4胸部外伤影像学

胸部外伤影像诊断

放射科分类一、胸壁伤二、胸部异物三、气胸、胸腔积液及液气胸四、肺挫伤五、肺撕裂伤和血肿六、气管和支气管裂伤七、纵隔气肿及血肿八、外伤性膈疝胸部外伤胸部外伤比较常见，可由车祸、挤压伤、刀伤、火器伤和爆炸伤引起胸壁、胸膜、气管支气管、肺、纵隔和膈肌损伤。

一、胸壁伤

以肋骨和胸骨骨折常见；

好发于3-10肋骨，多发生于腋段和后段；

后段肋骨或骨折错位较明显，X线诊断较容易；

如发生于腋段（常规正位片重叠多），前段（肋骨薄而扁）加之错位不明显者，平片易漏诊；

老年人骨质疏松；严重的胸部外伤，产生皮下气肿、气胸、纵隔气肿、肺出血等使骨折线显示不清，亦是漏诊原因。

关于肋骨骨折的影像处理体会

1.胸部外伤病人常规摄正位胸片和患侧肋骨斜位片，斜位倾斜角度为压痛点切线位。

2.阅片时须结合病史,并做体格检查,如胸廓挤压试验(±)、压痛点的位置；

3.重视与局部胸壁软组织增厚、盘状肺不张、皮下气肿、气胸或液气胸、纵隔气肿和肺出血等胸部合并症之间的联系。

4.透视下转换体位进行观察,并对患者胸部压痛点进行重点观察。

5.常规正位胸片上肋骨骨折显示不明显,但透视下转换体位后能发现骨折,则需透视下定位采集图像,以留下客观依据。

6.经过胸部X线片和透视未发现阳性结果,X线诊断报告中体现出短期复查。

7.对于高度怀疑有骨折,X线平片显示阴性,可能涉及纠纷者，建议螺旋CT薄层扫描，必要时3D重建。

三、气胸、胸腔积液及液气胸

原因：

1、胸壁开放性外伤，胸膜腔与外界相通；

2、支气管或肺泡破裂。

3、如伴有血管破裂出血时，可见胸腔积液、液气胸。

注意：胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起张力气胸。一次照片不宜作出张力性气胸诊断，应根据气体的动态变化和临床症状。

四、肺挫伤

常为胸部直接撞击或高压气浪伤引起；

病理改变主要为肺间质和肺实质内的液体渗出及出血；

影像学表现：

肺纹理边缘模糊，肺内不同范围的不规则斑片状高密度，较淡，边缘不清；吸收快。

如受伤后48小时阴影继续扩大，应疑有继发感染。

肺挫伤鉴别诊断

肺挫伤影像学表现为片状阴影，应与肺炎、炎症型细支气管肺泡癌、肺水肿、肺梗死等病变相鉴别。

有外伤史；

病变不按肺段或肺叶的范围分布，病灶吸收快，出现快(6h左右)、吸收快（24~48h）开始)，通常3~4日完全吸收。

咯血，无发热，无心、肾疾病等为肺挫伤要点。

五、肺撕裂伤和血肿

多为严重的闭合性伤而发生肺组织撕裂。肺组织撕裂后，在弹力的作用下，边缘组织回缩，形成气囊腔。

血液部分充盈时形成气液囊腔，完全充盈时为血肿，很象肿瘤。

CT可显示“银环征”和“杯中乳液征”的特征性表现。

部分肺气囊为什么6小时左右能消失？

查阅郭启勇主编《实用放射学》肺气囊最快6小时左右能消失。

按组织损伤后修复的理论，肺撕裂伤后不可能6小时左右痊愈使肺气囊肿消失。

如何解释部分病例肺气囊肿6小时左右影像学会消失呢？

个人观点：气囊腔的改变，取决于囊内压与周围组织的压力平衡。

在囊腔形成后，如果周围肺组织继续渗出或出血，则周围组织的压力加大，当大于囊内压时，则囊腔变小，甚至消失，但撕裂伤不会消失；反之，如果周围肺组织渗出或出血吸收减少，使周围组织的压力减小，如果小于囊内压，则囊腔可能增大。

有文献报道,外伤当天CT检查，仅见一个气囊肿，而三天后，出现三个气囊肿，本人认为与之相关。肺气囊到底需要多长时间吸收？

关于肺撕裂伤的吸收时间主要取决于囊腔的内容物，病灶的大小及是否有并发症；

气液囊腔、气囊腔及直径小于2.0cm的血肿多在4周内吸收；直径大于2.0cm的血肿多在4~5月内吸收；若合并感染则吸收时间延长。

本病应与肺囊肿、肺隔离征、肺脓肿、结核球、周围型肺癌等相鉴别。

六、气管和支气管裂伤

1、好发部位：以主支气管裂伤多见。多发生于隆突下1～2cm处。

2、致病因素：通常发生于汽车事故中胸壁的闭合性损伤。成人常伴有第1~3肋骨和胸骨的骨折。

X线表现：

1、裂伤程度不同其表现亦不相同，轻度裂伤可无异常；部分在质量良好的X线片上亦可以显示支气管壁外围有透亮的气体影。

2、严重裂伤时可有纵隔气肿、皮下气肿和气胸。

3、完全断离则引起一侧肺不张，不张的肺下坠于胸腔下部。

4、如断端有移位，可表现透亮的支气管腔有成角变形，甚至中断。

CT和纤支镜检查对发现裂伤较为重要

气管和支气管裂伤的如X线表现直接征象非常细微，而易漏诊；以下表现具有提示价值：

1、第1~3前肋或胸骨骨折；

2、纵隔及皮下气肿明显而无胸腔积液；

3、张力性气胸或气胸经闭式引流术治疗后仍不能复张。

4、CT、MRI、支气管镜能够进一步诊断。

七、纵隔气肿及血肿X线：正位见纵隔两旁平行于纵隔的气带样影；侧位主要位于胸骨后。血肿少量时无异常，量多时对称性或局限性纵隔增宽。

CT：对于纵隔和皮下气肿敏感于X线，也能观察到纵隔内积血，呈高密度，变换体位可有流动性。八、外伤性膈疝1、直接和间接伤引起膈肌破裂，网膜，胃肠道，脾脏和肾脏等入胸腔；以左膈多见。

2、胸片表现“膈肌”升高，在透视下见患侧吸气时升高，呼气时下降，类似膈肌矛盾运动。

3、个人认为：影像动态变化快，患侧“膈肌”在仰卧位升高比健侧显著亦有助于诊断。

4、具备第2或第3条其一，可建议消化道造影或CT检查。

5、如疝入为胃、小肠、结肠空腔脏器，消化道造影诊断不难；而日常工作中服产气剂或结肠内注气亦能达到一定诊断目的。

6、如疑疝入脾脏、肝脏、肾脏等实质性脏器可行CT检查。

感谢各位老师聆听急诊患者转运交接转运的目的

为了使患者得到更好的、专科的治疗，早日康复出院。一般患者安全转运制度1.转运前（1）病情评估：对病情进行正确的评估是整个流程的基础。（2）解释：告知患者、通知家属、联系转往科室或相关检查科室。一般患者安全转运制度（3）备齐用物：转运工具、病历、X片、CT片、MRI片等，根据病情备急救药品器械及其他物品。（4）妥善处理动静脉管路。（搬运患者到轮椅或平车的前后均需要）（5）可靠固定引流装置。（搬运患者到轮椅或平车的前后均需要）一般患者安全转运制度2.转运中（1）注意保暖。（2）密切监测各项生命指征（始终站在推床头侧）。（3）保证生命支持设备工作稳定。（4）转运过程中患者头部始终处于高位。（5）保证各种管路固定可靠。（6）防止患者发生意外损伤。（7）做好心理护理。一般患者安全转运制度3.转运后交接（1）确认患者身份：腕带、病历、患者本人或家属。（2）确保患者安全转移至病床上。（3）评估生命体征。（4）交接患者存在的关键问题。（5）交接各种管道：静脉置管（外周静脉、深静脉）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。一般患者安全转运制度（6）皮肤情况：伤口、压疮。（7）用药情况：药物过敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（X片、CT片、病历等）。危重患者安全转运制度

1．转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物危重患者安全转运制度

1．转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物危重患者安全转运制度

1．转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物危重患者安全转运制度

1．转运下列患者时要按危重患者的转运方法进行转运：（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药后有意识抑制等改变（6）带有有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物危重患者安全转运制度

2．医生应评估患者病情，以判断患者：（1）是否可以转运：在下列情况发生时，禁止转运：①心跳、呼吸停止②有紧急气管插管指征，但未插管③血液动力学极其不稳定，但未使用药物（2）是否必须转运，是否需要该转运程序，如需要，则将医嘱书写在病历上。危重患者安全转运制度

3．转运患者前按需要做好以下准备：（1）氧气枕（2）开通留置的静脉通路；对于大出血患者，应保持两路以上的静脉通路（3）心律和血压监测仪器（4）指脉搏血氧饱和度监测（5）使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药（6）型号合适的简易人工呼吸器危重患者安全转运制度

4．转运方在转运患者前，应通知接收科室，以确保接收科室获知病情，做好准备工作。5．如患者有人工气道且使用呼吸机，转运途中应有高年资医生、护士一起转运。6．转运过程及患者做检查时，医护人员应留在患者身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。急诊科与病房之间

患者交接管理规范和流程

1.急诊患者需住院治疗时，护士根据住院证信息，电话与相关科室联系，并告知入院患者的姓名、性别、年龄、诊断，简要的病情与护理措施。急诊科与病房之间

患者交接管理规范和流程

2.接收科室接到电话后，立即通知值班医生，并做好接待准备，根据患者情况准备好床单位及抢救用物（心电监护仪、吸氧装置、吸引装置等）并检查设备的性能状况，主动迎接检查患者。急诊科与病房之间

患者交接管理规范和流程

3.急诊科建立《患者转运交接单》，详细记录患者姓名、性别、年龄、诊断及病历资料。4.急诊科医务人员陪同并携带病历资料将患者护送到相关科室，负责途中患者安全，不能间断治疗和抢救。急诊科与病房之间

患者交接管理规范和流程

5.急诊科医务人员与接收科室医务人员交接患者门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、抢救经过、所作检查及结果，目前用药情况、穿刺部位、各种管道、到院时间以及皮肤情况等。查对无误后在《转科病人护理交接记录单》上双方签名确认。急诊