8克蛋白质0.5两豆——9克蛋白质1两肉类（生重）9克蛋白质25g干果——7克蛋白质10g油脂类本文档共106页；当前第98页；编辑于星期三\18点9分饮食摄入的简便算法食物种类总重量（g）份数每份总量/所含蛋白质（g）所含热量（kcal）该类食物蛋白质含量(g)该类食物热(kcal)蛋类50g0.860/8906.672奶类250g1250/7.5907.590青菜类300g0.6500/590354主食类235g9.425/29018.8846肉类150g350/99027270水果类150g0.75200/1900.7567.5油脂类20g210/0900180本文档共106页；当前第99页；编辑于星期三\18点9分饮食摄入的简便算法第一步：同类食物归类，计算总份数第二步：计算每类食物所含蛋白质和热量第三步：每类食物蛋白质和热量相加本文档共106页；当前第100页；编辑于星期三\18点9分饮食摄入的简便算法食物种类总重量（g）份数每份总量/所含蛋白质（g）所含热量（kcal）该类食物蛋白质含量(g)该类食物热量(kcal)蛋类50g0.860/8906.672奶类2