医院教学科研工作总结

2000年度医院教学科研工作总结本文档共42页；当前第1页；编辑于星期三\3点9分

卵巢起源、结构及周围组织关系皮质：基质、白膜、表面上皮细胞、间质细胞、

各级卵泡（卵细胞、颗粒细胞、卵泡膜细胞）

→黄体→白体髓质：基质、血管、神经→卵巢门→悬韧带卵巢系膜：卵巢冠卵巢门：卵巢网本文档共42页；当前第2页；编辑于星期三\3点9分

卵巢肿瘤组织来源上皮性肿瘤

性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤本文档共42页；当前第3页；编辑于星期三\3点9分SerousMucinousEndometrioidClearcellTransitionalcell(Brenner)纤维上皮瘤MixedepithelialUndiferentiatedandunclassifiedDysgerminomaYolksactumorEmbryonalcarcinomaPolyembryomaNon-gestationalchoriocarcinomaTeratomaMatureImmatureDermoidcystSertoli-Leydigcelltumor(Androblastoma)Krukenbergtumor:ametastaticmucinous/signet-ringcelladenocarcinomaofovaries whichtypicalyoriginatesfromprimarytumorsoftheGItract, mostoftencolonandstomach.50%~70%20%~40%5%5%~10%本文档共42页；当前第4页；编辑于星期三\3点9分表面上皮－间质肿瘤(Surfaceepithelial-stromaltumors)性索－间质肿瘤(Sexcord-stromaltumors)生殖细胞肿瘤(Germcelltumors)混合性生殖细胞－性索－间质肿瘤

(Mixedgermcell-sexcord-stromaltumors)卵巢网肿瘤及相关病变(Tumorsandrelatedlesions)性质混杂的卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变 (Miscellaneoustumoursandtumour-likeconditionsofovary)淋巴瘤与白血病（Lymphomasandleukaemias)卵巢继发性肿瘤（Secondarytumoursoftheovery)瘤样病变（Tumor-like

lesions）5卵巢肿瘤组织学分类（WHO，2002,法国Lyon）本文档共42页；当前第5页；编辑于星期三\3点9分卵巢肿瘤的临床特点1.深处于盆腔，早期诊断困难2.组织类型繁杂，鉴别诊断与术前确诊困难3.不同组织类型常有不同好发年龄及临床特点4.上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性5.治疗大多以手术为主，化疗也极为重要BenignBorderlineMalignant本文档共42页；当前第6页；编辑于星期三\3点9分上皮性肿瘤育龄：17.4%生殖细胞恶性肿瘤：可见于20～30岁，年龄更大的罕见<20岁：70%的卵巢肿瘤为

生殖细胞来源，

其中1/3为恶性75%无性细胞瘤发生于10-30岁，10%-15%为双侧颗粒细胞瘤：青春期前患者占5%；其它分布于

各年龄段；双侧病变仅占2% 5%伴发子宫内膜癌， 25%-50%合并子宫内膜增生支持细胞间质细胞肿瘤：罕见，常见于20-40岁， <40岁占75%，双侧性<1%卵巢恶性肿瘤：年龄分布本文档共42页；当前第7页；编辑于星期三\3点9分10年生存率28.92%20×73%+5×45%+58×21%+17×5%本文档共42页；当前第8页；编辑于星期三\3点9分临床表现(1)1.腹胀2.盆腔肿块、腹痛、下肢水肿3.腹水、消瘦、贫血4.功能性肿瘤有雌激素或雄激素过多症状本文档共42页；当前第9页；编辑于星期三\3点9分

临床表现(2)5.并发症

1）蒂扭转急腹症：瘤体大小，体位改变、妊娠、产褥期

恶心呕吐、剧烈腹痛

立即手术：钳夹、切除

2）破裂急腹症：自发性：恶变、生长迅速

外伤性：撞击、分娩、性交、妇检、穿刺

恶心呕吐、剧烈腹痛、肌卫、腹水征

立即手术：清除病灶、明确性质、清洗盆腔

3）恶变

4）感染少见本文档共42页；当前第10页；编辑于星期三\3点9分诊断

1.病史、家族史、妇科检查

遗传性（家族性）乳腺癌卵巢癌综合征：5％～8％，BRCA1，BRCA2 45岁以前发病多见2.B型超声检查：复杂性囊肿？内壁乳头？PI、RI3.肿瘤标志物CA125、CEA、CA199、AFP、β-HCG、LDH

雌激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，浆液性、粘液性、Brenner）

（功能性肿瘤）4.其它影像学检查：腹部平片（成熟性畸胎瘤）、 CT、MRI、PET（形态学＋糖摄取利用率）5.腹腔镜6.腹水细胞学检查

本文档共42页；当前第11页；编辑于星期三\3点9分鉴别诊断1.良性与恶性肿瘤的鉴别鉴别点：

1)病史

2)肿瘤性状（妇科检查、超声检查）

3)肿瘤标志物：CA125：育龄、老年2.与其他疾病的鉴别诊断

良性：瘤样病变、炎性包块、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水

恶性：巧囊、结核、外科肿瘤、炎性包块本文档共42页；当前第12页；编辑于星期三\3点9分本文档共42页；当前第13页；编辑于星期三\3点9分14本文档共42页；当前第14页；编辑于星期三\3点9分转移途径种植、蔓延淋巴转移血行转移：肝、肺15本文档共42页；当前第15页；编辑于星期三\3点9分本文档共42页；当前第16页；编辑于星期三\3点9分2009修订Ⅰ期：细胞分级、病理组织分期（ⅠX）Ⅲ期：术后残留：Ⅲ-R0；Ⅲ-R1；Ⅲ-R2 Ⅲ–N：Ⅲc中仅有Ln转移

Ⅳ期： Ⅳa：仅有胸水细胞学阳性 Ⅳb：远处脏器实质性转移教学科研述职报告17本文档共42页；当前第17页；编辑于星期三\3点9分

治疗1.手术手术范围考虑因素：年龄、对生育的要求、病理类型全面的分期手术淋巴结清扫肿瘤扭转的处理：钳夹切除，不可回转！腹腔镜或本文档共42页；当前第18页；编辑于星期三\3点9分治疗2.化疗主要的辅助治疗

3.放疗只应用于少数类型的卵巢肿瘤的治疗随访极其重要！！本文档共42页；当前第19页；编辑于星期三\3点9分妊娠合并卵巢肿瘤良性：成熟性畸胎瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤较常见（90%）恶性：无性细胞瘤、浆液性囊腺癌较常见多由超声检查发现流产、扭转、胎位异常、难产；肿瘤迅速增大、分娩时破裂恶性及早手术；良性尽可能妊娠中期手术或剖腹产时手术20本文档共42页；当前第20页；编辑于星期三\3点9分上皮性肿瘤

特点最常见囊性为主或伴囊性乳头状有良性、交界性及恶性之分恶性者术后化疗效果较好本文档共42页；当前第21页；编辑于星期三\3点9分22交界性肿瘤:低度潜在恶性，状态，而非过程，不能认为是“癌前病变”单侧病变切除复发率低于剥除复发仍未交界性粘液性应切除阑尾化疗与否取决于对细胞增殖能力的判定本文档共42页；当前第22页；编辑于星期三\3点9分遗传因素：

遗传性乳腺癌/卵巢癌（HBOC）综合征

遗传性位点特异性卵巢癌（HSSOC）综合征

遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）综合征（Lynch综合征）高危因素：年龄大、未生育、早初潮与晚绝经、曾患内异症、乳腺癌、

结肠癌、子宫内膜癌、有乳腺癌、结肠癌、卵巢癌家族史 BRCA1/2突变保护因素：多次足月妊娠、口服避孕药、哺乳、子宫切除、输卵管结扎

排卵次数减少

OC大于5年风险下降35%卵巢上皮癌本文档共42页；当前第23页；编辑于星期三\3点9分卵巢上皮癌24

卵巢上皮癌平均诊断年龄是59岁病理是诊断的金标准,75%的组织类型是卵巢浆液性癌

（占卵巢恶性肿瘤的40%～50%）旱期多无明显症状,75%的卵巢上皮性癌诊断时已为晚期主要的治疗方式:手术加辅助化疗Ia期I级可保留生育功能

晚期行CRS，粘液性癌应切除阑尾

常用化疗方案：TP、CAP

；大多对铂类敏感预后:五年存活率:I期70%~90%,II期50%~70%， III期30%～40％，IV期10％本文档共42页；当前第24页；编辑于星期三\3点9分25USO：单侧附件切除术TAH－BSO：全子宫双附件切除术手术分期：腹水、腹腔冲洗液检查、多点活检、

大网膜切除、腹膜后淋巴结切除本文档共42页；当前第25页；编辑于星期三\3点9分

①渴望（强烈要求！不仅仅是“要求”）生育的年轻患者②IA期（全面手术分期明确：

局限于一侧；包膜完整；腹冲液阴性；

对侧卵巢外观正常或活检阴性；

“高危区域”<子宫直肠陷凹、结肠侧沟、

肠系膜、大网膜、腹膜后淋巴结>

探查或活检均阴性）

③细胞分化好(G1)④有密切随访条件

完成生育后根据情况再行子宫和对侧附件切除术

保留生育功能指征本文档共42页；当前第26页；编辑于星期三\3点9分27Cytoreductive，肿瘤细胞减灭术本文档共42页；当前第27页；编辑于星期三\3点9分非上皮性肿瘤(临床常见)1、生殖细胞肿瘤2、性索间质肿瘤3、转移性肿瘤本文档共42页；当前第28页；编辑于星期三\3点9分1、生殖细胞肿瘤生殖细胞恶性肿瘤仅占所有卵巢恶性肿瘤中5%多发生于年轻的妇女及幼女,多数生殖细胞肿瘤是单侧的有很好的肿瘤标记物(甲胎蛋白AFP,人绒毛膜促性腺激素hCG)以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高但有恶性程度逆转现象对化疗敏感，无性细胞瘤对放疗也敏感， 但若考虑保留生育功能，仍多采用化疗主要的治疗方式手术(剖腹探查进行手术分期、保守性单侧卵巢切除、

切除容易切除的转移灶)化疗(Ia期的无性细胞瘤和Ia期1级的未成熟畸胎瘤除外)化疗方案：BEP、PVB保留生育功能是治疗的原则五年存活率(%)I期:95%,II~IV期:80%~50%本文档共42页；当前第29页；编辑于星期三\3点9分30本文档共42页；当前第30页；编辑于星期三\3点9分31本文档共42页；当前第31页；编辑于星期三\3点9分2、性索间质肿瘤

卵巢性索间质肿瘤占卵巢恶性肿瘤的5%~8%以颗粒细胞肿瘤多见，有分泌雌激素潜能

而支持细胞－问质细胞肿瘤则可分泌雄激素多数是单侧发生,除幼年型颗粒细胞瘤恶性程度较高外,

其他属低度恶性。预后好，但有远期复发倾向治疗方式:

手术(对年轻、早期患者可实施单侧卵巢切除术) 预后

颗粒细胞肿瘤:10年存活率90%;20年存活率75%

支持细胞－问质细胞肿瘤:5年存活率,70%~90%本文档共42页；当前第32页；编辑于星期三\3点9分33本文档共42页；当前第33页；编辑于星期三\3点9分3、转移性肿瘤

胃肠道转移的库肯勃瘤双侧肾形可无腹水预后极差本文档共42页；当前第34页；编辑于星期三\3点9分卵巢组织因其分化方向不同，组织类型复杂多样，并分良性、恶性、交界性卵巢癌病因不明，但有一些发病相关因素和保护因素常无特异症状超声及肿瘤标志对诊断有较大帮助，CA125为非粘液性上皮性肿瘤较为理想的标志物；其它类型：CEA、CA199---粘液性上皮性；AFP---恶性畸胎瘤；LDH---无性细胞瘤常需与其它盆腔肿物鉴别手术病理分期极为重要治疗因肿瘤性质、病理类型、分期、患者愿望等因素而不同，常需个体化处理早期可考虑保留生育功能，晚期需行CytoreductiveSurgery常用化疗方案：TP、PC；PVB、BEP教学科研述职报告35小结本文档共42页；当前第35页；编辑于星期三\3点9分SerousMucinousEndometrioidClearcellTransitionalcell(Brenner)纤维上皮瘤MixedepithelialUndiferentiatedandunclassifiedDysgerminomaYolksactumorEmbryonalcarcinomaPolyembryomaNon-gestationalchoriocarcinomaTeratomaMatu