第十九章给药法Microsoft-PowerPoint-演示文稿

教学目标识记1、能正确叙述影响药物作用的因素。2、能迅速准确写出药物的种类及常用医嘱的外文缩写词。3、能正确复述注射的原则和给药评估的主要内容。4、能正确复述注射原则，各种注射术的定义、目的、常用部位及选位方法。5、能正确描述滴入给药、栓剂给药、皮肤给药、舌下给药的目的和方法。6、能正确说出常用过敏试验液的配制浓度、注入剂量和试验结果判断。7、能正确说出青霉素过敏反应的原因和预防措施。8、能正确陈述破伤风抗毒素脱敏注射的原理和方法。本文档共150页；当前第1页；编辑于星期二\20点50分理解1、能举例说明药物保管的要求及不同理化性质药物的保存要求。2、能举例说明服用不同性能药物的注意事项。3、能举例说明肌内注射引起局部疼痛及静脉注射失败的常见原因。4、能比较不同类型血标本，说明它们各自的采集目的、血量、方法及标本容器的不同之处。5、能比较超声雾化吸入术、氧气雾化吸入术，说明各自在工作原理、作用特点、使用范围和方法上的区别。6、能举例说明青霉素过敏性休克的临床表现和急救措施。本文档共150页；当前第2页；编辑于星期二\20点50分运用1、能根据治疗单完成摆药、发药操作。2、能以正确手法完成各种注射术的操作。3、能准确配制青霉素皮内试验液。本文档共150页；当前第3页；编辑于星期二\20点50分第一节给药的基本知识

本文档共150页；当前第4页；编辑于星期二\20点50分给药目的治疗疾病减轻症状预防疾病协助诊断本文档共150页；当前第5页；编辑于星期二\20点50分一、影响药物作用的因素（一）药物的因素药物剂量：注意有效量药物剂型给药时间给药途径联合用药：协同作用、拮抗作用本文档共150页；当前第6页；编辑于星期二\20点50分给药途径常用的给药途径有消化道（口服、舌下、直肠）、注射（皮内、皮下、肌肉、静脉、动脉）、呼吸道吸入、皮肤黏膜（外敷）。不同给药途径药物吸收顺序依次为（除静脉和动脉）：吸入>舌下含服>直肠给药>肌内注射>皮下注射>口服>皮肤。

本文档共150页；当前第7页；编辑于星期二\20点50分

给药时间安排给药次数和时间取决于药物的半衰期、药物的性质及人体的生理节奏。本文档共150页；当前第8页；编辑于星期二\20点50分（二）机体的因素1、生理因素：年龄：药典规定14岁以下为儿童剂量，14-60岁为成人剂量，60岁以上为老人剂量。同时应注意合理选择药物。性别：女性应注意“三期”营养状况2、病理状态：肝、肾功能3、心理因素：精神状态、对药物的信赖程度、医护人员的语言。本文档共150页；当前第9页；编辑于星期二\20点50分（三）饮食因素1、干扰药物吸收的饮食会降低疗效。2、促进药物吸收的饮食能增强疗效。3、改变尿液PH的饮食能影响疗效。本文档共150页；当前第10页；编辑于星期二\20点50分二、给药原则（一）根据医嘱给药（二）严格执行查对制度，确保“五个准确”三查：操作前查、操作中、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。本文档共150页；当前第11页；编辑于星期二\20点50分（三）正确安全给药

1、合理掌握给药次数和时间：熟悉医院常用给药的外文缩写。2、掌握正常的给药方法与技术备药：准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间，药物备好及时分发。给药：做好解释并给予用药指导，操作技术熟练。易发生过敏反应的药物：过敏史、观察进行有效沟通。本文档共150页；当前第12页；编辑于星期二\20点50分医院常用外文缩写与中文译意p515

qd每日一次bid每日二次

tid每日三次qid每日四次

qod隔日一次biw每周两次

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q2h每2小时一次am上午pm下午aa各ad加至Rp,R处方inj注射本文档共150页；当前第13页；编辑于星期二\20点50分ac饭前pc饭后hs睡前

st立即prn需要时

sos必要时（限用一次，12h内有效）co复方，caps胶囊tab片剂本文档共150页；当前第14页；编辑于星期二\20点50分（四）密切观察反应：疗效和不良反应，做好记录。（五）指导患者合理用药：安全性、有效性、经济性、适当性（即药物选择正确、剂量适当、途径适宜、合并用药合理）。本文档共150页；当前第15页；编辑于星期二\20点50分三、给药的护理评估（一）给药前患病史用药史过敏史基本生理状况心理社会因素所用药物的特性本文档共150页；当前第16页；编辑于星期二\20点50分（二）给药期间的护理评估给药方案是否落实：时间、量、方法药物的疗效及毒副作用患者是否学会自我正确给药：指导本文档共150页；当前第17页；编辑于星期二\20点50分四、病区药物管理

(一)药物的种类1、内服药：固体剂型、液体剂型2、注射药3、外用药4、新颖剂型有粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。本文档共150页；当前第18页；编辑于星期二\20点50分胰岛素泵：俗称“人工胰腺”。通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式。内装有一个放短效胰岛素的储药器,外有一个显示屏及一些按钮,用于设置泵的程序。

本文档共150页；当前第19页；编辑于星期二\20点50分注射药本文档共150页；当前第20页；编辑于星期二\20点50分外用药本文档共150页；当前第21页；编辑于星期二\20点50分(二)药物的领取1、病区：设有药柜，备有常用药物。专柜存放一定数量的常用药物，专人管理。贵重药、特殊药：凭医生处方领取。剧毒药、麻醉药：病区内存有固定数量，用后凭医生处方和空安瓿领取补充。2、中心药房：配药、取回、分发3、电子计算机联网管理本文档共150页；当前第22页；编辑于星期二\20点50分（三）药物的保管原则1、药柜放置：明亮、不宜阳光直射。专人负责，定期检查。2、据种类分类保管，并按有效期的先后有计划地使用，以免失效。剧毒药、贵重药、麻醉药应有明显标记，加锁保管，班班交接。

本文档共150页；当前第23页；编辑于星期二\20点50分3、药品要定期检查，发现异常应立即停止使用。4、妥善保管根据药物的不同性质，分别保存。本文档共150页；当前第24页；编辑于星期二\20点50分（1）易氧化和遇光变质的药物，如维生素C、氨茶碱、盐酸肾上腺素等用深色瓶盛装，或放在黑纸遮光的纸盒内，置于阴凉处。

本文档共150页；当前第25页；编辑于星期二\20点50分（2）易挥发、潮解、风化的药物，如乙醇、过氧乙酸、须装瓶盖紧。（3）遇热易破坏的生物制品、抗生素等，如疫苗、免疫球蛋白、青霉素应置于干燥阴凉处或冷藏于2-10℃处保存。本文档共150页；当前第26页；编辑于星期二\20点50分（4）易燃、易爆的药物：乙醚、乙醇等，密闭单独存放阴凉处。（5）各类中药：阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存。（6）个人专用药物：单独存放，并注明床号、姓名。（7）易过期的药物：有计划地使用。本文档共150页；当前第27页；编辑于星期二\20点50分

5、标签明显内服药蓝色边标签、外用药红色边，剧毒药用黑色标签。并注明药名、浓度、剂量。本文档共150页；当前第28页；编辑于星期二\20点50分第二节口服给药术（幻灯）口服给药是最常用、最方便、又较安全的给药方法。

本文档共150页；当前第29页；编辑于星期二\20点50分一、药物准备的类型（一）中心药房摆药（二）病区摆药本文档共150页；当前第30页；编辑于星期二\20点50分二、摆药方法1、固体药（片、丸、胶囊）用药匙取药。2、液体药应将药液摇匀，一手持量杯，拇指置于所需刻度，并使其刻度与视线平，另一手将药瓶有瓶签的一面朝上，倒药液至所需刻度处。本文档共150页；当前第31页；编辑于星期二\20点50分3、药液不足1ml须用滴管吸取计量，滴管应稍倾斜，使计量准确（按1ml为15滴计算）。4、油剂溶液或按滴计算的药液可先在杯中加少量冷开水，以免药液附着杯壁，影响服下的剂量。本文档共150页；当前第32页；编辑于星期二\20点50分三、发药1、解释用药目的、注意事项。如患者不在或因故暂不能服药，应将药物带回保管，适时再发或交班。2、协助患者服药，确认服下后方可离开。必要时喂服；3、同一患者的药物应一次取离药车；不同患者的药物，不可同时取离药车，以免发生差错。本文档共150页；当前第33页；编辑于星期二\20点50分1、严格执行三查七对制度，做到“五准确”2、服强心甙类药物前应先测脉率（心率）及心律，脉率低于60次/min或节律不齐，应停服并报告医生。

3、对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如酸剂、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可用吸水管吸入，服后及时漱口。

四、服药中的注意事项本文档共150页；当前第34页；编辑于星期二\20点50分4、止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服后不宜立即饮水，以免冲淡药液，降低疗效。若同时服用多种药物，应最后服止咳糖浆。

本文档共150页；当前第35页；编辑于星期二\20点50分5、服用磺胺类药和发汗药后宜多饮水。6、健胃及增进食欲的药物，宜饭前服；助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物，应在饭后服。本文档共150页；当前第36页；编辑于星期二\20点50分第三节注射术注射法是将一定量的无菌药液或生物制剂注入体内的方法。方法：皮内注射、皮下注射、肌内注射及静脉注射。特点：药物吸收快、吸收剂量准确本文档共150页；当前第37页；编辑于星期二\20点50分一、注射原则注射原则是施行一切注射法都必须遵循的原则。

本文档共150页；当前第38页；编辑于星期二\20点50分（一）严格遵守无菌操作原则

1、环境：空气洁净。2、操作者：必须洗手、戴口罩帽子，必要时戴手套。

3、注射器：某些部位应保持无菌。4、注射部位：皮肤应进行常规消毒。（1）用棉签蘸2%碘酊，以注射点为中心，从中心向外螺旋涂擦，直径应在5cm以上，待干后，用70%乙醇同法脱碘，待干后方可注射。（2）0.2%碘伏以注射点为中心，从中心向外螺旋涂擦2遍。本文档共150页；当前第39页；编辑于星期二\20点50分（二）严格执行查对制度

1、做好“三查七对”工作。2、仔细检查药液质量：如发现药液有变色、沉淀、混浊、药物有效期已过或安瓿有裂痕等现象，则不能使用。3、注意药物配伍禁忌。本文档共150页；当前第40页；编辑于星期二\20点50分（三）严格执行消毒隔离制度1、三个一！！一人一针、一人一带、一人一垫枕。2、按规定处理用物：用过的注射器和针头都要先浸泡消毒后，再进行处理。本文档共150页；当前第41页；编辑于星期二\20点50分（四）注射器和针头的选择

注射器（合适、完整）针头型号合适、锐利、无钩无锈、无弯曲。注射器和针头衔接必须紧密。一次性注射器的包装应密封、不漏气，在有效期范围内。本文档共150页；当前第42页；编辑于星期二\20点50分（五）选择合适的注射部位

避开神经、血管处。不可在炎症、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。需长期注射的患者，应经常更换注射部位。

本文档共150页；当前第43页；编辑于星期二\20点50分注射原则(续)（六）掌握合适的进针角度和深度（七）注射药液现配现用（八）排尽空气（九）检查回血本文档共150页；当前第44页；编辑于星期二\20点50分（十）掌握无痛注射技术：

（1）解除病人思想顾虑，分散其注意力。（2）取合适体位，使肌肉松弛，易于进针。（3）注射时做到“二快一慢”。本文档共150页；当前第45页；编辑于星期二\20点50分（4）注射刺激性较强的药物，选用针头宜长，进针宜深，否则易造成注射部位硬结和疼痛。（5）同时注射多种药液时，应先注射刺激性较弱的药液，然后注射刺激性较强的药液，同时注意药物配伍禁忌。本文档共150页；当前第46页；编辑于星期二\20点50分二、注射用物

（一）注射盘：内放置注射用物本文档共150页；当前第47页；编辑于星期二\20点50分（二）、应注意注射器及针头的选择注射器：不同规格空筒：乳头活塞：活塞、活塞轴、活塞柄针头：不同型号针尖针梗针栓注射器拿法：执弓式、握笔式（毛笔）本文档共150页；当前第48页；编辑于星期二\20点50分（三）注射药物（四）注射依据：注射单或医嘱单。本文档共150页；当前第49页；编辑于星期二\20点50分三、药液抽吸术本文档共150页；当前第50页；编辑于星期二\20点50分操作步骤：准备齐全查对无误弹药消毒锯颈消毒折处折断安瓿抽吸药液排尽空气再次查对

套好针头

本文档共150页；当前第51页；编辑于星期二\20点50分四、常用注射术本文档共150页；当前第52页；编辑于星期二\20点50分（一）皮内注射术（intradermicinjection,ID）将少量药液注射于表皮与真皮之间的方法。

本文档共150页；当前第53页；编辑于星期二\20点50分【目的】1.进行药物过敏试验2.预防接种（如接种卡介苗）3.局部麻醉的先行步骤

本文档共150页；当前第54页；编辑于星期二\20点50分【评估】(1)患者病情、治疗情况及有无药物过敏史。(2)患者意识状态、心理状态及合作程度。(3)患者注射部位的皮肤状况。

本文档共150页；当前第55页；编辑于星期二\20点50分【用物准备】

1、注射盘内加无菌1ml注射器、4—41/2号针头、注射卡及药液。2、如为药物过敏试验，另备0.1%盐酸肾上腺素。

本文档共150页；当前第56页；编辑于星期二\20点50分【常用注射部位】（1）皮内试验取前臂掌侧下段。（2）预防接种常选用上臂三角肌下缘。（3）局部麻醉实施局部麻醉处。

本文档共150页；当前第57页；编辑于星期二\20点50分【操作方法】准备齐全查对无误解释询问定位准确酒精消毒刺入斜面（5°进针）推注药液出针勿按再次查对清理观察

本文档共150页；当前第58页；编辑于星期二\20点50分【注意事项】

1.严格执行查对制度和无菌操作原则。2.作皮试前，详细询问用药史、过敏史、家族史，如患者对需要注射的药物有过敏史，则不可作皮试。应与医生联系，更换其他药物。

本文档共150页；当前第59页；编辑于星期二\20点50分3.忌用碘酊消毒，避免按揉局部，进针勿过深，以免影响对结果的观察。4.若需作对照试验，则用另一注射器及针头，在另一侧前臂相应部位注入0.1ml生理盐水。本文档共150页；当前第60页；编辑于星期二\20点50分皮内注射本文档共150页；当前第61页；编辑于星期二\20点50分（二）皮下注射术（hypodermicinjection,H）

将小量药液注入皮下组织的技术。

本文档共150页；当前第62页；编辑于星期二\20点50分【目的】1.不能经口服用的药物，要求在一定时间内发生疗效。2.预防接种。3.局部麻醉用药。

本文档共150页；当前第63页；编辑于星期二\20点50分【用物准备】

注射盘内加无菌1-2ml注射器，5.5-6号针头、注射卡及药液。

本文档共150页；当前第64页；编辑于星期二\20点50分【常用注射部位】

上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背、大腿前侧和外侧。本文档共150页；当前第65页；编辑于星期二\20点50分本文档共150页；当前第66页；编辑于星期二\20点50分【操作方法】

准备查对解释定位消毒（碘酒和酒精）进针（30°-40°）抽回血推药按压出针清理、观察。本文档共150页；当前第67页；编辑于星期二\20点50分【注意事项】

1.尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药液作皮下注射。

2.需经常注射的病人，应更换注射部位。

本文档共150页；当前第68页；编辑于星期二\20点50分3.针头刺入角度不宜超过45°，以免刺入肌肉层。注射药液少于1ml时，必须用1ml注射器抽吸药液，以保证剂量准确。本文档共150页；当前第69页；编辑于星期二\20点50分（三）肌内注射术（intramuscularinjection,IM）

将一定量药液注入肌肉组织的技术。本文档共150页；当前第70页；编辑于星期二\20点50分【目的】1.不宜或不能用其他注射方法，要求比皮下注射更迅速发生疗效时采用。2.用于注射刺激性较强或药量较大的药物。

本文档共150页；当前第71页；编辑于星期二\20点50分【评估】

本文档共150页；当前第72页；编辑于星期二\20点50分【用物准备】注射盘内加2ml或5ml无菌注射器、6-7号针头、注射卡及药液。

本文档共150页；当前第73页；编辑于星期二\20点50分【常用注射部位】应选择肌肉较厚、离大神经及大血管较远的部位。臀大肌最常用，其次是臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。

本文档共150页；当前第74页；编辑于星期二\20点50分

1、十字法：从臀裂顶点向外侧作一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其外上象限为注射区（避开内角）。

2、联线法：髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。本文档共150页；当前第75页；编辑于星期二\20点50分臀中肌、臀小肌注射定位法(1)本文档共150页；当前第76页；编辑于星期二\20点50分臀中肌、臀小肌注射定位法(2)构角法：以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，髂嵴、食指、中指构成一个三角形区域，注射部位在食指和中指构成的角内。本文档共150页；当前第77页；编辑于星期二\20点50分股外侧肌定位法本文档共150页；当前第78页；编辑于星期二\20点50分三角肌注射定位取上臂外侧，肩峰下2-3横指处。适于小剂量注射。

本文档共150页；当前第79页；编辑于星期二\20点50分注意髂前上棘、髂嵴本文档共150页；当前第80页；编辑于星期二\20点50分臀部注射体位的选择本文档共150页；当前第81页；编辑于星期二\20点50分【操作方法】1.同前。

2.左手拇指和食指分开并绷紧局部皮肤，右手持注射器，如握笔姿势，以中指固定针栓，针头和皮肤呈90°，快速刺入肌肉内，一般进针约2.5cm-3cm（针梗的2/3）。本文档共150页；当前第82页；编辑于星期二\20点50分3.松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药物，同时观察患者的表情及反应。

本文档共150页；当前第83页；编辑于星期二\20点50分肌肉注射示范本文档共150页；当前第84页；编辑于星期二\20点50分【注意事项】1.严格执行查对制度和无菌操作原则。

2.放松臀部肌肉：侧卧位，上腿伸直，下腿稍弯曲；俯卧位，足尖相对，足跟分开；仰卧位，常用于危重患者及不能翻身者；坐位便于操作，但坐位要稍高。

本文档共150页；当前第85页；编辑于星期二\20点50分3.2岁以下婴幼儿选用臀中肌、臀小肌注射。

4.切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断，难以取出。

5.需要两种药液同时注射时，应注意配伍禁忌。本文档共150页；当前第86页；编辑于星期二\20点50分常用注射术小结方法目的消毒方法部位进针角度皮内1皮试、2接种3局麻酒精前臂掌侧下段三角肌下缘局麻处5°皮下1用药2接种3局麻常规三角肌下缘腹、背部大腿前外侧30-40°肌内用药常规臂部：大、中、小；股外侧肌三角肌垂直静脉用药、采血、输液输血等常规四肢浅静脉（或中心静脉）15-20°本文档共150页；当前第87页；编辑于星期二\20点50分（四）静脉注射与采血术（intravenousinjection,IV）

自静脉注入无菌药液或抽取血标本的技术。

本文档共150页；当前第88页；编辑于星期二\20点50分【目的】

1、药物需要迅速发挥药效时，可采用静脉注射。

2、做诊断性检查，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等进行X线摄片。3、输液或输血。4、静脉营养治疗。

5、采集血标本。本文档共150页；当前第89页；编辑于星期二\20点50分常用静脉注射部位

本文档共150页；当前第90页；编辑于星期二\20点50分

【常用注射部位】1.浅静脉：常用的四肢和手背、足背等处的浅静脉

2.小儿头皮静脉：额静脉、颞浅静脉、耳后静脉。3.股静脉：股静脉位于股三角区，在股神经和股动脉的内侧。本文档共150页；当前第91页；编辑于星期二\20点50分【用物准备】

注射盘内加无菌注射器（规格视药量而定）、6-9号针头或头皮针、止血带、注射用小枕、胶布、注射卡及药液；采集血标本用品本文档共150页；当前第92页；编辑于星期二\20点50分股静脉解剖位置（在股神经和股动脉的内侧）本文档共150页；当前第93页；编辑于星期二\20点50分【评估】

1.患者病情及治疗情况。

2.患者意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认识程度及合作程度。

3.患者穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性。

本文档共150页；当前第94页；编辑于星期二\20点50分【操作方法】准备查对解释选、垫、扎、握消毒进针（20°）抽回血（再进针少许）推药按压出针清理。

本文档共150页；当前第95页；编辑于星期二\20点50分【注意事项】

1．严格执行查对制度和无菌操作原则。需长期静脉给药者，应有计划地由小到大、由远心端到近心端选择静脉。

2．根据病情及药物性质，掌握注入药液的速度，并随时听取病人主诉，观察注射局部情况以及病情变化。

本文档共150页；当前第96页；编辑于星期二\20点50分3．对组织有强烈刺激性的药物，应另备抽有生理盐水的注射器和头皮针，注射穿刺成功后，先注入少量生理盐水，证实针头确在静脉内，再换上抽有药液的注射器进行推药。本文档共150页；当前第97页；编辑于星期二\20点50分4、不同患者四肢静脉的穿刺要点（1）肥胖患者（2）消瘦患者（3）水肿患者（4）脱水患者（5）老年患者本文档共150页；当前第98页；编辑于星期二\20点50分5、静脉注射失败的原因（1）针头末刺入血管内（2）针头末完全进入血管内（3）针头穿透对侧血管壁本文档共150页；当前第99页；编辑于星期二\20点50分6、微量注射泵的应用是将小剂量药液持续、均匀、定量输入人体静脉的注射装置。适用于：重症监护病房或冠心病监护病室；早产儿或新生儿营养剂的连续注射等本文档共150页；当前第100页；编辑于星期二\20点50分（五）动脉注射与采血术动脉注射术：是自动脉内注入无菌药液或抽取血标本的技术。1、目的（1）采集动脉血标本：作血气分析（2）施行某些特殊检查（3）施行某些治疗：注射抗癌药物作区域性化疗。（4）抢救重度休克本文档共150页；当前第101页；编辑于星期二\20点50分2、用物准备注射盘、注射单或医嘱单、无菌钞布、无菌手套、注射器、针头；标本容器、无菌软木塞、酒精灯、火柴（必要时）3、部位：采集血标本常用桡动脉、股动脉。区域性化疗时，头面部疾患选用颈总动脉，上肢疾患选用锁骨下动脉或肱动脉，下肢疾患选用股动脉。本文档共150页；当前第102页；编辑于星期二\20点50分第四节其他给药术一、雾化吸入术：超声雾化吸入、氧气雾化吸入二、舌下给药三、滴入术：滴眼药术、滴鼻术、滴耳术四、栓剂给药术：是将药液栓剂塞入身体腔道内，由黏膜吸收，达到局部或全身治疗的效果。五、皮肤给药术本文档共150页；当前第103页；编辑于星期二\20点50分一、超声雾化吸入术应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入的方法。本文档共150页；当前第104页；编辑于星期二\20点50分【目的】

1．湿化呼吸道：常用于呼吸道湿化不足、气管切开术后等2．稀释和松解黏稠的分泌物3、解除支气管痉挛：常用于支气管哮喘、喘息性支气管炎等患者4、减轻呼呼道路炎症反应、预防和控制呼吸道感染。本文档共150页；当前第105页；编辑于星期二\20点50分【用物准备】

超声波雾化吸入器一套构造及原理：①超声波发生器：通电后输出的高频电能②水槽与晶体换能器：水槽盛冷蒸馏水，其底部有一晶体换能器，晶体换能器将电能转化为超声波声能；③雾化罐与透声膜：声能可透过透声膜作用于罐内药液，使药液表面张力破坏而成为细微雾滴（气化）。④螺纹管与口含嘴（或面罩）。治疗盘内置物品:水温计……等

本文档共150页；当前第106页；编辑于星期二\20点50分常用药物：1、控制感染：庆大霉素等2、解痉剂3、稀释痰液4、减轻呼吸道黏膜水肿：DXM本文档共150页；当前第107页；编辑于星期二\20点50分【评估】

1．患者病情及治疗情况。2．患者呼吸道通畅情况，如有无支气管痉挛、呼吸道粘膜水肿、痰液。3．患者面部及口腔粘膜状况，如有无感染、溃疡等。4．患者意识状态、自理能力、心理状态及合作程度。

本文档共150页；当前第108页；编辑于星期二\20点50分【操作要点】

1．水槽内加冷蒸馏水，浸没雾化罐底部的透声膜。2．将药液用生理盐水稀释至30-50ml倒入雾化罐内，检查无漏水后，将雾化罐放入水槽，盖紧水槽盖。3．接通电源，打开电源开关（指示灯亮），预热3-5min，调整定时开关至所需时间，打开雾化开关，调节雾量。4．将口含嘴放入患者口中（也可用面罩），指导患者做深呼吸。本文档共150页；当前第109页；编辑于星期二\20点50分5．治疗毕，取下口含嘴，先关雾化开关，再关电源开关。6．擦干患者面部，协助其取舒适卧位，整理床单位。7．清理用物，放掉水槽内的水，擦干水槽，将口含嘴、雾化罐、螺纹管浸泡于消毒液内1h，再洗净晾干备用。本文档共150页；当前第110页；编辑于星期二\20点50分注意事项1、各部件连接好。2、动作轻。3、水槽和雾化罐内切勿加温水或热水，连续使用时中间应间隔30分钟。水温超过50度时应关机更换冷蒸馏水。本文档共150页；当前第111页；编辑于星期二\20点50分（二）氧气雾化吸入氧气雾化吸入：是借助氧气高速气流，破坏药液表面张力，使药液形成雾状，随军吸气进入呼吸道的方法。本文档共150页；当前第112页；编辑于星期二\20点50分二、舌下给药术概述：是将药物置于舌下，通过舌下口腔黏膜丰富的毛细血管吸收，经颈内静脉到达心脏或其他器官。本文档共150页；当前第113页；编辑于星期二\20点50分第五节药物过敏试验本文档共150页；当前第114页；编辑于星期二\20点50分药物过敏反应概述药物过敏反应：属于异常的免疫反应，药物过敏反应的基本原因是抗原抗体的相互作用。本文档共150页；当前第115页；编辑于星期二\20点50分药物过敏反应的特点1、仅发生于用药人群中的少数。2、很小剂量即可发生过敏反应:与中毒不同。3、与正常药理反应或毒性无关。4、一般发生于再次用药。5、过敏的发生与体质因素有关。本文档共150页；当前第116页；编辑于星期二\20点50分二、青霉素过敏试验青霉素是目前常用的抗生素之一，具有疗效高、毒性低、但较易发生过敏反应的特点。本文档共150页；当前第117页；编辑于星期二\20点50分对青霉素过敏的人接触该药后，无论是何年龄、性别、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制剂均可发生过敏反应。本文档共150页；当前第118页；编辑于星期二\20点50分因此，在使用各种剂型的青霉素制剂前，必须先做过敏试验。结果阴性方可用药。本文档共150页；当前第119页；编辑于星期二\20点50分（一）皮内试验法1、青霉素皮试液的配制及试验方法

（1）皮试液的配制（示教）

皮试药液为每ml含200－500u的青霉素G等渗盐水，以0.1ml（含20-50u）为注入标准。本文档共150页；当前第120页；编辑于星期二\20点50分以20u或50u为例方法：①40万青霉素＋2ml等渗盐水每ml含20万u；

②取0.1ml＋等渗盐水至1ml每ml含2万u；

③取0.1ml＋等渗盐水至1ml每ml含2000u；

④取0.1ml或0.25＋等渗盐水至1ml

每ml含200或500u。（经过三取二推）本文档共150页；当前第121页；编辑于星期二\20点50分（2）试验方法皮内注射0.1ml，20分钟后观察反应。本文档共150页；当前第122页；编辑于星期二\20点50分2、皮内试验结果判断

（1）阴性皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。本文档共150页；当前第123页；编辑于星期二\20点50分（2）阳性局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm,或周围出现伪足、有痒感。严重时出现过敏性休克。

本文档共150页；当前第124页；编辑于星期二\20点50分（二）青霉素过敏反应青霉素G青霉素的降解产物（青霉噻唑、青霉烯酸）

进入人体与蛋白质、多肽结合成全抗原T淋巴细胞致敏B淋巴细胞分化增殖，使其转化为浆母细胞和浆细胞IgE皮肤、鼻、咽、声带、支气管粘膜处微血管壁周围的肥大细胞上血液中的嗜碱性粒细胞表面致敏阶段

1、发生机制本文档共150页；当前第125页；编辑于星期二\20点50分

青霉素G再次进入人体与IgE结合肥大细胞破裂嗜碱性粒细胞破裂

释放

组织胺慢反应物质缓激肽平滑肌收缩毛细血管扩张通透性增高哮喘血压下降皮疹等

发敏阶段本文档共150页；当前第126页；编辑于星期二\20点50分2、临床表现1、生物活性物质的作用（1）组胺血管：扩张、通透性增强休克平滑肌：支气管、胃肠道、子宫平滑肌收缩，黏膜、腺体分泌增加。皮肤、黏膜：充血、水肿、荨麻疹。本文档共150页；当前第127页；编辑于星期二\20点50分（2）白三烯：支气管平滑肌收缩？；增加毛细血管通透性，促进黏膜分泌。（3）缓激肽：平滑肌收缩，支气管痉挛；血管扩张，毛细血管通透性增强。临床表现（续）本文档共150页；当前第128页；编辑于星期二\20点50分临床表现（续）1）过敏性休克（Ⅰ型变态反应）：多在用药后5-20分钟内发生。

（1）呼吸道阻塞症状胸闷、气促、哮喘、呼吸困难等；

（2）循环衰竭症状面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降。

（3）中枢神经系统症状头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁。

本文档共150页；当前第129页；编辑于星期二\20点50分临床表现（续）2）血清病型反应（Ⅱ型变态反应）：一般于用药后7-12d发生，临床表现和血清病相似，发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛。3）各器官或组织的过敏反应皮肤：瘙痒、荨麻疹呼吸系统：引起哮喘或促发哮喘发作消化系统：过敏性紫癜，以腹痛和便血为主。本文档共150页；当前第130页；编辑于星期二\20点50分。过敏性休克的急救措施1、立即停药，平卧；保暖。2、立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5-1ml，症状不缓解，可每隔30分钟再行皮下或静脉注射0.5ml。3、吸氧气，必要时用呼吸兴奋剂、气管插管/气管切开。4、遵医嘱用药：地塞米松5-10mg/氢考200mg，升压药、抗组织胺药，纠正酸中毒。5、密切观察（意识、生命体征、尿量）6、必要时心肺复苏本文档共150页；当前第131页；编辑于星期二\20点50分（三）注意事项1、用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史。对青霉素有过敏史者禁止做过敏试验。对其他药物过敏或有变态反应疾病史者应慎用。对已接受青霉素治疗的患者，停药3天以上，或在用药过程中更换药物批号时，必须重做过敏试验。

本文档共150页；当前第132页；编辑于星期二\20点50分2、试验结果为可疑阳性，应做对照试验（对侧用0.9%氯化钠）。可疑阳性表现为皮丘不扩大，周围有红晕，但直径小于1cm;或局部皮试结果为阴性，但患者有胸闷、头晕等全身症状。配制皮试液或稀释青霉素的等渗盐水应专用。本文档共150页；当前第133页；编辑于星期二\20点50分3、正确实施药物过敏试验（药液的配制、现用现配、皮内注入剂量及试验结果）4、不宜空腹进行皮内试验或药物注射5、皮内试验和用药过程中严密观察过敏反应。6、配备急救药物和设备7、试验结果阳性者禁用该药，同时在医嘱单、病历卡、门诊卡、床头卡、注射卡上醒目地注明“青霉素（+）”(红色)，并告知病人及家属。本文档共150页；当前第134页；编辑于星期二\20点50分三、头孢菌素（先锋霉素）过敏试验（一）过敏反应的原因发生过敏反应机理与青霉素相似，两者存在部分交叉过敏。本文档共150页；当前第135页；编辑于星期二\20点50分（二）皮内试验法1、皮试液(每ml含头孢菌素0.5mg)的配制及试验方法

配制：方法一（1）头孢菌素0.5g加生理盐水10ml50mg／ml（2）取0.1ml加生理盐水至10ml0.5mg／ml（一取）本文档共150页；当前第136页；编辑于星期二\20点50分方法二（1）头孢菌素0.5g加生理盐水2ml250mg／ml（2）取0.2ml（50mg）加生理盐水至1ml50mg／ml（3）取0.1ml（5mg）加生理盐水至1ml5mg／ml（4）取0.1ml加生理盐水至1ml，0.5mg/1ml（三取）

本文档共150页；当前第137页；编辑于星期二\20点50分2、试验方法取皮内试验液0.1ml（0.05mg）皮内注射，20分钟后观察反应。本文档共150页；当前第138页；编辑于星期二\20点50分（三）注意事项1、凡既往