CSF脑脊液检查课件

脑脊液检验(cerebrospinalfluidexamination，CSF)实验诊断学一、临床应用用于：中枢神经系统疾病的诊断与辅助诊断。脑膜炎的诊断依赖CSF检查。（因影像学变化不明显）腰穿适应证

1.脑膜刺激征阳性2.脑膜白血病的诊断和椎管内给药(疑颅内出血；中枢神经系统恶性肿瘤；有剧烈头痛，昏迷，偏瘫，并考虑中枢神经系统病变时首选CT检查)腰穿禁忌证

颅内压显著升高,有明显视神经乳头水肿者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤有炎症者二、标本采集

1.第一管：细菌学检查；

2.第二管：化学和免疫学检查；

3.第三管：一般性状检查和细胞计数

原因?

4.及时送检三、脑脊液常规检查理学检查（颜色、浊度、凝固情况）化学检查（葡萄糖、蛋白、氯化物）显微镜检查（细胞计数、分类计数）（一）理学检查压力：成年人卧位80-180mmH2O、外观：无色透明。颜色异常：

红色：新鲜出血穿刺损伤

黄色：陈旧性出血黄疸

椎管阻塞，蛋白量增加

乳白：化脓性脑膜炎（WBC升高）（黄变症）3.CSF透明度与凝固情况比较混浊：细胞与病原体增多凝固：蛋白浓度增高（纤维蛋白原）（二）化学检查1.蛋白质检测定性：主要球蛋白（Pandytest）

定量：总蛋白

意义：化脑*↑↑、结脑↑2.葡萄糖检测：血、CSF同测

意义：化脑*↓

↓；结脑↓3.氯化物检测：血、CSF同测意义：结脑*↓

↓；化脑↓机制：颅高压、酸中毒、颅底脑膜粘连4.酶学LDH、ADA

意义：化脑*LDH↑↑，结脑*ADA↑↑（三）显微镜检查1.细胞计数：

细胞总数计数(0～8)×106/L有核细胞计数(0～8)×106/L有核细胞分类计数（L:M=7:3）2.病原生物检查寄生虫、细菌等常见中枢神经系统疾病的脑脊液改变特征

外观蛋白GluCl-

酶细胞

化脓性

乳白色浑浊

N

结核性

毛玻璃样浑浊

L

病毒性

微混

正常正常L

浆膜腔积液检查

(Examinationofserouseffusion)实验诊断学一、临床应用浆膜腔穿刺的目的：治疗，检验浆膜腔积液检查的目的：

寻找病因（良恶性积液鉴别，*渗漏出液鉴别）症状：胸痛、咳嗽、呼吸困难、发热、其他1.漏出液(transudate)：

非炎性积液①胶体渗透压↓,②毛细血管内压↑,③淋巴管阻塞。2.渗出液（exudate）：①多为炎性积液②外伤,恶性肿瘤等二、浆膜腔积液的分类①漏出液②渗出液三、标本采集胸膜腔穿刺清洁（或无菌）容器，取中段标本，每管2ml

1.第一管：细菌学检查;

2.第二管：化学和免疫学检查;

3.第三管：理学检查和细胞检查4.第四管：不加抗凝剂——观察凝固情况

抗凝四、检查内容：1.理学检查：①颜色②透明度③凝固性等2.化学检查：①粘蛋白测定(RivaltaTest)

②蛋白定量

③糖④酶（LDH，ADA）3.显微镜检查：①细胞计数②细胞分类4.脱落细胞学检查5.病原学检查：①涂片②培养6.免疫学检查：①肿瘤标志物②感染免疫渗出液漏出液的鉴别常规检验五、符合以下指标者为渗出液1.积液LDH活性＞200U/L2.积液/血清LDH活性＞0.63.积液/血清蛋白含量＞0.51.一患者有头痛，呕吐，意识障碍，脑脊液检查发现外观混浊，蛋白质为1000mg/L，葡萄糖为0.5mmol/L，细胞总数为3000×106/L，中性粒细胞占96%，则应考虑的诊断为：A．椎管梗阻B．蛛网膜下腔出血C．病毒性脑膜炎D．化脓性脑膜炎E．结核性脑膜炎2.脑脊液毛玻璃样，蛋白质增高但不明显，葡萄糖减少，氯化物含量明显减少，ADA明显增高，最可能的是：A．结核性脑膜炎B．蛛网膜下腔出血C．化脓性脑膜炎D．新型隐球菌脑膜炎E．脑型血吸虫病生殖系统疾病

相关检验一、人绒毛膜促性腺激素检测

(humanchorionicgonadotropin，HCG)（一）HCG的生理由胎盘合体滋养层细胞产生1.诊断妊娠

早期诊断妊娠；辅助诊断异位妊娠，约60%阳性率；诊断流产；保胎效果2.滋养层细胞病（绒癌、良恶性葡萄胎、畸胎瘤等）的诊断及预后观察（二）hCG检测的临床意义与应用（三）检测项目、评价及应用1.尿

金标单克隆抗体检测（早早孕试验）

简便快速、敏感性、特异性均高2.血

放射免疫法测定：最敏感、准确

二、阴道分泌物检查（examinationofvaginaldischarge）经期0天5天15天28天增殖期分泌期雌二醇（E2）阴道上皮脱落量月经周期内阴道上皮的变化（一）生理特征

（二）临床应用

诊断生殖系统感染、肿瘤。酸碱度：＜4.5*（四）阴道清洁度（cleaningdegree，CD）清洁度杆菌上皮细胞白(脓)细胞杂菌

(个/HP)

Ⅰ++++++++

0-5--

Ⅱ

++++

5-15--Ⅲ

--

--

15-30++Ⅳ

--+＞30++++（三）标本采集与处理

[参考值］Ⅰ～Ⅱ度(无致病菌和特殊细胞)[临床意义]①与女性激素的周期变化有关(评价卵巢功能）②CD值高，见于各种阴道炎

三、精液检验（semenexamination）（一）临床应用

1.用于男性生殖系统感染、肿瘤等的诊断

2.用于男性不育症的诊断

(二）标本采集（三）常规检查

名词解释：无精液症:精液量减少至1-2滴，甚至排不出1.理学检查：液化时间（37℃）:精液由胶冻状态转变为流动状态〈30min2.显微镜检查：活动率与存活率：（方法）活动力：精子计数：密度、总数精子形态观察细胞学检查名词解释：无精子症:精液液化后显微镜下观察无精子，离心后再检查，仍无精子。大致正常精子形态各种畸形精子（四）获得性不育的常见原因1.感染：细菌（化脓菌，结核菌等）、支原体、衣原体等2.血循环障碍：精索静脉曲张等3.免疫性不育：抗精子抗体（+）、精浆免疫抑制物（-）。其中抗精子抗体（AsAb）所致免疫性不育占男性不育患者的10%~30%。四、前列腺液检查

(prostaticfluidexamination)（二）标本采集与处理采集方法：前列腺按摩术（一）前列腺液检查的目的：

辅诊慢性前列腺炎（三）前列腺液理学检查

数滴～2ml；乳白、稀薄、有光泽；pH：6.3～6.5（四）前列腺液显微镜检验①卵磷脂小体：多量，均匀分布满视野②前列腺颗粒细胞：<1个/HP③淀粉样小体④红细胞：<5个/HP⑤白细胞：<10个/HP⑥其它：精子、滴虫

病例一：某患者，一月前开始感到下腹部不适，排尿时尿道内有烧灼感。因工作忙，未加重视。近来症状加重，就诊。经按摩发现前列腺质软，表面凹凸不平，有压痛。前列腺液常规检查：外观乳黄色、粘稠；镜下见卵磷脂小体++，分布不均；RBC8~10/HP；WBC15/HP；前列腺颗粒细胞2~5/HP；上皮细胞2~3/HP。附录资料：不需要的可以自行删除急性上消化道出血一、概述据美国102家医院统计，急性消化道出血在城市中住院率占102/10万，发病率随年龄增长而增多。其中第一位是消化道出血性溃疡，第二位是急性胃粘膜病变，再次为食管胃底静脉曲张，住院死亡率分别为25%、18%、7%，发病率为36/10万。一、概述消化道出血的分类是解决临床实际问题为原则的.当判断出血部位时，临床上以Treitz韧带为界分上消化道出血和下消化道出血。当了解出血性质时，则把出血按急慢性分类。为了便于在临床工作中诊断和治疗消化道出血，将消化道出血分成三类，即急性消化道出血，慢性消化道出血和小儿消化道出血。二、概念急性上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道）的急性出血，是临床常见急症。临床表现为呕血、黑便、常伴失血性周围循环衰竭，若出血量过大，出血不止或治疗不及时，可导致死亡。三、病因与发病机制⑴胃十二指肠溃疡⑵门脉高压症⑶应激性溃疡或出血性胃炎⑷胃癌⑸胆道出血⑹其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。四、临床表现⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心⑵呕吐和黑便⑶失血性周围循环衰竭⑷发热⑸氮质血症⑹贫血五、上消化道出血的诊断⑴排除消化道以外的出血：①排除来至呼吸道的出血；②排除口、鼻、咽喉部出血；③排除因进食引起的黑便；⑵判断上消化道还是下消化道出血：呕血、黑便提示上消化道出血，血便提示下消化道出血。若诊断不明病情稳定后行胃镜检查。六、出血程度的临床分级程度出血量Hb脉搏血压尿量主要症状

轻度＜500正常正常正常正常头晕畏寒（全身总量的10～15％）中度800～1000100～80＞10090／60～70／50尿少口渴心悸（全身总量的20％）

眩晕晕厥重度＞1500＜80＞120＜70／50少尿烦躁意识（全身总量的30％以上）

尿闭模糊昏迷水肿

（ml）（g／L）（次／分）

（mmHg）七、治疗1．病情观察严密监测病情变化，患者应卧位休息，保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息。

2．抗休克积极抗休克，尽快补充血容量是最主要的措施。应立即配血，有输血指征时：即脉搏＞110次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa）可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品。七、治疗3．提高胃内pH值控制出血常用的药物有组胺H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁；作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂：洛赛克、潘妥洛克。4．冰盐水洗胃法通过胃管吸净胃内容物后注入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐水，停留30min后吸出，每1～2h重复1次。七、治疗5．内镜止血局部喷撒凝血酶、孟氏液、组织粘合剂；局部注射止血法使用的药物包括15％～20％高张盐水、无水酒精、1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠等；凝固止血法，常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝；机械止血法：使用Hemoclip钳夹、球囊压迫或结扎法。七、治疗6．三腔二囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。成功的关键在于放管位置要准确；充气要足，胃囊充气200～300ml，食管囊压力维持在30～40mmHg；牵拉固定要确切；定时放气和抽