皮肤科PDCA-降低窄频中波紫外线照射不良反应发生率品管圈QCC成果汇报

新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨皮肤性病科新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨皮肤科门诊 研究所 住院部4个专家门诊激光美容室理化治疗室疑难病例会诊4个专病门诊皮外治疗室光疗中心随访管理室皮肤病理室自身抗体检测室性病研究室皮肤CT室过敏原检测室真菌研究室细胞培养室PCR反应室一病区二病区新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨项目名称：降低窄频中波紫外线照射不良反应的发生率编 号：ZGB-ZLGJ-2017015人

员：皮肤性病科医护人员

项目启动时间：2017年4月新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨姓名 年龄 职称 学历39

38

37

38

38

36

33

46

29

24

45

41

39

54

53副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师副主任医师主治医师主治医师助理研究生技师主任护师技师

技师

技师主任技师博士博士博士博士博士博士硕士硕士硕士本科本科专科专科专科专科新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨紫外线（UV）180nm

~

400nm中波紫外线（UVB）290nm～320nm窄谱中波紫外线

（NB-UVB）311nm～313nm紫外舱外观全身照射紫外舱内部工作环境新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨银屑病、湿疹、MF、带状疱疹、慢性溃疡、

白癜风、掌跖脓疱病着色性干皮病、SLE、恶性黑色素瘤病史等红斑、水疱、烧灼痛、刺痛、恶心、头晕、眼花等新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨不良反应发生率计算公式红斑水疱 刺痛新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨小组例会讨论新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨国内外研究进展8.6% 18.8%The

Safety

and

Efficacy

of

Narrow

B

Ultraviolet

B

Treatment

in

Dermatology10.8%An

Bras

Dermatol.The

efficacy

and

safety

of

phototherapy

in

geriatric

patients:

a

retrospective

study.窄谱中波紫外

线治疗寻常性

银屑病9.8%311

nm窄谱中波紫外线照射治疗寻常性银屑病疗效观察新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨国际指南银屑病治疗专家共识(2008版)白癜风诊疗共识

（2005版）国内指南中国银屑病治疗专家共识(2014版)白癜风诊疗共识

（2018版）国内要求 院内要求<8%医院不良反应发生质控新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨月

份 治疗人次起始剂量偏大治疗剂量增加过快局部照射距离过近肤色较白年龄>65岁其他因素总百分比4月88542 132 35 4 17 5 2354.75%

14.91%

3.95%

0.45%

1.93% 0.56%

26.55%查检人：丁媛、胡凤侠

查检时间：2017.4.1-2017.4.30查检地点：光疗中心 查检方式：光疗室内问询及查体新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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Hospital（鱼骨图）仁爱

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严谨人高龄

耐受

皮肤白患者少观察

理论弱医生督导差

未沟通制度仪器

操作

记录

流程操作剂量增

起始剂

加过快

量偏大法机 料能量强使用不当损坏遮蔽物能量弱能量不稳定 漏光老化老化 紫外灯焦虑供电治疗过程温湿偏离中心暴晒环治疗后测使用光敏剂分析不良反应发生的原因新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨真因验证查检汇总表原因 发生次数 次数百分比 累计百分比治疗剂量增加过快 132 56% 56%起始剂量偏大 42 18% 74%局部照射距离过近 35 15% 89%年龄>65岁 17 7% 96%肤色较白 4 2% 98%其他因素 5 2% 98%合计 235 100% 100%•

查检人：屈园园 查检时间：2017.4.1-2017.4.30•

查检地点：光疗中心治疗室•

查检方式：对不良反应的发生原因进行查核新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨WhatWhyHowWhoWhen如何降良

低反

窄应

谱的

中发

波生

紫率

外线照射不治疗剂量增加过快规范化培训，优化操作流程。5月1日定期进行理论、操作考核。起始剂量偏大记录仪器使用情况。5月1日组内专人负责仪器的检查及报修。局部照射距离过近对患者皮肤进行评估。5月1日个体化制定治疗方案。新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨措施一规范化培训，优化操作流程管理制度及考核表新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨措施二定期进行理论、操作考核理论考核操作考核新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨措施三记录仪器使用情况仪器使用记录表新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨措施四组内专人负责仪器的检查及报修。仪器检查与报修操作新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨措施五对患者皮肤进行评估皮肤类型分型表患者健康教育新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨措施六个体化制定治疗方案初始剂量制定方案NB-UVB治疗方案新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨各项措施的落实情况核查表核查统计表（2017.9.15-2017.9.30）每日到光疗中心治疗室，

对各项措施的落实情况进

行查核改进后数据支持改进后跟踪随访六个月的不良反应发生率，确定改进成果改进后不良反应发生率新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨1

项目按计划如期完成2改善后不良反应发生率为5.26%改善前后对比图=

39/742×100%=

5.26%新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨优化诊疗流程改善前诊疗流程改善后诊疗流程新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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严谨皮肤类型分型表初始剂量制定方案个性化治疗方案NB-UVB治疗方案新疆维吾尔自治区人民医院Xinjiang

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