社区卫生服务管理概述乡村演示文稿

社区卫生服务管理概述乡村版演示文稿本文档共181页；当前第1页；编辑于星期三\14点5分（优选）社区卫生服务管理概述乡村版本文档共181页；当前第2页；编辑于星期三\14点5分&作为基层医院和社区卫生服务机构的管理者，如何才能不辜负国家和人民的重托，实现到2010年以后全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城乡社区卫生服务体系。社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人民素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务的工作目标。*当务之急是，基层医院和社区卫生服务管理者要掌握社区卫生服务相关的管理理论、知识和技能，尽快提高自身科学化、规范化和现代化管理的水平和能力，以适应新形势对社区卫生服务提出的新目标、新要求、和新任务，为推动城乡社区卫生服务持续健康发展做出新贡献。本文档共181页；当前第3页；编辑于星期三\14点5分第一节、社区卫生服务概述一、社区和社区卫生服务（一）、社区及其基本内容社区是指若干社会团体或社会组织集聚在一定地域所形成的生活共同体。1、构成社区的要素（1）.以一定社会关系为基础组织起来共同生活的人口。（2）.一定的地域条件。（3）.生活服务设施。（4）.特有的文化背景、认同意识和生活方式。（5）.一定的制度和管理机构、社区有一定的制度和管理机构，能起到协调种种社会关系的作用。本文档共181页；当前第4页；编辑于星期三\14点5分2、社区的功能（1）.互助和互动功能（2）.协调凝聚功能（二）、社区卫生服务概念**社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导，社区参与，上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。本文档共181页；当前第5页；编辑于星期三\14点5分（三）、社区卫生服务发展动因1、人口学发展2、疾病和死亡谱变化3、卫生经济学的压力4、医学模式的转变5、专科医疗服务有明显局限性本文档共181页；当前第6页；编辑于星期三\14点5分（四）、发展社区卫生服务意义

1、提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务要求，提高人民健康水平的重要保障。

2、深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础。

3、建立城镇及乡村人员基本医疗保险制度的迫切要求。

4、加强社会主义精神文明建设，密切党群干群关系，维护社会稳定的重要途径。本文档共181页；当前第7页；编辑于星期三\14点5分

卫生部2004年12月2日公布了2003年对抽取57000户家庭所做的第三次国家卫生服务调查分析报告。显示，过去10年，我国公众对医疗卫生服务的利用率明显下降，居民自我医疗的比例逐年增加。据测算我国居民年就诊数为47.5亿人次，与1998年相比减少5.8亿人次。同时居民的平均住院率也有所下降。调查表明，36％的居民生病后不去医院就诊，而是跑到药店购药，采取自我医疗，且这一比例逐年增加：农村由1998年的23％增加到31％、城市由44％增加到47％。附一、为何要加快发展乡镇基层医院

的社区卫生服务本文档共181页；当前第8页；编辑于星期三\14点5分究其原因，一是医疗保障覆盖水平不高，30％以上城市人口、60％以上农村人口无任何医疗保障。设备、人员短缺。二是医疗费用增长过快，增长速度超过了人均收入的增长，医疗支出已成为食物、教育支出之后家庭的第三大消费。2003年，城市居民次均就诊费用219元、次均住院费用7606元，比1998年分别增加了85％和88％；这意味着居民住院一次平均要花掉一年的收入。许多病人因经济负担过重而放弃住院治疗。三是低收入人群、边远农村地区居民卫生服务可及性较差。调查发现，城乡低收入人群应住院而未住院的比例达到了30％，远高于一般收入人群。本文档共181页；当前第9页；编辑于星期三\14点5分我国城乡居民应就诊而未就诊的比例由1993年的36.4%上升到48.9%；患者应住院而没有住院的比例高达29.6%；在住院患者中，主动提出提前出院的比例为43.3%，其中六成以上是因为支付不起相关费用而提前出院的.农民应住院而没有住院的比例更是从1998年的63.7%上升到75.4%；因病致贫、因病返贫的农民占全部贫困农民的比例上升到33.4%；2008年以后稍好些，各类医保的完善，，，，在西部地区农村，50%的患者因为经济困难应治疗而没有治疗，30%的患者还没有治愈就要求提前出院。这些数字都比较真实地反映出了城乡居民的就医困难。看病难、看病贵的原因??本文档共181页；当前第10页；编辑于星期三\14点5分第一，医疗卫生事业发展不均衡。与改革开放初期时因医疗资源严重缺乏而导致的老百姓就医困难不同，现在看病不容易更多的是医疗资源结构性失衡造成的。目前，全国的医疗资源80%在城市；医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院。医疗资源过分集中在大城市、大医院的结果：1、让社区和农村没有能力承担起基本的医疗功能；2、让以“高药价、高耗材”为特征的过度医疗愈演愈烈。百姓有病得不到有效治疗百姓不相信基层医疗机构大医院人满为患小医院门可罗雀资源浪费本文档共181页；当前第11页；编辑于星期三\14点5分第二，财政投入严重不足，并且呈逐年下降趋势。现在国家开始加大了基层医疗机构的投入，情况一天比一天好转。但是，，，，，政府投入占20%百姓支出占40%自费高，满意低本文档共181页；当前第12页；编辑于星期三\14点5分第三，医疗保险发展缓慢。据统计，2005年，医疗保险覆盖的城镇职工数为1.3亿，再加上5000万享受公费医疗的公务员和事业单位职工，只有不到两亿的城镇居民有医疗保障。现在的情况是90%以上有了医疗保障。第四，药品和医疗器械生产流通秩序混乱。目前，全国有4000多家药品生产企业，8000多家药品批发企业，还有12万家药品零售企业，都需要通过“经营、收费、加价”来维持。医院目前实行的是药品加成政策，进价越高，加成越多，医院当然不会去进低价药。整个链条都需要高价药！那么到老百姓那里价格就不可能低下来。老百姓就医趋向存在问题，，，，，，国家已经实行了20几次药品降价，所涉品种多达万余，但是老百姓却没有感受到实际的效果！——药品生产企业大量生产替代药品，现在好多了，现在国家又实行了基本药物目录，对以后临床用药指出了方向。本文档共181页；当前第13页；编辑于星期三\14点5分第五，公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向。政府举办公立医院的初衷不是让它为政府挣钱，而是为群众提供廉价有效的医疗服务。然而，当前一些政策上的矛盾致使这个目的越来越难以实现。既然是公立医院，就应该保证对他们的财政投入并且加强监管。但是现实一方面是目前政府投入很少，每年的拨款仅占医院总收入的30%～50%；另一方面，政府对医院的收支又不管，医院院长自然要追求利润。第六，政府对医疗市场的监管不力。目前职能部门对医疗服务缺少强有力的监管手段，对医疗机构的规模、大型仪器的购置和新技术的采用都没有特别“管用”的监督办法。以上6条导致看病难、看病贵！！本文档共181页；当前第14页；编辑于星期三\14点5分为进一步深化城乡医疗卫生体制改革，优化城市卫生资源结构，大力发展农村卫生院和卫生室，中央提出要积极大力发展社区卫生服务，努力满足群众的基本卫生服务需求，努力为居民提供安全、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务。发展社区卫生服务既是优化卫生资源配置，有效缓解群众看病难、看病贵问题的切入点，也是带动和促进卫生综合改革的交汇点。中央决定将发展社区卫生服务作为推进城市(乡村)卫生综合改革和缓解群众看病难、看病贵的基础性工作，摆到重要位置，集中精力，积极推进。这是城市（乡村）医疗卫生体制改革思路的一个重大转变。本文档共181页；当前第15页；编辑于星期三\14点5分二、怎样开展社区卫生服务？1、坚持公益性质，完善社区服务功能；2、坚持政府主导，鼓励社会参与,多渠道发展；3、坚持以调整和充分利用现有卫生资源为主，健全社区卫生服务网络；4、坚持以地方为主，因地制宜，稳步推进；5、坚持公共卫生和基本医疗服务、中西医并重，防治结合。本文档共181页；当前第16页；编辑于星期三\14点5分坐等病人主动服务为个体服务为全体居民服务单纯诊治疾病健康管理本文档共181页；当前第17页；编辑于星期三\14点5分1、要以人为本，惠及群众；2、要以维护群众健康为中心3、要积极推进，量力而行4、要加大投入的力度，5、要努力探索，创新机制6、要着力于体制、机制创新7、要综合配套，协调推进8、要加强中央与地方、部门与部门的协作配合本文档共181页；当前第18页；编辑于星期三\14点5分决策者的观念创新带动体制改革；思路决定出路管理者的观念创新带动实施改革；换汤必须换药服务者的观念创新带动行为改变；细节决定成败接受者的观念创新带动需求改变；就医趋向改变本文档共181页；当前第19页；编辑于星期三\14点5分社区卫生服务管理者的管理1、管理应从计划经济体制下的惯性运作方式转变为适应市场经济体制的效率、效益运作，再向创新运作迈进；2、管理创新应从管理、经营、服务战略等方面构建；3、管理应引入团队管理、学习型组织构建、技术创新、人文管理等创新理论；4、经营理论由服务经营、品牌经营、资本经营等构成；5、将服务提升到战略高度；6、管理要永续创新；本文档共181页；当前第20页；编辑于星期三\14点5分管理者的管理：1、考虑到所有层次的需求和期望；（政府、居民、员工）2、有十分清晰的发展目标和实施细则；（干什么？怎么干？为什么干？）3、各司其职（决策层、管理层、执行层）

4、团队合作精神；5、疑而要用，用而放权；6、健全的考核评价机制（成本及定量管理）本文档共181页；当前第21页；编辑于星期三\14点5分三、社区卫生服务承担的基本工作性质：社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。对象：要以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，模式：以主动服务、上门服务为主，内容：开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。结果：让居民在社区可以享受疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务，以及危重患者的急救和转诊。本文档共181页；当前第22页；编辑于星期三\14点5分本文档共181页；当前第23页；编辑于星期三\14点5分社区基本公共卫生服务项目目录类别项目项目内容要点一、卫生信息管理社区诊断1、调查并掌握辖区居民总体健康状况、主要健康问题及影响健康的主要危险因素。2、针对居民主要健康问题及危险因素，制定和协助实施社区健康促进计划。3、社区诊断每3-5年开展一次。健康档案管理1、为接受服务的辖区居民建立健康档案，并妥善管理。健康档案包括居民基本信息、健康状况及卫生服务记录。2、逐步实行健康档案计算机管理，熟悉信息共享。日常信息收集根据国家规定，经常性地收集、报告疾病预防控制、妇幼保健等有关卫生信息本文档共181页；当前第24页；编辑于星期三\14点5分二、健康教育卫生知识普及1、对辖区居民进行个体及群体的健康管理。通过咨询、讲座、提供宣传材料、播放影音资料以及板报、橱窗等有组织的传播方式，开展预防保健常识、心理健康宣传，指导居民纠正不利于身心健康的行为和生活方式。2、配合开展控烟、无偿献血、禁毒、卫生法律法规以及突发公共卫生事件应对的宣传教育。3、结合主题宣传日，开展有关宣传活动。重点人群及重点场所健康教育1、对妇女、儿童、青少年、老年人、流动人口等重点人群以及重点疾病高危人群开展针对性的健康教育。2、定期到辖区中小学校、托幼机构、工地等重点场所开展健康教育。本文档共181页；当前第25页；编辑于星期三\14点5分三、传染病防治疫情报告和监测1、报告传染病病例和突发公共卫生事件2、协助开展疫情流行病学调查和传染病漏报调查3、协助开展传染病及其传播媒介监测预防接种1、负责辖区适龄儿童预防接种登记及管理2、开展适龄儿童预防接种和补种。3、协助开展应急接种和强化免疫。4、及时向上级疾病预防控制机构报告预防接种中遇到的疑似异常反应，并协助调查处理。5、负责辖区居民免疫接种的统计、报告。结核病防治1、对发现的肺结核可疑症状者进行登记并及时转诊。2、在结核病防治机构指导下，对辖区非住院结核病人进行规范化治疗管理。性病、艾滋病防治1、对一般人群开展性病、艾滋病防治基本知识的宣传教育，提供咨询。2、对高危人群开展安全性行为教育和行为干预。3、在定点医院指导下对艾滋病患者提供家庭治疗，并开展心理和健康行为干预。4、协助开展艾滋病患者、感染者及其家属社区关怀。地方病、寄生虫病防治配合开展地方病、寄生虫病疫情和相关危险因素监测并协助开展有关防治工作。其他常见传染病防治1、根据季节和传染病流行状况，来站相关防治知识宣传。2、指导传染病患者家庭进行居住环境和废弃物消毒。3、指导恢复期传染病患者定期复诊，或对其定期随访。爱国卫生指导协助指导辖区有关单位和居民开展病媒生物控制和环境卫生整治。本文档共181页；当前第26页；编辑于星期三\14点5分四、慢性非传染性疾病防治重点慢性病筛查开展高血压、糖尿病等重点疾病筛查重点慢性病病例管理为辖区已确诊的重点疾病（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等）患者建立档案。定期随访，给予针对性指导。五、精神卫生重性精神病患者管理1、对辖区已确诊的重性精神病患者登记、建卡、报告。2、在专科医疗机构指导下对在家居住的建卡重性精神病患者进行治疗督导、康复和管理。本文档共181页；当前第27页；编辑于星期三\14点5分六、妇女保健孕前保健开展孕前卫生咨询与指导孕产期保健1、为辖区孕早期妇女建立保健手册（卡），并指导其进行定期产前检查和孕期保健。2、提供产后家庭防视。3、为孕产妇提供产后保健、营养、心理、康复以及计划生育等方面的咨询与指导。更年期保健为更年期妇女提供有关生理和心理卫生知识的咨询和指导。妇女常见病筛查1、配合开展妇科常见疾病的筛查。2、相关疾病的随访。本文档共181页；当前第28页；编辑于星期三\14点5分七、儿童保健新生儿保健1、建立儿童保健手册（卡）2、提供新生儿家庭访视，开展新生儿健康检查以及母乳喂养和新生儿护理指导。婴幼儿保健1、开展婴幼儿生长发育监测和评价，提供营养指导、心理咨询。2、指导常见病预防、五官保健、意外伤害预防。3、开展儿童早期综合发展的咨询与指导。4、对体弱儿实行病例管理。5、配合开展托幼机构卫生保健指导。本文档共181页；当前第29页；编辑于星期三\14点5分八、老年保健老年保健1、指导老年人进行疾病预防和自我保健2、指导老年人进行常见伤害的预防、自救和他救。九、康复残疾康复1、对辖区残疾人进行登记。2、指导残疾人进行家庭和社区康复训练以及生活环境改造。十、计划生育技术服务计划生育技术指导开展计划生育技术指导与咨询，配合发放避孕药具。本文档共181页；当前第30页；编辑于星期三\14点5分基本医疗服务1、提供一般常见病、多发病的诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗；2、提供社区现场救护；和危急重症的急救与转诊；3、提供体检服务；4、提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等上门服务；5、提供转诊服务；6、提供疾病恢复期的康复医疗服务；7、提供中医药（民族医药）服务8、提供政府卫生行政部门批准的其他适宜技术服务。以上八项工作构成了社区基本医疗服务。本文档共181页；当前第31页；编辑于星期三\14点5分社区卫生服务的工作特点社区卫生服务是一个系统工程战略目标——“人人为健康、健康为人人”组织体系——政府承诺、社区动员、网络完善、上下协调的大卫生观服务模式及内容——个人-家庭-社区一体化服务、生物-心理-社会全程管理，以健康为中心人力资源——多种培训、资格认定、竞争上岗、团队合作的全科优质的人力经济运做——预防为导向、成本-效益、指导健康投资、最终与保险接轨的开源节流的方式本文档共181页；当前第32页；编辑于星期三\14点5分案例3-1-3××社区卫生服务站,于1998年10月建站。社区卫生服务站用房使用面积369平方米，独立院落。社区情况：面积2.4平方公里，4个居委会共7979户，20816人。人员：医院派出五名医务人员。内容：常规门诊医疗服务，不开展出诊服务。工作时间：周一到周五早8点-下午4点；效益：奖金拿医院120%平均奖的倾斜成本/效益：全年人员支出超过业务收入。工作情况：建档：共35份，门诊：日平均门诊人次8.5人收入：全年业务收入106297元。居民满意度：周围居民隔三差五到医院状告社区卫生服务站的种种问题。服务模式？服务内容？服务形式？结果：效益？满意度？本文档共181页；当前第33页；编辑于星期三\14点5分2001年10月医院领导经过认真考虑，认为社区卫生服务站必须走一条新路，于是在全院范围内进行“××社区卫生服务站目标管理经济责任制，全员公开竞聘上岗活动”。竞聘条件主要是：不论年龄职称，谈计划、论发展，全院职工投票，票多上岗。请全院职工对三名竞聘者投票选择，最终一名外科临床医师竞聘成功。2001年11月新站长与医院签订了责任书，走马上任。正确路线确定之后，干部就是决定因素！选什么样的站长？关键要素是什么？听话？技术？理念？本文档共181页；当前第34页；编辑于星期三\14点5分新站长上任后便着手开展了以下这些工作：1、加强与社区联系：与居委会相互参加每周的工作例会，共同组织社区居民活动。2、改造格局：一对一的全科诊室、门前无障碍坡道、走廊方便扶手，洗手间配备呼叫铃、不锈钢可折叠坐便器等。3、进行社区健康调查，做社区诊断：老年人多而增设了中医专家诊室、前列腺诊室和骨伤按摩诊室等科室，化验室、中药房、煎药机4、扩大服务范围：代煎代送中药、免费送氧气上门、开诊社区护理服务、出诊服务、免费体检项目、安排专车免费接送行动不便老人就诊、转诊；5、开展契约式医疗服务，有五个不同收费层次的合同内容供居民选择，适应从普通居民到高收入人士不同层次的人群。4年过去了现在是什么样？开展每项工作的目的是什么？本文档共181页；当前第35页；编辑于星期三\14点5分某站改革前后各种数据的变化

以前

后来建档（份）3518000日门诊（人次）8.5160健教（人数/年）08000免费体检（人次/年）01400慢病连续管理（人）01400站收入(万元/年)10.6592个人效益（元/月）院120%平均奖3000-8000工作人员（人）57本文档共181页；当前第36页；编辑于星期三\14点5分案例思考：1．2001年11月前后几年工作内容发生变化您认为是否符合社区卫生服务的要求？2．新站长上任后所作的工作您是否赞同？如果是您会怎么做？为什么？3．如果您是社区卫生服务中心的主任，在2001年10月您会怎么办？4．根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》今后还应做哪些工作？5．2001年11月前后的对比对您最有启发的是什么？从此案例中您认为还能反映出那些社区卫生服务中存在的问题？本文档共181页；当前第37页；编辑于星期三\14点5分为什么会在完善的医疗体系（临床医学、预防医学）中允许社区卫生服务生存？社区卫生服务怎样生存？生存的关键点在哪里？区别决定生存定位决定发展本文档共181页；当前第38页；编辑于星期三\14点5分社区卫生服务机构与医院区别社区卫生服务机构各级医院服务理念以人为本以病人为中心关注重点人群健康管理个体特殊健康问题（疾病诊治）服务对象全体社区人群就医者服务主动性服务范围医务人员主动服务深入家庭、社区对就诊患者被动服务医院内为主服务内容“六位一体”医疗为主服务连续性连续服务，关注生命全过程时点（门诊）、时段（住院）服务参与性服务双方共同参与服务对象被动参与本文档共181页；当前第39页；编辑于星期三\14点5分第二节社区卫生服务提供

公共卫生服务本文档共181页；当前第40页；编辑于星期三\14点5分（一）社区诊断本文档共181页；当前第41页；编辑于星期三\14点5分社区诊断的目的与意义社区诊断从宏观上讲是制定卫生政策、合理配置卫生资源的重要依据。从微观上讲要想提供良好的社区卫生服务，首先要有一个正确、完整的社区诊断，以了解社区的健康问题及其居民对卫生服务的需求，从而可以制定出有效的卫生服务计划。社区诊断就像医生治疗病人一样，首先需要有正确的诊断，而后才能开出具有针对性的治疗处方。但是目前社区卫生服务管理者往往不重视社区诊断。本文档共181页；当前第42页；编辑于星期三\14点5分社区诊断的目的：（1）确定本社区的主要公共卫生问题；（2）寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因素；（3）确定本社区综合防治的健康优先问题与干预重点人群及因素；（4）为社区综合防治效果的评价提供基线数据。本文档共181页；当前第43页；编辑于星期三\14点5分社区诊断的意义：（1）发现社区所存在的卫生问题。（2）明确社区内居民的需要和需求。（3）确定社区中需要优先解决的卫生问题。（4）确定目标市场，为将要实施的社区卫生服务项目提供依据。（5）设计/实施目标人群管理，为社区内开展的其他工作奠定基础。（6）动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等。（7）适时适宜地开展相应的延伸性服务。本文档共181页；当前第44页；编辑于星期三\14点5分社区的有关概念

社区(community)(费孝通)

社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体首要因素：地域？人群？五要素：相对固定的人群一定的地域范围

必需的生活服务设施相应的生活制度/管理结构

特定的文化背景/生活方式/认同意识本文档共181页；当前第45页；编辑于星期三\14点5分社区——地理位置上分：城市社区、城乡结合部社区、农村社区社区——人群特点上分：自然社区、功能社区社区——建设时间上分：成熟社区、建设中社区社区是一个模糊概念社区卫生服务的社区是一个清晰的概念本文档共181页；当前第46页；编辑于星期三\14点5分社区诊断与临床诊断的比较临床诊断社区诊断1）对象就诊者社区=人群+环境2）问题表现症状事件/反应/健康状况3）方法

既往史社区文献资料主诉民众自发反应现病史健康问题记录查体社区调查实验检查筛检4）结果确认疾病发现社区问题/资源找出病原找出问题原因诊治教育计划社区卫生计划本文档共181页；当前第47页；编辑于星期三\14点5分社区诊断：为谁做？了解人群整体健康水平为政府提供公共卫生投资决策提供依据了解市场/确定目标人群为医疗机构决策（定位）提供依据珍惜走进社区的机会本文档共181页；当前第48页；编辑于星期三\14点5分社区诊断：何时做？开业前？（派人）开业初？（内容）开业中？（发展）周期性？（变化）不同时间，不同内容本文档共181页；当前第49页；编辑于星期三\14点5分社区诊断包括的主要内容：（1）明确社区资源（可通过街道或居委会获得）：社区整体经济状况：人均收入、就/失业率-待业率；社区内机构资源：社区的领导或管理机构、团体、文化与教育、活动场所、生活服务、医疗保健、福利慈善等机构；社区内人力资源：能够参与社区卫生服务的相关人员及其服务观念、能力、方式、影响力；社区内文化资源：教育、科技、艺术、习俗、道德、法律、宗教；社区可动员的潜力：包括卫生机构、政府、社区、其他组织乃至居民中可利用的资源及潜力。（2）明确社区地理区域（各中心规划及划分）：服务的地理范围（界址、面积）及/或地域上的标志（行政划分-街道、居委会）本文档共181页；当前第50页；编辑于星期三\14点5分（3）明确社区人口学资料（通过居委会获得）：户籍人口与流动人口数量；人口结构：年龄、性别、职业、文化程度、民族、家庭结构；人口出生情况、死亡情况；人口经济学状况：人均月收入、消费水平（用于饮食消费）、人均住房面积；（4）明确所调查社区健康状况（必须通过社区卫生服务机构自己调查，部分可以请居委会协助）：社区出生率、死亡率、死因构成、患病率、期望寿命；人群主要危险因素（相关不良生活行为-吸烟、饮酒、静坐生活方式、）；影响健康状况因素（经济、文化、意识、观念）；社区人群健康知识的知、信、行；社区人群有关生活质量方面（健康、亚健康、患病、残疾）等情况。本文档共181页；当前第51页；编辑于星期三\14点5分（5）确定应优先解决的社区卫生问题（社区当务之急需要做的，而且能够做的事情）人群最突出且可操作，并能解决的健康问题：危险因素、疾病、影响程度；社区影响健康状况的可干预的问题；可参与干预的社区资源；能够带来的社会效益和经济效益；（6）明确目标人群有关特征（决定前需要明确是政府指令还是市场运作）人口学资料中可利用信息（社区中的重点人群、能够带来社会/经济效益的人群）；社区健康资料中问题信息涉及的人群（根据自己的知识和业务状况衡量）；人群主要危险因素涉及人群（进一步筛查以扩大或增加自己的知名度）；目前来社区卫生服务站就诊居民情况分析（很快能够带来效益的人群特征）；本文档共181页；当前第52页；编辑于星期三\14点5分（7）了解社区居民卫生服务需求（医疗中应当注意的、健康教育讲座中需要强化的）：社区人群健康信念（如何花钱、如何对待健康和疾病）；求医动力及行为（两周患病及就医调查）；对卫生服务机构的利用（就诊趋向、利用的方便与否、寻求卫生服务的理由和获得的障碍）（8）上述各项问题的负面因素（具体分析，如同临床医生的诊疗计划）有哪些？原则上应当做，但目前情况不允许，为什么？怎样改进？工作进度？工作中可能遇到的难度？需要领导如何配合？本文档共181页；当前第53页；编辑于星期三\14点5分社区诊断的参考模式：一、社区基本情况（一）、社区自然情况社区卫生服务中心地处??街道内。辖区总面积??平方公里。共有居民??人。（二）、社区功能社区情况辖区内政府机关部门、企事业单位、学校、幼儿园等。（三）、社区医疗保健和社会福利单位本文档共181页；当前第54页；编辑于星期三\14点5分二、社区人口学资料社区卫生服务中心所管理的辖区共有？？户，户籍居民？？人，男性？？人，占？？%，女性？？人，占？？%。户在人不在？？，人在户不在？？，流动人口情况？？。民族情况：年龄构成情况：文化程度：所从事职业情况：残疾及低保人群情况：本文档共181页；当前第55页；编辑于星期三\14点5分三、社区人群健康状况到目前为辖区户籍居民建立健康档案情况。建立健康档案的居民的不良生活习惯和五种慢病（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤）患病情况分析。（一）危险因素及不良生活方式情况吸烟：与性别、年龄、经济状况等的关系；酗酒超重及肥胖静坐不动本文档共181页；当前第56页；编辑于星期三\14点5分（二）居民各种慢病患病情况及健康问题分析居民患病情况的分析；对居民健康影响最大的前十位疾病和健康问题；五种慢病患病情况；本文档共181页；当前第57页；编辑于星期三\14点5分四、社区居民医疗保健需求调查分析居民医疗支付情况分析（参加医疗保险、费）；居民对医疗需求最高的内容；

本文档共181页；当前第58页；编辑于星期三\14点5分五、社区居民死因统计上一年或者几年本地区居民死亡情况分析，其中包括死亡首位及前五位的疾病、各类疾病死亡所占百分比。本文档共181页；当前第59页；编辑于星期三\14点5分六、社区卫生服务中心管辖社区的主要问题根据对社区卫生服务中心所管辖地区人口资料、居民健康状况及对医疗需求的调查分析，目前主要的问题有以下几点：1、社区医疗资源情况；2、居民年龄及人群文化程度、经济状况等；3、社区居民生活方式与文化程度匹配情况，导致众多不健康的生活方式的原因。4、存在着导致慢性病发病的危险因素的人群；5、严重威胁着社区居民的生活生命质量和健康的慢病及危险因素；本文档共181页；当前第60页；编辑于星期三\14点5分七、社区卫生服务中心工作实施措施针对以上问题，社区卫生服务中心重点工作首先应当放在对居民的健康教育（慢病管理、医疗诊治、康复指导、预防保健），对有需求的居民如何进行有目的的、有针对性的、有效果的个性化干预上。1、根据？？特点，采取？？方法。2、根据？？特点，积极建立？？工作模式。3、结合？？需求，在工作中突出？？特色，转变本社区目前居民的就医观念，培育出一个符合我国国情的卫生保健市场。本文档共181页；当前第61页；编辑于星期三\14点5分存在的问题：目前，大多数社区卫生服务机构把社区诊断看成是为政府或应付上级检查而做的，没有看做是本社区中心开展工作所必须做的，因此，导致的结果是：大家都有社区诊断，但是缺乏对这个特定社区的诊断，以至于在开展工作时呈现出盲目、依靠经验等问题。本文档共181页；当前第62页；编辑于星期三\14点5分案例3-2-10（中心社区诊断的重要性）某辖区有13个居委会，5.9万人口，老年人口占18%。辖区内医疗资源比较丰富，在不足30分钟路程内仅三级医院就有两家。社区卫生服务中心为一所70年代建的一级医院，设有地段保健科、门诊及50张病床，主要收住院的是一些患有慢性病的老年病人。1998年挂牌转建为社区卫生服务中心。转建后的社区卫生服务中心基本维持原来的等待患者门诊的服务模式，经济效益不理想，有时连工资都难以保证。为了能有比较好的经济效益，同时看到旁边一所三级医院骨科患者十分多，经常挂不上号，认为这是发展的市场。医院转建中心区别在哪？牌子？观念？中心工作定位调整来源于什么？别人？自己？本文档共181页；当前第63页；编辑于星期三\14点5分1999年初1、高薪聘请一位三级医院退休的骨科教授；2、投资病房改造，床位由50张增至90张；3、中青年医师进病房提高专业能力；4、不“感冒”的人员派到站里应付一般的门诊希望给中心带来理想的效益这种现象少见吗？现象的本质是什么？猜猜可能的结果？是猜还是亲身体验？投入巨大产出未知本文档共181页；当前第64页；编辑于星期三\14点5分结果：到年底，中心病床使用率仅达到46.3%，中心经济指标十分不理想社区卫生服务中心入不敷出绩效考核各项工作在全区7个中心中为倒数第三百姓的考核没有。如果有会怎样？各级政府和各相关委办局的考核没有，如果有会怎样？职工的满意度考核没有，如果有又会怎样？错在哪了？？本文档共181页；当前第65页；编辑于星期三\14点5分考核结束后，区卫生局领导和中心领导班子重新认真分析本中心目前现状人员情况辖区内医疗资源情况辖区内居民情况根据分析结果，发动全体员工献计献策，进行新定位决定：保留50张病床，改为老年及临终关怀病房；加强站的力量，组成的团队，将目前2个站增加到4个站首先对辖区进行社区调查，做出社区诊断。本文档共181页；当前第66页；编辑于星期三\14点5分本社区特点：人群特征：老龄化社区；经济特征：在本市属于中低等收入人群；健康情况：主要危险因素为肥胖和膳食不合理；疾病状况：人群高血压患病率为24%，人群糖尿病患病率为10%；冠心病为16%；脑卒中为7%。本文档共181页；当前第67页；编辑于星期三\14点5分根据社区诊断，社区卫生服务中心和站的重点工作为：加强健康教育等预防保健工作及慢性非传染性疾病综合防治和老年保健工作。具体方法是将中心现有的保健科化整为零，保健医务人员与临床医务人员共同组成团队下到社区卫生服务站，为辖区内所有老年人建立健康档案，通过对健康档案的分析，将有需求的患有慢性病的老年人进行人盯人的管理开展大型的健康教育讲座和各种有关健康的活动等预防保健工作。中心50张病床开展老年人的服务加强对员工服务理念的教育、加强和培训如何做好医患沟通、制定更完善细致的规章制度运转5年来，不但老年临终关怀病房运行良好，，病床使用率100％-116%，而且社区卫生服务站也深受居民欢迎。检出高血压患者的登记管理达到87.2%，现已成为当地社区卫生服务的典型。本文档共181页；当前第68页；编辑于星期三\14点5分案例3-2-11（站的随时社区诊断）某社区卫生服务站建站后始终进行门诊登记。所有的社区卫生服务机构都有门诊登记，中心各科室有，下派社区站有。请说说登记后干什么用？1、每月工作量汇总；2、便于查询；3、统计疾病病种；4、……管理者如何让所有的信息如何发挥到作用？本文档共181页；当前第69页；编辑于星期三\14点5分站长在门诊登记本的使用上，1、用于汇总每月门诊人次2、定期进行门诊情况回顾：（1）老病人是否有流失的，什么原因？是否有增加的新病人，什么途径来的？（2）居民对社区站的认可是否提升？从所看的疾病病种变化推测（3）有没有什么个人以外的社区健康问题？单位病人增加、某种疾病人数增加、疾病稳定性发生改变等；（4）社区居民之间的沟通如何？病人带病人情况、楼与楼情况等（5）管理辖区内好的社区和存在问题的社区？门诊参与情况分析发现2年来站上一共接待和处置了17个甲沟炎患者，大多数为70岁之间的患者，什么原因？本文档共181页；当前第70页；编辑于星期三\14点5分首先用电话询问这17个曾患甲沟炎患者，了解患甲沟炎的原因。——什么原因？发病原因清楚后，立即对辖区内老年人进行问卷调查，包括是否愿意参与，有多少人愿意参与？100%是否愿意自费？93%多少价格可以接受？10元/，87%社区卫生服务站决定开展新的服务项目！发现问题分析问题调查问题解决问题门诊日志调查问卷数据分析开展新项目结果？！本文档共181页；当前第71页；编辑于星期三\14点5分通过上面2个案例，我们不难发现，社区诊断可以是一项非常大的、内容非常多的全面的社区诊断，也可以是针对开展某项工作而进行的小的调研。针对大的全面的社区诊断，可以依据人口变化情况来确定相隔多少年来做。例如，一个十分成熟的社区，人口变化和流动不大，那么可以相隔3-5年做一次，而如果是一个新建的社区，人口变化和流动比较大，或者居民需求变化比较快，那么就需要间隔的时间短一些，否则，社区诊断对开展下一步工作就没有指导意义。本文档共181页；当前第72页；编辑于星期三\14点5分在做社区诊断时，管理者应当清楚的是如何能够“事半功倍”地做社区诊断？（1）很多的数据不需要重新一一从头调查——会借力！（街道派出所、社区居委会、保健科现有的）（2）抓住调查中的重点——定位（人群中影响健康的危险因素、疾病现状、群众需求、知彼知己）（3）保证数据的可靠性与真实性——追求数量和进度的同时把握质量和方法（谁做？怎样做？怎样验证？）（4）分析要到位，决策要因人而易——敏捷、超前本文档共181页；当前第73页；编辑于星期三\14点5分（五）、社区卫生服务的基本特点1、以健康为中心2、以人群为对象3、以家庭为单位4、提供综合服务本文档共181页；当前第74页；编辑于星期三\14点5分（六）、社区卫生服务的基本功能和内容要做到三点：

一是要以维护群众健康为中心，坚持预防为主，提供从生命孕育到出生成长直至终老的连续性健康服务。

二是要使居民不出社区就可以解决“小病”，并对“大病”能够及时转诊。

三要采取适宜技术和药物，即保证疗效，又做到费用比较低廉，低收入者也能承担得起。本文档共181页；当前第75页；编辑于星期三\14点5分1、预防服务包括传染病、非传染病和突发事件的预防。2、基本医疗服务除在医院开展门诊和医疗服务外，重要的是根据社区居民的需要，开展家庭治疗、家庭康复、临终关怀等医疗服务。3、康复服务对社区慢性病人进行医院、社区和家庭的康复工作。4、保健服务对社区居民进行保健合同制管理，并定期进行健康保健管理。5、健康教育服务是实施传染病、非传染病和突发事件的预防的手段，很多卫生问题要通过健康教育工作得以纠正。6、计划生育技术指导对社区育龄人群计划生育和优生犹育进行指导工作。本文档共181页；当前第76页；编辑于星期三\14点5分案例1-1-1

采取全科团队服务模式，预防保健医疗整合为一

X月X日，记者来到XX社区卫生服务中心，相比门诊大厅和各诊室外椅子上坐满的候诊人群，“一人一诊室”的就医模式令诊室内的环境愈显宽松和静谧。预防保健区与诊疗区完全分离。在儿童预防接种室，候诊室布置得像幼儿园的游戏室，等待接种的孩子们在玩木马、滑梯等玩具。“中心”的二楼，设有安宁病区，该病区成立8年来，已使800余人在临终关怀服务的温暖下，度过生命最后一段光阴。院长对记者说，1998年，作为XX市首批5个试点之一，他们完成了从地段医院向提供基本医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导等“六位一体”服务的社区卫生服务中心的转换。为适应服务功能的转变，他们实行了全科服务团队的运行机制。“中心”人员分5个团队，成员由5名全科医师、1-2名预防保健医师和2名护士组成。每个团队负责下属的1个卫生服务站，负责其居民常见病、多发病的基本医疗和预防保健等公共卫生服务。为履行好职责，各全科团队改变服务观念，由以前以疾病为中心转为以健康为中心，重视预防保健工作；由以前“坐堂待诊”变为主动下社区、进家庭，为居民建立健康档案，“未病先防、既病防变、病后防复”，提供健康管理。本文档共181页；当前第77页；编辑于星期三\14点5分

针对社区卫生服务重点人群老年人，全科团队推出“三段服务”举措：为生活能自理的慢病患者和老年人开办健康讲座，为残疾人或康复期病人提供康复指导服务；为生活不能自理的高血压、糖尿病等慢病患者开设家庭病床，定期上门服务；对患有难以治愈病症的老年病人提供临终关怀服务。同时设立社区家庭病床、老年护理病床、安宁病床“三床联动”服务机制。服务团队人员的电话24小时向居民开放，随叫随到，实实在在担起：“居民健康守护人”的角色。案例思考：⒈为什么要开展社区卫生服务？⒉怎么样开展社区卫生服务？⒊社区卫生服务给老百姓带来了什么？本文档共181页；当前第78页；编辑于星期三\14点5分（二）、乡镇社区卫生服务取得的基本成效1、各级政府对社区卫生服务的重视程度逐步提高，设备及经费投入逐步加大，政策不断加强。2、社区卫生服务网络体系正在建立，逐步完善。3、以全科医师、全科护士为骨干的人才队伍的培训正在不断深入。4、社区卫生服务机制和体制不断探索创新。5、社区卫生服务内涵建设不断拓展。6、社区卫生服务逐渐受到老百姓的好评和尊重。本文档共181页；当前第79页；编辑于星期三\14点5分（三）、社区卫生服务面临的主要问题1、各地社区卫生服务发展水平不平衡不稳定2、政府投入不足，稳定机制尚未建立3、人才问题仍是制约社区卫生服务发展的瓶颈问题4、管理者对政策的落实与开发尚未到位5、公共卫生和基本医疗服务的网底作用尚未充分发挥本文档共181页；当前第80页；编辑于星期三\14点5分三、社区卫生服务发展方向

发展城乡社区卫生服务要以全面落实科学发展观，不断创新。做到5个坚持。

坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性；坚持政府领导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务；

坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、辅以改革扩建和新建，健全城（乡）市卫生服务网络；坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合；

坚持以地方为主，因地制宜；着力推进体制、机制创新，为居民提供安全、有效、便捷、经济、综合、连续的公共卫生服务和基本医疗服务。本文档共181页；当前第81页；编辑于星期三\14点5分

中央关于发展城乡社区卫生服务的要求主要有四点：

一是要以人为本，惠及群众。二是要积极推进，量力而行。三是要努力探索，创新机制。

四是要综合配套，协调推进。（我们必须在以上四个方面形成新的共识，共同推进社区卫生服务的新发展。到2012年，全国地级以上城市和有条件的县级市，乡镇卫生院基本建立起机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范的城乡社区卫生服务体系。）本文档共181页；当前第82页；编辑于星期三\14点5分为此，要重点做好以下工作：（一）、优化城市（乡村）卫生资源结构，健全社区卫生服务网络，完善服务功能，满足群众基本卫生服务需求。（二）、加大对社区公共卫生服务的经费投入。（三）、完善社区卫生服务运行机制。（四）、发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用。（五）、加强社区卫生服务队伍建设。（六）、加强社区卫生服务的监督管理。本文档共181页；当前第83页；编辑于星期三\14点5分第二节、社区卫生服务管理概述一、基本的概念（一）、管理的定义管理是对组织的资源进行有效整合，以达到组织即定目标与责任的动态创造性活动。1、管理的目的任何领域管理的目的，都是为了“更有效”的实现管理目标，即追求最佳效率和效果。本文档共181页；当前第84页；编辑于星期三\14点5分效率=成果/资源本文档共181页；当前第85页；编辑于星期三\14点5分2、管理的对象与要素就是组织内的人力、资金、物资、信息和时间等资源。管理的有效性在于充分利用各种资源，以最少的资源实现组织的理想目标。3、管理的过程管理的过程是管理职能（包括计划、组织、领导和控制等）一体化的实施，是动态的和发挥管理作用的过程。本文档共181页；当前第86页；编辑于星期三\14点5分4、管理环境

管理效能受管理环境影响。管理环境分为内部环境和外部环境。内部环境包括组织的一些基本要素；外部环境包括社会的政治、经济、文化、科学、教育等一般外部环境，及社会人群的健康状况、医疗需求、卫生服务系统等特殊外部环境。本文档共181页；当前第87页；编辑于星期三\14点5分（二）、社区卫生服务管理的定义社区卫生服务管理是综合运用管理学理论、方法和技术，对开展社区卫生服务的人、财、物、时间、信息等资源进行科学的管理。其目的是通过计划、组织、领导和控制等职能的活动，充分运用社区卫生服务资源，使其发挥最大效率，取得最大效果，实现社区卫生服务的目标。社区卫生服务管理的特点：

1、学科的综合性与交叉性***包括：管理学、全科医学、医院管理学、卫生经济学、临床医学、预防医学、社会医学、医学心理学、康复医学、流行病学、卫生统计学和相关人文科学等。

本文档共181页；当前第88页；编辑于星期三\14点5分2、技术与管理的双层属性***社卫管理既是一项技术性很强的工作，又是一项管理性工作，因而既有技术性，又有管理属性。3、社会性与实践性***社卫是一个系统，又是卫生服务和社区服务的子系统。以及社会各相关机构的关系。本文档共181页；当前第89页；编辑于星期三\14点5分二、

管理的基本原理管理原理是通过管理实践总结出来的行之有效的、带有规律性的认识。管理原理是管理学的核心，它源于实践，高于实践，反过来又指导实践。

1、系统原理２、整分合原理３、能级原理４、封闭原理５、动力学原理６、弹性原理７、反馈原理８、效益原理本文档共181页；当前第90页；编辑于星期三\14点5分１、系统原理这是现代管理科学中一个最基本的原理，它在管理的诸原理中起统帅作用。系统原理的基本含义是，管理的对象甚至每一个基本要素，都不是孤立的，它既有自己系统内，又与其他系统发生各种形式的联系。本文档共181页；当前第91页；编辑于星期三\14点5分因此管理时必须进行系统分析,包括:1）、系统要素的组成、状况及子系统的分析；2）、系统内部组织结构，各要素的相互作用方式分析；3）、系统功能分析，弄清系统及要素具有什么功能；4）、系统联系与发展分析，研究该系统与相关系统的纵横联系，以及未来的发展前景等。（社区工作与医疗工作的内容及关系）为了贯彻系统原理，必须抓住系统的3个环节：

1)目的性：明确目的不同，不能混淆。**

2)全局性：必须有全局观。**

3)层次性：层次间职责分明，避免内耗。**本文档共181页；当前第92页；编辑于星期三\14点5分意义——从整体上去观察问题、考虑问题；在研究社区卫生服务某方面的问题时，必须对其系统诸要素间的联系以及与其他系统之间的联系，加以全面考察分析。本文档共181页；当前第93页；编辑于星期三\14点5分2、整分合原理是强调现代高效率管理，必须在整体规划下明确分工，在分工基础上进行有效的综合，在分工合作的基础上完成整体工作，实现整体目标。本文档共181页；当前第94页；编辑于星期三\14点5分3、能级原理能是作功的本领，属物理概念，现代管理也存在。机构、法和人都有能量问题。科学的管理必须将机构、法和人按其能量进行分级，使之处于相应的能级上，保持能级相称，这样管理才能有序运动。本文档共181页；当前第95页；编辑于星期三\14点5分实现能级管理，应注意以下几点：

1）、管理能级须按层次具有稳定的组织壮态。

2）、不同能级有不同权利、物质利益和精神荣誉。应体现：在其位、谋其政、行其权、尽其职、取其值、获其荣、惩其误。

3）、各类能级必须动态反应，人尽其才，各尽所能。本文档共181页；当前第96页；编辑于星期三\14点5分4、封闭原理任意系统内的管理手段必须构成一个连续封闭的回路，才能形成有效的管理运动。管理中心由指挥中心、执行机构、监督机构、接受单位、反馈机构组成。

指挥中心发出指令，经过执行、监督、接受等机构的运行，一直到反馈机构将比较效果与指令的差异的信息返回指挥中心，以便其能根据情况发出新的指令，这便形成了管理的封闭回路。

通过指令在其中的不断震荡，推动管理不断前进。本文档共181页；当前第97页；编辑于星期三\14点5分5、动力学原理

动力是驱使人们不断前进的内在力量，管理必须有强大动力，而且要正确运用动力，才能使管理运动持续而有效进行下去。三种基本动力：

1）、物质动力

2）、精神动力

3）、信息动力管理者必须因时、因地、因人制宜地选择和综合运用物质动力、精神动力和信息动力，才能使管理活动取得满意的成效。本文档共181页；当前第98页；编辑于星期三\14点5分6、弹性原理

因为系统是不断变化的、呈动态发展的。所以，管理必须保持充分的弹性，及时适应客观事物各种可能的变化，才能有效实现动态管理。要求决策时必须留有一定余地，以应对随时可能出现的变化或突发事件，并保证得到及时的调节和控制。

本文档共181页；当前第99页；编辑于星期三\14点5分管理弹性有二类：

1）、局部弹性：在一系列管理环节中，特别是在方案的关键环节中保持足够余地。

2）、整体弹性：每个层次管理系统都有整体弹性问题，它标志系统的可塑性或适应能力。本文档共181页；当前第100页；编辑于星期三\14点5分7、反馈原理反馈就是控制系统把信息输送出去，又把其作用结果返送回来，并对信息再输出发生影响，起到控制作用，达到预控目标。

有效的管理，必须做出有效的决策，必须遵循反馈原则，并使信息畅通，感受灵敏，这样才能做到分析有效，决断正确，指挥有力。本文档共181页；当前第101页；编辑于星期三\14点5分8、效益原理

又称价值原理，就是以最小的消耗达到最高的效果。管理活动的根本目标是获得最大的社会效益和经济效益。

医疗机构的经济效益就必须服从治病救人的社会效益，这是卫生系统具有“公益性质，不以营利为目的”所决定的。“少花钱，治好病”就是医疗活动过程的基本要求。减轻病人的费用负担，就等于减少社会资源的消耗，也就是为社会创造价值，对病人有利，对社会有益。本文档共181页；当前第102页；编辑于星期三\14点5分案例分析1.2

“人脑”管不如电脑管

把医院的每一片药都管起来，是每一位院长的愿望。然而，药品总免不了出现过期、变质、虫蛀、鼠咬、受潮、遗失。因此国家给医院药房规定0.6%的合理损耗。可某市的一家中心医院却连续5年实现了药品零损耗、零库存。他们是怎样做到的呢？院长的回答是：人脑管不如电脑管。本文档共181页；当前第103页；编辑于星期三\14点5分电脑管人脑，一年节约300万

过去，该中心医院药房的取药窗口经常有穿白大衣的人过来说：病人急用药先借着，一会儿补方子。可是，一会儿过去了，一天过去了也不见有来补方，药成了打狗的肉包子；有的取了药又听说还有一种更好的，于是提出调换，都是同事，保不准哪天求着人家了呢，换吧；手里的药快过期了，换；昨天刚拿的药，今天降价了，换……换来借去药少了，可谁的责任也查不出，医院每年仅此一项就亏损300多万元。本文档共181页；当前第104页；编辑于星期三\14点5分

这个数字刺激了院长。2000年，医院引进了“数字化医院信息管理系统”。医生们在门诊和病房开出的电子处方，收费窗口的收费情况统统与药房的电脑联网，药房的每一片药必须与电子处方丝毫不差。谁收的方，谁发的药，电脑记录在案。少了一片药是谁的责任一目了然。系统引进当年，该中心医院实现了药品零损耗。电脑追责任，一键下去“光天化日”本文档共181页；当前第105页；编辑于星期三\14点5分

王大娘先后几次在该中心医院住院。以前她曾对收费有疑问想查查。可是人家说医院一天1000多门诊病人，700多人在这住院，500多张方子，过了十几天了，从5万多方子里怎么给您查啊！老太太只好作罢。医院用上数字化信息系统后，以前的难事变成了易事。用院长的话来说，就叫“一键下去光天化日”。病人啥时想查啥时查！啥时都查得出来。本文档共181页；当前第106页；编辑于星期三\14点5分

以前每月查库，即使发现了亏损也难以查出责任人。夜班或节假日，药房、收费窗口只有1人值班。一个收款员采取假复写的方式，居然在半年内就轻而易举地贪污了至少1万元。过去药房经常出现还有2年有效期的药发出去了，而半年内到期的却留在药架上的情况。现在，药房责任到人，每个药架都贴上责任人的名字，每出入库一个批次的药，时间、责任人在电脑里记录的清清楚楚，出了问题谁也无法推脱。再有来借药、换药的，药房职工也好应对了：不是我不借给你，是电脑不讲情面。“盲打”前三名，合理用药有了监督哨。本文档共181页；当前第107页；编辑于星期三\14点5分

每隔三个月，院长都会在全院大会上宣读典型病历：患者某某某，什么病，住院多少天，用了多少药，费用是多少……用量增长不正常的前三名药品将停止进药。院长管这个做法叫“盲打”。2001年，骨科某一种药用到4200支，院长找到医药厂家代表：取消你的销售资格！厂家代表只好交待：一共给了医生4800元促销费。借助信息化系统，该医院使出“盲打”铁腕，有效遏制了药品的临床促销问题。医院的药品收入占总收入的比例也从以前的58%下降到现在的45%。本文档共181页；当前第108页；编辑于星期三\14点5分

不久前，该中心医院“数字医院信息系统的开发与应用”科研项目，通过了省科学技术厅的成果鉴定。院长说，药品管理只是整个信息系统的一个子系统，整个系统给医院带来的是经济、社会、技术、管理全方位效益。过去该中心医院在省14家地市级医院中综合实力排在倒数第一，如今已经上升到第六位。本文档共181页；当前第109页；编辑于星期三\14点5分案例思考题：1.请分析：该成功案例主要体现了哪些管理学原理？2.本案对搞好您单位的信息管理有何借鉴意义？本文档共181页；当前第110页；编辑于星期三\14点5分分析答案：1.该案例主要体现了以下原理：(1)系统原理——把药品的购买、使用、储存、流向等各个环节进行全面管理，体现了系统的思想。(2)整分合原理——通过电脑管理使各岗位的责任更加明确。(3)封闭原理——信息流在相对封闭的系统内流动，能形成有效的管理运动，信息在指挥、执行、监督、接受、反馈等机构的运行，能及时发现问题和进行干预。本文档共181页；当前第111页；编辑于星期三\14点5分(4)动力学原理——信息本身就是一种动力，通过信息系统的展示，可以起到激励先进，鞭策落后的作用。(5)反馈原理——该信息管理系统能有效地监控处方、用量、储存和流向等方面存在的问题，以便进行及时的信息反馈与控制。(6)效益原理——本案能充分体现、经济、社会和技术效益三者的统一，不仅杜绝了浪费，减少了差错，而且也体现了技术进步与发展带来的连动效应。2.应结合本单位的现状和今后的发展进行阐述。本文档共181页；当前第112页；编辑于星期三\14点5分三、社区卫生服务管理的对象社区卫生服务管理的对象或称要素，主要包括社区卫生服务的人力、财力、物力、时间和信息等卫生资源。本文档共181页；当前第113页；编辑于星期三\14点5分（一）、人力----人是管理的第一要素。因为系统的一切活动都要靠人来完成。其数量与质量的保证，是管理和日常工作的根本保障。社区卫生服务的人力是指从事社区卫生服务活动的劳动者，包括卫生管理人员和医、护、技、药等卫生技术人员。人力管理，又称之为人力资源管理，主要包括人力的开发、配置、使用、培养、考核与评价等。本文档共181页；当前第114页；编辑于星期三\14点5分面临发展社区卫生服务的新形势，机构人才管理的重点应放在培养教育和积极引进上要加速在职医生、护士的岗位转型培训和建立医学终身教育制度，使合格的全科医生和社区护士能承担起发展社区卫生服务的重任

同时积极引进优秀的卫生技术人才在社区工作。通过人力资源的开发利用和全面管理，形成选人、育人、用人一体化的机制，造就高素质的社区卫生服务队伍。本文档共181页；当前第115页；编辑于星期三\14点5分（二）、财力----财即资金，财力指社区卫生服务组织在一定时期内实际掌握和支配的物质资料的价值表现。管理要求对资金的利用率达到最优。社区卫生服务机构虽然不以盈利为目的，但也参与社会经济活动，也有固定资金和流动资金的运动，因此也要对“财”进行管理。其目的是提高资金的利用效果和效率。本文档共181页；当前第116页；编辑于星期三\14点5分（三）、物力----指医疗卫生设施、设备、材料、仪器、药品、能源和自然资料等，是社区卫生服务发展的物质基础。

物资管理就是对社区卫生服务过程中所需各种物资材料，进行计划采购、保管、供应、分配和使用全过程的科学管理。

是开展社区卫生服务工作的重要的物资保证和环境条件。社区卫生服务机构的设施装备应与其服务功能相匹配，以满足其提供公共卫生和基本医疗等综合性服务的需要。本文档共181页；当前第117页；编辑于星期三\14点5分（四）、时间----时间具有不可逆性、时效性、动态性和连续性。是由过去、现在和将来构成的连绵不断的系统，它能反映出速度和效率。就社区卫生服务而言，及时性、准时性、适时性和连续性的管理的重点。时间就是生命，它是比金钱、人力、物力更为稀有的资源。同时，就要求社区卫生管理者和工作者，要善于管理自己的时间，尽量减少无效占用的时间，寻求最佳利用时间的方法，杜绝时间资源的浪费。本文档共181页；当前第118页；编辑于星期三\14点5分（五）、信息----是一种重要资源，它指数据、消息、情报、指令、代码以及含有一定内容的信号等。信息贯穿着整个社区卫生服务的管理过程，是社区卫生服务现代化管理的基础。由于信息的不断反馈，使整个运动周而复始，连续不断地前进。社区卫生服务信息管理包括收集、处理、利用、开发信息资源，以及建立管理信息系统等。采用现代化信息技术，保证信息周转过程的高效运转，使社区卫生服务信息系统成为紧密联系、高度协调、相互配合的有机整体活动。

使信息成为管理的耳目，预测与决策的基础，高效管理的工具。信息管理要强调定量化、高效率和科学性。本文档共181页；当前第119页；编辑于星期三\14点5分小结：社区卫生服务的管理对象并非一些孤立的要素，它们作为管理系统不可或缺的基本要素，本身就是相互依存、相互联系、相互影响的统一体，而且是一个动态的统一体。任何一个要素的问题，都将影响全局。

所以，只有把管理对象看作是一个动态的统一整体，才便于管理者进行系统、综合的管理。具体是通过一定的管理过程与管理活动，即计划、组织、领导和控制等管理职能来实现的。本文档共181页；当前第120页；编辑于星期三\14点5分[案例分析]案例1-2-2女医生的扶贫日记

根据上级的要求，某三级医院派出医务人员组成医疗队，于2005年12月赴西部的两家医院，进行为期一个月的医疗扶贫。以下摘录了是作为8人医疗队中唯一的女医生，用笔记录的自己在那里一个月的所见所感。本文档共181页；当前第121页；编辑于星期三\14点5分2005年12月21日星期三早上8点刚过，内科门诊已经有几位患者在等候了。一位70岁左右的老大娘在家属的搀扶下走进了诊室。家属告诉我病人的心脏不好，周身乏力，吃了很多药不见好转。我仔细问了病史，发现患者20年前患有甲亢，并在当时用放射碘进行了治疗，至今未再做过系统检查。10多年前患者已出现了心脏改变。目前周身浮肿，呈非凹陷性，皮肤粗糙，说话嗓音沙哑，嗜睡，记忆力减退，心音遥远，心率慢。我根据以上情况初步断定患者为放射碘治疗后的“甲状腺低功”，建议其进行甲状腺功能检查，并服用甲状腺激素，从小量开始，定期加量及检查。患者和家属握着我的手说，“受了10多年的折磨，今天让专家一说明白了好多。你们要不走该多好啊！”我的心里有一种酸酸的感觉。这种简单的疾病我们医院任何医生都能诊断出来，可见这里的医疗水平确实有待于提高。患者祈盼的眼神使我体会到医疗扶贫与支援的意义。本文档共181页；当前第122页；编辑于星期三\14点5分2005年12月23日星期五

今天查房，所查的5名患者有一名肺心病，一名脑出血，三名糖尿病。这里的糖尿病患者都合并有肾脏病变，说明健康教育的宣传力度不够，患者对糖尿病的相关知识不了解，出现了严重并发症才看病。2006年1月4日星期三新的一年，新的工作又开始了。自从我们来到这里，吸引了大批患者。其实这里本来病员就很多，特别是糖尿病及甲状腺疾病的病人。这段时间我接触这两类病人近百名，甲减的病人尤其多。但整个城市里都没有治疗甲减的“优甲乐”，医院的内分泌病房竟然连快速测定血糖的仪器都没有！我个人为医院捐赠了一台罗氏血糖仪，希望更多的患者了解自己的血糖水平，让医生有调整用药的依据。我还向患者免费提供了“优甲乐”等价值1000元的药物。也算是我为当地人民奉献的微薄之力。本文档共181页；当前第123页；编辑于星期三\14点5分2006年1月5日星期四今天举办了我们到该地区的第三次讲座，由我主讲《糖尿病肾病的病