新生儿科降低新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率PDCA品管圈QCC成果汇报

降低新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率PDCA新生儿科

新疆维吾尔自治区人民医院People’s

Hospital

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Uygur

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Region部门介绍仁爱

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严谨新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

诚信

博学

严谨People’s

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Region目

录项目介绍 改进过程 总结回顾项目介绍项目介绍仁爱

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严谨项目名称：降低新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率编 号：人 员：新生儿科、医院感染科、呼吸机治疗管理中心、医学影像中心、临床药学研究所项目启动时间：2016年1月新疆维吾尔自治区人民医院People’s

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Region团队介绍仁爱

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严谨新疆维吾尔自治区人民医院People’s

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Region项目计划甘特图

仁爱

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严谨新疆维吾尔自治区人民医院 仁爱

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严谨People’s

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Region目

录项目介绍 改进过程 总结回顾新疆维吾尔自治区人民医院People’s

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Region改进依据改进依据仁爱

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严谨医院感染管理质量控制指标（2015年)新疆维吾尔自治区人民医院People’s

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Region改进依据改进依据仁爱

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严谨流行病学：新生儿呼吸机相关性肺炎发生率（VAP发生率）美国德国中国2.2-7.3/1000机械通气日5.5/1000机械通气日13-22.8/1000机械通气日中国的VAP发生率高于发达国家1.CarlaD.Weber,MS,CCNS-Neonatal,RNC.ApplyingAdultVentilator-associatedPneumoniaBundleEvidencetotheVentilatedNeonate[J].AdvancesinNeonatalCare，2016，16（3）：178-190.2.胡亚楠，梅花.新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素研究进展[J].中国新生儿科杂志

，2015，30（1）：69-71.3.胡海燕，吴

恩.新生儿呼吸机相关性肺炎的综合护理干预[J].实

用

临

床

医

药

杂

志

，2016，20（10）：131-134.改进依据

2015年新生儿科VAP发生率：17/1000机械通气日选择对象选择对象仁爱

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严谨A2016年1月-8月在新生儿监护室住院的新生儿B经口气管插管C有创呼吸机通气时间≥48

h住院时间≥5

d名词定义名词定义仁爱

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严谨呼吸机相关性肺炎（Ventilator

Associated

Pneumonia，VAP）是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎。呼吸机相关性肺炎发生例数VAP发生率

= ×1000‰同期有创呼吸机通气总天数

VAP发生率（一级指标）平均住院费用监测指标监测指标仁爱

诚信平均住院天数有创呼吸机使用天数博学

严谨

2015年我科17/1000机械通气日美国2.2-7.3/1000机械通气日中国13-22.8/1000机械通气日预期目标预期目标仁爱

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严谨现况调查现况调查仁爱

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严谨气管插管无菌操作不合格率36.6% 气管内呼吸道清理不合格率30%主要原因1.抢救时未带口罩、帽子、无菌手套2.气管插管被污染现况调查现况调查仁爱

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严谨使用碳酸氢钠液进行口腔护理

现况调查现况调查呼吸机设备模式单一缺少一体机缺少无创双水平缺少无创高频仁爱

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严谨原因分析

仁爱

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严谨真因验证仁爱

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严谨查检人：全员查检时间：2016

年1月1日-2月1日

查检地点：新生儿监护室新生儿VAP发生率高原因汇总表项目 发生次数

次数百分比

累积百分比呼吸机种类少 15 25% 25%缺少气管插管无菌操作规范 13 21.6% 45%缺少气管内呼吸道清理无菌操作规范1016.7%63.75%无多学科团队 9 15% 78.30%无体位治疗流程 7 11.6% 90%无口腔护理流程 3 5% 95%物品清洁不彻底 2 3.3% 98.3%无抗生素使用制度 1 1.7% 100%合计 60 100%真因验证真因验证仁爱

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查阅大量文献制定改进措施改进计划仁爱

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严谨

改进计划仁爱

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严谨WhatWhy

HowWhenWhereWho呼吸机种类少模式单一无NIPPV及nHFO申请购置设备2016年3月-4月新生儿科监护室

缺少气管插管无菌操作规范未制定科室的气管插管无菌操作规范制定无菌操作规范，重新培训医生气管插管操作，总带教负责培训及考核，总带教负责监督随机抽查2016年3月-4月新生儿科监护室

缺少气管内呼吸道清理无菌操作规范未制定科室的气管内呼吸道清理无菌操作规范制定无菌操作规范，细化操作流程，重新培训护士气管内吸痰，总带教负责培训及考核，各责任组长负责监督，护士长负责随机抽查2016年3月-4月新生儿科监护室

无多学科团队缺乏多学科团队建立多学科团队2016年3月-4月新生儿科监护室

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Region对策实施仁爱

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严谨措施一对策实施（1）申请购置呼吸机减少有创呼吸机使用时间提高有创呼吸机撤机成功率多种呼吸模式一体机 无创双水平呼吸机对策实施仁爱

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措施一（2）使用INSURE技术减少有创呼吸机使用时间肺表面活性物质气管内滴入使用无创呼吸机对策实施仁爱

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严谨措施二对策实施（1）制定气管插管无菌操作规范提高气管插管无菌操作合格率01 喉镜、气管插管放置在无菌巾中02 洗手或手消毒、带手套，行气管插管术图1

物品准备 图2

洗手03助手带手套帮助传递气管插管（气管插管不能接触床或其他物品）04 如一次不成功需更换新的气管插管图3

戴无菌手套 图4

助手帮助传递气管插管

对策实施仁爱

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严谨措施二对策实施（2）培训气管插管无菌操作强化无菌操作意识准备物品、气管插管放置在无菌巾中团队配合进行气管插管

对策实施仁爱

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严谨措施二对策实施（3）气管插管无菌操作查检2016年5月查检人次35次 合格率100%

对策实施仁爱

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严谨措施三对策实施（1）制定气管内呼吸道清理操作规范1、评估呼吸，机械辅助排痰2、严格手卫生手消毒，带无菌手套3、清理呼吸道，口腔及气管插管各用一条吸痰管，不得混用4、消毒 5、充氧 6、口腔护理 7、调整体位

对策实施仁爱

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严谨措施三对策实施（2）使用母乳口腔护理母乳中含有IgA和乳铁蛋白母乳中人乳寡糖提供屏障，防止病原体侵入呼吸道粘膜

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严谨对策实施措施三（3）培训及考核气管内呼吸道清理气管内呼吸道清理合格率达100%

对策实施仁爱

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严谨措施四对策实施（1）建立多学科团队新生儿科放射科医院感染科医疗组护理组胸部放射片解读院感监控新生儿科NICU预防VAP多学科管理团队呼吸机治疗室药学部设备维护管理合理用药

对策实施仁爱

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严谨措施四对策实施（2）建立多学科团队医护共同查房制定治疗方案呼吸机治疗师沟通设备使用情况胸部X线片解读院感科质控检查

实施后查检实施后查检仁爱

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严谨

二

级

指

标实施后查检实施后查检仁爱

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二

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标实施后查检实施后查检仁爱

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二

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指

标实施后查检实施后查检仁爱

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改进执行改进执行仁爱

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目

录项目介绍 改进过程