病理学-动脉粥样硬化、高血压

病理学--动脉粥样硬化、高血压第一页，共八十二页，编辑于2023年，星期一CaseReport朱某，男，57岁。半年前，提水时突感胸骨后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每当劳累后，上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白↑。数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰，今晨解大便时，突然昏倒，经抢救无效死亡。第二页，共八十二页，编辑于2023年，星期一尸检(autopsy)左冠状A前降支动脉粥样硬化,血栓形成，管腔闭塞。前壁心肌梗死Coronaryatherosclerosis

withthrombosisandinfarction第三页，共八十二页，编辑于2023年，星期一Coronaryatherosclerosiswiththrombosisandinfarction第四页，共八十二页，编辑于2023年，星期一血脂过多沉积于动脉内膜并形成坏死粥糜样物质的动脉硬化性疾病血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉性疾病What’s

atherosclerosis?第五页，共八十二页，编辑于2023年，星期一Howtounderstandatherosclerosis?Cause:lipiddeposition

脂质代谢障碍/内皮损伤Feature:gruelplaques

坏死粥糜样物Site:large&middlevessels

大中A,弹力肌型AOutcomes:ischemia

管壁增厚变硬,管腔阻塞,

器官缺血(心、脑)第六页，共八十二页，编辑于2023年，星期一Definition:

动脉硬化

(Arteriosclerosis)(HardeningofArteries)●动脉粥样硬化(Atherosclerosis)大、中A,粥样硬化斑块●动脉中膜钙化(MedialCalcificationSclerosis)颞A、四肢A,临床意义不大●细动脉硬化(Arteriolosclerosis)

Hyalinedegeneration

高血压病第七页，共八十二页，编辑于2023年，星期一(1)脂斑脂纹（fattyspot&streak)黄色斑点或条纹1.基本病变(basicpathology)第八页，共八十二页，编辑于2023年，星期一fattypatch第九页，共八十二页，编辑于2023年，星期一fattyspot&plaque第十页，共八十二页，编辑于2023年，星期一

Basicpathology:atherosclerosis

(2)纤维斑块（fibrousplaque）纤维增生,内膜表面突出灰白色斑块纤维帽(玻璃样变纤维,SMC)FC,SMC,基质,脂质,炎C第十一页，共八十二页，编辑于2023年，星期一fibrousplaque第十二页，共八十二页，编辑于2023年，星期一

(3)粥样斑块(atheromatousplaque)

“粥瘤”（atheroma）

●斑块内坏死黄色粥糜样物质

Basicpathology:atherosclerosis第十三页，共八十二页，编辑于2023年，星期一

Basicpathology:atherosclerosis第十四页，共八十二页，编辑于2023年，星期一

Basicpathology:atherosclerosis第十五页，共八十二页，编辑于2023年，星期一

Basicpathology:atherosclerosis第十六页，共八十二页，编辑于2023年，星期一

Basicpathology:atherosclerosis第十七页，共八十二页，编辑于2023年，星期一表层—纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC

深部—大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化底周—肉芽组织，少许FC、淋巴C

中膜—

SMC萎缩变薄,弹力纤维破坏

Summary:morphologyofAS第十八页，共八十二页，编辑于2023年，星期一复合病变(Complicatedlesion)①斑块内出血②斑块破溃③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成第十九页，共八十二页，编辑于2023年，星期一动脉粥样硬化—出血(Hemorrhage)第二十页，共八十二页，编辑于2023年，星期一动脉粥样硬化—溃疡(Ulceration)第二十一页，共八十二页，编辑于2023年，星期一动脉粥样硬化—血栓形成(Thrombosis)第二十二页，共八十二页，编辑于2023年，星期一动脉粥样硬化—钙盐沉积(Calcification)第二十三页，共八十二页，编辑于2023年，星期一动脉粥样硬化—动脉瘤(aneurysm)aneurysm第二十四页，共八十二页，编辑于2023年，星期一夹层动脉瘤形成(AortaDissectingAneurisms)第二十五页，共八十二页，编辑于2023年，星期一Summary:复合病变(complicatedlesion)①斑块内出血(Hemorrhage):斑块突大,阻塞②斑块破裂(Rupture):

溃疡形成(Ulceration)

③血栓形成(Thrombosis):

附壁血栓,栓塞,梗死④钙化(Calcification):A壁硬脆⑤A瘤形成(Aneurysm):

局限性扩张或壁内大血腔第二十六页，共八十二页，编辑于2023年，星期一2.主要动脉病变(1)主动脉粥样硬化(AortaAS)部位腹主A,后壁,

分支开口，病变

主动脉瘤形成→Rupture→大出血→致命第二十七页，共八十二页，编辑于2023年，星期一(2)冠状动脉粥样硬化(CoronaryAS)左冠状A前降支>右冠状A干>左冠状A旋支Outcomes

心肌急剧暂时缺血→心绞痛（Anginapectoris)

严重持久缺血→心肌梗死(Myocardialinfarction)

慢性供血不足→心肌硬化(Myocardialfibrosis)

突然停搏,心室颤动→心源性猝死

(<1h,6h)(Suddencoronarydeath，SCD)

第二十八页，共八十二页，编辑于2023年，星期一(3)脑动脉粥样硬化CerebralVesselsAS●基底动脉,大脑中动脉,Willis环●脑萎缩→痴呆●脑梗死

BrainInfarct(Stroke)

●脑出血:动脉瘤形成→破裂→偏瘫→死亡第二十九页，共八十二页，编辑于2023年，星期一CerebralInfarction(Stroke)第三十页，共八十二页，编辑于2023年，星期一(4)肾动脉粥样硬化(RenalAS)●肾动脉开口,主干，叶间动脉●肾血管性高血压●动脉粥样硬化性固缩肾

(不规则瘢痕)第三十一页，共八十二页，编辑于2023年，星期一

●下肢A,股浅A●间歇跛行●足趾干性坏疽

(5)四肢动脉粥样硬化(LimbsvesselAS)第三十二页，共八十二页，编辑于2023年，星期一●肠梗死:

剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻,休克(6)肠系膜动脉粥样硬化

(mesentericarteriesAS)第三十三页，共八十二页，编辑于2023年，星期一第三十四页，共八十二页，编辑于2023年，星期一Advancein

etiology&pathogenesisofatherosclerosis第三十五页，共八十二页，编辑于2023年，星期一RiskFactorsNon

modifiablemiddletolateAgeMaleSex,Genetic-Hyperchol.FamilyhistoryPotentially

ModifiableHyperlipidemia–HDL/LDLratio.Hypertension.Smoking.Diabetes.第三十六页，共八十二页，编辑于2023年，星期一第三十七页，共八十二页，编辑于2023年，星期一血流剪应力反应(Shearingstress)第三十八页，共八十二页，编辑于2023年，星期一第三十九页，共八十二页，编辑于2023年，星期一第四十页，共八十二页，编辑于2023年，星期一第四十一页，共八十二页，编辑于2023年，星期一第四十二页，共八十二页，编辑于2023年，星期一第四十三页，共八十二页，编辑于2023年，星期一

高血压(Hypertension)

南方医科大学基础医学院病理学系周洁

P127第四十四页，共八十二页，编辑于2023年，星期一CaseReport张某，男，62岁，突然昏迷2小时入院。10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。

第四十五页，共八十二页，编辑于2023年，星期一Autopsyresults第四十六页，共八十二页，编辑于2023年，星期一CerebralInfarction(Stroke)HaemorrhagicNecrosis第四十七页，共八十二页，编辑于2023年，星期一What’shypertension?在安静休息状态下体循环血压持续增高,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgHypertensioniselevatedlevelsofbloodpressure(HighBloodPressure)Sustainedincreaseinbloodpressure.Systolic>140,Diastolic>90mmHg第四十八页，共八十二页，编辑于2023年，星期一Causesofhypertension(HT)原发性(primaryHT)95%

特发性(IdiopathicHT)高血压病继发性(secondaryHT)5%

症状性(symptomaticHT)

第四十九页，共八十二页，编辑于2023年，星期一Typesofprimaryhypertension(分型)良性(benign)缓进型(Chronic)95-98%恶性(malignant)急进型(Accelerated)2-5%，进展迅速,病变严重,1-2y死亡第五十页，共八十二页，编辑于2023年，星期一1.良性高血压

benign(Chronic)hypertension(1)机能紊乱期(functionalphase)细小A痉挛(spasm)→血压波动无器质性变化(withoutorgandamage)dizziness,headache,andvisualdifficulties第五十一页，共八十二页，编辑于2023年，星期一

StagesofChronichypertension(2)动脉系统病变期

(arterieschangephase)细A(＜1mm)玻璃变→细A硬化(Arteriolosclerosis)肌型A内膜胶原弹力纤维增生,内弹力膜分裂→中膜增厚,管腔狭窄BP持续增高,舒张压>100mmHg左心室轻度肥大第五十二页，共八十二页，编辑于2023年，星期一Arteriolosclerosis第五十三页，共八十二页，编辑于2023年，星期一StagesofChronichypertension(3)内脏病变期（visceralchangephase）

a.心(heart)外周阻力↑→左室代偿肥大(厚1.5-2.0cm)向心性肥大(concentric):心腔不扩张离心性肥大(eccentric):肌原性扩张高血压性心脏病(hypertensiveheartdisease)第五十四页，共八十二页，编辑于2023年，星期一正常心脏与高血压心脏(Hypertensiveheartdisease)第五十五页，共八十二页，编辑于2023年，星期一LeftVentricularHypertrophyLeftVentricularHypertrophy第五十六页，共八十二页，编辑于2023年，星期一b.肾(kidney)原发性颗粒性固缩肾(essentialgranularatrophickidney)Grossmorphology

弥漫性对称性缩小，变硬,表面细颗粒状,皮质变薄≤2mm（3-5mm)LeatheryGranularityduetominutescarring第五十七页，共八十二页，编辑于2023年，星期一颗粒性固缩肾和正常肾比较Essentialgranularatrophickidney第五十八页，共八十二页，编辑于2023年，星期一入球小A玻璃样变肌型小A纤维化肾小球纤维化玻璃样变肾小管萎缩肾小球代偿性增生、肥大Microscopic:

essentialgranular

atrophickidney第五十九页，共八十二页，编辑于2023年，星期一HyalineArteriolosclerosis第六十页，共八十二页，编辑于2023年，星期一

（3）脑(brain)①高血压脑病（hypertensiveencephalopathy）中枢N功能障碍征候群:颅内高压,头痛,呕吐,视力障碍及意识模糊病变脑水肿，点状出血第六十一页，共八十二页，编辑于2023年，星期一②脑软化(CerebralInfarction)

（softeningofthebrain）

微梗死灶(microinfarct）/梗死灶液化性坏死:淡染、疏松网状周围胶质细胞↑→胶质疤痕第六十二页，共八十二页，编辑于2023年，星期一CerebralInfarction第六十三页，共八十二页，编辑于2023年，星期一③脑出血(cerebralhemorrhage)部位基底节,内囊,大脑白质，脑干原因●细小A痉挛,脑组织缺血性坏死

●形成微A瘤—破裂出血

●豆纹A大脑中A直角分出,高压冲击第六十四页，共八十二页，编辑于2023年，星期一脑出血(Cerebralhemorrhage)破入脑室→突然昏迷，肢体驰缓，反射消失，二便失禁,死亡内囊→偏瘫左脑出血→失语桥脑出血→面瘫,对侧上下肢瘫血肿占位→颅内高压,脑疝第六十五页，共八十二页，编辑于2023年，星期一SubarachnoidHaemorrhage:CerebralBloodvesselsSpecialfeatures:Thinwalled*Endarteries*Micro-aneurisms第六十六页，共八十二页，编辑于2023年，星期一

高血压危象（hypertensivecrisis）短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg并伴一系列严重症状，危及生命的临床现象高血压脑病颅内出血蛛网膜下腔出血急性脑梗死急性左心衰竭不稳定型心绞痛急性心肌梗死急性肾衰竭第六十七页，共八十二页，编辑于2023年，星期一Ⅰ级视网膜动脉变细Ⅱ级视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；Ⅲ级

眼底出血或棉絮状渗出；Ⅳ级出血或渗出物伴有视神经乳头水肿(4)眼(eyes)第六十八页，共八十二页，编辑于2023年，星期一NormalRetinaHypertensiveRetinopathyFundoscopy第六十九页，共八十二页，编辑于2023年，星期一2.恶性高血压

Malignant(Accelerated)hypertension中青年(Middle&youngages)BP↑↑,舒张压＞130mmHg快速进展(Rapidlyprogressive)较早出现肾衰(Earlyrenalfailure)高血压脑病(Hypertensiveencephalopathy)

死于尿毒症(Uraemia)、脑出血、心衰第七十页，共八十二页，编辑于2023年，星期一Pathology:Acceleratedhypertension增生性小动脉硬化hyperplasticarteriolosclerosis

同心性排列,葱皮样坏死性细动脉炎necrotizingarteriolitis

纤维素样坏死,小出血微血栓,微梗死Intravascularthrombosis

&infarction第七十一页，共八十二页，编辑于2023年，星期一HyperplasticArteriolosclerosisOnionSkinThickeningOfarterioles.NarrowLumen第七十二页，共八十二页，编辑于2023年，星期一NecrotizingarteriolitisFibrinoid

NecrosisThrombosis第七十三页，共八十二页，编辑于2023年，星期一3.病因与发病机理

(etiology&pathogenesis)第七十四页，共八十二页，编辑于2023年，星期一RegulationofBP:BP=CardiacOutputxPeripheralResistanceEndocrineFactorsRenin,Angiotensin,ADH,Aldosterone.NeuralFactorsSympathetic&ParasympatheticBloodVolumeSodium,MineralocorticoidsCardiacFactorsHeartrate&Contractility.第七十五页，共八十二页，编辑于2023年，星期一Hypertension:etiology&pathogenesis(1)遗传因素(geneticfactor)

血管紧张素（AGT）基因缺陷→AGT↑

遗传性排钠障碍,多基因(2