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文档简介

乳腺癌及例题乳腺癌【诊断】乳房肿块乳腺无痛单发肿块。乳房皮肤改变如肿块表面出现皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”或“橘皮样”改变，同时又出现同侧腋淋巴结肿大，应高度怀疑乳腺癌。少数病人可出现乳头糜烂、破溃或以腋淋巴结肿大为首发症状。【鉴别诊断】需要与乳腺囊性增生、乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤和乳腺肉瘤进行鉴别诊断。【进一步检查】乳腺钼靶摄片是较具价值的辅助检查。乳腺B超、CT及MRI检查有一定价值。细胞学检查包括针吸、乳头溢液和乳头印片细胞学检查。【治疗原则】以手术为主的综合治疗。手术治疗根治性切除乳腺癌的手术疗法是乳癌治疗的主要手段。对于I期和II期尚无淋巴结肿大者，可采用改良根治切除术，术后根据有无淋巴结癌转移，决定是否加用放射治疗。对于II期晚及III期乳癌，可采用根治性切除术，术后根据腋窝淋巴结转移的数目及范围，决定是否加用放疗和化疗。对于III期晚的乳癌，或因重要脏器功能不全、年老体弱、合并其他疾病不能耐受根治性手术者，或局部病灶晚期破溃、出血者，可选择患乳单纯切除的姑息性手术，术后可配合放疗或化疗。对于W期乳癌则不宜施行手术，可根据情况采用内分泌药物、化学药物治疗，必要时辅以放射治疗。放射治疗通常用于手术后，以防止局部复发。内分泌治疗凡不宜手术或放射治疗的原发晚期乳癌，雌激素受体测定阳性者，可单独或合并内分泌治疗。化学药物治疗化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。近年多采用联合用药【典型例题及得分要点】例题病史：女性，35岁.产后哺乳期，右乳红肿7天，逐渐扩散至全乳，无发热，在外行抗生素治疗，效果不佳来院就诊。查体：T36.8°C，右乳皮肤红肿，边界不清，质硬，无波动感，无触痛，未触及明显肿物，右腋下触及直径1cm肿大淋巴结，活动度可，无触痛。得分要点：诊断及诊断依据（8分）（1） 诊断炎性乳癌。（2） 诊断依据局部皮肤呈炎症样改变。起初局限，继而扩展至全乳。皮肤红肿，增厚粗糙，边界不清，乳腺发硬。抗生素治疗无效。鉴别诊断（5分）急性乳腺炎。浆细胞性乳腺

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