健康评估第3章第3节

第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查皮肤1.颜色

●皮肤颜色变化的相关因素

★毛细血管的分布

★血液的充盈度

★色素量的多少

★皮下脂肪的厚薄本文档共25页；当前第1页；编辑于星期三\20点51分第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查●常见情况

★苍白全身性--贫血局部性--末梢毛细血管痉挛或充盈不足，主要发生于四肢未端如寒冷、雷诺病。本文档共25页；当前第2页；编辑于星期三\20点51分第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查★发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。生理--饮酒、运动；病理--发热、、CO中毒。★发绀：皮肤呈青紫色。

常见部位：唇、耳廓、面颊及肢端。

常见原因：血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。本文档共25页；当前第3页；编辑于星期三\20点51分第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查★黄染：皮肤呈黄色◆黄疸：血清总胆红素增高使皮肤黏膜、巩膜呈黄色。见于肝、胆疾病，溶血性疾病。◆胡罗卜素或桔子食用过多：限于手掌、足底皮肤。◆药物：阿的平、呋喃类药物重者使巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。本文档共25页；当前第4页；编辑于星期三\20点51分第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查★色素沉着：表皮基底层黑色素增多

◆生理

正常：乳头、腋窝、肛门特殊：妊娠斑、老年斑

◆病理：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌本文档共25页；当前第5页；编辑于星期三\20点51分第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查★色素脱失：缺乏酪氨酸酶，酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。见于白癜风、白斑、白化症。本文档共25页；当前第6页；编辑于星期三\20点51分第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查湿度温度弹性1.湿度：与汗液分泌有关

●出汗过多：皮肤较湿润盗

★生理性：运动

★病理性：风湿病、甲亢、结核病●出汗过少：维生素A缺乏症、脱水2.温度：触膜皮肤温度（手背皮肤）发热：疖、痈发冷：雷诺病全身皮肤发热：发热性疾病、甲亢发冷：休克、甲减局部皮肤本文档共25页；当前第7页；编辑于星期三\20点51分第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查3.弹性●相关因素：年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量●检查部位：手背/上臂内侧部位皮肤●方法及结果：以拇指和食指将皮肤捏起，皮肤皱折迅速消失为正常，消失缓慢为弹性减弱，见于长期消耗性疾病及严重脱水者本文档共25页；当前第8页；编辑于星期三\20点51分第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查皮疹●皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床诊断某些疾病的重要依据

●常见疾病：传染病、皮肤病、过敏性疾病●观察内容★出现与消失时间

★分布部位及发展顺序

★大小形态

★颜色

★压之是否退色

★平坦或隆起

★有无骚痒及脱屑本文档共25页；当前第9页；编辑于星期三\20点51分第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查●常见皮疹★斑疹◎特点：局部皮肤发红，界限分明，不隆起皮面

◎常见疾病：斑疹伤寒、丹毒★丘疹

◎特点：局部皮肤发红，且隆起于皮面◎常见疾病：麻疹、湿疹本文档共25页；当前第10页；编辑于星期三\20点51分第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查★斑丘疹◎特点：隆起的丘疹伴有周围皮肤发红

◎常见疾病：风疹、猩红热★荨麻疹◎特点：皮肤暂时性的苍白或粉红色水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒◎常见疾病：各种过敏本文档共25页；当前第11页；编辑于星期三\20点51分第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查●发生机制：局部组织长期受压→缺血、缺氧→皮肤损害●多常见部位：枕部、肩胛部、髋部、骶尾部●分级：压疮★Ⅰ级：红斑期，皮肤完整，局部皮肤颜色改变，压之不变白★Ⅱ级：炎性浸润期或水疱期，损伤累及表皮和/或真皮层，表现为表皮破损或者水疱本文档共25页；当前第12页；编辑于星期三\20点51分第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查★Ⅲ级：浅度溃疡期，损伤累及皮下组织，出现溃疡，但未穿透筋膜层★Ⅳ级：深度溃疡期，皮肤全层广泛坏死，并累及肌肉、骨骼和其他支撑组织，形成窦道本文档共25页；当前第13页；编辑于星期三\20点51分第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查皮下出血●类型★瘀点：直径＜2毫米★紫癜：直径2～5毫米★瘀斑：直径＞5毫米★血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起●常见疾病：造血系统疾病、重症感染、外伤本文档共25页；当前第14页；编辑于星期三\20点51分第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查蜘蛛痣肝掌●蜘蛛痣--皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣★常见部位：上腔静脉分布的区域，如面、颈、手、前胸和肩★检查方法：用棉签压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现★机制：雌激素增高★疾病：慢性肝炎、肝硬化本文档共25页；当前第15页；编辑于星期三\20点51分第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查●肝掌--慢性肝病评估对象手掌大小鱼际肌常发红，加压后褪色，机制与蜘蛛痣相同本文档共25页；当前第16页；编辑于星期三\20点51分第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查水肿●组织间隙内液体积聚过多●水肿程度★轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，恢复较快

★中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢★重度：全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，胸腔、腹腔可见积液本文档共25页；当前第17页；编辑于星期三\20点51分第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查●淋巴结分布于全身●一般检查仅能查表浅淋巴结●正常淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。本文档共25页；当前第18页；编辑于星期三\20点51分第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查1.浅表淋巴结收集范围●浅表淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。●局部炎症或肿瘤转移，往往引起上述相应区域的淋巴结肿大●常见淋巴结收集范围★耳后、乳突区淋巴结：收集头皮范围内的淋巴液★颈深部淋巴结上群：收集鼻咽部淋巴液★颈深部淋巴结下群：收集咽喉、气管、甲状腺等处淋巴液★左侧锁骨上窝淋巴结群：收集食管、胃等器官的淋巴液★右侧锁骨上窝淋巴结群：收集气管、肺等处的淋巴液本文档共25页；当前第19页；编辑于星期三\20点51分第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查★颌下淋巴结群：收集口腔底部、颊粘膜、牙龈等处的淋巴液★颏下淋巴结群：收集颏下三角区内组织、唇和舌部的淋巴液★腋窝部淋巴结群：收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液★腹股沟部淋巴结群：收集下肢及会阴部回流的淋巴液。本文档共25页；当前第20页；编辑于星期三\20点51分第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查2.检查方法●检查顺序：耳前→耳后→突区→枕骨下→颈后→颈前→颌下→颏下→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝●方法：触诊（由浅入深、滑行），尽量使局部皮肤放松●结果记录：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等本文档共25页；当前第21页；编辑于星期三\20点51分第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查●常见部位检查★颈前淋巴结检查本文档共25页；当前第22页；编辑于星期三\20点51分第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查★锁骨上淋巴结检查★腋窝淋巴结检查本文档共25页；当前第23页；编辑于星期三\20点51分第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查3.临床意义●局限性淋巴结肿大★非特异性淋巴结炎◎常小于1cm

◎急性：质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连

◎慢性：质地较硬、疼痛轻微

★淋巴结结核：颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连本文档共