急诊经典处理

急诊经典处理第一页，共五十四页，编辑于2023年，星期日简介所谓常见急症，是指在日常生活中经常见到的、发病比较急的一类疾病。这类疾病如果不及时处理，往往可导致严重后果。本章主要介绍这类疾病发病的特点、院外处理原则。

第二页，共五十四页，编辑于2023年，星期日第一节

意识障碍及昏迷意识是机体对自己和周围环境的感知，并对内外环境的刺激作出有意义的应答，这种应答能力的减退或消失就产生不同程度的意识障碍。昏迷：是最严重的意识障碍，即意识完全丧失。其特征是①无意识

②无自主运动

③对外界刺激失去正常反应

④生命体征存在。

第三页，共五十四页，编辑于2023年，星期日一.意识障碍分级

1.嗜睡：是一种病理性睡眠状态，能唤醒，能回答简单的问题。2.昏睡：处于睡眠状态，需要较强的刺激才能唤醒，语言少，不能明确回答简单的问题，刺激停止后又迅速进入睡眠状态。3.浅昏迷：对声、光的刺激无反应，但有疼痛的躲避反射，瞳孔反射存在，生命体征平稳。4.深昏迷：对外界刺激均无反应，对光反射消失，大小便失禁，生命体征有改变。如呼吸表浅、脉搏细弱、血压偏低等。第四页，共五十四页，编辑于2023年，星期日二.伴随症状：

1.剧烈头疼：脑出血、特别是珠网膜下腔出血2.低热：低血糖、酒精中毒、甲减3.高热：感染性疾病、甲亢危象、下丘脑出血4.精神症状：脑炎、肝性脑病、肺脑昏迷时的伴随症状往往为判断病因、为现场急救提供重要线索，因此，现场检查非常重要。

第五页，共五十四页，编辑于2023年，星期日三、现场救护原则1.保持呼吸道通畅，平卧位，头偏向一侧2.有条件及时吸氧3.拨打急救电话，迅速送到医院抢救第六页，共五十四页，编辑于2023年，星期日第二节休克

休克是指多种病因导致的、以血液对组织灌注不足不足为特征的、循环衰竭状态。

第七页，共五十四页，编辑于2023年，星期日一.分型根据病因分以下类型1.心源性休克2.感染性休克3.低血容量性休克4.过敏性休克第八页，共五十四页，编辑于2023年，星期日二.症状

1.自感头昏不适或精神紧张、过度换气2.血压降低，高压低于90mmHg3.皮肤苍白湿冷4.脉细数5.烦躁不安，易激惹或表情淡漠，甚至嗜睡、昏迷6.尿量减少或无尿第九页，共五十四页，编辑于2023年，星期日三.现场救护原则1.病人取平卧位或舟状卧位2.保持呼吸道通畅3.注意保暖，但高热感染性休克病人应给予降温4.有条件吸氧5.因出血引起的休克应先用适当的方法止血6.救护同时，拨打急救电话，快速送医院抢救

第十页，共五十四页，编辑于2023年，星期日第三节晕厥

晕厥，主要是因一时性大脑缺血而致的瞬间知觉丧失，最常见的病因是体位突然改变，大脑供血不足而发病。发病前病人一般无特殊症状，或自感头晕、恶心，很快即感到眼前发黑，全身软弱无力而倒下。病人可表现为面色苍白、四肢发冷、脉搏细弱血压下降，这些情况一般持续时间很短经平卧休息后好转，一般不需要特殊处理，有条件的可以吸氧，如果情况无好转，应拨打急救电话请医生救治

第十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期日急性冠脉综合征

也叫冠心病急性发作。表现为心绞痛或心肌梗塞，是现代生活中人们十分熟悉的急症。主要是因为营养心脏的血管——冠状动脉发生粥样硬化，使血管的管腔变窄甚至阻塞，导致心肌缺血缺氧而发病。

第十二页，共五十四页，编辑于2023年，星期日一.诱发因素

冠心病急性发作多有诱因。凡是使心脏需氧量增加的所有因素，都能诱发心绞痛或心梗的发作。比较常见的因素有体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等

第十三页，共五十四页，编辑于2023年，星期日二.症状心前区突然出现压榨性疼痛，有时向腹部、肩部、后背等放射，伴有出汗、皮肤湿冷、面色苍白等症状一般持续数分钟，不超过15分钟。舌下含化硝酸甘油片有效。这是心绞痛发作。如果疼痛时间长，伴有大汗淋漓，烦躁不安、有濒死感，含用硝酸甘油无效，可能是发生了心肌梗塞。也有少数人心前区疼痛表现不明显，只表现为胸闷、上腹部不适，称“无痛性心肌梗塞”。多见于糖尿病人和老年患者。应引起重视。特别是高危人群，如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟者等

第十四页，共五十四页，编辑于2023年，星期日三.救护原则1.立即卧床，不要随意搬动病人，迅速拨打急救电话。2.保持情绪稳定，鼓励安慰病人。3.舌下含化硝酸甘油片，不要吞服。一般1~2分钟发挥药效。4.有条件吸氧如果出现了心脏骤停，立即开始CPR第十五页，共五十四页，编辑于2023年，星期日第五节

猝死猝死，是指平素身体“健康”或病情稳定，非预料中的突然死亡。90%的猝死系由急性冠脉综合征所致。猝死的现场救护就是及早实施CPR。因此，普及急救常识，树立“第一目击者”“生命链”等现代急救理念，可大大提高复苏成功率。

第十六页，共五十四页，编辑于2023年，星期日

现场救护原则：

1.迅速对病人进行判断，区别昏迷、晕厥。2.立即实施心前区叩击1~2次，检查颈动脉有无搏动，如无搏动，再重复1~2次叩击，仍无效，迅速进行CPR现场救护。有条件者，使用AED，除颤越早，效果越好。3.紧急呼救，启动EMS系统。4.专业人员未到达前，不能停止CPR专业人员到达后，继续进行抢救，并在监护下送往医院处理

第十七页，共五十四页，编辑于2023年，星期日第六节

脑血管意外脑血管意外，俗称中风或脑卒中。分为出血性和缺血性两大类。出血性包括脑溢血、蛛网膜下腔出血；缺血性中风包括脑梗塞和脑栓塞。脑血管意外多起病急、病情重，抢救不及时，致死致残率很高。多见于50岁以上的老年人，基础病因是动脉粥样硬化；高血压患者、糖尿病患者、高脂血症患者都是高危人群；感染、手术、寒冷、情绪激动常是脑血管意外的诱发因素。主要表现为意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔变化和肢体偏瘫。

第十八页，共五十四页，编辑于2023年，星期日救护原则：1.安静卧床，头部制动，有条件吸氧。2.保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物和分泌物。3.限制进食拨打急救电话，及时送医院救治

第十九页，共五十四页，编辑于2023年，星期日第七节

糖尿病昏迷糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主的全身性疾病，主要是因为体内胰岛素分泌相对或绝对不足而引起。主要表现为“三多一少”，即吃多、喝多、尿多、体重减轻。糖尿昏迷主要见于高渗性非酮性糖尿病昏迷和低血糖昏迷。

第二十页，共五十四页，编辑于2023年，星期日

一.症状1.高渗性非酮性糖尿病昏迷，多因治疗不规范，血糖过高而引起。起病隐袭，缓慢。先表现为烦渴多饮，多尿，恶心厌食，疲倦乏力，头痛嗜睡，持续数日，逐渐出现神经系统症状，主要为定向障碍，幻觉，癫痫样发作，单瘫或偏瘫，逐渐出现昏迷。补充水分解除高渗状态后症状就会完全消失。低血糖昏迷，主要是因为降糖药服用过量或服药后没有及时进食，血糖过低而引起。病人表现为心慌、大汗、饥饿感，神志恍惚，反应迟钝，进而昏迷。注射葡萄糖后会逐渐缓解

第二十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期日二.救护原则

1.安静卧床，保持呼吸道通畅。2.有条件时，检测血糖，明确诊断。对判断困难者，不要贸然采取措施，因两者治疗方法相反。拨打急救电话，尽快送医院抢救

第二十二页，共五十四页，编辑于2023年，星期日意外伤害第二十三页，共五十四页，编辑于2023年，星期日第一节

交通事故随着公路建设的不断发展和汽车业的繁荣昌盛，交通事故越来越多，对人类的健康和生命已造成了严重的威胁。严重的车祸可导致人员伤亡，伤情以颅脑外伤、骨折、胸腹部碾压伤为主，如果救治不及时，死亡率和致残率是比较高的。

第二十四页，共五十四页，编辑于2023年，星期日现场救护原则：

1.紧急呼救，保护现场。拨打救护电话“999”“120”“110”“122”。2.实行先救命，后治伤的原则。呼吸心跳停止者，进行CPR。意识清楚者，问清楚受伤部位，进行对症处理后再搬运。恶性交通事故，要有组织有计划的进行抢救，必须进行伤情分类，以降低死亡率。

第二十五页，共五十四页，编辑于2023年，星期日分类见115页表Ⅰ类伤员(红)尽快送医院进行抢救。Ⅱ类伤员（黄）可以缓送。Ⅲ类伤员（绿）可以自救。Ⅳ类伤员（黑）不用救。

第二十六页，共五十四页，编辑于2023年，星期日第二节触电

电是我们日常生活和工作中不可缺少的能源，随着电器的广泛使用，触电事故也时常发生。主要原因有：电器质量不达标；电器老化；违规操作等，自然界的雷击也是一种触电形式。触电对人体损害有两种：一是电流伤，电流通过心脏引起心室纤颤，导致心脏骤停；电流损害延髓中枢，导致呼吸停止。二是电烧伤，轻者表现为局部皮肤受损，重者可深达肌肉、骨骼

第二十七页，共五十四页，编辑于2023年，星期日

现场急救原则：

1.迅速切断电源，关闭闸门。电源不明时，切记不要用手直接接触触电者，用干木棍等不导电物体物体挑开电线。2.呼吸心脏骤停者，立即进行心脏除颤，心肺复苏。3.紧急呼救，启动EMS系统。4.持续在现场进行CPR救护，直到专业人员到达现场。烧伤病人进行简易包扎后再送医院抢救。

第二十八页，共五十四页，编辑于2023年，星期日第三节

溺水溺水的季节性很强，多见于夏季。溺水时窒息的原因有两种，1.水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，发生窒息；二是因寒冷、惊吓、或水的刺激引起喉部反射性痉挛，造成窒息缺氧。淹溺的进程非常快，一般4~5分钟或6~7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。因此要争分夺秒地进行抢救。

第二十九页，共五十四页，编辑于2023年，星期日现场救护原则：（一）

水中救护1.迅速从后面接近落水者，必要时将其打昏，不要让挣扎中的落水者抓住你。从后面托住落水者的头部，采用仰泳将其拖上岸。

第三十页，共五十四页，编辑于2023年，星期日（二）岸上救护

1.高声呼救，拨打急救电话。2.将病人头偏向一侧，清除口鼻内的泥沙，污物，将舌头拉出口外，保持呼吸道通畅。3.给予控水，并立即进行CPR现场救护4.不要轻易放弃抢救，特别是在低体温的情况下。要延长抢救时间，直到专业救护人员到达现场。现场救护有效，病人恢复呼吸心跳，要注意保暖，进行向心性全身按摩，以促进血液循环。

第三十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期日第四节常见急性中毒

急性中毒在日常生活中也比较常见。不洁饮食、过量的服药、不当使用农药等均可造成急性中毒。

第三十二页，共五十四页，编辑于2023年，星期日一.毒物的吸收与排出（一）

毒素的吸收途径1.经呼吸道吸收

2.经消化道吸收

3.经皮肤黏膜吸收

4.静脉肌肉吸收（二）

毒物的排泄1.呼吸道排出

2.消化道排出

3.肾脏排出

4.皮肤出汗排出第三十三页，共五十四页，编辑于2023年，星期日二.细菌性食物中毒食物中毒潜伏期短，突然爆发，集体发病、多见于炎热的夏季，以沙门氏菌属引起的中毒最常见。主要表现为病人进食后半小时、数小时

、一般不超过24小时内出现恶心、呕吐、腹泻，严重者可造成脱水、休克而危及生命。

第三十四页，共五十四页，编辑于2023年，星期日救护原则：

1.卧床休息鼓励病人喝淡盐水或糖水2.拨打急救电话，告之中毒人数、病情。请医生前来急救。3.保存剩下的食物和呕吐物，立即通知检疫部门化验。4.如有大批伤员，立即上报卫生防疫部门。5.作好安慰工作。第三十五页，共五十四页，编辑于2023年，星期日三.药物中毒

1.立即拨打急救电话，尽快到医院进行抢救。2.口服者，尚未昏迷，给予催吐、导泻，有条件者洗胃。3.昏迷病人注意保持呼吸道通畅，呼吸停止者，采用人工呼吸。4.送病人入院时要带好病人服剩的药片和药瓶，以协助医生及早正确诊断。5.农药或鼠药中毒者，病人抽搐时，用勺子或筷子缠上纱布从一侧嘴角放入上下齿之间，保护病人舌头。6.如果是皮肤黏膜吸收，立即脱掉污染的衣物，用大量清水冲洗全身、头发。7.敌百虫中毒，禁用碳酸氢钠洗胃。第三十六页，共五十四页，编辑于2023年，星期日四.一氧化碳中毒（煤气中毒）CO是一种无色、无味、可燃性气体，冬季取暖空气流通不畅、煤气泄露是中毒的主要原因。CO进入血液后，与血液中的Hb结合成碳氧血红蛋白，使Hb失去携氧能力，造成组织细胞缺氧而中毒。轻者表现为头痛、头晕，全身无力，恶心呕吐。重者表现为躁动不安，昏迷。其特征性体征是口唇呈樱桃红色。

第三十七页，共五十四页，编辑于2023年，星期日救护原则：

1.发现病人，立即把门窗打开，将病人移到空气流通处。2.立即启动EMS系统3.有条件者吸氧。4.轻者注意保暖喝热饮料。5.呼吸心跳骤停者，进行心肺复苏。6.煤气泄露时，注意自身防护，关闭煤气总闸，禁止明火。急呼煤气公司排除故障。

第三十八页，共五十四页，编辑于2023年，星期日五.酒精中毒

酒精中毒可分为三期，酒精致死量为5~8g/kg。兴奋期表现为头晕、面色潮红，言语增多，容易发生交通事故。共济失调期表现为动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次等。昏睡期表现为面色苍白，皮肤湿冷，心跳加快，瞳孔散大，大小便失禁，抽搐、昏迷，呼吸衰竭死亡

第三十九页，共五十四页，编辑于2023年，星期日现场救护

1.轻者只须卧床休息，喝浓茶或咖啡以“醒酒”。2.有呕吐者，注意保持呼吸道通畅，侧头平卧，防窒息。3.如果呼吸心跳停止，立即做CPR现场救护重者启动EMS系统，立即送医院抢救。

第四十页，共五十四页，编辑于2023年，星期日第五节

烧烫伤烧烫伤是生活中常见的以外伤害。烧烫伤造成局部组织损伤，轻者局部皮肤出现肿胀、水泡、疼痛；重者皮肤烧焦，甚至损伤血管、神经、肌腱等。大面积烧伤的早期因创面渗出过多发生低血容量休克；晚期因感染败血症造成感染性休克。危及伤者的生命。烧伤分度见123页表

第四十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期日现场救护原则

1.立即除去伤因，脱离现场2.冷清水冲洗或浸泡伤处，同时紧急呼救，启动EMS系统。3.一度烧伤可外涂烧烫伤膏药，一般3~7日治愈。4.二度烧烫伤，表皮的水泡不能刺破，不要在创伤表面涂药膏应用干净的敷料覆盖伤部，以保护创面，防止污染。5.严重口渴者，可口服少量淡盐水。大面积烧伤或严重烧伤者，应尽快送医院治疗。

第四十二页，共五十四页，编辑于2023年，星期日强酸强碱伤害

这类伤害非常严重，能腐蚀到深层组织，日后形成较深的疤痕。常见的强酸有硫酸、硝酸、盐酸，强碱有氢氧化钠、氢氧化钾等

。

第四十三页，共五十四页，编辑于2023年，星期日现场救护1.脱离现场，被少量强酸强碱烧伤，立即用毛巾或纸巾蘸吸，并用大量的流动清水冲洗烧伤局部，冲洗时间应在15分钟以上。2.大量强酸、强碱烧伤，冲洗时间应在20分钟以上。3.口服者，让病人喝牛奶、蛋清、面糊或服用氢氧化铝凝胶保护消化道黏膜启动EMS系统，及早获得专业救护。

第四十四页，共五十四页，编辑于2023年，星期日第六节其他伤害

.一.蛇咬伤蛇咬伤多发生在南方及沿海地区，北方比较少见。被毒蛇咬伤后，其毒素对人的生命威胁非常大，如不及时抢救就会丧命。

第四十五页，共五十四页，编辑于2023年，星期日现场抢救原则

1.被蛇咬伤后切记惊慌，大呼小叫地奔跑，这样容易促进毒素的吸收。2.保持安静，放低患肢，使血液循环减慢。3.立即用止血带布带结扎患肢的近心端，阻断淋巴静脉回流，减少毒素吸收。每隔25~30分钟放松一次。4.如果远离医疗机构，伤肢迅速肿胀，应立即直接用口进行吸吮，操作者吸一口吐一口，边吸边漱口，要反复进行。救护者口腔有溃疡时，不能用此法。5.在野外无条件时，可用火柴烧灼伤口，破坏蛇毒。也可以用刀子将伤处“十字”切开，以利排毒6.毒蛇咬伤后不能饮酒。7.尽快呼救，迅速送往医院救治。

第四十六页，共五十四页，编辑于2023年，星期日二.冻伤

冻伤在北方寒冷的冬天比较多见。大多数为局部冻伤，冻伤部位在身体的末端，血流缓慢，末梢循环较差的部位，如手指、足趾、手背，面颊、耳廓等处。

第四十七页，共五十四页，编辑于2023年，星期日局部冻伤一